Arachnoiditis dan sakit belakang

Arachnoiditis adalah penebalan, parut dan keradangan membran arachnoid. Perubahan ini boleh menjadi tempatan atau menyebabkan mampatan akar saraf dan saraf tunjang. Selain kesakitan, pesakit boleh mengalami rasa kebas, kelemahan, mungkin menunjukkan penurunan refleks, gejala pundi kencing dan disfungsi usus. Penyebab sebenar araknoiditis tidak diketahui, tetapi ia boleh dikaitkan dengan herniasi cakera, jangkitan, tumor, myelografi, pembedahan tali tulang belakang atau pentadbiran dadah intrathecal. Terdapat kes arachnoiditis selepas pentadbiran epidural atau subarachnoidal methylprednisolone.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala arachnoiditis

Pesakit dengan arachnoiditis mengadu sakit, rasa mati rasa, kesemutan dan paresthesia di zon pemuliharaan akar atau akar saraf yang terjejas. Mungkin ada kelemahan dan koordinasi gangguan pada anggota yang terkena; selalunya terdapat kekejangan otot, sakit belakang dan rasa sakit yang memancar ke punggung. Pada pemeriksaan fizikal, penurunan kepekaan, kelemahan, dan perubahan refleks didapati. Kadang-kadang, pesakit dengan arachnoiditis terdapat mampatan saraf lumbar tulang belakang, akar saraf tunjang dan akar equina cauda, menyebabkan myelopathy lumbar atau sindrom cauda equina. Pesakit ini menunjukkan kelemahan darjah yang berbeza-beza di bahagian bawah anggota badan dan gejala pundi kencing dan disfungsi usus.

Peperiksaan

MRI memberikan maklumat yang paling lengkap tentang tulang belakang lumbar dan kandungannya, ia harus dijalankan untuk semua pesakit yang disyaki arachnoiditis. MRI sangat bermaklumat dan boleh mengenal pasti patologi yang mengancam perkembangan myelopathy lumbal. Bagi pesakit yang tidak boleh lulus MRI (kehadiran alat pacu jantung), CT dan myelography adalah alternatif yang munasabah. Sekiranya patologi tulang patah atau tulang disyaki, seperti penyakit metastatik, imbasan tulang radionuklida atau radiografi gambaran ditunjukkan.

Manakala MRI, CT, dan myelography boleh memberikan maklumat neuroanatomical berguna, Electromyography dan mengkaji halaju pengaliran sepanjang saraf - data neurophysiological pada status semasa setiap akar saraf dan plexus lumbar. Electromyography juga boleh membezakan antara plexopathy dan arachnoiditis, dan mengenal pasti neuropati tunneling yang sedia ada yang boleh menyulitkan diagnosis.

Jika diagnosis adalah dalam keraguan, adalah perlu untuk menjalankan ujian makmal, termasuk kiraan darah lengkap, kadar pemendapan eritrosit, penentuan antibodi antinuklear, HLA B-27 antigen dan biokimia darah untuk mengetahui sebab-sebab lain sakit.

Diagnosis perbezaan

Arachnoiditis adalah diagnosis klinikal, disokong oleh kombinasi anamnesis, pemeriksaan fizikal, radiografi dan MRI. Keadaan yang boleh mensimulasikan arachnoiditis: tumor, penyakit berjangkit dan patologi tulang belakang, akar, plexus dan saraf.

Rawatan arachnoiditis

Tidak ada konsensus mengenai rawatan arachnoiditis yang paling berkesan; usaha terbesar diarahkan kepada penyahmampatan akar saraf dan saraf tunjang serta rawatan komponen keradangan penyakit. Neurolisis epidural atau pentadbiran steroid ekor boleh mengurangkan mampatan akar pada patologi tempatan. Araknoiditis amali memerlukan laminektomi pembedahan. Hasil rawatan sedemikian adalah paling mengecewakan. Gangguan tidur yang disebabkan oleh kemurungan paling baik dirawat dengan antidepresan tricyclic, seperti amitriptyline, yang boleh dimulakan dengan 12.5 mg sekali sehari sebelum tidur. Kesakitan neuropatik yang berkaitan dengan arachnoiditis boleh bertindak balas terhadap gabapentin. Stimulasi saraf tunjang juga boleh menyebabkan pengurangan gejala. Analgesik opioid harus digunakan dengan berhati-hati, jika sama sekali.

Komplikasi dan Kesilapan Diagnostik

Diagnosis dengan pasti arachnoiditis boleh meningkatkan risiko myelopathy lumbar atau sindrom ekor kuda, yang, jika tidak diobati, boleh berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.