atonia rahim

Peningkatan kelemahan otot rahim, yang dalam kebanyakan kes adalah punca pendarahan berpanjangan yang mengiringi seorang wanita selepas bersalin, mempunyai istilah perubatannya sendiri - atony rahim.

Dengan nada otot yang normal, rahim sejurus selepas tamat penjagaan obstetrik mengecutkan kapilari lingkaran katil plasenta, yang membantu mencegah pendarahan yang banyak daripada sistem peredaran darah, yang menembusi tisu rahim dengan agak ketat. Pengecutan otot rahim juga direka untuk menyokong kelegaan masalah ini. Proses ini terutamanya yang membantu mengelakkan pendarahan yang banyak dari arteri lingkaran katil plasenta. Pembekuan darah dalam keadaan ini mempunyai kesan tidak langsung. Jika daya kontraksi otot rahim terjejas, atonia rahim didiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca atonia rahim

Pada terasnya, atonia rahim adalah kehilangan keupayaan otot rahim untuk mengecut, yang meletakkan organ wanita ini ke dalam keadaan lumpuh. Doktor membezakan antara ketiadaan lengkap dan separa nada rahim. Perlu diingat bahawa dalam keadaan tertentu, patologi yang dipersoalkan boleh menyebabkan kematian wanita yang sedang bersalin.

Pekerja perubatan telah mengenal pasti pesakit yang berisiko untuk mengalami atonia rahim, walaupun terdapat kes-kes pendarahan rahim yang teruk yang diketahui pada wanita yang tidak berisiko.

Jadi apakah kategori wanita yang dianggap sebagai ibu bermasalah dari segi risiko pendarahan selepas bersalin dan kemungkinan penyebab atonia rahim:

• Wanita yang telah melahirkan cukup kerap, akibat peningkatan regangan tisu otot.
• Polihidramnion pada wanita hamil.
• Jika pemeriksaan ultrasound menunjukkan janin yang besar.
• Permulaan buatan bersalin atau overdosis oksitosin. Pemberian uterotonik yang berlebihan, ubat-ubatan yang bertujuan untuk mendorong pengguguran buatan atau untuk mempergiatkan proses bersalin semasa kelahiran semula jadi.
• Kejutan hemoragik.
• Proses bersalin yang panjang atau, sebaliknya, penyelesaian bersalin yang cepat.
• Penyebab atonia rahim mungkin adalah penggunaan anestesia am semasa kelahiran pembedahan cesarean. Ini terutama berlaku untuk ubat-ubatan yang mempunyai kesan santai pada otot-otot rahim.
• Patologi kongenital hematopoiesis, sebagai contoh, purpura thrombocytopenic (manifestasi hemoragik dalam bentuk pendarahan di bawah kulit dan pendarahan).
• Jika seorang wanita mengalami aktiviti bersalin yang lemah.
• Gestosis atau toksikosis lewat pada wanita semasa kehamilan.
• Pemberian magnesium sulfat dengan ketara meningkatkan risiko kejadian dan intensifikasi pendarahan.
• Ciri individu badan wanita yang menunjukkan dirinya dalam kecenderungan untuk atony.
• Pengumpulan sejumlah besar bekuan darah dalam rongga rahim selepas laluan plasenta.
• Plasenta previa adalah patologi yang dicirikan oleh lampiran abnormal plasenta ke dinding bahagian bawah rahim.
• Buruh yang rumit.
• Keluar tidak pada masanya plasenta dari rongga rahim.
• Trauma pada dinding rahim semasa bersalin.
• Wanita itu mempunyai parut selepas pembedahan.
• Kecacatan yang ditentukan secara genetik pada sistem neuromuskular rahim, yang menunjukkan dirinya dalam ketidakmatangan dalam perkembangan, tahap rendah hormon kompleks fetoplacental, dan penurunan fungsi ovari.
• Proses keradangan yang mengakibatkan perubahan patologi dalam miometrium.
• Tumor jinak atau malignan.
• Detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal.
• Pelanggaran keseimbangan homeostasis.
• Nada vaskular berkurangan.
• Gangguan keseimbangan sistem endokrin.
• Embolisme adalah penyumbatan lumen vaskular oleh embolus, iaitu zarah yang dibawa masuk oleh aliran darah, dalam kes ini ia boleh menjadi cecair amniotik.
• Kejutan sakit.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala atonia rahim

