Bagaimana gastritis kronik dan gastroduodenitis dirawat?

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Untuk merawat gastritis kronik di peringkat akut boleh menjadi pesakit luar atau dalam satu hari hospital. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital ialah sindrom kesakitan yang teruk, gambar klinikal pendarahan gastrik dengan gastroduodenitis yang merosakkan, keadaan psikotraumatik atau keadaan sosial yang tidak menguntungkan di rumah.

Tujuan rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis pada kanak-kanak

Matlamat utama rawatan ialah normalisasi keadaan fungsional dan morfologi sel-sel membran mukus perut dan duodenum untuk mencapai peninggalan penyakit yang tahan lama dan stabil.

Langkah pertama: langkah-langkah rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan tindakan faktor pencerobohan (penindasan faktor asid-peptik, pembasmian H. Pylori, bekam gipermotoriki dan disfungsi sistem saraf pusat dan autonomi).

Tahap kedua: rawatan difokuskan pada pemulihan rintangan membran mukus perut dan duodenum.

Peringkat ketiga: rawatan restoratif (lebih disukai bukan farmakologi) untuk menormalkan keadaan fungsional dan morfologi sel membran mukus perut dan duodenum.

Prinsip umum rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis

Komponen mandatori rawatan kanak-kanak yang mengalami gastritis kronik, dan gastroduodenitis kronik, - pematuhan dengan rejim rawatan perlindungan dan diet, pilihan yang bergantung kepada comorbidity, peringkat penyakit, sifat ubat-ubatan yang ditetapkan. Oleh itu, dengan penyakit kepahitan diet harus lembut (jadual 1 № Pevzner), dan jika kanak-kanak mendapat koloid bismut tripotassium dicitratobismuthate (De-Nol), ia menunjukkan diet tenusu (№ Rajah 4), seperti dalam kes patologi usus.

Ubat untuk gastritis kronik dan gastroduodenitis pada kanak-kanak

Dadah pemilihan bergantung kepada keterukan gejala-gejala klinikal penyakit dalam proses patologi yang melibatkan sistem organ yang lain, terutamanya saluran gastrousus, jangkitan H. Pylori, analisis hasil sebelumnya, negeri fungsi perut dan status vegetatif.

Daripada ubat-ubatan yang kini digunakan untuk rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik, antacid yang paling dikenali, mengurangkan keasidan kandungan gastrik oleh interaksi kimia dengan asid hidroklorik dalam rongga perut. Keberkesanan antacids dinilai oleh keupayaan meneutralkan asid, dalam cara moden berfluktuasi dalam 20-105 mEq / 15 ml penggantungan. Keupayaan meneutralkan asid harian antacid bergantung pada jenis ubat, bentuk dos dan kekerapan pentadbiran.

Data yang diterbitkan yang anti-asid bukan sahaja mengurangkan keasidan gastrik, tetapi juga untuk meningkatkan sifat-sifat pelindung mukosa oleh rangsangan sintesis prostaglandin dan faktor pertumbuhan epidermis. Keutamaan diberikan kepada antacid yang tidak dapat diserap, yang bertindak dengan mekanisme kapasiti penimbal. Ubat-ubatan ini lebih perlahan untuk meneutralkan dan menyerap asid hidroklorik, tetapi tidak mempunyai kesan sampingan sistemik.

Antacids selamat, dirujuk kepada ubat bukan preskripsi, tetapi mempunyai kesan sampingan dan interaksi dadah.

Kesan terapeutik pilihan termasuk antasid mempunyai dadah yang mengandungi aluminium (aluminium hidroksida, magnesium hidroksida, simethicone atau fosfat aluminium), memberikan kesan gejala pesat, mempunyai bentuk yang sesuai pembuatan (gel, tablet kunyah) dan ciri-ciri organoleptik baik, bagaimanapun, menyumbang kepada pembangunan sembelit, dalam beberapa kes mengganggu penyerapan enzim mencetuskan hypophosphatemia. Antasid permintaan yang mengandungi aluminium dan magnesium hidroksida, yang paling dikenali fosfat aluminium (Maalox). Anti-asid ini kerana aluminium dan magnesium nisbah optimum kesan positif kepada fungsi motor usus untuk.

Aluminium hidroksida, magnesium hidroksida dos yang ditetapkan bagi satu sudu 3 kali sehari selama 2-3 minggu, simethicone - satu dos sudu 3 kali sehari selama 2-3 minggu, aluminium fosfat - di dalam pakej 1 3 kali sehari ( untuk kanak-kanak di bawah 5 tahun - 0.5 pakej 3 kali sehari) selama 2-3 minggu.

