Bagaimanakah gastritis kronik dan gastroduodenitis dirawat?

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Gastritis kronik di peringkat akut boleh dirawat secara pesakit luar atau di hospital sehari. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah sindrom kesakitan yang teruk, gambaran klinikal pendarahan gastrik dalam gastroduodenitis erosif, situasi traumatik atau keadaan sosial yang tidak menguntungkan di rumah.

Matlamat rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis pada kanak-kanak

Matlamat utama rawatan adalah untuk menormalkan keadaan fungsi dan morfologi sel-sel mukosa gastrik dan duodenum untuk mencapai remisi jangka panjang dan stabil penyakit ini.

Peringkat pertama: langkah rawatan bertujuan untuk mengurangkan kesan faktor agresif (penindasan faktor asid-peptik, pembasmian H. pylori, melegakan hipermotiliti dan disfungsi sistem saraf pusat dan autonomi).

Peringkat kedua: rawatan bertujuan untuk memulihkan rintangan mukosa gastrik dan duodenal.

Peringkat ketiga: rawatan pemulihan (sebaik-baiknya bukan ubat) untuk menormalkan keadaan fungsi dan morfologi sel-sel membran mukus perut dan duodenum.

Prinsip umum rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis

Komponen wajib rawatan kanak-kanak yang menderita gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik adalah pematuhan dengan rejimen dan diet terapeutik dan perlindungan, pilihannya bergantung pada patologi bersamaan, peringkat penyakit, sifat ubat yang ditetapkan. Oleh itu, semasa pemburukan penyakit, diet harus lembut (jadual No. 1 mengikut Pevzner), dan jika kanak-kanak menerima koloid bismut tripotassium dicitrate (de-nol), maka diet bebas tenusu ditunjukkan (jadual No. 4), seperti dalam kes patologi usus.

Rawatan ubat gastritis kronik dan gastroduodenitis pada kanak-kanak

Pilihan ubat bergantung kepada keparahan gejala klinikal penyakit, penglibatan organ dan sistem lain dalam proses patologi, terutamanya saluran gastrousus, kehadiran jangkitan H. pylori, analisis hasil rawatan sebelumnya, keadaan fungsi perut dan status vegetatif.

Daripada ubat yang kini digunakan untuk merawat gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik, yang paling terkenal ialah antasid, yang mengurangkan keasidan kandungan gastrik dengan berinteraksi secara kimia dengan asid hidroklorik dalam rongga perut. Keberkesanan antasid dinilai oleh kapasiti peneutralan asidnya, yang untuk ubat moden berkisar antara 20-105 mEq/15 ml penggantungan. Kapasiti peneutralan asid harian bagi antasid bergantung pada jenis ubat, bentuk dos dan kekerapan pemberian.

Data telah diterbitkan menunjukkan bahawa antasid bukan sahaja mengurangkan keasidan kandungan gastrik, tetapi juga membantu meningkatkan sifat perlindungan membran mukus dengan merangsang sintesis prostaglandin dan faktor pertumbuhan epidermis. Keutamaan diberikan kepada antasid tidak boleh diserap yang bertindak melalui mekanisme kapasiti penampan. Ubat-ubatan ini meneutralkan dan menyerap asid hidroklorik dengan lebih perlahan, tetapi tidak mempunyai kesan sampingan sistemik.

Antacid adalah selamat dan dianggap sebagai ubat tanpa preskripsi, tetapi ia mempunyai kesan sampingan dan interaksi ubat.

Kesan terapeutik terbesar di kalangan antasid dimiliki oleh ubat yang mengandungi aluminium (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, simethicone dan aluminium fosfat), yang mempunyai kesan gejala yang cepat, mempunyai bentuk pelepasan yang mudah (gel, tablet kunyah) dan ciri-ciri organoleptik yang baik, tetapi menyumbang kepada perkembangan sembelit, dalam beberapa kes mengganggu penyerapan enzim. Antacid yang mengandungi aluminium dan magnesium hidroksida sangat diperlukan, yang paling terkenal ialah aluminium fosfat (Maalox). Antacid ini, disebabkan nisbah optimum aluminium dan magnesium, mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi motor usus.

Aluminium hidroksida, magnesium hidroksida ditetapkan satu sudu dos 3 kali sehari selama 2-3 minggu, simethicone - satu sudu dos 3 kali sehari selama 2-3 minggu, aluminium fosfat - secara lisan 1 paket 3 kali sehari (untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - 0.5 paket 3 kali sehari) selama 2-3 minggu.

