Bagaimanakah sirosis dirawat di kalangan kanak-kanak?

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Pengesanan sirosis hati berfungsi sebagai petunjuk untuk perundingan pakar bedah dan pakar neurologi.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah pembangunan komplikasi yang mengancam nyawa, keperluan pentadbiran dadah parenteral, dan pemindahan hati.

Rawatan sirosis hati

Matlamat rawatan adalah pencegahan dan pembetulan komplikasi sirosis hati.

Rawatan bukan alkohol terhadap sirosis hati

Diet adalah kalori tinggi, mengandungi asid amino bercabang.

Rawatan perubatan terhadap sirosis hati

Ubat menyediakan pembetulan komplikasi sirosis hati.

Hipertensi portal. Kunci untuk rawatan asites adalah sekatan natrium dalam diet, yang sering sukar dicapai pada kanak-kanak. Komponen kedua adalah pemberian jumlah kalium yang mencukupi. Apabila ubat diuretik Pilihan diandaikan spironolactone ditadbir pada dos 2-3 mg / (kghsut). Dalam kes ketidakcekapan, furosemide digunakan pada dos 1-Zmg / (kilogram). Pelantikan diuretik memerlukan pemantauan harian diuretik, berat badan, keliling abdomen dan kandungan elektrolit dalam darah. Bahaya rawatan diuretik terdiri dalam risiko keruntuhan apabila kehilangan terlalu mendadak cecair, hyponatremia pencairan disebabkan oleh rembesan yang tidak mencukupi hormon antidiuretic, provokasi portosystemic encephalopathy elektrolit akueus disebabkan dan masalah peredaran darah.

Perkembangan ascites diiringi oleh hypoalbuminemia. Mengurangkan tekanan onkotik dan menyebabkan ketidakcekapan rawatan diuretik. Untuk membetulkan hypoalbuminemia, penyelesaian albumin digunakan pada kadar 1 g / (kg x hari). Ascites dianggap refraktori jika tidak mungkin untuk mengawal pengumpulan cecair terhadap latar belakang penggunaan dos maksimum diuretik dalam kombinasi dengan penyerapan albumin. Dalam kes ini, paracentesis dijalankan dan cecair dikeluarkan.

Dengan hipertensi portal, kecerunan tekanan antara portal dan peningkatan vena cava yang rendah, membawa kepada pembentukan collaterals portosystem. Asas rawatan farmakologi varises akibat hipertensi portal adalah pengurangan aliran darah portal dan / atau rintangan hepatik, yang menyumbang kepada pengurangan tekanan portal. Vasoconstrictors (vasopressin, beta-blockers nonselective) yang mengurangkan aliran darah penderita, aliran darah portal dan tekanan portal digunakan. Ubat pilihan adalah propranolol (obzidan) dalam dos 1-2 mg / (kghsut) di bawah kawalan tekanan darah dan nadi. Sekiranya tiada kesan sampingan ubat ini boleh digunakan selama setahun atau lebih. Penggunaan vasodilators (nitrogliserin, dan lain-lain) juga dibenarkan, tetapi dalam amalan pediatrik, ubat-ubatan ini digunakan dengan cara yang terhad.

Mungkin untuk menggunakan penghalang histamin menentang-H2-penerima (ranitidine, famotidine, dan lain-lain) Bahawa mengurangkan keasidan kandungan perut, tetapi ubat-ubatan ini tidak menghalang varices.

Kajian terbaru mengenai keberkesanan skleroterapi untuk pencegahan pendarahan menunjukkan bahawa teknik ini tidak mempunyai kelebihan yang signifikan terhadap farmakoterapi dan disertai dengan kelebihan yang lebih tinggi. Penggunaan skleroterapi adalah wajar jika terdapat kontraindikasi terhadap kaedah rawatan yang lain.

Pelepasan pendarahan akut melibatkan pemansuhan pemakanan, pemasangan tiub nasogastrik, penurunan jumlah cecair kepada 2/3 daripada keperluan fisiologi, dan pengenalan dadah haemostatik. Jika rawatan konservatif tidak berkesan, skleroterapi dilakukan.

Peritonitis bakteria secara spontan. Ubat pilihan untuk rawatan peritonitis bakteria spontan dianggap sebagai antibiotik dari kumpulan cephalosporins generasi ketiga - cefotaxime, yang mempunyai hepatotoxicity yang minimum. Dianggap antibiotik tidak berkesan jika tiada kesan klinikal dalam masa 3 hari selepas permulaan rawatan, sejumlah besar neutrofil dalam cecair ascites, kehadiran daripada menyemai keputusan mikroflora tahan antibiotik. Pada masa akan datang, pilihan dadah dilakukan dengan mengambil kira kepekaan mikroflora yang ditaburkan. Pada masa ini banyak perhatian diberikan kepada pencegahan peritonitis bakteria spontan pada pesakit dengan sirosis hati.

