Bagaimana jangkitan saluran kencing dirawat?

Bermulanya lewat terapi anti-mikrob yang mencukupi pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing membawa kepada akibat yang serius: kerosakan kepada parenchyma buah pinggang (dengan pembentukan kemungkinan bidang kedutan) dan sepsis. Keputusan analisis scintigraphy dijalankan untuk 120 jam dari permulaan rawatan menunjukkan bahawa terapi antimikrobial diberikan kanak-kanak dengan demam disyaki dan jangkitan saluran kencing dalam tempoh 24 jam pertama penyakit, benar-benar mengelakkan kecacatan fokus dalam parenchyma buah pinggang. Awal rawatan di kemudian hari (2-5 hari) membawa kepada kemunculan kecacatan parenchyma dalam 30-40% kanak-kanak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Petunjuk untuk pelantikan

Parenteral (intravena atau intramuskular) pentadbiran antimikrobial ditunjukkan kanak-kanak dengan demam, toxemia, kemustahilan terapi melalui mulut, dan juga untuk menyediakan kepekatan optimum antimikrob dalam darah, penghapusan jangkitan akut, urosepsis mencegah dan mengurangkan kebarangkalian kerosakan buah pinggang. Dengan ubat pentadbiran intravena, kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing disyorkan dos harian harian ceftriaxone, dengan intramuskular - mengikut cadangan rasmi. Selepas pembaikan klinikal (biasanya 24-48 jam selepas permulaan rawatan) dan tanpa ketiadaan muntah, kanak-kanak boleh dipindahkan untuk menerima ubat melalui mulut (terapi berturut-turut).

Pilihan terapi antimikrobial

Pilihan terapi awal untuk jangkitan saluran kencing selalu empirikal. Ia berdasarkan pengetahuan tentang uropathogens semasa kanak-kanak dari kumpulan umur ini, kepekaan antibakteria yang disyaki mikroflora dan status klinikal kanak-kanak. Dalam kebanyakan kes, pilihan empirikal penisilin yang dilindungi, cephalosporin dari generasi ketiga (contohnya, cefixime) atau aminoglycosides adalah wajar. Menurut Allen UD et al. (1999), kepekaan E. Coli kepada aminoglycosides boleh mencapai 98%. Narkoba pilihan termasuk amoxiclav atau augmentin. Masalah utama dalam pemilihan terapi antimikrobial untuk jangkitan saluran kencing berkaitan dengan perkembangan rintangan mikroflora urin. Rintangan lebih cenderung berkembang dengan keabnormalan saluran kencing, akibat perubahan ini dalam terapi antibiotik harus dipandu oleh kepekaan terbukti dari mikroflora air kencing ke agen antimikrobial.

Ejen antimikrobial disyorkan untuk rawatan jangkitan saluran kencing pada kanak-kanak

Dadah	Kepekaan mikroflora	Cara pentadbiran dan dos
Amoxicillin	E. Coli, Klebsiella	Dalam mulut: untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun - 20 mg / kg tiga kali; 2-5 tahun - 125 mg tiga kali; 5-10 tahun - 250 mg tiga kali; lebih dari 10 tahun - 250-500 mg tiga kali W / m: 50 mg / kg sehari dalam 2 suntikan
Augmentin (amoxicle)	E. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Di dalam: kanak-kanak 3 bulan pertama hidup 30 mg / kg untuk pentadbiran dengan selang 12 jam; pada umur 3 bulan hingga 12 tahun - 30 mg / kg untuk pentadbiran setiap 6-8 jam; Lebih 12 tahun, dos tunggal 1.2 g setiap 6-8 jam. Dalam mulut: kanak-kanak di bawah umur 9 bulan tidak ditetapkan; Kanak-kanak di bawah umur 12 tahun diberikan dalam bentuk sirap; kanak-kanak berusia 9 bulan hingga 2 tahun - 2.5 ml (0.156 g / 5 ml) untuk kemasukan; dari 2 hingga 7 tahun - 5 ml (0.156 g / 5 ml) untuk kemasukan; dari 7 hingga 12 tahun - 10 ml (0.156 g / 5 ml) untuk kemasukan; lebih 12 tahun - 0.375 g setiap penerimaan (dalam bentuk sirap atau tablet)
Cephalexin	E. Coli	Di mulut: kanak-kanak berat sehingga 40 kg - 25-50 mg / kg sehari dalam 4 sesi; lebih daripada 40 kg - 250-500 mg setiap 6-12 jam
Cefotaxim	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	Dalam / m dan / dalam: 50-180 mg / kg sehari
Ceftriaxon	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Dalam / m dan / dalam: bayi baru lahir sehingga 2 minggu - 20-50 mg / kg sehari sekali; berusia lebih dari 2 minggu, 50-100 mg / kg sehari sekali
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Di mulut: untuk kanak-kanak dari 6 bulan hingga 12 tahun - 4 mg / kg setiap 12 jam; kanak-kanak berusia lebih 12 tahun dan berat lebih daripada 50 kg - 400 mg sekali sehari atau 2 mg 2 kali sehari
Cefaklor	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Dalam mulut: 20 mg / kg sehari dalam 3 dos dibahagikan. Apabila melakukan rawatan anti-berulang: 5-10 mg / kg sehari dalam 1-3 dos
Gentamicin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Dalam / m dan / dalam: bayi baru lahir dan awal - 2-5 mg / kg sehari dalam 2 suntikan; Kanak-kanak yang lebih muda dari 2 tahun - 2-5 mg / kg sehari dalam 2 suntikan, kanak-kanak lebih dari 2 tahun - 3-5 mg / kg sehari dalam 2 suntikan (sekali sehari dos gentamycin IV)
Amikacin	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m dan / dalam: suntikan pertama - 10 mg / kg, seterusnya - 7.5 mg / kg (selang pengenalan 12 h); dos harian amikacin IV dibenarkan
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Dalam / m dan dalam / tahun: preterm dan bayi baru lahir di bawah 7 hari - 6 mg / kg sehari dalam 2 suntikan; bayi yang baru lahir lebih tua daripada 7 hari, kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - 7.5-9 mg / kg sehari dalam 2 suntikan; kanak-kanak berumur 2 tahun - 6-7.5 mg / kg sehari dalam 2 suntikan; membenarkan pentadbiran satu dosis harian netilmicin IV
Asid Nalidixic	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Dalam mulut: 15-20 mg / kg sehari sekali malam (untuk pencegahan pengulangan IC)
Trimethoprim	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Di dalam mulut: 2-3 mg / kg sehari sekali malam (untuk mencegah jangkitan sistem kencing)
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Dalam mulut: 2-3 mg / kg sehari sekali malam (untuk pencegahan pengulangan jangkitan sistem kencing); 6-8 mg / kg sehari (dos terapeutik)

