Bagaimanakah jangkitan saluran kencing dirawat?

Permulaan lewat terapi antimikrobial yang mencukupi pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing membawa kepada akibat yang serius: kerosakan pada parenkim buah pinggang (dengan kemungkinan pembentukan kawasan pengecutan) dan sepsis. Analisis keputusan scintigraphy yang dilakukan dalam tempoh 120 jam dari permulaan rawatan menunjukkan bahawa terapi antimikrob yang ditetapkan kepada kanak-kanak yang mengalami demam dan jangkitan saluran kencing yang disyaki dalam 24 jam pertama penyakit membolehkan sepenuhnya mengelakkan kecacatan fokus pada parenkim buah pinggang. Memulakan rawatan pada tarikh kemudian (2-5 hari) membawa kepada kemunculan kecacatan parenkim pada 30-40% kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Petunjuk untuk digunakan

Pentadbiran parenteral (intravena atau intramuskular) agen antimikrob ditunjukkan untuk kanak-kanak yang mengalami demam, toksikosis, ketidakupayaan untuk mentadbir terapi oral, serta untuk memastikan kepekatan antimikrob yang optimum dalam darah, menghapuskan jangkitan akut, mencegah urosepsis dan mengurangkan kemungkinan kerosakan buah pinggang. Apabila memberi ubat secara intravena kepada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing, satu dos harian ceftriaxone disyorkan, dan apabila diberikan secara intramuskular, mengikut cadangan rasmi. Selepas penambahbaikan klinikal (biasanya 24-48 jam selepas permulaan rawatan) dan jika tiada muntah, kanak-kanak boleh dipindahkan untuk mengambil ubat secara lisan (terapi langkah).

Pilihan terapi antimikrob

Pilihan awal terapi untuk jangkitan saluran kencing sentiasa empirikal. Ia berdasarkan pengetahuan tentang uropatogen yang dominan pada kanak-kanak dalam kumpulan umur ini, sensitiviti antibakteria mikroflora yang dijangkakan, dan status klinikal kanak-kanak itu. Dalam kebanyakan kes, pilihan empirikal penisilin yang dilindungi, sefalosporin generasi ketiga (cth, cefixime), atau aminoglikosida adalah wajar. Menurut Allen UD et al. (1999), sensitiviti E. coli kepada aminoglikosida boleh mencapai 98%. Ubat pilihan termasuk amoxiclav atau augmentin. Masalah utama dalam memilih terapi antimikrobial untuk jangkitan saluran kencing dikaitkan dengan perkembangan rintangan mikroflora kencing. Rintangan paling kerap berkembang dalam kes anomali saluran kencing; oleh itu, apabila menukar terapi antibakteria, perlu dipandu oleh sensitiviti mikroflora kencing yang terbukti kepada agen antimikrob.

Ejen antimikrob yang disyorkan untuk rawatan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Persediaan	Sensitiviti mikroflora	Laluan pentadbiran dan dos
Amoxicillin	E. coli, Klebsiella	Secara lisan: kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - 20 mg/kg tiga kali; 2-5 tahun - 125 mg tiga kali; 5-10 tahun - 250 mg tiga kali; lebih 10 tahun - 250-500 mg tiga kali IM: 50 mg/kg sehari dalam 2 pentadbiran
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Secara intravena: kanak-kanak semasa 3 bulan pertama kehidupan 30 mg/kg setiap pentadbiran pada selang 12 jam; berumur 3 bulan hingga 12 tahun - 30 mg/kg setiap pentadbiran setiap 6-8 jam; lebih 12 tahun, dos tunggal 1.2 g setiap 6-8 jam. Secara lisan: kanak-kanak di bawah 9 bulan tidak ditetapkan; kanak-kanak di bawah 12 tahun diberikan dalam bentuk sirap; kanak-kanak berumur 9 bulan hingga 2 tahun - 2.5 ml (0.156 g/5 ml) setiap dos; dari 2 hingga 7 tahun - 5 ml (0.156 g/5 ml) setiap dos; dari 7 hingga 12 tahun - 10 ml (0.156 g/5 ml) setiap dos; lebih 12 tahun - 0.375 g setiap dos (dalam bentuk sirap atau tablet)
Cephalexin	E. coli	Secara lisan: untuk kanak-kanak dengan berat sehingga 40 kg - 25-50 mg/kg sehari dalam 4 dos; lebih 40 kg - 250-500 mg setiap 6-12 jam
Cefotaxime	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m dan I/v: 50-180 mg/kg sehari
Ceftriaxone	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskular dan intravena: bayi baru lahir sehingga 2 minggu - 20-50 mg/kg sehari sekali; berumur lebih dari 2 minggu, 50-100 mg/kg sehari sekali
Cefixime	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Melalui mulut: kanak-kanak dari 6 bulan hingga 12 tahun - 4 mg/kg setiap 12 jam; kanak-kanak berumur lebih 12 tahun dan berat lebih daripada 50 kg - 400 mg 1 kali sehari atau 2 mg 2 kali sehari
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Secara lisan: 20 mg/kg sehari dalam 3 dos. Apabila menjalankan rawatan anti-relaps: 5-10 mg/kg sehari dalam 1-3 dos
Gentamicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskular dan intravena: bayi baru lahir dan bayi pramatang - 2-5 mg/kg sehari dalam 2 pentadbiran; kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - 2-5 mg/kg sehari dalam 2 pentadbiran, kanak-kanak berumur lebih 2 tahun - 3-5 mg/kg sehari dalam 2 pentadbiran (satu pentadbiran intravena dos harian gentamicin dibenarkan)
Amikacin	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m dan I/v: suntikan pertama - 10 mg/kg, seterusnya - 7.5 mg/kg (selang pentadbiran 12 jam); satu pentadbiran intravena dos harian amikacin dibenarkan
Netilmicin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuskular dan intravena: bayi pramatang dan bayi baru lahir di bawah umur 7 hari - 6 mg/kg sehari dalam 2 dos; bayi baru lahir berumur lebih dari 7 hari, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - 7.5-9 mg/kg sehari dalam 2 dos; kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun - 6-7.5 mg/kg sehari dalam 2 dos; satu pentadbiran intravena dos harian netilmicin dibenarkan.
Asid nalidiksik	E. coli, Proteus, Klebsiella	Secara lisan: 15-20 mg/kg sehari sekali pada waktu malam (untuk mengelakkan UTI berulang)
Trimethoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Secara lisan: 2-3 mg/kg sehari sekali pada waktu malam (untuk mengelakkan jangkitan saluran kencing berulang)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Secara lisan: 2-3 mg/kg sehari sekali pada waktu malam (untuk mengelakkan berulangnya jangkitan saluran kencing); 6-8 mg/kg sehari (dos terapeutik)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tempoh kursus terapi antimikrob