Ensefalopati hepatik. Rawatan penyakit ini, terutamanya bentuk yang teruk, melibatkan kesukaran yang besar. Dalam amalan orang dewasa, kadar kematian adalah 25-80%, bergantung kepada tahap keterukan. Komponen penting rawatan ialah diet yang menyediakan sekatan protein dan nilai tenaga yang mencukupi (140-150 kcal / kg sehari). Pada masa ini ubat-ubatan yang digunakan bertujuan untuk mengurangkan tahap hyperammonemia. Dadah yang paling terkenal dan digunakan secara meluas adalah lactulose (dyufalac).

Sindrom Hepatorenal. Rawatan sindrom hepatorenal termasuk sekatan garam meja dalam diet. Dengan hiponatremia ketara, penurunan dalam jumlah bendalir yang digunakan ditunjukkan. Antara ubat-ubatan yang terlibat dalam penyelidikan, tetapi rawatan standard tidak begitu jauh diluluskan, ia harus diperhatikan ornipressin (vasopressin analog), memberikan kesan vasoconstrictor menghapuskan jenis peredaran hyperdynamic, yang meningkatkan kadar penapisan glomerular dan natrium perkumuhan. Satu lagi ubat - Aprotinin (perencat sistem kallikrein-kinin itu), menyebabkan vasoconstriction viscera dengan meningkatkan aliran darah buah pinggang.

Kaedah rawatan berikut diakui sebagai tidak berkesan: hemodialisis, dialisis peritonea, pengenalan pengganti plasma, paracentesis dan penggunaan ubat vasoaktif tindakan sistemik.

Sindrom Hepatopulmonari. Tanda-tanda awal sindrom ini dianggap sebagai petunjuk untuk pemindahan hati secepat mungkin.

Rawatan pembedahan terhadap sirosis hati

Kaedah rawatan radikal adalah pemindahan hati. Masa optimum operasi ini ditentukan dengan mengambil kira risiko komplikasi yang mengancam nyawa, untuk penilaian yang mana klasifikasi Anak-Pugh digunakan secara meluas dalam kanak-kanak dan orang dewasa.

A berisiko tinggi komplikasi yang mengancam nyawa sirosis hati, oleh itu, tanda-tanda untuk pesakit pemindahan hati adalah, artikel yang disenaraikan di kumpulan Kanak-kanak-Pugh B dan C. Kumpulan A adalah risiko yang minimum komplikasi: pesakit boleh menerima rawatan konservatif sebelum berpindah ke langkah B atau C.

Dalam amalan kanak-kanak, penilaian objektif komplikasi sirosis hati adalah sangat penting; Keterukan keadaan ini boleh menjejaskan survival selepas pembedahan dan kemungkinan komplikasi pasca operasi. Sehubungan dengan ini, menentukan masa optimum pemindahan hati adalah sangat penting. Salah satu indikator dalam skala Anak-Pugh dalam menilai fungsi hati adalah tahap keparahan ensefalopati, definisi yang sukar untuk anak-anak muda. Memandangkan faktor ini, skala lain telah dicadangkan termasuk pelbagai penunjuk makmal dan membolehkan seseorang menilai tahap kesakitan pesakit dalam tahun pertama kehidupan untuk menentukan masa optimum pemindahan hati:

• kehadiran ascites, +15 mata;
• kandungan kolesterol <100 mg / dl atau <2.5 mmol / l, +15 mata;
• kandungan bilirubin tidak langsung adalah 3-6 mg / dL atau 51-103 μmol / l, + 11 mata;
• jumlah bilirubin kandungan> 6 mg / dL atau> 103 μmol / l, +13 mata;
• indeks prothrombin <50%, +10 mata.

Menggunakan skala ini, jumlah mata ditentukan oleh risiko kematian dalam masa 6 bulan. Dengan skor lebih daripada 40, terdapat risiko kematian yang tinggi (lebih dari 75%) disebabkan oleh perkembangan komplikasi sirosis hati. Dalam jumlah 29-39, risiko adalah 75%, jika skor kurang daripada 28, kebarangkalian komplikasi adalah minimum dan lethality dalam tempoh 6 bulan adalah kurang daripada 25%.

Ramalan

Prognosis tidak menguntungkan tanpa pemindahan hati. Kehidupan kanak-kanak selepas operasi ini melebihi 90%.

Pencegahan

Vaksinasi terhadap virus hepatitis A dan B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]