Bahagian caesar kecemasan

Bahagian cesarean kecemasan dilakukan dalam situasi berikut:

1. Ancaman segera kepada kehidupan ibu atau anak.
2. Patologi seorang wanita dalam buruh atau janin, yang tidak mewakili ancaman langsung kepada kehidupan.
3. Keperluan untuk penghantaran awal tanpa patologi ibu atau janin.
4. Dalam masa yang singkat, mengatur pesakit dan pakar obstetrik.

[1], [2],

Persediaan praoperasi untuk bahagian cesarean kecemasan

• Terdapat pemeriksaan preoperative yang pesat untuk alergi, ubat-ubatan, anestesia pada masa lalu, dan kesihatan secara umum. Ia juga perlu untuk menjelaskan bila makanan atau cecair terakhir adalah.
• Memastikan akses intravena, jika tidak dipasang. Mula rehidrasi - penyerapan cepat kristaloid, atau koloid / darah dalam hipovolemia.
• Premedikasi: natrium sitrat 0.3 M 30 ml per os, jika OA dirancang atau mungkin. Metoclopramide 10 mg atau ranitidine 50 mg boleh diberikan secara intravena jika ada masa.
• Posisi di belakang dengan kecenderungan di sebelah kiri - letakkan sesuatu di bawah kanan atau condongkan satah jadual. Sekiranya anestesia dan kelewatan tidak dijangka, ini boleh digunakan dengan serta-merta. Sekiranya beberapa jenis kelewatan berlaku - kedudukan sepenuhnya di sebelah kiri adalah lebih baik, kerana dalam kedudukan ini mampatan aortokal adalah minimum.
• Pre-oxygenation bermula sebaik sahaja pesakit berada di meja operasi.

Bahagian kecemasan cesarean: pilihan kaedah anestesia

• anestesia am boleh mula lebih cepat daripada yang lain, tetapi ia adalah penuh dengan banyak potensi komplikasi yang mengancam nyawa untuk ibu dan perkembangan pesat kemurungan janin. Faktor-faktor yang perlu diberi dengan cepat menjelaskan untuk membuat pilihan berdasarkan maklumat anestesia: keterdesakan keadaan (semak dengan pakar bedah), pilihan untuk wanita yang sedang melahirkan (meminta pesakit), serta kontra tertentu dan kesukaran (sejarah pendek, seperti yang dinyatakan di atas, pemeriksaan pra operasi saluran pernafasan, badan indeks jisim, belakang , keadaan sistem pembekuan darah). Jika percubaan adalah bius serantau, ia adalah perlu untuk menentukan had masa, di atas yang anestetik am dimulakan.
• Pendekatan untuk penggunaan kateter epidural yang telah ditetapkan adalah berbeza.

Catheter epidural yang menyediakan analgesia buruh yang mencukupi mungkin, dalam beberapa kes, tidak mencukupi untuk operasi yang tidak menyakitkan. Di beberapa hospital secara rutin ditadbir dos anestetik tempatan dalam kateter epidural sebaik sahaja keputusan mengenai pembedahan caesarean, pada orang lain, setakat mana yang boleh, cuba untuk melaksanakan tulang belakang yang. Pendekatan pilihan alternatif digambarkan di bawah.

[3], [4], [5], [6], [7]

Anestesia am

• Secara rasmi, pra-oksigen sebelum anestesia umum melibatkan pernafasan 100% oksigen melalui topeng muka yang ketat selama 3 minit. PAP tambahan atau beberapa nafas dalam dapat mengurangkan pengecutan saluran udara dan meningkatkan nisbah pengudaraan-pengudaraan, serta denitrogenasi dan PaO2. Tiga minit pengudaraan dengan jumlah tidal memberikan denitrogenasi yang lebih berkesan daripada pra oksigen dengan 4 nafas yang sama dengan ZHEP.
• Dalam hal hipovolemia atau hipotensi dalam senyuman, induksi anestesia adalah dinasihatkan untuk melakukan ketamin atau etomidate, bukannya thiopental.
• Jika janin kurang, sediakan 100% daripada penghantaran FiO2, meningkatkan kepekatan anestetik penyedutan yang terhidu untuk mengimbangi ketiadaan N20.

Anestesia tulang belakang

• Dalam situasi yang paling mendesak, diperlukan "anestesia tulang belakang berjujukan". Seorang pakar anestesiologi mengetahui posisi tusukan tulang belakang, tetapi kerana prolaps atau mampatan kord pusing, kedudukan duduk atau berbaring di sisi kadang-kadang harus dikecualikan. Selepas tusukan tulang belakang dan pengenalan anestetik tempatan, pesakit diletakkan di belakang dengan slant di sebelah kiri.
• Pengenalan opioid lipophilic lanjut (25 mikrogram fentanyl atau 0.3 mg diamorphine) boleh mengurangkan ketidakselesaan ke tahap yang tertentu unit sensor, tetapi jangkaan penghantaran dadah tidak ada sebab untuk melambatkan serangan bius tulang belakang. Perlu diingat bahawa pembungkusan ampul boleh menjadi tidak steril.
• Dos tertentu memberikan tahap yang lebih tinggi dari blok tulang belakang jika ia disuntik selepas blok epidural. Kesan ini lebih ketara, semakin besar jumlah (kesan volum) yang diperkenalkan baru-baru ini dos anestetik tempatan pekat (kesan blok tambahan). Tahap begitu juga terlalu tinggi blok tulang belakang, yang mungkin memerlukan intubasi lebih biasa selepas pentadbiran epidural (1 daripada 60 1 hingga beberapa ribu selepas tulang belakang sahaja), dan risiko ini dianggap atas pentadbiran epidural baru-baru ini. Dos untuk pentadbiran tulang belakang dalam keadaan yang sama adalah subjek pertikaian banyak: terlalu banyak dengan blok yang tinggi, terlalu rendah tidak mencukupi.