Antasid ditadbir 1 jam selepas masa makan untuk menghentikan buffering makanan dalam tempoh rembesan gastrik maksimum, 3 jam selepas makan untuk membuat untuk kesetaraan anti-asid berkurangan disebabkan pemindahan kandungan perut, pada waktu malam dan selepas bangun untuk sarapan pagi.

Dalam pelbagai keadaan klinikal, pemilihan individu untuk penyediaan antacid yang mencukupi adalah perlu, dengan mengambil kira ciri-ciri irama pengeluaran asid hidroklorik mengikut pH-metry.

Ubat-ubatan antisecretori menduduki tempat yang penting dalam merawat patologi gastroduodenal. Ini termasuk M-cholinolytic periferal, penghalang reseptor H ₂, inhibitor pam proton.

Dalam amalan pediatrik, M-cholinolytics selektif sering digunakan, kesan antisecretori yang kecil, jangka pendek dan sering disertai oleh tindak balas yang merugikan (mulut kering, takikardia, sembelit, dan sebagainya). Kesan antisecretory lebih kuat adalah penghalang H ₂ -receptor histamine pilihan rumusan II dan III generasi (ranitidine, famotidine).

Kanak-kanak ranitidin menetapkan dalam 300 mg sehari dalam 2 dos selama 1.5-2 bulan. Famotidine untuk kanak-kanak berusia lebih 12 tahun ditetapkan untuk pengambilan 20 mg 2 kali sehari.

Blockers rawatan H ₂ -receptor histamine harus panjang (> 3-4 minggu) dengan pengurangan secara beransur-ansur dos (bagi tempoh yang sama) untuk mencegah sindrom pengeluaran dicirikan oleh peningkatan kislotovydeleniya tajam dan berulang awal. Penyelidikan baru telah menunjukkan bahawa penghalang histamin H _2- reseptor mengekalkan paras pH di atas 4.0 tidak lebih daripada 65% masa pemerhatian, dan ketagihan pesat berkembang, yang mengehadkan keberkesanannya.

Inhibitor pam Proton, seperti omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole dan esomeprazole. Mempunyai kesan perencatan yang sangat selektif terhadap fungsi pembentukan asid perut. Inhibitor pam proton tidak bertindak pada radas reseptor sel parietal, tetapi pada enzim intraselular H + \ K + -ATPase, menghalang kerja pam proton dan pengeluaran asid hidroklorik.

Semua inhibitor pam proton adalah pro-drug tidak aktif tindakan selektif. Selepas pengambilan, mereka diserap dalam usus kecil, masukkan aliran darah dan diangkut ke tapak tindakan - sel parietal mukosa perut. Oleh penyebaran, inhibitor pam proton berkumpul di dalam lumen daripada tubular penyembur. Di sini mereka masuk ke dalam bentuk aktif - sulfenamide, yang mengikat SH-kumpulan H +, K + -ATPase, membentuk ikatan kovalen. Molekul-enzim enzim ini tidak dapat dipulihkan lagi, sebagai akibatnya, rembesan ion hidrogen hanya mungkin disebabkan oleh sintesis molekul baru H +, K + -PATPase.

Untuk rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik, inhibitor pam proton ditetapkan 1 mg / kg berat badan. Pada usia sehingga 5 tahun, bentuk larut (tablet MAPS) omeprazole atau esomeprazole digunakan. Kanak-kanak yang lebih tua menggunakan semua bentuk dos.

Di Ukraine, ubat yang paling banyak digunakan adalah omeprazole, ditetapkan 20 mg dua kali sehari atau 40 mg pada waktu petang. Dalam amalan klinikal, kanak-kanak yang berusia lebih dari 12 tahun ditetapkan sebagai perencat baru pam proton, seperti rabeprazole (pariet) dan esomeprazole.

Rabeprazole lebih cepat daripada inhibitor pam proton lain, ia tertumpu pada bentuk aktif (sulfanamide), yang mempunyai kesan perencatan walaupun selepas 5 minit selepas pentadbiran. Esomeprazole (Nexium) adalah isomer S-omeprazole.

Petunjuk utama bagi blockers H ₂ -receptor histamine dan perencat pam proton - asid-membentuk tinggi fungsi perut.

Persiapan tindakan perlindungan tempatan - cytoprotectors, termasuk sucralfate dan persiapan bisloid koloid.

Sucralfate (disaccharide sulfated digabungkan dengan aluminium hidroksida) berinteraksi dengan kecacatan mukosa, membentuk filem yang melindungi terhadap tindakan faktor asid-peptik selama 6 jam. Mengikat dadah isoleucitin, pepsin dan asid hempedu, meningkatkan kandungan prostaglandin di dinding perut dan meningkatkan pengeluaran lendir gastrik. Berikan sucralfate dalam dos 0.5-1 g 4 kali sehari selama 30 minit sebelum makan dan pada waktu malam.