Pendarahan rahim adalah sebahagian daripada proses kelahiran. Dalam tempoh empat jam berikutnya selepas kelahiran, seperti yang ditetapkan oleh doktor, ibu baru kehilangan secara purata sehingga setengah liter cecair yang memberi hidup ini (kehilangan darah yang agak kuat). Dan ini adalah dalam norma! Sejurus selepas bayi dilahirkan, pad pemanas dengan ais diletakkan pada wanita yang bersalin. Cryocompress inilah yang membantu wanita yang sihat untuk mengecutkan saluran darah dengan cepat, yang menghentikan pendarahan selanjutnya, dan pengecutan rahim berlaku dalam tempoh yang lebih singkat.

Dalam beberapa hari akan datang, rahim terus mengecut sehingga organ mencapai saiz yang sepadan dengan parameternya sebelum pembuahan. Jika ini tidak diperhatikan, ini adalah gejala utama atonia rahim. Kehilangan darah yang teruk, jika langkah kecemasan tidak diambil untuk menghentikan patologi ini, boleh menyebabkan anemia teruk atau bahkan kematian.

Wanita yang sihat secara fizikal merasakan pengecutan rahim. Mereka amat jelas dirasai dalam beberapa hari pertama selepas bersalin. Sejurus semasa memberi makan, seorang wanita merasakan sedikit berat di bahagian bawah abdomen, dan adalah wajar untuk melihat bekuan darah keluar dari rahim.

Keadaan ini lebih rumit apabila atonia rahim membawa kepada pendarahan dalaman yang tersembunyi. Ini amat berbahaya jika proses ini kekal tanpa disedari untuk jangka masa yang panjang. Gambar klinikal sedemikian adalah pendahulu kepada pendarahan yang teruk, sudah luaran, seterusnya. Walaupun kedengaran tidak masuk akal, doktor menyatakan bahawa peratusan kematian yang jauh lebih tinggi berlaku bukan dalam kes menghentikan pendarahan berat, tetapi percubaan yang tidak berkesan untuk menghentikan pelepasan darah yang lemah.

Gejala utama atonia rahim yang harus memberi amaran kepada pakar obstetrik yang melahirkan bayi dan menguruskan tempoh selepas bersalin wanita adalah:

• Pendarahan rahim tidak konsisten dan mempunyai intensiti yang berbeza-beza.
• Cecair tidak dilepaskan dalam keadaan homogen, tetapi dengan gumpalan yang lebih padat.
• Pada palpasi, rahim lembut.
• Parameter saiz rahim meningkat kerana fakta bahawa darah terkumpul di dalamnya.
• Parameter rahim kurang berkurangan.
• Tahap keceriaan spontan rahim berkurangan.
• Kecenderungannya terhadap pelbagai rangsangan (mekanikal, farmakologi, haba atau kimia) berkurangan.
• Dalam radas saraf rahim, keadaan diperhatikan yang merupakan sempadan antara kehidupan dan kematian sel (fasa perencatan parabiosis).
• Secara visual, seseorang boleh melihat pucat pesakit.
• Peningkatan kadar denyutan jantung diperhatikan.

Keadaan fizikal dan psikologi wanita sebahagian besarnya bergantung kepada intensiti pendarahan, kestabilan hemodinamik, kelayakan dan pengalaman doktor. Dan yang paling penting, ketepatan masa rawatan perubatan yang diberikan.

Diagnosis atonia rahim

Gejala utama penyakit ini adalah pendarahan dengan intensiti yang berbeza-beza, yang bermula semasa atau selepas bersalin. Walau bagaimanapun, ia tidak bernilai mendasarkan diagnosis semata-mata pada faktor ini, kerana aliran darah dari saluran kelahiran mungkin menunjukkan bukan sahaja pendarahan sebagai gejala penyakit, tetapi juga sebagai proses semula jadi yang termasuk dalam norma obstetrik. Sederhananya semasa bersalin, darah mungkin terkumpul di dalam ruang rahim (ini disebabkan oleh ciri-ciri struktur individu organ wanita ini atau distrofinya disebabkan oleh faktor lain). Isipadu cecair boleh mencapai sehingga satu liter.

Oleh itu, untuk mengecualikan pendarahan sedemikian, pakar obstetrik-ginekologi meraba perut untuk menentukan saiz sebenar rahim, kerana cecair itu juga meregangkan dinding.

