Asma teruk yang akut

Asma yang teruk teruk adalah bronkospasme yang teruk dalam pesakit dengan riwayat asma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan asma akut?

• Asma dalam sejarah dengan kemasukan kecemasan pada masa lalu.
• Jangkitan saluran pernafasan.
• Faktor pencetus, seperti tekanan, sejuk, senaman, merokok, alergen.
• Pramatang atau bayi baru lahir dengan berat badan yang rendah.

Apakah tanda-tanda asma akut?

Asma teruk yang akut secara klinikal dinyatakan dengan gejala berikut:

• Peak kadar aliran expiratory (PEFR) <33-50% daripada meramalkan atau lebih baik, SpO2 130 u. / Min (2-5 tahun), CHDTS> 30 min (> 5 tahun) atau> 50 min (2-5 tahun), penglibatan otot-otot sampingan dalam perbuatan pernafasan.

Asma yang mengancam nyawa: Mana-mana yang berikut dalam pesakit dengan asma teruk yang teruk:

• PEFR <33% meramalkan atau lebih baik, SpO2 <92% atau PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normal PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), Hypotension, keletihan , kesedaran keliru atau koma, zon bisu medan paru, sianosis, pelepasan usaha pernafasan.

Hampir kesakitan asma:

• RACO2 meningkat dan / atau keperluan pengudaraan mekanikal
• Mengantuk atau kekeliruan, penyertaan maksimum otot yang membantu bernafas, keletihan, SpO2 <92% di udara, CHSO 140 u. / Min, tidak boleh bercakap.

Bagaimana diagnosa asma akut?

• SpO2, PEFR atau FEV1 (> 5 tahun).
• Jika keadaannya kritikal: gas darah, sinar-X dada, tahap teofilin dalam plasma.

Diagnosis perbezaan

Mengeringkan di dalam paru-paru boleh menjadi asal yang berbeza:

• bronchiolitis atau croup; o Aspirasi badan asing - asimetri dalam auscultation;
• epiglottitis - selepas pengenalan kepada vaksin terhadap Haemophilus influenzae B sangat jarang berlaku;
• pneumonia - boleh menjadi punca utama mengi, dan pencetus serangan asma;
• tracheo-massaging.

[7], [8], [9], [10]

Tindakan segera

Asma teruk yang teruk:

• salbutamol 10 suntikan melalui dispenser dan penyesuai ± masker muka atau inhaler salbutamol (2.5-5 mg);
• prednisolone secara oral 20 mg (2-5 tahun), 30-40 mg (> 5 tahun) atau hydrocortisone secara intravena 4 mg / kg;
• Salbutamol perlu diulang setiap 30 minit, tambah ipratroprium bromide 250 μg dengan inhaler setiap 20-30 minit.

Asma yang mengancam nyawa:

• segera salveutamol inhaler 2.5-5 mg;
• inhaler ipratropriuma bromida 250 mcg;
• hydrocortisone secara intravena 4 mg / kg;
• bronkodilator setiap 20-30 minit;
• epinephrine, sc / 10mkg / kg (penyelesaian 0.01 ml / kg 1: 1000, atau 0.1 ml / kg 1:10 000).

Pengurusan selanjutnya

• Apabila meningkatkan - memantau SpO2, menyedut prednisolone secara lisan setiap 3-4 jam, selama 3 hari, dipindahkan ke jabatan khusus.
• Jika, walaupun rawatan, keadaan semakin teruk:
  • intravena salbutamol, titrating berkuat kuasa, sehingga 15 mcg / kg selama 10 minit, maka infusi 1-5 mcg / kg / min;
  • aminophilline: memuat dos 5 mg / kg, maka intravena infusi 1 mg / kg / h;
  • terus menyedut setiap 20 minit;
  • fikirkan penggunaan adrenalin (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • magnesia sulfat secara intravena 40 mg / kg (maksimum 2 g).
• Jika kegagalan pernafasan meningkat: intubasi, pengudaraan dan pemindahan ke ICU pediatrik.

Pertimbangan Khas

• Dalam asma yang teruk dengan tekanan yang sangat tinggi di saluran udara, penurunan dalam jumlah pernafasan dan lengkung capnography tidak teratur, pengudaraan mungkin sukar.
• Pengudaraan manual dengan sistem peregangan yang rendah mungkin diperlukan, tetapi pemantauan tekanan udara, dan terutama tekanan penyedutan, akan menjadi sangat penting. Tekanan di udara sehingga 30-40 cm H20 mungkin diperlukan. Tekanan yang meningkat menunjukkan keperluan penggunaan bronkodilator yang paling aktif.
• Semua anestetik penyedutan menyebabkan kelonggaran bronkus dan boleh digunakan dalam serangan yang teruk. Ia perlu untuk memantau pelepasan campuran gas yang digunakan.
• Kanak-kanak ini biasanya dehidrasi, dan oleh itu induksi anestesia untuk intubasi perlu didahului dengan penyediaan infusi dengan kristalid 20 ml / kg. Pentadbiran perlahan persiapan adalah lebih baik, tetapi pesakit bukan pesakit cepat mungkin memerlukan induksi berurutan cepat. Propofol dan ketamin adalah ideal.
• Kadar aliran ekspirasi puncak pada kanak-kanak: ini adalah kaedah mudah mengukur halangan saluran pernafasan, yang membolehkan untuk menentukan tahap atau keparahan penyakit yang tinggi. Pengukuran dilakukan menggunakan meter puncak Wright standard.