Asma teruk akut

Asma teruk akut ialah bronkospasme teruk pada pesakit yang mempunyai sejarah asma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan asma teruk akut?

• Sejarah asma dengan kemasukan ke hospital kecemasan sebelum ini.
• Jangkitan saluran pernafasan.
• Faktor pencetus seperti tekanan, selsema, senaman, merokok, alergen.
• Bayi pramatang atau berat lahir rendah.

Apakah simptom asma teruk akut?

Asma teruk akut secara klinikal dinyatakan oleh gejala berikut:

• Kadar aliran ekspirasi puncak (PEFR) < 33-50% daripada yang terbaik atau diramalkan, SpO2 < 92%, HR 120 bpm (<5 tahun) atau > 130 bpm (2-5 tahun), RR > 30 bpm (>5 tahun) atau > 50 bpm (2-5 tahun), penglibatan otot aksesori pernafasan dalam tindakan.

Asma yang mengancam nyawa: Mana-mana yang berikut pada pesakit yang menghidap asma teruk akut:

• PEFR < 33% daripada terbaik atau diramalkan, SpO2 < 92% atau PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), PaCO2 normal (4.6-6 kPa, 35-45 mmHg), tekanan darah rendah, keletihan, kekeliruan atau koma, medan paru-paru senyap, sianosis, usaha pernafasan berkurangan.

Asma yang hampir maut:

• peningkatan PaCO2 dan/atau keperluan untuk pengudaraan mekanikal
• Kekeliruan atau mengantuk, penglibatan maksimum otot aksesori dalam tindakan pernafasan, keletihan, SpO2 < 92% dalam udara, HR 140 bpm, ketidakupayaan untuk bercakap.

Bagaimanakah asma teruk akut dikenali?

• SpO2, PEFR atau FEV1 (>5 tahun).
• Jika keadaan kritikal: gas darah, x-ray dada, paras teofilin plasma.

Diagnosis pembezaan

Semput di dalam paru-paru boleh menjadi punca lain:

• bronchiolitis atau croup; o aspirasi badan asing - asimetri pada auskultasi;
• epiglottitis - sangat jarang berlaku selepas pengenalan vaksin terhadap Haemophilus influenza B;
• radang paru-paru - boleh menjadi punca utama berdehit dan pencetus serangan asma;
• trakeomapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tindakan segera

Asma teruk akut:

• salbutamol 10 penyedutan melalui dispenser dan penyesuai ± topeng muka atau penyedut salbutamol (2.5-5 mg);
• prednisolone secara lisan 20 mg (2-5 tahun), 30-40 mg (>5 tahun) atau hidrokortison secara intravena 4 mg/kg;
• ulang salbutamol setiap 30 minit, tambah ipratropium bromida 250 mcg dengan penyedut setiap 20-30 minit.

Asma yang mengancam nyawa:

• segera penyedut salbutamol 2.5-5 mg;
• penyedut ipratropium bromida 250 mcg;
• hidrokortison secara intravena 4 mg/kg;
• bronkodilator setiap 20-30 minit;
• adrenalin subkutan 10 mcg/kg (larutan 0.01 ml/kg 1:1000; atau 0.1 ml/kg 1:10,000).

Pengurusan selanjutnya

• Sekiranya terdapat peningkatan, pantau SpO2, sedut prednisolone secara lisan setiap 3-4 jam selama 3 hari, pindahkan ke jabatan khusus.
• Jika, walaupun rawatan, keadaan bertambah buruk:
  • salbutamol intravena, mentitrasi mengikut kesan, sehingga 15 mcg/kg selama 10 minit, kemudian infusi 1-5 mcg/kg/min;
  • aminophylline: memuatkan dos 5 mg/kg, kemudian infusi intravena 1 mg/kg/j;
  • teruskan menyedut setiap 20 minit;
  • pertimbangkan untuk menggunakan adrenalin (0.02-0.1 mcg/kg/min);
  • magnesium sulfat secara intravena 40 mg/kg (maksimum 2 g).
• Jika kegagalan pernafasan bertambah teruk: intubasi, ventilasi dan pindahkan ke ICU pediatrik.

Pertimbangan khas

• Dalam asma yang teruk dengan tekanan saluran udara yang sangat tinggi, volum pasang surut yang berkurangan dan lompatan lengkung kapnografi, pengudaraan mekanikal mungkin sukar.
• Pengudaraan manual dengan sistem pematuhan rendah mungkin diperlukan, tetapi pemantauan tekanan saluran udara, terutamanya tekanan inspirasi, akan menjadi penting. Tekanan saluran udara sehingga 30-40 cm H20 mungkin diperlukan. Tekanan tinggi menunjukkan keperluan untuk penggunaan maksimum bronkodilator.
• Semua anestetik penyedutan menyebabkan kelonggaran bronkial dan mungkin berguna dalam serangan yang teruk. Penjagaan mesti diambil untuk mengeluarkan campuran gas terpakai.
• Kanak-kanak ini biasanya mengalami dehidrasi, jadi induksi anestesia untuk intubasi harus didahului dengan infusi kristaloid 20 ml/kg. Pentadbiran perlahan lebih disukai, tetapi induksi urutan pantas mungkin diperlukan pada pesakit yang tidak berpuasa. Propofol dan ketamin adalah ideal.
• Kadar aliran ekspirasi puncak pada kanak-kanak: Ini adalah kaedah mudah untuk mengukur halangan saluran udara, membolehkan untuk menentukan tahap penyakit yang sederhana hingga teruk. Pengukuran dibuat menggunakan meter aliran puncak Wright standard.