Bagaimana rhinitis alahan dirawat?

Objektif rawatan rhinitis alergi

Matlamat utama adalah untuk mengurangkan gejala penyakit. Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk penghapusan alergen, rawatan dadah, imunoterapi tertentu dan pendidikan pesakit.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Rhinitis alergik dirawat dengan pesakit luar.

Penghapusan alergen

Rawatan rhinitis alergi bermula dengan pengesanan kemungkinan alergen sebab-sebab, selepas penghapusan yang dalam kebanyakan kes gejala rhinitis berkurangan.

Kumpulan utama alergen yang menyebabkan rhinitis alergi

• Alahan serbuk sari (debunga pokok, rumput dan rumput). Dalam musim berbunga, untuk menghapuskan alergen, adalah disyorkan untuk menjaga tingkap dan pintu di dalam dan di dalam kereta ditutup, gunakan sistem penghawa dingin di dalam bilik, dan hadkan masa yang dihabiskan di jalan. Selepas berjalan kaki, adalah dinasihatkan untuk mandi atau mandi untuk mengeluarkan debunga dari badan dan mencegah pencemaran pakaian.
• Spora jamur acuan. Apabila alahan kepada spora acuan sering disyorkan untuk membersihkan bilik di mana pertumbuhan mungkin acuan, teliti humidifiers udara bersih, tudung pemerah untuk mengeluarkan wap, memohon racun kulat untuk mengekalkan kelembapan di dalam bilik kurang daripada 40%.
• Tetikus debu rumah, serangga (lipas, rama-rama dan kutu). Dalam kepekatan yang paling tinggi, alahan hablur habuk rumah terdapat di permaidani, tilam, bantal, perabot, pakaian (kebanyakannya di tapak semaian), mainan lembut. Khemah lem - alergen utama dalam komposisi habuk rumah. Langkah penghapusan:
  • Permaidani digantikan dengan mudah dicuci, keutamaan diberikan kepada perabot kayu dan kulit;
  • tempat tidur dibasuh dalam air panas (sekurang-kurangnya 60 ° C) sekurang-kurangnya sekali seminggu;
  • gunakan peralatan anti-nodular khas, meliputi pada tilam yang tidak melepasi alergen (ini membantu mengurangkan kepekatan hama habuk rumah, tetapi tidak menyebabkan penurunan signifikan dalam gejala rhinitis alahan);
  • kelembapan relatif di apartmen dikekalkan pada tahap tidak lebih tinggi daripada 40%;
  • gunakan pembersih vakum dengan penapis HEPA terbina dalam dan pengumpul habuk dengan dinding tebal (menggunakan pembersih udara tidak berkesan untuk mengeluarkan tanda alergen);
  • untuk membunuh hama menggunakan bahan kimia khas - acaricides (contohnya, untuk permaidani - larutan yang mengandungi benzyl benzoate, perabot kerusi rehat - penyelesaian 3% asid tannic, adalah acaricides berkesan dengan penggunaan yang teratur);
  • Untuk membuang lipas, rawatan racun serangga disyorkan oleh kakitangan yang terlatih.
• Alergen haiwan. Langkah penghapusan:
  • menyingkirkan binatang peliharaan;
  • pengecualian haiwan di bilik tidur kanak-kanak (jika tidak mustahil untuk dikeluarkan);
  • mandi mingguan haiwan itu (ia membantu mengurangkan jumlah alergen, tetapi faedah peristiwa ini ragu);
  • Penggunaan penapis HEPA (mengurangkan bilangan alergen di dalam bilik, tetapi kurang cekap daripada mengeluarkan haiwan).

Sudah tentu, desensitisasi spesifik adalah baik, tetapi anda memerlukan sekurang-kurangnya 30 suntikan, dan apa yang perlu dilakukan jika terdapat pelbagai jenis. Kursus ini berlangsung selama 4 bulan. Berbeza dengan asma bronkial dalam rhinitis alergi pada kanak-kanak, bahkan mempercepatkan imunoterapi spesifik mengikut Sieselson (36 hari) juga tidak dibenarkan. Baru-baru ini, imunoterapi tempatan mendapat populariti, yang dijalankan oleh alergen piawai debu rumah, bijirin, herba dan bermula sebelum kemuncak musim pada kekerapan 3 kali seminggu selama tiga bulan oleh insanlasi intranasal.

Penambahbaikan klinikal harus dijangka selepas masa yang lama (minggu) selepas penghapusan alergen.

Alergen makanan boleh menyebabkan rhinorrhea pada kanak-kanak kecil.

Rawatan ubat rhinitis alergi

Sekiranya penghapusan alergen tidak membawa kepada pengurangan keparahan gejala, rawatan dadah dimulakan.

