Bagaimana hepatitis B ditularkan?

Hepatitis B merujuk kepada jangkitan antropogen - satu-satunya sumber jangkitan ialah seseorang. Dalam kes ini, takungan utama adalah pembawa virus "sihat", kurang penting ialah pesakit dengan bentuk penyakit akut dan kronik.

Saat ini di dunia, menurut data yang tidak lengkap, terdapat sekitar 350 juta pembawa virus, termasuk lebih dari 5 juta hidup di Rusia.

Kebanyakan pengangkut "sihat" di wilayah yang berbeza tidak sama. Ia diterima untuk membezakan wilayah dengan pembawa virus rendah (kurang daripada 1%) dalam populasi: Amerika Syarikat, Kanada, Australia, Eropah Tengah dan Utara; purata (6-8%): Jepun, negara Mediterranean, Afrika Selatan-Barat; tinggi (20-50%): Afrika tropika, kepulauan Oceania, Asia Tenggara, Taiwan.

Di CIS, bilangan pembawa virus juga berbeza-beza. Sebilangan besar syarikat penerbangan didaftarkan di Asia Tengah, Kazakhstan, Siberia Timur, dan Moldavia - sekitar 10-15%; di Moscow, Negara Baltik, Nizhny Novgorod - 2.5-1.5%. Kekerapan pengesanan penanda jangkitan HBV pada kanak-kanak adalah lebih tinggi daripada pada orang dewasa, pada lelaki lebih daripada pada wanita. Perlu juga diperhatikan bahawa data mengenai frekuensi pembawa "sihat" di negara kita boleh dianggap hanya menunjukkan, kerana tidak semua pengarang dan tidak di semua wilayah menggunakan kaedah penyelidikan yang sangat sensitif untuk menunjukkan penanda jangkitan virus HBV.

Variasi besar dalam insiden jangkitan virus dikesan bukan sahaja di kawasan yang berbeza, tetapi juga dalam kumpulan yang berbeza daripada orang-orang yang tinggal di wilayah yang sama. So. Menurut klinik kami, daripada HBsAg di rumah kanak-kanak itu ditemui dalam 26.2% daripada kanak-kanak di sekolah berasrama penuh - pada 8.6, antara penyakit pembedahan akut kanak-kanak - dalam 5.4% daripada kes-kes, manakala dalam kumpulan penderma yang tidak dibayar hanya dalam 2%. Terutama kelaziman tinggi jangkitan HB virus kalangan kanak-kanak yang menghidap pelbagai penyakit kronik :. Diabetes, keganasan hematologi, batuk kering, pyelonephritis, dan lain-lain Kajian kami menunjukkan bahawa, di kalangan pesakit kanser hospital untuk pemeriksaan tunggal untuk HBsAg dikesan dalam 26% kes, dengan kekerapan yang pengesanan bergantung kepada petunjuk kaedah: menggunakan kaedah yang agak sensitif - tindak balas pasif gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg dikesan dalam 10% dan kepekaan yang tinggi m KAEDAH ELISA - dalam 26% kes.

Bahaya "sihat" sebagai sumber jangkitan virus di tempat pertama adalah bahawa mereka cenderung untuk kekal tidak diiktiraf, menjaga gaya hidup yang aktif dan tidak mematuhi langkah-langkah anti-wabak kewaspadaan. Dari sudut pandangan ini, pesakit dengan bentuk gejala penyakit ini adalah kurang bahaya kepada orang lain, kerana bentuk-bentuk ini kebanyakannya awal didiagnosis dan pesakit terasing, yang mengurangkan kepentingan epidemiologi kes-kes ini, pada masa yang sama, pesakit dengan kronik hepatitis B sering menjadi sumber yang kuat jangkitan, terutamanya dalam kumpulan kanak-kanak dan keluarga tertutup. Kajian telah menunjukkan bahawa kekerapan pengesanan penanda hepatitis B dalam hepatitis kronik pada kanak-kanak ibu bapa, adalah 80-90%, termasuk ibu - 90.9% 'nenek - 78.4%, adik-beradik - 78.5%.

