Atrofi alveolar yang berlebihan: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Atrofi berlebihan pada proses alveolar biasanya berlaku akibat kerosakan periodontal yang meresap oleh proses keradangan-dystropik yang dikenali sebagai periodontosis atau periodontitis. Kurang kerap, kemusnahan proses alveolar disebabkan oleh osteomielitis odontogenik, granuloma eosinofilik, tumor, dll. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk membuat gigi palsu boleh tanggal lengkap.

Sekiranya ketiadaan separa proses alveolar rahang bawah secara amnya tidak menghalang penetapan dan penstabilan gigi palsu plat separa, maka gigi palsu yang boleh tanggal lengkap dalam kes ini tidak diperbaiki dengan baik, terutamanya penstabilannya semasa makan terjejas, supaya pesakit tidak dapat menggunakannya.

[ 1 ]

Rawatan atrofi berlebihan proses alveolar

Rawatan itu terdiri daripada meningkatkan ketinggian rabung alveolar menggunakan satu siri operasi, intipatinya dikurangkan kepada implantasi bahan autoplastis, alloplastik atau eksplan di bawah periosteum rahang. Dalam kes kedua, 2-3 proses seperti pin menonjol ke dalam rongga mulut daripada rangka kerja vitalium atau tantalum yang ditanam di bawah periosteum rahang, di mana gigi palsu boleh tanggal bawah atau atas dipasang.

Untuk meningkatkan ketinggian rabung alveolar, ia juga mungkin menggunakan implantasi subperiosteal rawan kadaver, hidroksiapatit, bahan dari sejumlah resin silikon - silikon-dacron atau yang lain, yang lebih moden.

Sehingga baru-baru ini, pakar ortopedik dan pakar bedah pergigian sering menggunakan pembedahan pendalaman vestibule mulut dengan pemindahan percuma serentak flap kulit epidermis AS Yatsenko - Tiersch ke permukaan luka, dalam kes lain - untuk penciptaan lekukan pengekalan pada permukaan badan rahang atau campur tangan lain yang agak traumatik.

Pada masa ini, kaedah yang lebih mudah untuk mendalamkan bilik kebal vestibule mulut digunakan dengan menggerakkan membran mukus gusi tinggi; dalam kes ini, proses alveolar kekal hanya dilindungi oleh periosteum, di mana epitelium tidak lama lagi tumbuh. Untuk lebih dipercayai memegang selaput lendir gusi dalam kedudukan baru yang diberikan kepadanya, ia diperbaiki dengan jahitan perkutaneus pada bibir dan pipi. Untuk mengelakkan jahitan daripada memotong, lapisan tiub getah diletakkan di dalam bilik kebal vestibule mulut, dan butang kecil dengan dua lubang diletakkan pada kulit muka.

Pencegahan pembedahan atrofi proses alveolar

Pencegahan pembedahan atrofi proses alveolar telah dibangunkan sejak 1923, apabila Hegedus melaporkan operasi untuk periodontitis menggunakan autograf untuk menggantikan tulang proses alveolar yang hilang; dia tidak menerangkan keputusan jangka panjang. Kemudian, bahan-bahan telah diterbitkan mengenai penggunaan serbuk tulang lembu rebus sebagai perangsang osteogenesis atau pengganti tulang atrofi (Beube, Siilvers, 1934); penyediaan os purum dan cip tulang autogenous (Forsberg, 1956); tulang autogenous atau bovine dirawat dengan larutan mertiolat 1:1000 semasa pembekuan dalam (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) dan Cross (1964) menggunakan kepingan bahagian tak organik tulang lembu, dari mana bahagian organik diekstrak menggunakan etilendiamida. VA Kiselev (1968), setelah sangat menghargai kelebihan dan mengenal pasti kelemahan bahan-bahan ini, serta usaha ramai penulis untuk mencegah atrofi proses alveolar, menggunakan tepung dari tulang lyophilized dalam 77 pesakit; dia mendapati bahawa akibatnya, penarikan balik gingiva yang ketara dan pendedahan pada leher gigi tidak diperhatikan.

GP Vernadskaya et al. (1992) menyatakan kesan positif pada tulang (dalam periodontitis) persediaan baru - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatite dan Bioplant.