Dalam kes darjah 2 atau 3, kadang-kadang anestesia tulang belakang-epidural gabungan dengan dos yang rendah adalah disyorkan.

Dalam situasi yang lebih mendesak, pendapat umum cenderung memihak kepada pentadbiran tulang belakang tunggal dengan penurunan dos anestetik tempatan sebanyak 20-40%.

Anestesia tulang belakang berturut-turut

• Mengatur kakitangan tambahan untuk pemantauan dan catheterisasi urat - jangan memulakan suntikan tulang belakang sehingga kateter intravena dipasang dan dipasang.
• Dalam proses mencuba anestesia tulang belakang, pesakit mesti terlebih dahulu dioksidakan.
• Teknik "tanpa sentuhan" - sarung tangan sahaja; chlorhexidine pada serbet steril; Pembungkusan untuk sarung tangan hendaklah digunakan sebagai permukaan steril.
• Tambah 25 μg fentanyl kepada 2.5 ml 0.5% berat bupivacaine jika ada masa; jika kelewatan dalam penghantaran fentanyl adalah mungkin - meningkatkan bupivacaine sehingga 3 ml.
• Penyusupan setempat tidak diperlukan.
• Hanya satu percubaan pada tusukan tulang belakang - yang kedua mungkin hanya jika pembetulan menjamin kejayaan.
• Sekiranya terdapat keperluan untuk memulakan operasi, apabila tahap blok> T10 dan yang menurun - bersedia untuk bergerak ke anestesia am. Maklumkan kepada wanita semasa melahirkan anak.

Anestesia peringkat tunggal epidural

• Anestetik tempatan digunakan: lidocaine 2%, bupivacaine 0.5%, campuran 50:50, L-bupivacaine 0.5%, ropivacaine 0.75%.
• Aditif mungkin:
  • adrenalin 1: 200,000 (100 μg setiap 20 ml larutan anestetik tempatan)
  • natrium bikarbonat 8.4% (2 ml setiap 20 ml lidocaine atau campuran lidocaine dengan bupivacaine, 0.2 ml setiap 20 ml bupivacaine);
  • fentanyl 100 μg.
• Telah ditunjukkan bahawa beberapa campuran mempercepatkan kesannya, tetapi masa yang diperlukan untuk penyediaannya perlu diambil kira.
• Dengan segera tahap pertama untuk memikirkan permulaan anestesia di dewan nenek moyang

Seksyen caesar kecemasan memerlukan ia siap:

• penitis untuk infusi pantas;
• vazopressor;
• bekalan oksigen dan keupayaan untuk mengalihkan paru-paru.

Semasa bahagian caesarean kecemasan, doktor perlu menjalankan penilaian keselamatan setiap 15 saat:

• Adakah jarum di ruang epidural (iaitu, ada kebocoran)?
• Sama ada tusuk adalah tulang belakang - sama ada blok motor tidak berlebihan ± hipotensi berulang?
• Adakah dadah yang diberikan secara intravena?
• Adakah blok berkesan? Adakah suntikan berlebihan dari gejala kesan toksik anestetik tempatan diperlukan?

Sekiranya perlu, pentadbiran ubat tambahan mungkin diperlukan setiap 2 minit.

Jumlah volum standard untuk pentadbiran tambahan sebanyak 20 ml. Kurangkan hingga 15 ml, jika blok itu tinggi dan padat, seorang wanita yang kecil.

Bupivacaine 0.5%

• Masukkan 3 ml (± 1 ml setiap ruang mati kateter penuras); tunggu 30 saat; menilai perubahan dalam blok (contohnya, tahap sensasi sejuk dalam S1, lipat belakang kaki), yang mungkin menunjukkan pentadbiran tulang belakang.
• Memperkenalkan 2 ml lagi; tunggu 1 minit, menilai symptomatology (rasa aneh, berdering di telinga), yang mungkin menunjukkan pengenalan intravena.
• Perkenalkan yang lain.

Lidocaine 2%

Bagi bupivacaine, tetapi:

• Pertama, suntikan 2 ml (± 1 ml setiap ruang mati kateter penapis).
• Masukkan 3 ml lagi.
• Perkenalkan yang lain.

Doktor semasa prosedur seperti bahagian kecemasan cesarean harus tinggal bersama wanita dan mengekalkan komunikasi. Pantau tekanan darah dan nadi. Bersedia untuk membangunkan blok yang tinggi. NB: jika terdapat kecurigaan atau tusukan TMO, suntikan tambahan di dewan nenek moyang tidak boleh dilakukan.

[8], [9], [10]