Antacid ditetapkan 1 jam selepas makan, masa ia bertepatan dengan pemberhentian kesan penimbalan makanan semasa tempoh rembesan gastrik maksimum, 3 jam selepas makan untuk menambah bersamaan antasid, dikurangkan disebabkan oleh pemindahan kandungan gastrik, pada waktu malam dan sejurus selepas tidur sebelum sarapan pagi.

Dalam pelbagai situasi klinikal, adalah perlu untuk memilih ubat antasid yang mencukupi secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri irama pengeluaran asid hidroklorik mengikut data pH-metri.

Ubat antisecretory memainkan peranan penting dalam rawatan patologi gastroduodenal. Ia termasuk M-antikolinergik periferal, penyekat H2-reseptor _, dan perencat pam proton.

Dalam amalan pediatrik, M-antikolinergik terpilih lebih kerap digunakan, kesan antisecretory yang kecil, jangka pendek dan sering disertai dengan kesan sampingan (mulut kering, takikardia, sembelit, dll.). Kesan antisecretory yang lebih kuat disediakan oleh penyekat reseptor histamin H2 _, ubat-ubatan generasi kedua dan ketiga adalah lebih baik (ranitidine, famotidine).

Ranitidine ditetapkan kepada kanak-kanak secara lisan pada 300 mg sehari dalam 2 dos selama 1.5-2 bulan. Famotidine ditetapkan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun untuk pentadbiran lisan pada 20 mg 2 kali sehari.

Rawatan dengan penyekat reseptor H2 histamin _harus berpanjangan (>3-4 minggu) dengan pengurangan beransur-ansur dos ubat (dalam tempoh yang sama) untuk mengecualikan sindrom penarikan, yang dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam rembesan asid dan kambuh awal penyakit. Kajian baru menunjukkan bahawa penghalang reseptor histamin H2 _mengekalkan tahap pH melebihi 4.0 untuk tidak lebih daripada 65% masa pemerhatian, ketagihan terhadapnya berkembang dengan cepat, yang mengehadkan keberkesanannya.

Inhibitor pam proton seperti omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole dan esomeprazole mempunyai kesan perencatan yang sangat selektif pada fungsi pembentukan asid perut. Inhibitor pam proton bertindak bukan pada radas reseptor sel parietal, tetapi pada enzim intraselular H+ K+-ATPase, menyekat kerja pam proton dan pengeluaran asid hidroklorik.

Semua perencat pam proton adalah prodrug tindakan terpilih yang tidak aktif. Selepas pentadbiran lisan, mereka diserap dalam usus kecil, memasuki aliran darah dan diangkut ke tapak tindakan - sel parietal mukosa gastrik. Melalui penyebaran, perencat pam proton terkumpul dalam lumen saluran rembesan. Di sini mereka ditukar kepada bentuk aktif - sulfenamide, yang mengikat kepada kumpulan SH H+, K+-ATPase, membentuk ikatan kovalen. Molekul enzim dihalang secara tidak dapat dipulihkan, akibatnya rembesan ion hidrogen hanya mungkin disebabkan oleh sintesis molekul H+, K+-ATPase yang baru.

Untuk rawatan gastritis kronik A dan gastroduodenitis kronik, perencat pam proton ditetapkan kepada kanak-kanak pada 1 mg/kg berat badan. Pada usia sehingga 5 tahun, bentuk larut (tablet MAPS) omeprazole atau esomeprazole digunakan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, semua bentuk dos digunakan.

Di Ukraine, ubat yang paling banyak digunakan ialah omeprazole, ditetapkan pada 20 mg 2 kali sehari atau 40 mg pada waktu petang. Dalam amalan klinikal, kanak-kanak berumur lebih 12 tahun diberi perencat pam proton baharu, seperti rabeprazole (Pariet) dan esomeprazole.

Rabeprazole tertumpu ke dalam bentuk aktif (sulfonamide) lebih cepat daripada perencat pam proton lain, memberikan kesan perencatan dalam masa 5 minit selepas pentadbiran. Esomeprazole (Nexium) ialah isomer S bagi omeprazole.

Petunjuk utama untuk penggunaan penghalang reseptor H2-histamin _dan perencat pam proton adalah fungsi pembentukan asid yang tinggi pada perut.

Ubat pelindung tempatan - cytoprotectors, termasuk sucralfate dan persediaan bismut koloid.

Sukralfat (disakarida sulfat digabungkan dengan aluminium hidroksida) berinteraksi dengan kecacatan membran mukus, membentuk filem yang melindungi terhadap tindakan faktor asid-peptik selama 6 jam. Ubat ini mengikat isolecithin, pepsin dan asid hempedu, meningkatkan kandungan prostaglandin dalam dinding perut dan meningkatkan pengeluaran lendir gastrik. Sucralfate ditetapkan dalam dos 0.5-1 g 4 kali sehari 30 minit sebelum makan dan pada waktu malam.

