Bagaimanakah hepatitis B dihantar?

Hepatitis B ialah jangkitan antroponotik - satu-satunya sumber jangkitan ialah seseorang. Takungan utama adalah pembawa virus "sihat", pesakit dengan bentuk penyakit akut dan kronik adalah kurang penting.

Pada masa ini, menurut data yang tidak lengkap, terdapat kira-kira 350 juta pembawa virus di dunia, termasuk lebih daripada 5 juta yang tinggal di Rusia.

Kelaziman pengangkutan "sihat" berbeza-beza di wilayah yang berbeza. Adalah lazim untuk membezakan wilayah dengan pengangkutan virus yang rendah (kurang daripada 1%) dalam populasi: Amerika Syarikat, Kanada, Australia, Eropah Tengah dan Utara; purata (6-8%): Jepun, negara Mediterranean, Afrika Barat Daya; tinggi (20-50%): Afrika Tropika, kepulauan Oceania, Asia Tenggara, Taiwan.

Dalam CIS, bilangan pembawa virus juga turun naik secara meluas. Sebilangan besar pembawa didaftarkan di Asia Tengah, Kazakhstan, Siberia Timur, Moldova - kira-kira 10-15%; di Moscow, Negara Baltik, Nizhny Novgorod - 2.5-1.5%. Kekerapan pengesanan penanda jangkitan HBV pada kanak-kanak adalah lebih tinggi daripada pada orang dewasa, pada lelaki lebih daripada pada wanita. Perlu juga diperhatikan bahawa data mengenai kekerapan pengangkutan "sihat" di negara kita boleh dianggap hanya anggaran, kerana tidak semua pengarang dan tidak di semua wilayah menggunakan kaedah penyelidikan yang sangat sensitif untuk menunjukkan penanda jangkitan HBV.

Turun naik yang besar dalam kekerapan pengangkutan virus dikesan bukan sahaja di wilayah yang berbeza, tetapi juga dalam kumpulan orang yang berbeza yang tinggal di wilayah yang sama. Oleh itu, menurut klinik kami, HBsAg dikesan dalam 26.2% kanak-kanak di rumah anak yatim, dalam 8.6% di sekolah berasrama penuh, di kalangan kanak-kanak dengan patologi pembedahan akut - dalam 5.4% kes, manakala dalam kumpulan penderma yang tidak dibayar hanya dalam 2%. Kelaziman jangkitan virus HB adalah tinggi terutamanya di kalangan kanak-kanak yang menghidap pelbagai penyakit kronik: diabetes mellitus, hemoblastoses, batuk kering, pielonefritis, dll. Kajian kami telah menunjukkan bahawa di kalangan pesakit di hospital onkologi, HBsAg dikesan dalam 26% kes semasa pemeriksaan saringan tunggal, dan kekerapan pengesanannya bergantung pada kaedah tindak balas pasif -PH -magglutamat pasif: apabila menggunakan kaedah -aglutinasi pasif-PH. HBsAg dikesan dalam 10%, dan dengan kaedah ELISA yang sangat sensitif - dalam 26% kes.

Bahaya pembawa virus "sihat" sebagai sumber jangkitan adalah terutamanya mereka biasanya kekal tidak diiktiraf, mengekalkan gaya hidup aktif dan tidak mematuhi langkah-langkah kewaspadaan anti-wabak. Dari sudut pandangan ini, pesakit dengan bentuk penyakit yang nyata tidak menimbulkan bahaya kepada orang lain, kerana bentuk ini kebanyakannya didiagnosis lebih awal dan pesakit diasingkan, yang mengurangkan kepentingan epidemiologi kes-kes ini. Pada masa yang sama, pesakit dengan hepatitis B kronik sering menjadi sumber jangkitan yang kuat, terutamanya dalam kumpulan dan keluarga kanak-kanak yang tertutup. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, kekerapan pengesanan penanda hepatitis B pada ibu bapa kanak-kanak yang menghidap hepatitis B kronik adalah 80-90%, termasuk 90.9% pada ibu, 78.4% pada bapa, dan 78.5% pada adik-beradik.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimana anda boleh mendapat hepatitis B?

