Bagaimanakah refluks vesicoureteral dirawat?

Apabila memilih pelan rawatan untuk refluks vesicoureteral dan komplikasinya, pendekatan yang dibezakan dengan halus adalah perlu, kerana campur tangan pembedahan pada segmen vesicoureteral yang agak tidak matang boleh mengganggu proses pematangan semula jadi dan menjejaskan fungsi sistem kencing pada masa akan datang. Di samping itu, diagnostik pembezaan punca refluks (kecacatan perkembangan, ketidakmatangan morfo-fungsi atau keradangan) adalah sukar, yang khas untuk kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Tetapi perlu diingat bahawa refluks vesicoureteral harus dirawat dari saat patologi dikesan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan refluks vesicoureteral dianggap sebagai refluks vesicoureteral tahap ke-3 dengan ketidakberkesanan terapi konservatif selama 6-12 bulan; refluks vesicoureteral darjah 4-5.

Prinsip utama rawatan terapeutik refluks vesicoureteral adalah pencegahan penyakit berjangkit sistem kencing, pembetulan patologi bersamaan sistem kencing, fisioterapi, pencegahan sklerosis tisu buah pinggang, terapi penstabilan membran.

Dalam rawatan konservatif refluks vesicoureteral, adalah perlu untuk mengambil kira latar belakang yang mana keadaan ini berlaku. Oleh itu, dalam perkembangan pyelonephritis, kursus uroseptik tambahan yang lebih lama diperlukan.

Dalam perkembangan refluks vesicoureteral terhadap latar belakang pundi kencing neurogenik, adalah dinasihatkan untuk menjalankan langkah-langkah yang bertujuan untuk membetulkan pundi kencing neurogenik.

Dalam kes disfungsi neurogenik pundi kencing jenis hyporeflexive, adalah disyorkan:

• rejim kencing paksa (setiap 2-3 jam);
• mandi dengan garam laut;
• kursus adaptogen (ginseng, eleutherococcus, anggur magnolia, zamaniha, rosea rhodiola, akar emas, 2 titis berwarna setiap tahun kehidupan pada separuh pertama hari);
• glisin secara lisan 10 mg/kg sehari selama sebulan;
• Fisioterapi: elektroforesis dengan proserin, kalsium klorida; ultrasound pada kawasan pundi kencing; rangsangan pundi kencing.

Dalam kes disfungsi neurogenik pundi kencing jenis hyperreflexive, adalah dinasihatkan untuk menjalankan langkah-langkah berikut:

• persediaan valerian, akar peony, motherwort;
• persediaan belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam secara lisan 0.025 mg 4 kali sehari selama 2-3 bulan;
• picamilon 5 mg/kg sehari selama 1 bulan.
• Fisioterapi: elektroforesis atropin dan papaverine pada kawasan pundi kencing; terapi magnetik (UHF-DKV); ultrasound pada kawasan pundi kencing; rangsangan elektrik pundi kencing menggunakan teknik santai.

Dalam kes refluks vesicoureteral, untuk meningkatkan aktiviti kontraktil ureter, disyorkan untuk menetapkan arus dinamik ke kawasan ureter dalam jumlah 10 prosedur. Irama pengsan ditetapkan selama 7-10 minit. Kursus fisioterapi diulang selepas 1.5 - 2 bulan. 3-4 kali.

Untuk mengelakkan sklerosis tisu buah pinggang, disyorkan untuk mengambil riboxin dan stugeron. Daripada ubat penstabil membran, vitamin B6 _dan vitamin E digunakan.

Perkembangan nefropati refluks pada mana-mana tahap VUR adalah petunjuk untuk pembetulan refluks melalui pembedahan.

Sebelum melakukan pembedahan, perlu menjalani kursus terapi antibakteria untuk mencegah manifestasi atau pemburukan proses pyelonephritic.

Dalam perkembangan nefropati refluks dalam tempoh sebelum atau selepas operasi, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa keadaan ini berlaku terhadap latar belakang gangguan tenaga selular dari pelbagai peringkat. Oleh itu, semua kanak-kanak disyorkan untuk menggunakan persediaan asid succinic (yantovit, mitamine) pada 25 mg / hari, dan jika terdapat data mengenai pelanggaran aktiviti enzim mitokondria - penggunaan rejimen rawatan lanjutan menggunakan ubat yang tindakannya bertujuan untuk membetulkan keadaan mitokondria. Dalam perkembangan nefrosklerosis, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat anti-sklerotik (vitamin B ₁₅, solcoseryl, stugeron, cytochrome C).

Ubat utama yang digunakan dalam rawatan kompleks dengan kehadiran tanda-tanda kekurangan mitokondria

Nama ubat	Pengenalan	Dos	Kursus rawatan
Yantovite	Per os.	25-50 mg/hari	1-1.5 bulan. Tiga hari setiap tiga hari
Mini yantovite	Per os	Lihat #1	Sama.
Mitamin	Per os	Lihat #1	Sama
Elkar	Per os	50-100 mg/kg.	Zmes.
Koenzim q10	Per os	30-300 mg/hari.	Zmes.
Riboflavin	Per os	20-150 mg/hari.	1 bulan
Tiamin	Per os	50 mg/hari.	1 bulan
Pyridoxine	Per os	2 mg/kg/hari.	1 bulan
Asid lipoik	Per os	50-100 mg/hari.	1 bulan
Vitamin E	Per os	100-200 mg/hari.	1 bulan
Dimephosphone	Per os	15-20 mg/kg	1 bulan
Vitamin B	Per os	100 mg/hari.	1 bulan
Sitokrom C	B/m; B/v	20 mg/hari.	10 hari
Solcoseryl	B/m	2 ml/hari.	2-3 minggu

Rawatan konservatif mesti dijalankan di bawah pemantauan berterusan keadaan kanak-kanak menggunakan kajian makmal dan instrumental (analisis am dan biokimia air kencing dan darah, aktiviti enzim air kencing, paras urea dan kreatinin darah, pemeriksaan ultrasound dan Doppler buah pinggang, cystography, cystoscopy, urografi intravena dan pemeriksaan radioisotop buah pinggang).

Pemerhatian pesakit luar

Kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral dan nefropati refluks harus diikuti oleh pakar nefrologi sebelum dipindahkan ke rangkaian dewasa.

Pemerhatian pesakit luar termasuk:

• pemeriksaan oleh pakar nefrologi sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan;
• pemantauan analisis air kencing sebulan sekali dan dalam kes penyakit intercurrent;
• ujian darah am sekali setiap 3 bulan dan dalam kes penyakit intercurrent;
• ujian darah biokimia dengan penentuan mandatori paras urea dan kreatinin sekali setiap 6 bulan;
• analisis biokimia air kencing sekali setiap 6 bulan;
• analisis aktiviti enzim mitokondria sekali setahun;
• analisis aktiviti enzim air kencing sekali setahun;
• cystography selepas kursus rawatan terapeutik, kemudian sekali setiap 1-3 tahun;
• cystoscopy mengikut petunjuk;
• Ultrasound dan Dopplerography buah pinggang sekali setiap 6 bulan;
• pemeriksaan radioisotop buah pinggang sekali setahun;
• urografi intravena seperti yang ditunjukkan;
• angiografi buah pinggang seperti yang ditunjukkan.

Pencegahan perkembangan refluks vesicoureteral dan komplikasinya adalah diagnosis yang paling awal. Ini memerlukan ultrasound antenatal untuk menentukan tahap pyelectasis, serta ultrasound buah pinggang dalam tempoh neonatal dan pada tahun pertama kehidupan.

[ 1 ], [ 2 ]