Ubat anti-radang

Glukokortikosteroid setempat (intranasal) adalah ubat pilihan dalam rawatan rhinitis alergi; mereka berkesan mengurangkan keterukan gejala seperti gatal-gatal, bersin, rhinorrhea dan kesesakan hidung. Ubat-ubatan ini, akibat kesan anti-radang, lebih berkesan daripada cromone intranasal dan antihistamin sistemik. Permulaan klinikal glukokortikosteroid intranasal berlaku pada hari ke-2 rawatan, kesan maksimum berlaku pada minggu ke-2-3 dan berterusan sepanjang rawatan. Untuk mencapai kawalan penyakit, mereka disyorkan untuk kegunaan biasa dan berpanjangan. Glukokortikosteroid intranasal moden, seperti mometasone dan fluticasone, lebih disukai untuk digunakan dalam amalan pediatrik. Mereka mengendalikan gejala rhinitis alahan dan mempunyai toleransi yang baik. Kelebihan ubat-ubatan ini termasuk kemungkinan penggunaannya sekali sehari dan penyerapan sistemik yang minimum (<0.1 dan 2%, masing-masing). Kesan-kesan sampingan berlaku dalam 5-10% kes, dan kesan tempatan, bersin yang paling biasa, membakar, kerengsaan membran mukus rongga hidung yang biasanya dinyatakan sebagai minimum dan memerlukan pemberhentian dadah. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, jika digunakan glucocorticoids salah intranasal (menyembur kawasan septum hidung) adalah perforation kemungkinan septum hidung. Banyak kajian pada kanak-kanak menunjukkan bahawa penggunaan kortikosteroid intranasal moden (mometasone, fluticasone) dalam dos terapeutik mempunyai kesan ke atas pertumbuhan dan paksi hypothalamic-pituitari-adrenal. Telah terbukti bahawa mometasone tidak mempunyai kesan sampingan sistemik walaupun menggunakan (1 tahun) yang berpanjangan. Memandangkan hasil kajian klinikal yang lain yang menunjukkan pertumbuhan terbantut kanak-kanak 3-9 tahun dalam permohonan Beclomethasone dan anggota bawah terbantut pertumbuhan pada kanak-kanak menggunakan budesonide, steroid data yang tidak diingini digunakan dalam amalan pediatrik.

Kesan prophylactic mometasone semasa rhinitis alergi bermusim dibuktikan. Apabila menggunakan ubat dalam dos terapeutik selama 1 bulan sebelum berbunga yang diharapkan, jumlah hari yang bebas daripada manifestasi alergi meningkat dengan ketara.

Untuk meningkatkan keberkesanan glukokortikosteroid intranasal, disarankan agar rongga hidung dibersihkan dari lendir sebelum pentadbiran persiapan, dan penggunaan pelembap adalah disyorkan.

• Mometasone digunakan pada kanak-kanak berumur 2 tahun, menetapkan 1 insufflation (50 mcg) pada setiap setengah hidung 1 kali sehari.
• Fluticasone dibenarkan untuk digunakan pada kanak-kanak dari umur 4 tahun, ditetapkan 1 dosis (50 μg) pada setiap setengah hidung.
• Beclomethasone digunakan dari 6 tahun, menetapkan 1-2 penyedutan (50-100 μg) 2-4 kali sehari, bergantung kepada umur.
• Budesonide digunakan pada kanak-kanak berumur 6 tahun, melantik 1 dos (50 mcg) pada setiap setengah hidung 1 kali sehari, dos harian maksimum 200 mcg.

Mometasone (nazonex) mempunyai profil keberkesanan / keselamatan optimum dalam kelas glukokortikoid intranasal. Oleh kerana sifat-sifat farmakologi mereka, lipophilicity yang paling tinggi dan terakhir kelikatan mometasone furoate cepat menembusi membran mukus rongga hidung, boleh dikatakan tidak mengalir di sepanjang belakang tekak dan mempunyai kesan maksimum dalam keradangan. Ini menyebabkan aktiviti anti-inflamasi tempatan yang tinggi dan keselamatan sistemik dadah.

Glukokortikosteroid sistemik (lisan atau parenteral) mengurangkan keterukan simptom rhinitis alahan, tetapi diberi potensi untuk kesan sampingan sistemik, penggunaannya dalam rawatan rhinitis alahan pada kanak-kanak sangat terhad.