[1], [2], [3]

Bagaimana anda boleh mendapatkan hepatitis B?

Semua orang dijangkiti hepatitis B, tanpa mengira sifat proses ( "sihat" pembawa, pesakit akut, hepatitis kronik), HBsAg - penanda utama jangkitan - terdapat dalam hampir semua persekitaran biologi dalam badan: darah, air mani, air liur, air kencing, hempedu, air mata, susu ibu, rembesan faraj, cecair serebrospinal, cecair sinovial. Walau bagaimanapun, hanya darah, biji dan air liur yang menimbulkan bahaya epidemiologi yang sebenar, di mana kepekatan virus adalah lebih tinggi daripada ambang. Bahaya paling besar ialah darah pesakit dan pembawa virus. Ia menunjukkan bahawa infektivitas serum darah yang mengandungi HBV berterusan walaupun ia dicairkan kepada 107-108. Kekerapan pengesanan HBsAg dalam pelbagai media biologi secara langsung bergantung kepada kepekatannya dalam darah. Walau bagaimanapun, hanya kepekatan virus dalam darah adalah berjangkit hampir sentiasa lebih tinggi dos, manakala dalam cecair biologi lain virions kandungan penuh yang agak jarang mencapai nilai ambang. Ia menunjukkan bahawa pada pesakit dengan pelbagai bentuk klinikal hepatitis B, adalah mungkin untuk mengesan virus menggunakan kaedah yang sangat sensitif dalam air liur dan air kencing dalam hanya separuh kes dan sangat jarang dalam ASI.

Laluan penghantaran hepatitis B

Penghantaran HBV dijalankan secara eksklusif melalui laluan parenteral: (. Plasma, jisim sel merah, albumin, protein, cryoprecipitate, antithrombin et al) yang pemindahan darah atau produk darah yang dijangkiti, menggunakan jarum kurang disterilkan, jarum, alat pemotong, prosedur pembedahan, rawatan pergigian, endoskopi, intubasi duodenum, scarification, tatu, dan manipulasi lain yang terganggu integriti kulit dan membran mukus. Sejak dos berjangkit adalah amat kecil, siang jangkitan inokulasi mencukupi jumlah diabaikan virus yang mengandungi darah (kira-kira 0.0005 ml). Risiko jangkitan meningkat dengan dramatik dengan pemindahan darah dan komponennya. Menurut klinik kami, jangkitan kanak-kanak dengan akut hepatitis B dalam 15.1% kes berlaku apabila darah atau plasma pemindahan, 23.8 - dalam pelbagai manipulasi parenteral, 20.5 - untuk campur tangan pembedahan, 5,3 - apabila ditadbir secara intravena dan hanya dalam 12.8% kes - melalui hubungan isi rumah. Pesakit yang kronik jangkitan hepatitis B dalam kebanyakan kes (63.7%) berlaku pada campur tangan parenteral, selalunya pada kenalan isi rumah (24.5%) dan kurang kerap semasa pemindahan (9.3%).

Cara semulajadi penghantaran hepatitis B termasuk penghantaran virus dalam hubungan seksual dan penghantaran menegak dari ibu kepada anak. Laluan jantina penghantaran juga harus dianggap parenteral, kerana jangkitan berlaku melalui inokulasi virus melalui microtraumas kulit dan membran mukus organ kemaluan.

Penyebaran virus hepatitis B secara vertikal dijalankan terutamanya di kawasan-kawasan dengan kelaziman virus yang tinggi. Seorang ibu boleh menjangkiti kanak-kanak jika dia adalah pembawa virus atau pesakit hepatitis pada trimester kehamilan yang terakhir. Jangkitan kanak-kanak boleh berlaku transplacental, semasa buruh atau selepas itu. Transplacental transmission agak jarang berlaku - tidak lebih daripada 5-10% kes. Walau bagaimanapun, risiko jangkitan meningkat secara dramatik dalam kes pengesanan darah HBeAg ibu, terutamanya kepekatannya yang tinggi.