Persediaan bismut koloid (de-nol) oleh mekanisme tindakan hampir kepada sucralfate. Selain itu, persediaan bismut koloid menghalang kehidupan H. Pylori, jadi ubat-ubatan ini digunakan secara meluas dalam rawatan anti-Helicobacter pylori.

Prokinetics - pengawal selia fungsi pemangkin motor. Dengan patologi gastroduodenal, kekejangan, gastro-dan duodenostasis, duodenogastric dan refluks gastroesophageal, sindrom usus yang kerap kali sering berlaku; Gejala ini memerlukan pembetulan ubat yang sesuai.

Ubat antireflux yang paling berkesan yang kini digunakan dalam pediatrik adalah penyekat dopamine reseptor, yang termasuk metoclopramide (cerucal) dan domperidone (motilium). Tindakan farmakologi ubat-ubatan ini adalah untuk meningkatkan motilitas antropilorik, yang membawa kepada percepatan pemindahan isi perut dan peningkatan nada spinkter esofagus yang lebih rendah. Apabila metoclopramide diberikan pada dos 0.1 mg setiap 1 kg berat badan kanak-kanak 3-4 kali sehari, reaksi ekstrapyramida sering berlaku, yang mengehadkan penggunaan dadah.

Domperidone mempunyai kesan antireflux yang jelas, praktikalnya tidak menyebabkan gangguan extrapyramidal. Motilium diresepkan dalam dos 0.25 mg / kg sebagai penggantungan atau tablet 15-20 minit sebelum makan dan pada waktu tidur (3-4 kali sehari). Ubat tidak boleh digabungkan dengan antacid, kerana medium berasid diperlukan untuk penyerapannya.

Ubat yang digunakan untuk merawat jangkitan H. Pylori pada kanak-kanak

• Bismuth tricalcium dicitrate (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicillin (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / hari).
• Clarithromycin (klatsid, fromilid) - 7.5 mg / kg (<500 mg / hari).
• Roxithromycin (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / hari).
• Azithromycin (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / hari).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidone - 20 mg / kg.
• Metronidazole - 40 mg / kg.
• Omeprazole (losek, losek-MAPS) - 0.5 mg / kg.
• Ranitidine (zantac) - 300 mg / hari.

[1], [2], [3]

Rawatan rawatan moden untuk jangkitan H. Pylori pada kanak-kanak

Rejimen rawatan tiga minggu dengan bismut tricalium dicitrate

Skim # 1:

• bismuth tricalcium dicitrate;
• amoxicillin (phutoxine solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Tangkor minyak / jurutera / tangki metrik.

Skim 2:

• bismuth tricalcium dicitrate;
• roxitromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (phutoxine solutab).

Rejimen rawatan tiga minggu dengan penyekat H + / K + -PATPase

Skim No. 1:

• omeprazole (heol);
• roxitromycin / clarithromycin / azithromycin;
• Tangkor minyak / jurutera / tangki metrik.

Skim 2:

• omeprazole (heol);
• roxitromycin / clarithromycin / azithromycin;
• amoxicillin (phutoxine solutab).

Quadroterapi selama satu minggu

• bismuth tricalcium dicitrate.
• amoxicillin (phlemoxin solutab) / roxithromycin / clarithromycin / azithromycin.
• Pembuat / Penjaga.
• omeprazole.

Quadroterapi adalah disyorkan untuk rawatan penyakit yang disebabkan oleh ketahanan terhadap antibiotik, serta dalam hal rawatan sebelumnya yang tidak berjaya, dan apabila kepekaan strain sulit ditentukan.

Punca rawatan tidak berkesan

Faktor tak boleh diubah:

• rintangan utama H. Pylori;
• intoleransi ubat-ubatan yang digunakan.

Faktor boleh diubahsuai:

• rawatan yang tidak mencukupi:
  • penghapusan antibiotik;
  • tidak mematuhi tempoh penggunaan antibiotik;
  • dos yang rendah antibiotik;
  • pilihan antibiotik yang salah.
• penggunaan rejimen rawatan yang tidak berkesan;
• pentadbiran antibiotik yang tidak rasional untuk rawatan penyakit lain;
• peredaran intrafamily H. Pylori.

Sebab-sebab yang paling biasa untuk ketidakseimbangan rawatan adalah rintangan ketara H. Pylori strain kepada ubat-ubatan yang digunakan dan kegagalan untuk mematuhi rejimen rawatan yang ditetapkan kerana intoleransi ubat dan pematuhan yang rendah terhadap rawatan.