Antihistamin generasi kedua berfungsi sebagai asas untuk rawatan rhinitis alergi, tanpa mengira tahap keparahannya. Ini adalah disebabkan oleh hakikat bahawa rinitis alergi - penyakit sistemik, yang sering dikaitkan dengan manifestasi lain alahan (asma / hyperreactivity bronkial, urtikaria, atopik dermatitis). Di samping itu, kajian klinikal telah menunjukkan bahawa apabila srednetyazholoy dan bentuk yang teruk daripada monoterapi kortikosteroid penyakit intranasal dostat tidak sentiasa berkesan (lebih daripada 50% daripada pesakit yang memerlukan antihistamin tambahan).

Antihistamin

Antihistamin tindakan sistemik mencegah dan mengurangkan simptom rhinitis seperti gatal-gatal, bersin, rhinethea, tetapi kurang berkesan dengan halangan hidung. Kemungkinan mengembangkan tachyphylaxis dengan antihistamin generasi kedua tidak tersedia.

Antihistamin dari generasi pertama (chloropyramine, mebhydroline, clemastin) dalam rawatan rhinitis alahan jarang digunakan kerana kesan sampingan sedatif dan antikolinergik. Obat-obatan ini melanggar fungsi kognitif: kepekatan perhatian, memori dan keupayaan pembelajaran.

Antihistamin dadah generasi kedua seperti desloratadine, loratadine dan Fexofenadine, tidak menembusi halangan darah otak dan dalam dos terapeutik tidak mempunyai kesan sedatif tidak menjejaskan keupayaan tumpuan, ingatan dan pembelajaran.

Cetirizine dan levocetirizine melalui penghalang darah-otak ke tahap yang lebih rendah daripada antihistamin generasi pertama, dalam dos terapeutik boleh menyebabkan penenang (dalam 15% dan 5-6% daripada kes).

• Desloratadine digunakan pada kanak-kanak 1-5 tahun untuk 1.25 mg (2.5 ml), dari 6 hingga 11 tahun - 2.5 mg (5 ml) sekali sehari dalam bentuk sirap, lebih 12 tahun - 5 mg 1 tablet atau 10 ml sirap) 1 kali sehari.
• Loratadin digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun. Kanak-kanak dengan berat badan kurang daripada 30 kg ubat yang ditetapkan 5 mg sekali sehari, kanak-kanak dengan berat badan lebih daripada 30 kg - 10 mg sekali sehari.
• Cetirizine untuk kanak-kanak berumur 1 hingga 6 tahun melantik 2.5 mg dua kali sehari atau 5 mg sekali sehari dalam bentuk titisan, kanak-kanak yang berumur lebih daripada 6 tahun - 10 mg sekali atau 5 mg 2 kali sehari.
• Fexofenadine digunakan pada kanak-kanak berumur 6-12 tahun untuk 30 mg sekali sehari, lebih 12 tahun - 120-180 mg sekali sehari.

Desloratadine adalah antihistamin yang paling banyak dikaji pada pesakit dengan rinitis alergi. Banyak kajian klinikal desloratadine telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi terhadap semua gejala rinitis alergi, termasuk kesesakan hidung, dan juga gejala mata bronkial dan seiring (pada pesakit dengan konjunktivitis alahan seiring dan asma).

Berhubung dengan mengurangkan tahap gejala rhinitis alahan, antihistamin kurang berkesan daripada glukokortikosteroid intranasal, dan boleh dibandingkan atau lebih tinggi daripada cromone. Dengan rhinitis ringan alahan, antihistamin generasi kedua boleh digunakan sebagai monoterapi. Dengan rhinitis alahan yang sederhana dan parah, ia adalah wajar untuk menambah antihistamin generasi kedua kepada rawatan dengan glukokortikosteroid intranasal.

Antihistamin intranasal (azelastine) berkesan dalam rawatan rhinitis alahan sepanjang musim dan sepanjang tahun. Apabila ia digunakan, ia boleh membakar hidung, rasa pahit dan logam di dalam mulut. Azelastine digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dalam bentuk semburan hidung untuk 1 insufflation 2 kali sehari.

Cremona

Asid kromoglikik kurang berkesan daripada glukokortikosteroid intranasal, tetapi lebih daripada plasebo dalam rawatan rhinitis alergi. Ubat ini digunakan pada kanak-kanak dengan rhinitis alergi yang ringan dalam bentuk semburan hidung 1-2 insufflation di setiap laluan hidung 4 kali sehari. Asid kromoglikik adalah ubat pilihan pertama pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, pilihan kedua pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun. Penggunaan pencegahan yang paling berkesan untuk ubat (sebelum bersentuhan dengan alergen). Kesan sampingan adalah minimum.