Dalam semua orang yang dijangkiti virus hepatitis B, tanpa mengira sifat proses (pembawa "sihat", pesakit dengan hepatitis akut, kronik), HBsAg - penanda utama jangkitan - dikesan dalam hampir semua persekitaran biologi badan: dalam darah, air mani, air liur, air kencing, hempedu, air mata, susu ibu, rembesan faraj, cecair serebrospinal, sinovial cecair. Walau bagaimanapun, hanya darah, air mani dan air liur, di mana kepekatan virus jauh lebih tinggi daripada ambang, menimbulkan bahaya epidemiologi yang sebenar. Bahaya terbesar ialah darah pesakit dan pembawa virus. Telah ditunjukkan bahawa infektiviti serum darah yang mengandungi HBV terpelihara walaupun dicairkan kepada 107-108. Kekerapan pengesanan HBsAg dalam pelbagai persekitaran biologi secara langsung bergantung kepada kepekatannya dalam darah. Pada masa yang sama, hanya dalam darah kepekatan virus hampir selalu lebih tinggi daripada dos infektif, manakala dalam cecair biologi lain kandungan virion penuh agak jarang mencapai nilai ambang. Telah ditunjukkan bahawa pada pesakit dengan pelbagai bentuk klinikal hepatitis B, virus itu boleh dikesan menggunakan kaedah yang sangat sensitif dalam air liur dan air kencing hanya dalam separuh daripada kes dan sangat jarang dalam susu ibu.

Laluan penularan hepatitis B

Virus hepatitis B disebarkan secara eksklusif secara parenteral: melalui pemindahan darah yang dijangkiti atau persediaannya (plasma, jisim sel darah merah, albumin, protein, cryoprecipitate, antitrombin, dsb.), penggunaan picagari yang tidak disterilkan dengan baik, jarum, alat pemotong, campur tangan pembedahan, rawatan pergigian, pemeriksaan endoskopik, intubasi duodenal dan skarifikasi lain yang memanipulasi kulit. selaput lendir. Memandangkan dos berjangkit adalah sangat kecil, inokulasi sejumlah kecil darah yang mengandungi virus (kira-kira 0.0005 ml) adalah mencukupi untuk jangkitan. Risiko jangkitan meningkat secara mendadak dengan pemindahan darah dan komponennya. Menurut klinik kami, jangkitan kanak-kanak dengan hepatitis B akut dalam 15.1% kes berlaku melalui pemindahan darah atau plasma, dalam 23.8% - melalui pelbagai manipulasi parenteral, dalam 20.5% - melalui campur tangan pembedahan, dalam 5.3% - melalui penggunaan dadah intravena dan hanya dalam 12.8% kes - melalui hubungan isi rumah. Pada pesakit dengan hepatitis kronik, jangkitan dalam kebanyakan kes (63.7%) berlaku melalui campur tangan parenteral, selalunya melalui hubungan isi rumah (24.5%) dan kurang kerap melalui pemindahan darah (9.3%).

Laluan semula jadi penularan hepatitis B termasuk penularan virus melalui hubungan seksual dan penularan menegak daripada ibu kepada anak. Laluan seksual penularan juga harus dianggap parenteral, kerana jangkitan berlaku melalui inokulasi virus melalui microtraumas kulit dan membran mukus alat kelamin.

Transmisi menegak virus hepatitis B berlaku terutamanya di kawasan yang mempunyai prevalensi pengangkutan virus yang tinggi. Ibu boleh menjangkiti anak jika dia pembawa virus atau mempunyai hepatitis pada trimester terakhir kehamilan. Kanak-kanak itu boleh dijangkiti secara transplacental, semasa bersalin atau sejurus selepas itu. Penghantaran transplacental berlaku agak jarang - tidak lebih daripada 5-10% kes. Walau bagaimanapun, risiko jangkitan meningkat secara mendadak jika HBeAg dikesan dalam darah ibu, terutamanya dalam kepekatan tinggi.