Disebabkan fakta bahawa jumlah darah yang beredar meningkat semasa kehamilan, sangat kerap diagnosis atony rahim berlaku dalam tempoh selepas bersalin selepas kehilangan darah yang serius. Untuk mengesahkan tekaannya, pakar obstetrik-ginekologi meraba perut wanita yang bersalin; dengan atoni, ia lembut. Doktor juga mesti sekurang-kurangnya "dengan mata" menganggarkan jumlah darah yang hilang. Ini dilakukan untuk tempoh sekurang-kurangnya sejam selepas bantuan obstetrik. Jika pekerja kesihatan mengesyaki atonia rahim, tempoh di mana doktor memeriksa dengan lebih teliti simptom selepas bersalin wanita yang bersalin dilanjutkan.

Apabila memeriksa saluran kelahiran dengan spekulum ginekologi, doktor boleh memerhatikan tisu pecah yang menjejaskan faraj, serviks, dan perineum. Tindak balas tisu rahim terhadap kereaktifan farmakologi dan keceriaan spontan diperiksa. Dalam kes atonia rahim, manifestasi ini dilicinkan dan menjadi kurang ketara. Pakar sakit puan juga memeriksa keadaan fungsi hemokoagulasi - sistem kompleks interaksi protein darah, fibrin dan platelet, yang memberikan perlindungan yang boleh dipercayai bagi tubuh wanita daripada kehilangan darah volum tinggi yang teruk dengan kecederaan ringan. Pelanggaran keseimbangan tidak menentu ini boleh menyebabkan penurunan tahap platelet, protrombin dan fibrinogen dalam darah wanita yang bersalin. Dalam kes ini, peningkatan dalam aktiviti fibrinolitik diperhatikan dengan penurunan masa prothrombin. Apabila memeriksa darah seorang wanita dengan atonia rahim, pakar obstetrik-pakar sakit puan boleh memerhatikan pembezaan produk pecahan fibrinogen dan fibrin. Terhadap latar belakang perubahan ini, perkembangan pesat sindrom DIC (pembekuan intravaskular tersebar) diperhatikan, dicirikan oleh pelanggaran indeks pembekuan darah akibat pembebasan besar-besaran bahan tromboplastik dari sel tisu.

Dalam kes diagnosis atonia rahim yang tidak tepat pada masanya dan kekurangan rawatan yang mencukupi pada masanya, jumlah kehilangan darah meningkat dengan ketara dan boleh membawa kepada perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuh wanita yang bersalin. Dengan perkembangan lanjut patologi ini, wanita itu mati akibat kejutan hemoragik atau kehilangan darah yang banyak.

[ 8 ], [ 9 ]

Rawatan atonia rahim

Taktik kedua-dua terapi dan pencegahan atonia rahim agak serupa. Langkah radikal sukar diklasifikasikan sebagai kaedah pencegahan semasa obstetrik.

Langkah-langkah utama yang diambil untuk menghentikan pendarahan boleh dibahagikan kepada tiga jenis mengikut fokus fungsinya:

• Untuk mencegah perkembangan atau menghentikan penyakit yang sudah berkembang dengan cepat, pencegahan atau rawatan atonia rahim bermula dengan pencerobohan oksitosin, kepekatan yang mencukupi yang membolehkan untuk mempercepatkan aktiviti kontraktil rahim, mencegah perkembangan atonia.

Oxytocin tergolong dalam kumpulan farmakologi ubat - hormon kelenjar pituitari posterior. Ubat ini terutamanya ditetapkan untuk pentadbiran intramuskular. Jika selepas bentuk pentadbiran ini kesan terapeutik tidak berlaku atau lemah, doktor yang merawat dalam lembaran preskripsi boleh menukar bentuk pentadbiran kepada pentadbiran intravena oxytocin ke dalam badan wanita yang bersalin. Dalam kes ini, ubat harus diberikan dengan perlahan, titisan (pada kadar 125-165 ml / h). Dos penyelesaian ditetapkan dari 1 hingga 3 IU, apabila melahirkan melalui pembedahan cesarean, oksitosin terutamanya disuntik terus ke dalam rahim dalam jumlah lima IU. Sekiranya patologi agak kompleks, dos boleh ditingkatkan kepada 5 - 10 IU. Ubat ini tidak digunakan dalam bentuk pekat, kerana jumlah bahan aktif sedemikian boleh menyebabkan hipertensi arteri, oleh itu, hanya penyelesaian yang digunakan dalam terapi terapeutik.