Gingivosteoplasty mengikut kaedah Yu. I. Vernadsky dan EL Kovaleva

Mengambil kira kesukaran teknikal dalam mendapatkan dan memproses sumsum tulang, lyophilization makanan tulang, dalam kes periodontitis darjah I-II-III kami mencadangkan untuk melakukan gingivosteoplasty (menurut VA Kiselev), tetapi untuk menggunakan bukan tulang lyophilized campuran bahan plastik autogenous dan xenogenous, yang agak boleh diakses oleh semua doktor yang mengamalkan. Kaedah operasi:

1. hirisan dibuat dalam membran mukus dan periosteum di sepanjang margin gingiva dan bahagian atas papila gingival;
2. flap mucoperiosteal dikupas, yang sedikit (1-2 mm) lebih besar daripada kedalaman poket patologi tulang; menggunakan satu set instrumen tajam (kuret, celah celah, pemotong), batu, epitelium permukaan dalaman mereka, dan butiran patologi dikeluarkan dari poket tulang;
3. dari tepi rongga tulang (coves) jengkaut mengambil kepingan kecil tisu tulang, yang digunakan untuk membuat bahan plastik; melakukan hemostasis berhati-hati; teluk-teluk tulang-kecacatan diisi dengan bahan plastik khas-tampal, dibangunkan oleh kami untuk tujuan ini; ia adalah campuran kepingan kecil tulang autogen dan bahan xenoplastik steril. Yang terakhir disediakan sebelum operasi seperti berikut: kulit telur direbus dalam larutan isotonik natrium klorida pada suhu 100 ° C selama 30 minit, membran protein dipisahkan daripadanya, cangkerang dihancurkan dengan teliti bersama-sama dengan bahan pengikat - gipsum (dalam nisbah kira-kira 2: 1) dan diproses dalam pensteril tahan api;
4. campurkan kepingan tulang autogen dengan serbuk xenogenik, perhatikan nisbah berikut: tulang autogenous - 16-20%, agen pengikat (gipsum atau gam perubatan) - 24-36%, kulit telur - selebihnya;
5. campuran tulang autogen, gipsum dan serbuk kulit telur yang disuntik ke dalam rabung alveolar dan hakisan bercampur dengan darah pesakit, mengubahnya menjadi jisim seperti pes;
6. flap mucoperiosteal dikembalikan ke tempat asalnya dan dipasang pada membran mukus gusi pada bahagian lingual dengan jahitan poliamida di setiap ruang interdental;
7. pembalut pes ubat yang terdiri daripada zink oksida, dentin (1:1) dan oksikort digunakan pada kawasan yang dibedah. Selepas pembedahan, pengairan mulut, sapuan gusi dengan ectericide, jus Kalanchoe, terapi UHF, dan sapuan berulang pes ubat digunakan. Selepas parut lengkap di kawasan margin gingival, iontophoresis larutan kalsium gliserofosfat 2.5% ditetapkan (15 sesi).

Menjalankan gingivosteoplasty dengan cara ini memberikan hasil yang positif dalam 90% pesakit, manakala dengan operasi yang sama, tetapi tanpa menggunakan campuran autoxenoplastic - hanya dalam 50%.

GP Vernadskaya dan LF Korchak (1998) menggunakan serbuk kergap, penyediaan a-teotropik yang diperbuat daripada hidroksiapatit seramik dan trikalsium fosfat, sebagai bahan plastik untuk gingivosteoplasty. K

Metodologi: selepas campur tangan pembedahan pada gusi mengikut skema operasi flap yang diterima umum, hakisan dalam tulang dan ruang interdental diisi dengan jisim seperti pes yang disediakan daripada kergap (serbuk kergap steril pada plat kaca steril dicampur dengan spatula pada darah pesakit sehingga campuran seperti pes tebal terbentuk). Kepak mucoperiosteal diletakkan di tempat asalnya dan dijahit dengan teliti dengan benang sintetik di setiap ruang interdental. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-8-10. Dalam semua kes, penulis mencatatkan penyembuhan luka pasca operasi dengan niat utama, penstabilan proses sepanjang tempoh pemerhatian (1-2 tahun).