Kanak-kanak dijangkiti daripada ibu yang menjadi pembawa virus hepatitis B terutamanya semasa bersalin kerana pencemaran dengan cecair amniotik yang mengandungi darah melalui kulit dan membran mukus kanak-kanak yang rosak atau semasa melalui saluran kelahiran. Dalam kes yang jarang berlaku, kanak-kanak dijangkiti serta-merta selepas lahir semasa hubungan rapat dengan ibu yang dijangkiti. Dalam kes ini, jangkitan disebarkan melalui microtrauma, iaitu secara parenteral, dan mungkin semasa penyusuan. Dalam kes ini, kanak-kanak dijangkiti bukan melalui susu ibu, tetapi secara parenteral kerana darah ibu masuk ke selaput lendir mulut kanak-kanak yang rosak akibat kemungkinan retakan pada puting.

Risiko jangkitan peranakan kanak-kanak daripada ibu dengan hepatitis B atau pembawa virus boleh mencapai 40%. Menurut data WHO, di sesetengah negara sehingga 25% daripada semua pembawa virus dijangkiti secara perinatal. Dalam kes ini, kebanyakan kanak-kanak mengalami hepatitis kronik primer. Adalah dipercayai bahawa sudah terdapat lebih daripada 50 juta pesakit dengan hepatitis B kronik di dunia, dijangkiti secara perinatal.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, laluan penularan hepatitis B daripada isi rumah hubungan telah menjadi semakin penting. Pada dasarnya, ini adalah laluan jangkitan parenteral yang sama, kerana jangkitan berlaku akibat bahan biologi yang mengandungi virus (darah, dll.) masuk ke kulit dan membran mukus yang rosak. Faktor penghantaran boleh termasuk berus gigi, mainan, aksesori manikur, pisau cukur, dsb.

Selalunya, jangkitan melalui hubungan rapat setiap hari berlaku dalam keluarga, rumah kanak-kanak, sekolah berasrama penuh dan institusi tertutup lain, manakala penyebaran jangkitan difasilitasi oleh kesesakan, taraf hidup sanitasi dan kebersihan yang rendah, budaya komunikasi yang rendah, faktor penentu boleh menjadi tempoh hubungan dengan sumber jangkitan. Dalam keluarga di mana kanak-kanak dengan hepatitis B kronik hidup, penanda hepatitis B virus dikesan dalam saudara terdekat (bapa, ibu, adik-beradik, adik-beradik) dalam 40% kes semasa peperiksaan pertama, dan selepas 3-5 tahun - dalam 80%.

Pada orang dewasa, jangkitan hepatitis B berlaku melalui hubungan seksual (60-70%), suntikan bahan psikotropik, dan pelbagai prosedur perubatan.

Andaian yang dinyatakan sebelum ini mengenai kewujudan laluan lain penularan hepatitis B (bawaan air, feco-oral, melalui serangga penghisap darah) belum disahkan pada masa ini.

Secara teorinya, adalah mungkin untuk mengandaikan kemungkinan penularan virus hepatitis B melalui gigitan serangga (nyamuk, midges, bedbugs, dll.). Laluan penghantaran ini belum disahkan, walaupun beberapa penyelidik telah berjaya mengesan penanda virus hepatitis B dalam serangga yang menghisap darah sejurus selepas menghisap darah. Walau bagaimanapun, memandangkan virus itu tidak mereplikasi dalam badan serangga penghisap darah, jangkitan, jika boleh, hanya mungkin pada saat penghancurannya, iaitu secara mekanikal dengan menggosok darah yang mengandungi virus ke dalam kulit yang rosak.