Jangkitan kanak-kanak daripada ibu-ibu mereka - pembawa hepatitis B virus berlaku terutamanya semasa melahirkan anak akibat pencemaran cecair amnion krovsoderzhaschimi melalui kulit dihancurkan dan shell anak mukus atau apabila melalui saluran kelahiran, dalam kes-kes yang jarang berlaku, jangkitan kanak-kanak itu berlaku sebaik sahaja selepas kelahiran dalam perhubungan rapat dengan ibu yang dijangkiti . Penyebaran jangkitan dalam kes-kes ini dilakukan melalui microtraumas, iaitu, parenterally, dan, mungkin, dengan menyusu. Apabila pencemaran ini bukan anak melalui susu ibu, dan laluan parenteral kerana menghubungi dengan darah ibu yang berkaitan dengan retak mungkin pada penutup puting dihancurkan anak mukus mulut.

Risiko jangkitan perinatal terhadap anak dari ibu dengan hepatitis B atau pembawa virus boleh mencapai 40%, menurut bahan WHO, di beberapa negara sehingga 25% dari semua pembawa virus dijangkiti secara perinatal. Dalam kes ini, kebanyakan kanak-kanak membina hepatitis kronik primer. Pendapat dinyatakan bahawa di dunia terdapat lebih daripada 50 juta pesakit dengan hepatitis B kronik yang dijangkiti dengan laluan perinatal.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, semakin penting menjadi mod kenalan-rumah penghantaran hepatitis B. Pada dasarnya ini adalah laluan parenteral yang sama jangkitan, jangkitan berlaku akibat daripada sentuhan dengan bahan biologi virus yang mengandungi (darah, dan lain-lain) Untuk kulit yang rosak dan obodochki mukus. Faktor penghantaran boleh termasuk sikat gigi, mainan, aksesori manicure, pisau cukur, dll.

Selalunya, jangkitan melalui komunikasi sehari-hari berhampiran berlaku dalam keluarga, rumah, sekolah kanak-kanak menaiki dan institusi ditutup lain, dan penyebaran jangkitan menyumbang kepada kesesakan, standard kebersihan miskin hidup, budaya komunikasi rendah, faktor penentu mungkin tempoh komunikasi dengan sumber jangkitan. Kanak-kanak tinggal keluarga dengan kronik hepatitis B, mempunyai saudara terdekat (bapa, ibu, abang, kakak) dalam kajian pertama, penanda virus hepatitis B telah dikesan dalam 40% kes, dan dalam 3-5 tahun - 80%.

Pada orang dewasa, jangkitan hepatitis B berlaku secara seksual (60-70%), dengan suntikan bahan psikotropik, serta dengan pelbagai manipulasi perubatan.

Andaian sebelum ini mengenai kewujudan cara lain untuk pemindahan hepatitis B (air, fecal-oral, melalui serangga yang menghisap darah) belum disahkan pada masa ini.

Secara teorinya, adalah mungkin untuk membenarkan pemindahan virus hepatitis B melalui gigitan serangga (nyamuk, nyamuk, pepijat, dll.). Laluan penularan ini belum disahkan, walaupun pada hakikatnya beberapa penyelidik telah dapat mengesan penanda virus hepatitis B dalam serangga yang menghisap darah dengan segera selepas serangan darah. Walau bagaimanapun, memandangkan bahawa replikasi virus dalam badan serangga menghisap darah tidak berlaku, dan jika jangkitan mungkin hanya pada masa menghancurkan, iaitu mekanikal kerana menggosok darah virus yang mengandungi kulit yang rosak.

Oleh itu, hepatitis B boleh dianggap sebagai jangkitan darah, di mana jangkitan berlaku secara eksklusif secara parenteral.