[7], [8], [9], [10], [11]

Tempoh terapi antimikrob

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa tempoh terapi antimikrobial pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing tidak boleh kurang dari 7 hari. Tempoh optimum terapi antibiotik untuk pyelonephritis adalah 10-14 hari.

Penilaian keberkesanan terapi antibiotik

Pembaikan klinikal dalam tempoh 24-48 jam dari permulaan rawatan. Dengan rawatan yang dipilih dengan betul, air kencing menjadi steril selepas 24-48 jam. Mengurangkan atau menghilangkan leukocyturia pada 2-3 hari dari permulaan rawatan.

Keberkesanan dan keselamatan beberapa ubat antibakteria pada kanak-kanak dengan jangkitan saluran kencing

Dadah	Kecekapan,%	Keselamatan (kekerapan kesan sampingan dan komplikasi),%
Ethymycin (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Nethylmycin (Zhao C. Et al., 2000)	83.9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
Cefotaxim (Li JT et al, 1997)	81	10
norfloxacin (Goettsch W. Et al., 2000)	97.6	-
Trimethoprim (Goettsch W. Et al., 2000)	74.7	-
nitrofurantoin (Goettsch W. Et al., 2000)	94.8	-
Amoxicillin (Goettsch W. Et al., 2000)	65.2	-

Ketiadaan remisi selepas hari ke-14 rawatan adalah mungkin pada pesakit dengan perkembangan yang tidak normal dalam saluran kencing. Persoalan keperluan untuk meneruskan terapi antibiotik perlu diselesaikan selepas pemeriksaan semula kanak-kanak, penentuan budaya dalam air kencing dan kepekaannya terhadap ubat antimikroba, mikroskopi air kencing. Rundingan seorang ahli nefrologi dan pakar urologi kanak-kanak ditunjukkan.

Kajian yang perlu semasa tempoh terapi antibiotik.

• Pada hari ke-2 rawatan, mikroskopi air kencing perlu dilakukan. Petunjuk untuk penentuan semula tahap bakteria dan sensitiviti mikroflora air kencing kepada agen antimikrobial adalah kekurangan peningkatan klinikal semasa terapi pertama 48 jam.
• Setelah selesai terapi antibakteria, urinalisis dan ujian darah am harus dilakukan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Pencegahan berulangnya jangkitan saluran kencing

Petunjuk utama untuk pelantikan terapi antiretroviral adalah ketidaknormalan sistem genitouriner, gangguan metabolik yang menentukan perkembangan gegaran. Pada masa ini, untuk rawatan anti-kambuh jangkitan sistem kencing, ubat berikut adalah disyorkan.

• Furagin 2-3 mg / kg sehari sekali dalam satu malam jika tiada bakteria.
• Cotrimoxazole 2 mg trimethoprim + 10 mg sulfamethoxazole per kg / hari sekali malam.
• Asam nalidixik pada 15-20 mg / kg sehari sekali malam.

Tempoh terapi anti-berulang adalah sekurang-kurangnya 3 bulan.

Dalam terapi gabungan exacerbations, dan sebagai pencegahan berulang tujuan suai manfaat sayuran ubatan Kanefron N. Dadah mempunyai tindakan kompleks: anti-radang, diuretik ringan, antimicrobial, spasmolytic, terapi antibakteria meningkatkan kecekapan dan mengurangkan jumlah retransmissions exacerbations. Ia digunakan untuk masa yang lama: pada bayi - 10 titis 3 kali sehari; kanak-kanak prasekolah - 15 titis 3 kali sehari; sekolah-kanak - 25 titis atau 1 tablet 3 kali sehari.

Klinikal susulan pesakit dengan pyelonephritis dijalankan selama 5 tahun. Vaksinasi kanak-kanak dilakukan semasa tempoh remisi klinikal dan makmal.