Bantuan untuk kecederaan otak

Bantuan dalam kes kecederaan otak traumatik terdiri daripada mengambil langkah-langkah berikut:

• Intubasi trakea melalui mulut di bawah kawalan visual langsung, dengan imobilisasi linear manual tulang belakang serviks (TBI sering digabungkan dengan kecederaan pada tulang belakang serviks).
• Induksi intravena dengan ubat yang menghalang peningkatan tekanan intrakranial akibat laringoskopi. Pilihan ubat tidak penting, perkara utama adalah memilih dos yang membolehkan mengelakkan turun naik tekanan darah (ketamin tidak boleh digunakan, kerana ia meningkatkan tekanan darah, aliran darah serebrum dan ICP). Propofol digunakan secara meluas.
• Induksi jujukan pantas dengan suxamethonium (1 mg/kg) - ketahui kemungkinan perut penuh dan pembesaran gastrik akut.
• Masukkan tiub orograstrapesis untuk menyahmampat perut.
• Pengudaraan mekanikal mengekalkan PaO2>13.5 kPa (100 mmHg) dan PaCO24.5-5.0 kPa (34-38 mmHg).
• Kekalkan sedasi dan sekatan neuromuskular dengan ubat bertindak pendek (seperti propofol, fentanyl, atracurium) untuk memberikan pengudaraan dan mencegah batuk.
• Terapi cecair dengan 0.9% garam atau koloid untuk mengekalkan SBP > 90 mmHg - jika ICP dipantau, sasaran untuk MTD > 60 mmHg. Pilihan isipadu cecair adalah lebih penting daripada komposisi, tetapi larutan yang mengandungi glukosa dan hipotonik harus dielakkan.
• Inotropes juga mungkin diperlukan untuk mengekalkan tekanan darah pada tahap yang mencukupi, khususnya untuk mengurangkan kesan hipotensi sedatif.
• Mannitol 20% (0.5 g/kg) boleh digunakan dalam rawatan kompleks tekanan darah tinggi - perundingan dengan pakar dari pusat pembedahan saraf adalah berguna.
• CT segera pada pesakit dengan risiko tinggi hematoma intrakranial atau dengan GCS <8 selepas resusitasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Petunjuk untuk rujukan kepada pakar bedah saraf

Imbasan CT menunjukkan bukti pendarahan/hematoma intrakranial segar. Pesakit memenuhi petunjuk untuk CT, tetapi ia tidak boleh dilakukan di tapak. Gambar klinikal pesakit membimbangkan walaupun CT scan.

Apakah yang ingin diketahui oleh pakar bedah saraf apabila anda menghubunginya?

Umur pesakit dan sejarah perubatan (jika ada). Sejarah perubatan dan sifat kecederaan. Status neurologi. Adakah pesakit bercakap selepas kecederaan? GCS di tempat kejadian dan setibanya di jabatan kecemasan. Dinamik GCS sejak kemasukan. Tindak balas pupillary dan anggota badan. Status kardiorespiratori: BP dan HR, gas darah, X-ray dada. Kecederaan: patah tengkorak, kecederaan extracranial. Data CT dan X-ray: tidak termasuk pneumothorax, kajian lain yang ditentukan oleh keadaan.

Pengurusan: Berintubasi dan menggunakan pengudaraan mekanikal? Sokongan peredaran darah? Pengurusan kecederaan yang berkaitan, pemantauan, ubat-ubatan dan cecair yang diberikan - dos dan masa.

Rawatan perubatan lanjut untuk kecederaan otak traumatik

• Lakukan pemeriksaan semula terperinci untuk mengenal pasti kerosakan lain.
• Pertama sekali, adalah perlu untuk merawat pendarahan aktif dan kecederaan lain yang mengancam nyawa pada dada dan rongga perut, sambil tidak melupakan peningkatan tekanan intrakranial dan tidak menghentikan rawatan yang disasarkan.
• Rawat sawan dengan antikonvulsan - fenitoin 15 mg/kg.
• Bincangkan tanda-tanda untuk CT dalam TBI dengan pakar bedah saraf

Petunjuk untuk CT kecemasan

• GCS 12 atau lebih rendah selepas resusitasi (cth, membuka mata hanya sebagai tindak balas kepada kesakitan atau tidak bertindak balas kepada bahasa pertuturan).
• Kemerosotan tahap kesedaran (penurunan GCS sebanyak 2 mata atau lebih) atau perkembangan gejala neurologi fokus.

Petunjuk untuk CT segera

• Kekeliruan atau mengantuk (GCS 13 atau 14) tanpa peningkatan dalam tempoh 4 jam yang lalu.
• Bukti radiografi atau klinikal patah tengkorak, tanpa mengira tahap kesedaran.
• Kemunculan gejala neurologi baru, tanpa memburukkan lagi.
• GCS 15 tanpa patah tulang tengkorak, tetapi dengan salah satu daripada tanda berikut:
  • sakit kepala yang teruk dan berterusan;
  • loya dan muntah;
  • kerengsaan atau tingkah laku yang diubah; sawan sekali-sekala.

Apabila memberikan pertolongan cemas untuk kecederaan otak traumatik, adalah perlu untuk membezakan dengan jelas kecederaan ini daripada keadaan berikut:

• Alkohol atau mabuk dadah.
• Pendarahan subarachnoid atau pendarahan intrakranial spontan lain.
• Kecederaan intrakranial anoksik/hipoksik.

Pengangkutan apabila memberikan bantuan untuk kecederaan otak traumatik

• Penstabilan dan pengurusan kecederaan otak traumatik yang mencukupi mesti dicapai sebelum diangkut.
• Semua peralatan resusitasi dan pemantauan yang diperlukan, ubat-ubatan, akses intravena, dan peranti infusi mesti tersedia semasa pengangkutan.
• Kakitangan perubatan yang melakukan pengangkutan mesti mempunyai latihan dan pengalaman yang sesuai dalam resusitasi dan rawatan rapi, dan jumlahnya mencukupi.
• Komunikasi dan persefahaman yang baik antara institusi penghantar dan penerima adalah penting sebelum dan semasa pengangkutan.
• Rekod, protokol pemeriksaan dan prosedur, X-ray dan imbasan mestilah bersama pesakit.