Persediaan bismut koloid (de-nol) adalah serupa dalam mekanisme tindakan kepada sucralfate. Sebagai tambahan kepada perkara di atas, persediaan bismut koloid menghalang aktiviti H. pylori, yang mana agen ini digunakan secara meluas dalam rawatan anti-Helicobacter.

Prokinetik ialah pengawal selia fungsi pemindahan motor. Kekejangan, gastro- dan duodenostasis, refluks duodenogastrik dan gastroesophageal, sindrom usus yang merengsa sering berlaku dalam patologi gastroduodenal; gejala ini memerlukan pembetulan ubat yang sesuai.

Ubat antireflux yang paling berkesan pada masa ini digunakan dalam pediatrik ialah penyekat reseptor dopamine, yang termasuk metoclopramide (Cerucal) dan domperidone (Motilium). Tindakan farmakologi ubat-ubatan ini adalah untuk meningkatkan motilitas antropylorik, yang membawa kepada pemindahan kandungan perut yang dipercepatkan dan peningkatan nada sfinkter esofagus bawah. Apabila menetapkan metoclopramide pada dos 0.1 mg setiap 1 kg berat badan kanak-kanak 3-4 kali sehari, tindak balas extrapyramidal sering berlaku, yang mengehadkan penggunaan ubat.

Domperidone mempunyai kesan antirefluks yang jelas dan praktikalnya tidak menyebabkan gangguan ekstrapiramidal. Motilium ditetapkan dalam dos 0.25 mg/kg sebagai penggantungan atau tablet 15-20 minit sebelum makan dan sebelum tidur (3-4 kali sehari). Ubat ini tidak boleh digabungkan dengan antasid, kerana persekitaran berasid diperlukan untuk penyerapannya.

Ubat untuk rawatan jangkitan H. pylori pada kanak-kanak

• Bismut tripotassium disitrat (de-nol) - 4 mg/kg.
• Amoxicillin (flemoxin solutab) - 25-30 mg/kg (<1 g/hari).
• Clarithromycin (clacid, fromilid) - 7.5 mg/kg (<500 mg/hari).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg/kg (S300 mg/hari).
• Azithromycin (sumamed) - 10 mg/kg (S1 g/hari).
• Nifuratel (macmiror) - 15 mg/kg.
• Furazolidon - 20 mg/kg.
• Metronidazole - 40 mg/kg.
• Omeprazole (Losec, Losec-MAPS) - 0.5 mg/kg.
• Ranitidine (Zantac) - 300 mg/hari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rejimen rawatan moden untuk jangkitan H. pylori pada kanak-kanak

Regimen rawatan tiga kali seminggu dengan bismut tripotassium disitrat

Skim #1:

• bismut tripotassium disitrat;
• amoxicillin (flemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• nifuratel (macmiror) / furazolidone / metronidazole.

Skim No. 2:

• bismut tripotassium disitrat;
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoksisilin (flemoxin solutab).

Regimen rawatan tiga kali seminggu dengan perencat H+/K+-ATPase

Skim No. 1:

• omeprazole (helol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• nifuratel (macmiror) / furazolidone / metronidazole.

Skim No. 2:

• omeprazole (helol);
• roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoksisilin (flemoxin solutab).

Terapi empat kali seminggu

• bismut tripotassium disitrat.
• amoxicillin (flemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• nifuratel (macmiror) / furazolidone.
• omeprazole.

Terapi empat kali ganda disyorkan untuk rawatan penyakit yang disebabkan oleh strain yang tahan terhadap antibiotik, serta dalam kes di mana rawatan sebelumnya tidak berjaya dan dalam kes di mana menentukan sensitiviti strain adalah sukar.

Sebab-sebab ketidakberkesanan rawatan sinaran

Faktor yang tidak boleh diubah suai:

• rintangan utama H. pylori;
• tidak bertoleransi terhadap ubat yang digunakan.

Faktor yang boleh diubah suai:

• rawatan yang tidak mencukupi:
  • pengecualian antibiotik;
  • kegagalan untuk mematuhi tempoh rawatan antibiotik;
  • dos antibiotik yang rendah;
  • pilihan antibiotik yang salah.
• penggunaan rejimen rawatan yang tidak berkesan;
• penggunaan antibiotik yang tidak rasional untuk rawatan penyakit lain;
• peredaran intrafamilial H. pylori.