Ubat ini dikontraindikasikan dengan ketat untuk pentadbiran dalam kes diagnosis melalui pemeriksaan ultrasound, yang biasanya dijalankan sejurus sebelum kelahiran yang dijangkakan, percanggahan antara parameter saiz pelvis ibu dan saiz bayi, serta kedudukan janin yang "tidak betul" (melintang atau serong). Oxytocin tidak boleh digunakan jika terdapat ancaman sebenar pecah rahim.

Analog oxytocin adalah ubat seperti clostilbegyt, triderm, hydrocortisone, nasonex, utrogestan, noretin, methylergobrevin, methylergometrine climodiene, ginepristone dan lain-lain.

Methergin ubat uterotonik ditadbir oleh seorang jururawat ke dalam otot atau urat, tetapi sangat perlahan, kerana pentadbiran intravena ubat yang cepat boleh mencetuskan perkembangan hipertensi arteri. Ubat ini adalah ubat yang sangat kuat, kesan terapeutik yang boleh diperhatikan selepas beberapa minit. Dos ubat bergantung kepada banyak faktor, termasuk tempoh penjagaan obstetrik.

Sekiranya peringkat kedua bersalin sedang dijalankan (apabila bahu bayi yang baru lahir muncul di perineum ibu), methergine diberikan secara intravena dalam jumlah 0.1 - 0.2 mg, tetapi tidak lewat daripada saat bayi telah keluar sepenuhnya. Apabila melakukan bahagian cesarean menggunakan anestesia am, ubat itu digunakan dalam jumlah 0.2 mg.

Sekiranya terdapat keperluan klinikal untuk rawatan semula, ubat itu boleh diberikan semula dua jam selepas suntikan pertama.

Dalam kes pembedahan caesarean, methergin diambil sejurus selepas bayi dilahirkan secara intravena dalam jumlah 0.05-0.1 mg atau intramuskular - 0.2 mg.

Ubat ini ditetapkan dan diambil hanya jika wanita itu berada di hospital di bawah pengawasan berterusan doktor yang hadir.

Ia tidak boleh diterima untuk mentadbir ubat ini jika seorang wanita hanya membawa bayinya, dalam fasa pertama bersalin (sebelum kepala bayi muncul), serta dalam kes nefropati, sepsis, hipertensi arteri, penyakit yang berkaitan dengan penyempitan patologi saluran periferal, sejurus sebelum permulaan penyusuan bayi yang baru lahir. Dengan sangat berhati-hati harus ditetapkan untuk disfungsi buah pinggang dan hati dan dalam kes stenosis injap mitral.

• Teknik manipulatif juga digunakan untuk mengaktifkan pengecutan rahim dan mengurangkan pendarahan. Memandangkan langkah-langkah ini, urutan rahim dilakukan, selepas itu perut wanita itu dibalut rapat dengan pembalut atau ligatur. Urut sering digunakan sebagai peringkat persediaan untuk langkah terapeutik lain. Pembalut yang ketat jarang digunakan dalam perubatan moden.
• Sekiranya disyaki atau diagnosis atonia rahim, doktor menggunakan kaedah pembedahan untuk melegakan masalah ini.

Laparotomi (laparotomia mediana) atau laparotomi dilakukan. Prosedur ini ditetapkan jika pendarahan tidak dapat dihentikan oleh dua kaedah sebelumnya. Selepas membuka peritoneum, pakar obstetrik-ginekologi mengikat arteri rahim; dalam kes yang teruk, situasi mungkin timbul apabila pakar bedah memutuskan untuk membuang rahim.

Dalam kes pendarahan teruk, kakitangan perubatan mesti bersedia untuk memasukkan kateter ke dalam vena yang besar dan melakukan penyebaran volumetrik dengan darah penderma yang telah disediakan sebelum ini (walaupun pada peringkat memantau wanita hamil di klinik antenatal, jenis darah wanita ditentukan tanpa gagal, dan ujian keserasian dilakukan sejurus sebelum bersalin).

