Asma bronkial pada orang tua

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian penyakit seperti asma bronkial pada orang tua telah meningkat dengan mendadak. Ini boleh dikaitkan dengan tiga faktor utama. Pertama, kereaktifan alahan telah meningkat. Kedua, disebabkan oleh perkembangan industri kimia, pencemaran alam sekitar dan keadaan lain, hubungan dengan alergen telah meningkat. Ketiga, penyakit pernafasan kronik menjadi lebih kerap, mewujudkan prasyarat untuk perkembangan asma bronkial. Struktur umur penyakit juga telah berubah. Pada masa ini, warga emas dan nyanyuk membentuk 44% daripada jumlah keseluruhan pesakit dengan penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apakah yang menyebabkan asma bronkial pada orang yang lebih tua?

Pada usia tua dan nyanyuk, bentuk berjangkit-alahan penyakit ini kebanyakannya ditemui. Asma bronkial pada orang tua sering berlaku akibat penyakit radang organ pernafasan (radang paru-paru kronik, bronkitis kronik, dll.). Daripada tumpuan berjangkit ini, badan menjadi peka dengan produk pereputan tisu, bakteria dan toksinnya sendiri. Asma bronkial pada orang tua boleh bermula serentak dengan proses keradangan di dalam paru-paru, lebih kerap dengan bronkitis, bronchiolitis, radang paru-paru.

Bagaimanakah asma bronkial menunjukkan dirinya pada orang yang lebih tua?

Dalam kebanyakan kes, asma bronkial pada orang tua adalah kronik dan dicirikan oleh berdehit yang berterusan dan sesak nafas, yang meningkat dengan usaha fizikal (disebabkan oleh perkembangan emfisema pulmonari obstruktif). Keterukan berkala ditunjukkan dengan berlakunya serangan asma. Batuk dengan pembebasan sejumlah kecil kahak lendir yang ringan, tebal, diperhatikan. Selalunya, proses berjangkit dan keradangan dalam organ pernafasan (jangkitan virus pernafasan akut, eksaserbasi bronkitis kronik) memainkan peranan yang dominan dalam kejadian serangan asma dan pemburukan penyakit.

Serangan asma bronkial biasanya bermula pada waktu malam atau awal pagi. Ini terutamanya disebabkan oleh pengumpulan rembesan dalam bronkus semasa tidur, yang merengsakan membran mukus, reseptor dan membawa kepada serangan. Peningkatan nada saraf vagus memainkan peranan tertentu. Sebagai tambahan kepada bronkospasme, yang merupakan gangguan fungsi utama dalam asma pada mana-mana umur, pada orang tua dan orang tua perjalanannya rumit oleh emfisema pulmonari yang berkaitan dengan usia. Akibatnya, kegagalan jantung dengan cepat menyertai kegagalan pulmonari.

Apabila ia berlaku pada usia muda, ia boleh berterusan pada orang yang lebih tua. Dalam kes ini, serangan adalah kurang akut. Oleh kerana sejarah panjang penyakit ini, perubahan ketara dalam paru-paru (emfisema obstruktif, bronkitis kronik, pneumosklerosis) dan sistem kardiovaskular (cor pulmonale - jantung paru-paru) diperhatikan.

Semasa serangan akut, pesakit mengalami semput, sesak nafas, batuk, dan sianosis. Pesakit duduk, bersandar ke hadapan, berehat di tangannya. Semua otot yang terlibat dalam tindakan pernafasan adalah tegang. Tidak seperti orang muda, semasa serangan, pernafasan yang cepat diperhatikan kerana hipoksia yang teruk. Perkusi mendedahkan bunyi seperti kotak, sejumlah besar dengung nyaring, bunyi berdehit bersiul kedengaran, dan berdehit basah juga mungkin dikesan. Pada permulaan serangan, batuk kering, selalunya menyakitkan. Selepas akhir serangan, sejumlah kecil dahak lendir likat dilepaskan dengan batuk. Tindak balas terhadap bronkodilator (contohnya, theophylline, isadrine) semasa serangan pada orang tua adalah perlahan dan tidak lengkap.