Sebab yang paling biasa untuk ketidakberkesanan rawatan preskripsi adalah rintangan teruk strain H. pylori terhadap ubat-ubatan yang digunakan dan kegagalan pesakit untuk mematuhi rejimen rawatan yang ditetapkan disebabkan oleh intoleransi ubat dan pematuhan rawatan yang rendah.

Keberkesanan rawatan pembasmian gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik yang dikaitkan dengan jangkitan H. pylori sebahagian besarnya bergantung pada pilihan rejimen pembasmian yang cekap, dengan mengambil kira kedua-dua tindakan farmakokinetik ubat dan aspek sosio-ekonomi rawatan.

Memandangkan niche ekologi yang diduduki oleh H. pylori, rawatan antibakteria yang dijalankan mesti memenuhi keperluan berikut:

• keberkesanan ubat-ubatan yang digunakan terhadap H. pylori;
• penggunaan antibiotik tahan asid;
• keupayaan ubat untuk menembusi di bawah lapisan lendir gastrik;
• tindakan tempatan ubat-ubatan (di kawasan membran mukus);
• penyingkiran cepat dadah dari badan, tiada pengumpulan.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (Flemoxin Solutab) adalah antibiotik yang sangat berkesan dalam rawatan jangkitan Helicobacter pylori pada kanak-kanak kerana bentuk dosnya yang unik (tablet yang sesuai untuk mengambil keseluruhan, mengunyah, larut dalam cecair untuk membentuk penggantungan). Sebagai tambahan kepada kemudahan dan keselamatan penggunaan, antibiotik ini membentuk kawasan sentuhan terbesar dengan mukosa gastrik, memastikan pembasmian.

H. pylori tidak membina ketahanan terhadap penyediaan bismut, praktikalnya tidak membentuk rintangan kepada amoksisilin, tetapi bilangan strain yang tahan terhadap metronidazole dan clarithromycin sentiasa meningkat. Pada masa ini, metronidazole dikecualikan daripada rejimen rawatan sedia ada untuk helicobacteriosis, menggantikannya dengan nifuratel (macmiror) dan furazolidone.

Penyakit radang kronik saluran gastrousus atas yang dikaitkan dengan H. pylori dalam 85% kes membawa kepada perubahan dalam komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora kolon, diperburuk oleh ubat-ubatan yang ditetapkan. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk memasukkan probiotik dalam kompleks rawatan untuk kanak-kanak dengan penyakit saluran gastrousus atas yang berkaitan dengan jangkitan H. pylori dari hari pertama rawatan: bifidumbacterin forte 10 dos 2 kali sehari, bifiform 1 kapsul 2 kali sehari atau linex 1 kapsul 2 kali sehari 20-30 minit sebelum makan selama 20-30 minit sebelum makan.

Tempoh rawatan untuk gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik bergantung kepada beberapa faktor (keparahan penyakit, keterukan gejala klinikal tertentu dari perut dan duodenum, organ gastrousus lain, persatuan dengan jangkitan H. pylori) dan secara purata 3-4 minggu.

Selepas kursus 7 hari skim tiga kali ganda menggunakan De-Nol, taktik berganda adalah mungkin: melanjutkan kursus De-Nol kepada 3-4 minggu atau menggantikan ubat dengan antasid dalam dos yang sesuai dengan umur untuk tempoh yang sama.

Penggunaan perencat pam proton atau penyekat histamin _H2 -reseptor dalam terapi anti-Helicobacter memerlukan lanjutan kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini kepada 3-4 minggu. Penarikan balik perencat pam proton boleh dibuat serta-merta; tidak seperti penyekat reseptor histamin H2, sindrom _pantulan tidak berlaku. Penyekat reseptor histamin H2 _memerlukan penarikan secara beransur-ansur, yang memanjangkan kursus rawatan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemerhatian pesakit luar

Pesakit didaftarkan dengan ahli gastroenterologi sekurang-kurangnya 3 tahun. Semasa tempoh remisi adalah perlu:

• pematuhan kepada diet yang lembut;
• ubat herba - decoctions wort St. John, yarrow, celandine, chamomile - selama 2-3 minggu (pada musim luruh dan musim bunga);
• fisioterapi - elektroforesis kalsium dan bromin, arus diadinamik, hidroterapi, terapi lumpur;
• air mineral (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi) dalam kursus berulang selama 2-3 minggu setiap 3-4 bulan;
• vitamin (A, kumpulan B, C) dalam kursus berulang.

Rawatan sanatorium dan spa ditunjukkan semasa tempoh remisi tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas pemburukan.

Sekali setahun, kawalan pembasmian EGDS dan HP dilakukan. Pesakit dikeluarkan dari daftar dispensari selepas remisi klinikal lengkap yang berlangsung selama 3 tahun.