Pilihan taktik untuk merawat atonia rahim adalah individu dan bergantung kepada banyak penunjuk yang berbeza, selepas menganalisis yang mana hanya pakar yang berkelayakan boleh membuat keputusan yang tepat, dengan mengambil kira rancangan ibu untuk melahirkan anak masa depan.

Pencegahan atonia rahim

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah patologi ini adalah serupa dengan rawatan terapeutik penyakit ini, tetapi masih terdapat perbezaan. Pencegahan atonia rahim termasuk beberapa perkara:

• Kelayakan pakar obstetrik-pakar sakit puan yang melahirkan bayi mestilah mencukupi untuk menyediakan penjagaan obstetrik pada tahap yang cukup tinggi: jangan tekan perut semasa meraba rahim. Untuk tidak menyebabkan atonia rahim, jangan tarik atau tarik tali pusat semasa penjagaan obstetrik.
• Jika status kesihatan wanita meletakkannya dalam kumpulan berisiko untuk penyakit ini, dia diberi oksitosin pada peringkat tertentu bersalin, yang membolehkan rahim mengecut dengan lebih aktif, menghentikan pendarahan saluran darah.
• Malah sebelum melahirkan anak, semasa tempoh melahirkan bayi, ahli hematologi yang berkelayakan membangunkan senarai tindakan berurutan untuk pengenalan glukokortikoid (hormon steroid yang dihasilkan oleh korteks adrenal) dan plasma penderma, yang berkuat kuasa jika wanita yang bersalin mula berdarah dengan banyak.

Untuk mengelakkan keperluan untuk menggunakan terapi atonia rahim, terutamanya terapi radikal, adalah lebih baik untuk menyediakan badan wanita untuk bersalin terlebih dahulu dan menjalankan langkah-langkah pencegahan semasa proses tersebut.

Prognosis atonia rahim

Selagi manusia ada, wanita terpaksa bersalin. Hanya seratus tahun yang lalu, kadar kematian di kalangan wanita yang bersalin agak tinggi, dan hanya perubatan moden yang telah belajar untuk mengatasi banyak patologi yang nyata pada wanita hamil semasa tempoh melahirkan anak atau secara langsung semasa bersalin itu sendiri. Atony rahim adalah salah satu penyakit yang tidak ada wanita yang kebal. Oleh itu, hanya profesionalisme tinggi pasukan perubatan yang menghadiri kelahiran dan sikap wanita yang bersalin itu sendiri kepada kelahiran anaknya boleh membuat prognosis atonia rahim yang menguntungkan.

Sebaliknya, jika wanita itu tidak mendaftar dengan klinik antenatal dan tidak menjalani pemeriksaan yang diperlukan (mewujudkan sejarah perubatannya, jenis darah dan keserasian ujian) atau pakar obstetrik-pakar sakit puan yang melahirkan bayi tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi, keadaan itu boleh menjadi teruk, malah membawa maut kepada wanita itu.

Seorang wanita - seorang ibu, memberikan kehidupan kepada orang baru pada saat yang menggembirakan ini, boleh kehilangan nyawanya. Dan sebab untuk hasil sedemikian boleh menjadi atonia rahim, yang ditunjukkan kerana gabungan faktor-faktor tertentu dalam tempoh selepas bersalin. Apakah yang boleh dinasihatkan kepada ibu mengandung berdasarkan artikel ini? Pertama sekali, hasil kelahiran bayi bergantung pada kesihatan, gaya hidup dan sikap terhadap kehamilan ibu muda itu sendiri. Jika dia pada mulanya sihat dan mengikut semua cadangan doktor sepanjang kehamilan, maka dia hanya perlu dinasihatkan untuk membuat keputusan terlebih dahulu di klinik di mana dia ingin bayinya dilahirkan. Apabila memilih institusi perubatan khusus ini, adalah wajar bertanya tentang tahap kelayakan kakitangan perubatannya daripada wanita bersalin yang telah melalui laluan ini di wad bersalin ini. Jika wanita mempunyai masalah kesihatan, lebih berbaloi untuk menjaga klinik yang baik dan doktor yang akan membantu bayi anda dilahirkan. Oleh itu, risiko menerima diagnosis atonia rahim akan berkurangan dengan ketara. Dan walaupun pendarahan berlaku, pasukan doktor yang berpengalaman akan melakukan segala-galanya untuk menyelesaikan masalah ini secepat mungkin, sambil mengekalkan kesihatan bayi dan ibunya!