Bunyi jantung diredam, takikardia diperhatikan. Pada kemuncak serangan, kegagalan jantung akut mungkin berlaku akibat kekejangan refleks saluran koronari, peningkatan tekanan dalam sistem arteri pulmonari, penurunan kontraksi miokardium, dan juga berkaitan dengan penyakit bersamaan sistem kardiovaskular (hipertensi, kardiosklerosis aterosklerotik).

Bagaimanakah asma bronkial dirawat pada orang tua?

Untuk melegakan bronkospasme semasa serangan dan dalam tempoh interiktal, purin (euphyllin, diaphyllin, diprophylpin, dll.) patut diberi perhatian; mereka boleh diberikan bukan sahaja secara parenteral, tetapi juga dalam bentuk aerosol. Kelebihan preskripsi ubat ini berbanding adrenalin ialah pemberiannya tidak dikontraindikasikan dalam hipertensi, asma jantung, penyakit jantung iskemia, dan aterosklerosis serebrum. Di samping itu, euphyllin dan ubat lain dari kumpulan ini meningkatkan peredaran koronari dan buah pinggang. Semua ini menentukan penggunaannya secara meluas dalam amalan geriatrik.

Walaupun pada hakikatnya adrenalin biasanya memberikan kelegaan pesat bronkospasme dan, oleh itu, melegakan serangan, ia harus ditetapkan kepada orang tua dan orang tua dengan berhati-hati kerana peningkatan kepekaan mereka terhadap ubat hormon. Pentadbiran subkutaneus atau intramuskular adrenalin hanya mungkin jika serangan tidak dapat dihilangkan dengan sebarang ubat. Dos ubat tidak boleh melebihi 0.2-0.3 ml larutan 0.1%. Sekiranya tiada kesan, adrenalin boleh diulang dalam dos yang sama hanya selepas 4 jam. Menetapkan efedrin memberikan kesan yang kurang pantas tetapi tahan lama. Perlu diingatkan bahawa efedrin adalah kontraindikasi dalam adenoma prostat.

Persediaan Isopropylnorepinephrine (isadrine, orciprenaline sulfate, novodrine, dll.) mempunyai sifat bronkodilator.

Apabila menggunakan trypsin, chymotrypsin dan agen lain dalam aerosol untuk meningkatkan ekspektoran, tindak balas alahan adalah mungkin, terutamanya berkaitan dengan penyerapan produk proteolisis. Antihistamin perlu ditetapkan sebelum pengenalannya dan semasa terapi. Bronkodilator digunakan untuk meningkatkan patensi bronkial.

Ubat pilihan adalah antikolinergik. Dalam kes intoleransi terhadap adrenomimetik (isadrine, ephedrine), rembesan sputum yang banyak dan kombinasi dengan penyakit jantung iskemia, yang berlaku dengan bradikardia, gangguan pengaliran atrioventrikular, antikolinergik ditetapkan (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Antihistamin (diphenhydramine, suprastin, diprazine, diazolin, tavegil, dll.) dimasukkan dalam terapi kompleks untuk asma bronkial.

Dalam sesetengah pesakit, novocaine mempunyai kesan yang baik: secara intravena 5-10 ml larutan 0.25-0.5% atau intramuskular 5 ml larutan 2%. Untuk menghentikan serangan, blok vagosympathetic novocaine unilateral menurut AV Vishnevsky boleh digunakan dengan jayanya. Sekatan dua hala tidak disyorkan, kerana ia sering menyebabkan kesan sampingan pada pesakit tersebut (peredaran serebrum terjejas, pernafasan, dll.).

Penghalang ganglion tidak disyorkan untuk orang tua kerana berlakunya tindak balas hipotensi.