Rawatan gabungan rinitis alergi

Bagi pesakit dengan penyakit yang sederhana hingga teruk atau dengan rawatan awal yang tidak berkesan, terapi kombinasi boleh ditetapkan, yang termasuk glukokortikosteroid intranasal dan antihistamines generasi kedua atau asid kromoglikik. Rawatan gabungan dengan antihistamin generasi kedua dan glukokortikoid intranasal menyumbang kepada kesan menggunakan dos yang lebih rendah dari kedua.

Ubat untuk melegakan gejala

Decongestants. Dadah intranasal vasoconstrictor (NAPHAZOLINE, oxymetazoline, xylometazoline) bagi merawat alahan pada kanak-kanak tidak digalakkan untuk menggunakan lebih daripada 3-7 hari kerana risiko kesan sampingan sistemik dan tachyphylaxis, yang menyatakan pemulihan bengkak mukosa hidung. Dengan penggunaan ubat-ubatan yang berlarutan dalam kumpulan ini, rhinitis perubatan berlaku. Penggunaan yang dibenarkan vasopressors pada pesakit dengan hidung tersumbat teruk sebelum pelantikan kortikosteroid intranasal kurang dari 1 minggu.

Pelembap. Kumpulan ubat ini membantu melembapkan dan membersihkan mukosa hidung.

Kesan kumpulan ubat yang berbeza pada gejala individu rhinitis alergi

Produk ubat	bersin	Pelepasan dari hidung	Gatal di hidung	Kesesakan hidung
Antihistamin	+++	++	+++	?
GCS Intranasal	+++	+++	+++	++
Cremona	+	+	+	+/-
Decoingstants				+++

Immunotherapy khusus alergen

Kaedah rawatan ini termasuk dalam pengenalan peningkatan dos alergen, yang mana pesakit mempunyai sensitiviti yang meningkat. Digunakan untuk merawat rhinitis alahan yang berkaitan dengan hipersensitiviti kepada debunga tumbuhan dan untuk mengumpul hama habuk, dan (dengan kurang kesan) apabila sensitif terhadap alergen haiwan dan acuan. Imunoterapi khusus alergen dilakukan dengan tidak berkesan langkah-langkah penghapusan dan rawatan ubat atau dengan kesan sampingan yang tidak diingini daripada ubat-ubatan yang digunakan. Digunakan dalam kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun. Tempoh rawatan ialah 3-5 tahun. Imunoterapi khusus alahan dijalankan mengikut skim yang dirancang secara individu di bawah pengawasan doktor alahan. Pesakit yang menerima alergen parenteral harus berada di bawah pengawasan doktor dalam masa 30-60 minit selepas suntikan (kemungkinan masa perkembangan reaksi buruk).

Rawatan lain untuk rinitis alergi

Rawatan pembedahan

Petunjuk:

• bentuk hipertrofi yang tidak boleh ditarik balik kesesakan hidung yang berlaku terhadap latar belakang rhinitis alergi;
• hiperplasia sejati tonsil pharyngeal, yang secara signifikan mengganggu pernafasan hidung dan / atau disertai dengan gangguan pendengaran;
• kelainan anatomi intranasal;
• patologi sinus sinus paranasal, yang tidak dapat dihapuskan dengan cara lain.

Pendidikan pesakit

• Menyediakan maklumat terperinci mengenai aktiviti penghapusan.
• Berkenalan dengan kaedah rawatan moden dan kesan sampingan yang mungkin.
• Berkenalan dengan pelbagai langkah pencegahan kehamilan rhinitis alergi (prophylaxis preseasonal sebelum dihubungkan dengan alergen).
• Menjalankan alergotschool, menyediakan bahan metodologi dan manual.

Kaedah pembedahan rhinitis alergi

Tonsillitis kronik: terbukti bahawa tonsillectomy tidak membawa kepada peningkatan dalam gambaran klinikal rinitis alergi.

Kelengkungan septum hidung: tidak dapat dinafikan, menunjukkan penyingkiran duri. Reseksi adalah berhati-hati, ia hanya ditunjukkan apabila digabungkan dengan sindrom broncho-pulmonari dan pada usia yang lebih tua.

Rhinitis hipertrofik: rawatan pembedahan ditunjukkan, namun adalah wajar untuk menggunakan kaedah submukosal konkotomi dengan laser.

Anomali di kawasan laluan hidung tengah: sangat wajar untuk menghilangkan endoskopi atau melalui laser.

Hypertrophy di kawasan vomer: laser wajib atau cryoexposure.

Poliposis hidung: sehingga 3 tahun - rawatan konservatif, imunoterapi memberi kesan. Selepas 3 tahun - penyingkiran polip dengan teliti tanpa membuka labirin trellis dengan terapi anti-relaksasi konservatif.