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa tempoh terapi antimikrob pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing tidak boleh kurang daripada 7 hari. Tempoh optimum terapi antibakteria untuk pyelonephritis ialah 10-14 hari.

Penilaian keberkesanan terapi antibakteria

Peningkatan klinikal dalam masa 24-48 jam dari permulaan rawatan. Dengan rawatan yang betul, air kencing menjadi steril dalam masa 24-48 jam. Pengurangan atau kehilangan leukocyturia pada hari ke-2-3 dari permulaan rawatan.

Keberkesanan dan keselamatan beberapa ubat antibakteria pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing

Persediaan	Kecekapan, %	Keselamatan (kekerapan kesan sampingan dan komplikasi), %
Ethymycin (Zhao C. et al., 2000)	85.3	8.6
Netilmicin (Zhao C. et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxime (Li JT et al., 1997)	81	10
Norfloxacin (Goettsch W. et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. et al., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoin (Goettsch W. et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. et al., 2000)	65.2	-

Kekurangan remisi selepas hari ke-14 rawatan adalah mungkin pada pesakit dengan anomali dalam perkembangan saluran kencing. Persoalan keperluan untuk meneruskan terapi antibakteria harus diputuskan selepas pemeriksaan berulang terhadap kanak-kanak, penentuan budaya air kencing dan kepekaannya terhadap ubat antimikrobial, dan mikroskopi air kencing. Rundingan dengan pakar nefrologi pediatrik dan pakar urologi ditunjukkan.

Kajian yang diperlukan semasa terapi antibakteria.

• Pada hari ke-2 hingga ke-3 rawatan, adalah perlu untuk menjalankan mikroskop air kencing. Petunjuk untuk penentuan berulang tahap bacteriuria dan kepekaan mikroflora air kencing kepada ubat antimikrob adalah ketiadaan peningkatan klinikal dalam 48 jam pertama terapi.
• Selepas selesai terapi antibakteria, jalankan ujian air kencing dan ujian darah am.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pencegahan berulangnya jangkitan saluran kencing

Petunjuk utama untuk menetapkan terapi anti-kambuh adalah keabnormalan sistem genitouriner, gangguan metabolik yang menentukan perkembangan kambuh. Pada masa ini, ubat-ubatan berikut disyorkan untuk rawatan anti-kambuh jangkitan saluran kencing.

• Furagin 2-3 mg/kg sehari sekali pada waktu malam tanpa kehadiran bakteriuria.
• Co-trimoxazole 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazole setiap kg/hari sekali pada waktu malam.
• Asid nalidiksik 15-20 mg/kg sehari sekali pada waktu malam.

Tempoh terapi anti-relaps sekurang-kurangnya 3 bulan.

Sebagai sebahagian daripada terapi kompleks untuk eksaserbasi dan sebagai langkah pencegahan untuk kambuh semula, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat herba Canephron N. Ubat ini mempunyai kesan yang kompleks: anti-radang, diuretik ringan, antimikrobial, antispasmodik, meningkatkan keberkesanan terapi antibakteria dan mengurangkan bilangan pemburukan berulang penyakit. Ia digunakan untuk masa yang lama: untuk bayi - 10 titis 3 kali sehari; untuk kanak-kanak prasekolah - 15 titis 3 kali sehari; untuk kanak-kanak usia sekolah - 25 titis atau 1 dragee 3 kali sehari.

Pemerhatian pesakit luar pesakit dengan pyelonephritis dijalankan selama 5 tahun. Vaksinasi kanak-kanak dijalankan semasa tempoh remisi klinikal dan makmal.