Sekiranya asma bronkial pada orang tua digabungkan dengan angina pectoris, penyedutan nitrous oksida (70-75%) dengan oksigen (25-30%) ditunjukkan - pada kadar pentadbiran 8-12 l / min.

Bersama-sama dengan bronkodilator, selalu perlu menggunakan ubat kardiovaskular semasa serangan, kerana serangan dapat dengan cepat mengeluarkan sistem kardiovaskular orang tua daripada keadaan pampasan relatif.

Terapi hormon (kortison, hidrokortison dan derivatifnya) memberikan kesan yang baik, menghentikan serangan akut dan mencegahnya. Walau bagaimanapun, glukokortikosteroid harus diberikan kepada orang tua dan tua dalam dos 2-3 kali lebih kecil daripada yang digunakan untuk orang muda. Apabila merawat, adalah penting untuk menetapkan dos berkesan minimum. Terapi hormon lebih lama daripada 3 minggu adalah tidak diingini kerana kemungkinan kesan sampingan. Penggunaan glucocorticosteroids tidak mengecualikan pentadbiran serentak bronkodilator, yang, dalam beberapa kes, membolehkan anda mengurangkan dos ubat hormon. Dalam jangkitan sekunder, antibiotik ditunjukkan bersama dengan kortikosteroid. Walaupun apabila merawat dengan dos kecil kortikosteroid pada orang tua, kesan sampingan sering diperhatikan. Dalam hal ini, glukokortikosteroid digunakan hanya dalam keadaan berikut:

1. perjalanan penyakit yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan cara lain;
2. keadaan asma;
3. kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit terhadap latar belakang penyakit intercurrent.

Pengenalan glukokortikosteroid dalam bentuk aerosol sangat menjanjikan, kerana dos ubat yang lebih rendah mencapai kesan klinikal dan dengan itu mengurangkan kekerapan kesan sampingan. Selepas menghentikan serangan akut, ubat hormon juga boleh diberikan secara intravena.

Cromolyn sodium (Intal) telah menemui aplikasi yang meluas dalam asma bronkial. Ia menghalang degranulasi labrosit (sel mast) dan melambatkan pembebasan bahan mediator (bradykinin, histamin, dan apa yang dipanggil bahan bertindak balas perlahan) daripadanya, yang menggalakkan bronkospasme dan keradangan. Ubat ini mempunyai kesan pencegahan sebelum perkembangan serangan asma. Intal digunakan dalam penyedutan 0.02 g 4 kali sehari. Selepas keadaan bertambah baik, bilangan penyedutan dikurangkan, memilih dos penyelenggaraan. Kesan berlaku dalam 2-4 minggu. Rawatan haruslah jangka panjang.

Dalam asma bronkial, jika alergen yang bertanggungjawab untuk penyakit itu dikenal pasti, ia mesti dikecualikan jika boleh dan penyahpekaan khusus kepada bahan ini mesti dijalankan. Pesakit warga emas kurang sensitif terhadap alergen, jadi pengenalan yang betul mereka sangat sukar. Di samping itu, ia mempunyai pemekaan polivalen.

Dalam perkembangan kegagalan jantung, glikosida jantung dan diuretik ditetapkan.

Untuk pesakit yang sangat gelisah, adalah mungkin untuk menggunakan penenang (trioxazine), derivatif benzodiazepine (chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam), ester karbamin propanediol (meprobamate, isoprotan), dan derivatif diphenylmethane (aminil, metamizil).

Bromhexine, acetylcysteine dan fisioterapi paling kerap digunakan sebagai ekspektoran dan secretolytics.

Penggunaan plaster sawi dan mandian kaki panas membawa kesan tertentu dalam serangan akut. Asma bronkial pada orang tua juga harus dirawat dengan senaman terapeutik dan senaman pernafasan. Jenis dan jumlah latihan fizikal ditentukan secara individu.