Sinusitis kronik: pembedahan endonasal, pemulihan pengudaraan. Mengeluarkan polip dan kista kecil individu. Pembedahan radikal - hanya dengan bentuk alahan berjangkit pada usia yang lebih tua.

Adenoids: dengan rinitis alergik, tonsil pharyngeal juga menjadi organ kejutan, di mana alergen terhidu tertangguh. Fakta ini disahkan oleh kaedah imunologi dan histologi. Hypertrophy of II dan III adalah petunjuk jelas untuk adenotomi, tetapi sikap terhadap operasi ini dengan rinitis alergi haruslah kemas. Penyediaan praoperasi dibuktikan, operasi perlu dilakukan di luar masalah rhinitis, dengan pollinosis - di luar musim berbunga. Terapi pasca operasi adalah mandatori, kerana dalam kumpulan ini terdapat peratusan besar tindak balas yang diamati.

Perbezaan dalam pendekatan pembetulan pembedahan di rongga hidung dan sinus paranasalnya

Kami percaya bahawa dalam kes kedua klasifikasi berasingan adalah sesuai. Ini disebabkan oleh beberapa faktor. Rinitis alergi mempunyai ciri-ciri penting dalam kumpulan umur yang berbeza, bagaimanapun kriteria utama di sini harus pendekatan umur. Untuk rinitis alergi dan etiologi (alergen) yang berbeza daripada orang dewasa. Amat penting adalah keturunan, status imunologi, anatomi dan keadaan fisiologi (contohnya, ketiadaan sinus frontal), variasi yang berkaitan dengan usia struktur, mewujudkan syarat-syarat bagi kepekatan berlebihan alergen dan pembentukan zon tumpuan keradangan alahan. Terdapat penyakit lain yang berkaitan saluran pernafasan atas (contohnya adenoids), pendekatan yang berbeza untuk pembedahan (contohnya, submucosal resection septum hidung), kombinasi yang berbeza dengan jangkitan (contohnya, kanak-kanak), dikuasai oleh kemerosotan fungsi, kurang biasa organik (contohnya, dinyatakan poliposis hidung). Mencerminkan kemungkinan rawatan kerana kesan sampingan ubat-ubatan, bahaya penyakit sistemik dan metodologi kesukaran dalam menjalankan rawatan tempatan. Kesemua ini memberi kesaksian kepada kelebihan klasifikasi rhinitis alahan pada zaman kanak-kanak.

Klasifikasi umur rhinitis alahan pada zaman kanak-kanak

Umur, tahun	0-3	3-7	7-14
Etiologi alergi	Ubat-ubatan Makanan	Penyedutan	Penyedutan
Semasa	Bentuk malar	Kekal bermusim	Kekal bermusim
Penyakit ENT yang bersesuaian	Anomali pembangunan hidung Etmoiditis Genyantritis	Adenoids Exymative otitis Hymoroethmoiditis	Poliposis hidung Polyposis sinusitis Hypertrophy daripada conchae hidung Muka Sfentidity Curvature septum
Bersekutu Alahan Penyakit	Diatesis eksudatif Atopic dermatitis Conjunctivitis	Bronkitis asma	Asma bronkial Atopic dermatitis
Rawatan pembedahan	Penghapusan anomali dalam perkembangan hidung Hancur sinus sinus maxillary	Adenomania Etmoidektomi Tusukan sinus maxillary Cristotomi Sinusitis maxillary endonasal	Reseksi operasi laser septum hidung pada hidung hidung (submucosal) Trepanopuncture sinus frontal Operasi radikal pada sinus maxillary

Taktik rujukan lanjut

Pelbagai pemerhatian pesakit dengan rinitis alergik:

• pakar pediatrik - dengan keterukan mengikut petunjuk klinikal, terutamanya 1 kali dalam 5-7 hari; pemisahan 1 setiap 6 bulan;
• Allergist - di luar masa 1 kali diperparah dalam 3-6 bulan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Pesakit harus dirujuk kepada pakar (alergen, otorhinolaryngologist) dalam kes berikut:

• tidak berkesan rawatan dadah / intranasal;
• simptom berterusan dan teruk;
• keperluan untuk ujian kulit / ujian radioallergosorbent untuk mengenal pasti alergen sebab yang berkaitan untuk melakukan aktiviti penghapusan dan menangani masalah imunoterapi khusus alergen.
• penyakit bersamaan (dermatitis atopik, asma bronkial, rhinosinusitis kronik / berulang);
• sebarang tindak balas alergi yang menyebabkan kebimbangan kepada kanak-kanak dan ibu bapa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]