Keberkesanan rawatan zradikatsionnogo gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik yang berkaitan dengan jangkitan H. Pylori, sebahagian besarnya bergantung kepada pilihan yang betul skim pembasmian yang mengambil kira kesan farmakokinetik kedua-dua ubat-ubatan, dan aspek-aspek sosio-ekonomi rawatan.

Memandangkan spesies ekologi yang dikandung H. Pylori, rawatan antibiotik yang dijalankan mesti memenuhi keperluan berikut:

• keberkesanan ubat yang digunakan terhadap H. Pylori;
• penggunaan antibiotik asid cepat;
• keupayaan ubat untuk menembusi lapisan lendir gastrik;
• Tindakan dadah tempatan (dalam mukosa);
• penyingkiran cepat dadah dari badan, kekurangan perangkap.

Amoxicillin 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotik, rawatan yang sangat berkesan jangkitan pylori H. Pada kanak-kanak kerana bentuk dos yang unik (tablet, sesuai untuk membuat razzhovyvaniya keseluruhan, pembubaran dalam cecair untuk membentuk penggantungan a). Di samping kemudahan dan keselamatan penggunaan, antibiotik ini membentuk kawasan sentuhan terbesar dengan membran mukus perut, yang membasmi kuman.

H. Pylori tidak menimbulkan ketahanan terhadap persediaan bismut, praktikalnya tidak membentuk ketahanan terhadap amoksisilin, tetapi jumlah strain yang tahan terhadap metronidazole dan klaritromisin semakin meningkat. Pada masa ini, metronidazole dikecualikan daripada rejimen rawatan sedia ada untuk helicobacteriosis, menggantikan nifuratel (makmirorom) dan furazolidone.

Penyakit radang kronik pada saluran gastrousus atas berkaitan dengan H. Pylori, dalam 85% kes mengakibatkan perubahan dalam komposisi kualitatif dan kuantitatif mikroflora kolon, diburukkan lagi ubat-ubatan yang ditetapkan. Dalam hal ini, dalam rawatan kanak-kanak dengan penyakit gastrousus atas kompleks yang berkaitan dengan jangkitan H. Pylori, ia adalah dinasihatkan untuk hari pertama rawatan termasuk probiotik: 10 bifidumbakterin dos forte 2 kali sehari, bifiform 1 kapsul 2 kali sehari atau oleh lineks 1 kapsul 2 kali sehari selama 20-30 minit sebelum makan selama 7-10 hari.

Tempoh rawatan gastritis kronik dan gastroduodenitis kronik bergantung kepada banyak faktor (keterukan penyakit, keterukan gejala-gejala klinikal tertentu perut dan ulser duodenum dan saluran penghadaman, persatuan yang mempunyai tanda H. Pylori) dan purata 3-4 minggu.

Selepas kursus 7 hari dalam skim tiga kali menggunakan de-nol, satu taktik dua kali boleh dilakukan: memanjangkan perjalanan de-nol hingga 3-4 minggu atau menggantikan dadah dengan antacid pada dos umur untuk tempoh yang sama.

Digunakan dalam terapi Helicobacter perencat pam proton atau penghalang H ₂ kadar pembaharuan -receptor histamine memerlukan rawatan dengan produk-produk ini untuk 3-4 minggu. Membatalkan proton perencat pam boleh serentak, tidak seperti penghalang H ₂ -receptor histamine sindrom pemulihan berlaku. Penghalang reseptor H ₂ histamin memerlukan pengeluaran secara beransur-ansur, yang memanjangkan perjalanan rawatan.

[4], [5], [6]

Pengawasan pendispensan

Pesakit berada di dispenser dengan pakar gastroenterologi selama sekurang-kurangnya 3 tahun. Dalam tempoh remisi, adalah perlu:

• pemeliharaan diet yang tidak sihat;
• ubat herba - penyulingan wort St John, yarrow, celandine, chamomile - selama 2-3 minggu (pada musim gugur dan musim bunga);
• fisioterapi - elektroforesis kalsium, bromin, arus hidroterapi diadinamik, terapi lumpur;
• perairan mineral (Essentuki No. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) dengan kursus berulang selama 2-3 minggu selepas 3-4 bulan;
• vitamin (A, kumpulan B, C) kursus berulang.

Rawatan sanatorium ditunjukkan dalam tempoh remisi tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas diperpaculangan.

Sekali setahun, kawalan EGDS dan kawalan pembasmian HP dilakukan. Dari pendaftaran pendispensan pesakit dikeluarkan selepas pengurangan klinikal penuh, berlangsung selama 3 tahun.