Kerentanan populasi kepada virus hepatitis B mungkin bersifat universal, tetapi hasil pertemuan seseorang dengan virus selalunya merupakan jangkitan asimtomatik. Kekerapan bentuk atipikal yang dipandang ringan, tetapi, berdasarkan kepada pengesanan individu seropositive, ia boleh dikatakan bahawa bagi setiap kes gejala hepatitis B terdapat berpuluh-puluh atau beratus-ratus bentuk subklinikal.

Pendapat dinyatakan bahawa kelaziman bentuk subklinikal dikaitkan dengan peranan utama cara penyebaran jangkitan semula jadi, di mana dos berjangkit, sebagai peraturan, sangat kecil. Peranan utama dos berjangkit dan boleh memberi keterangan bahawa apabila dijangkiti pemindahan darah membangunkan terutamanya manifestnye, termasuk hampir semua bentuk malignan daripada penyakit itu, manakala dalam jangkitan perinatal dan kenalan isi rumah dibentuk oleh jangkitan malas kronik.

Insiden hepatitis B yang tinggi didaftarkan pada orang dewasa dan kanak-kanak, pada akhir 90-an abad XX. Pada permulaan abad ke-21, terdapat penurunan mendadak dalam kejadian hepatitis B di negara kita, yang boleh dikaitkan dengan profilaksis vaksin besar-besaran yang meluas.

Walau bagaimanapun, sebahagian besar hepatitis B dalam struktur keseluruhan hepatitis virus akut di Rusia kekal.

Menurut Rospotrebnadzor, pada tahun 2007, Rusia mempunyai kadar yang sangat tinggi hepatitis B pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan, iaitu 1.65 per 105 kontinjen dan melebihi 3.6 kali kadar keseluruhan morbiditi bayi (di bawah 14 tahun) bersamaan dengan 0, 45 setiap 105 penduduk kanak-kanak. Fakta ini timbul terhadap latar belakang penurunan mendadak dalam kejadian hepatitis B pada kanak-kanak dari tahun 1998 hingga 2007, daripada 10.6 hingga 0.45 bagi setiap 105 penduduk.

Ia perlu ditekankan, bagaimanapun, bahawa disebabkan oleh langkah-langkah pencegahan dalam tahun-tahun kebelakangan (pemilihan penderma, mengurangkan tanda-tanda untuk pemindahan, kecerdasan am) hepatitis B insiden pada kanak-kanak sentiasa berkurangan. Pada tahun 2000, kadar kejadian di Rusia antara kanak-kanak yang pertama. 2 tahun hidup adalah 10.5, sedangkan pada tahun 1987 - 27.3, dan pada tahun 1986 - 35.1.

Menurut kajian, kanak-kanak tahun pertama kehidupan dalam 20% daripada kes-kes dijangkiti oleh pemindahan darah dan komponennya, 10 - dengan manipulasi parenteral, 60% - dalam tenaga kerja, dan hanya dalam 10% daripada kes-kes ia boleh dianggap jangkitan antenatal. Mungkin, tempat jangkitan kanak-kanak di 51.4% kes menjadi hospital bersalin dan hospital hospital, dalam 16.3% - poliklinik kanak-kanak.

Perubahan turun naik bermusim dalam insiden hepatitis B adalah tidak jelas. Apabila jangkitan, akibat daripada suntikan pencegahan, pemeriksaan perubatan massa, pemindahan darah atau produk darah yang dijangkiti daripada pakej yang sama beberapa kanak-kanak mungkin mengalami beberapa kes hepatitis B di institusi tertutup untuk kanak-kanak dan keluarga mungkin mengalami berulangnya apa yang biasanya dikaitkan dengan pendedahan berpanjangan punca jangkitan pada kanak-kanak pencemaran kolektif dan mungkin melalui cara domestik orang baru.

Akibat hepatitis B akut, kekebalan sepanjang hayat yang berterusan terbentuk. Kejadian penyakit berulang tidak mungkin.