Oleh itu, hepatitis B boleh dianggap sebagai jangkitan darah, di mana jangkitan berlaku secara eksklusif secara parenteral.

Kerentanan penduduk kepada virus hepatitis B nampaknya bersifat universal, tetapi hasil daripada pertemuan seseorang dengan virus itu selalunya adalah jangkitan tanpa gejala. Kekerapan bentuk atipikal tidak dapat dikira dengan tepat, tetapi berdasarkan pengesanan orang seropositif, boleh dikatakan bahawa untuk setiap kes hepatitis B nyata terdapat puluhan dan bahkan ratusan bentuk subklinikal.

Adalah dipercayai bahawa kelaziman bentuk subklinikal dikaitkan dengan peranan utama laluan semula jadi penghantaran jangkitan, di mana dos infektif biasanya sangat kecil. Peranan utama dos infektif juga boleh dibuktikan oleh fakta bahawa, dalam kes jangkitan melalui pemindahan darah, kebanyakan bentuk penyakit yang nyata berkembang, termasuk hampir semua malignan, manakala dalam kes jangkitan perinatal dan hubungan isi rumah, jangkitan lembap kronik terbentuk.

Insiden hepatitis B yang tinggi telah didaftarkan pada orang dewasa dan kanak-kanak pada akhir 90-an abad ke-20. Pada awal abad ke-21, terdapat penurunan mendadak dalam kejadian hepatitis B di negara kita, yang boleh dikaitkan dengan pelaksanaan meluas profilaksis vaksin.

Walau bagaimanapun, sebahagian besar hepatitis B dalam struktur keseluruhan hepatitis virus akut di Rusia kekal.

Menurut Rospotrebnadzor, pada tahun 2007, Rusia mempunyai kejadian hepatitis B yang sangat tinggi pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan mereka, berjumlah 1.65 setiap 105 kontinjen ini dan melebihi 3.6 kali kadar kejadian keseluruhan pada kanak-kanak (di bawah umur 14 tahun), bersamaan dengan 0.45 setiap 105 populasi kanak-kanak. Fakta ini timbul dengan latar belakang penurunan mendadak dalam kejadian hepatitis B pada kanak-kanak dari 1998 hingga 2007, dari 10.6 hingga 0.45 setiap 105 penduduk.

Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan oleh langkah-langkah pencegahan (pemilihan penderma, pengurangan tanda-tanda untuk pemindahan darah, kewaspadaan umum), kadar kejadian hepatitis B pada kanak-kanak kecil telah semakin berkurangan. Pada tahun 2000, kadar kejadian di Rusia pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun ialah 10.5, manakala pada tahun 1987 ia adalah 27.3, dan pada tahun 1986 ia adalah 35.1.

Menurut data penyelidikan, kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dijangkiti dalam 20% kes semasa pemindahan darah dan komponen darah, dalam 10% - semasa manipulasi parenteral, dalam 60% - semasa bersalin, dan hanya dalam 10% kes jangkitan antenatal boleh diandaikan. Mungkin, tempat jangkitan kanak-kanak dalam 51.4% kes adalah hospital bersalin dan hospital, dalam 16.3% - klinik kanak-kanak.

Turun naik bermusim dalam kejadian hepatitis B bukanlah tipikal. Apabila dijangkiti akibat vaksinasi pencegahan, pemeriksaan perubatan besar-besaran, pemindahan darah yang dijangkiti atau persediaannya dari satu pakej kepada beberapa kanak-kanak, beberapa kes hepatitis B mungkin berlaku. Dalam institusi dan keluarga kanak-kanak yang tertutup, kes berulang mungkin berlaku, yang biasanya dikaitkan dengan kehadiran jangka panjang sumber jangkitan dalam kumpulan kanak-kanak dan kemungkinan jangkitan orang baru melalui cara isi rumah.

Akibat hepatitis B akut, imuniti seumur hidup yang stabil terbentuk. Kejadian penyakit berulang tidak mungkin.