Bantu kecederaan otak traumatik

Bantuan dalam kecederaan otak traumatik adalah mengambil langkah-langkah berikut:

• Intubasi trakea melalui mulut di bawah kawalan visual langsung, dengan melumpuhkan saluran pernafasan tulang belakang serviks dengan tangan (BCC sering digabungkan dengan kerosakan tulang belakang serviks).
• Induksi intravena dengan ubat yang menghalang peningkatan tekanan intrakranial akibat laryngoscopy. Pilihan ubat tidak penting, perkara utama adalah memilih dos yang mengelakkan turun naik tekanan darah (jangan menggunakan ketamin, kerana ia menimbulkan tekanan darah, aliran darah serebrum dan ICP). Propofol digunakan secara meluas.
• Induksi urutan pantas dengan penggunaan suxamethonium (1 mg / kg) - ingat kemungkinan perut penuh dan pengembangan mendadak.
• Memperkenalkan probe orogastric untuk penyahmampatan perut.
• Pengudaraan mekanikal yang menyokong RaO2> 13.5 kPa (100 mm Hg) dan RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Mengekalkan sekatan sedatif dan sekatan neuromuskular dengan ubat-ubatan bertindak pendek (seperti propofol, fentanyl, atrakurium) untuk pengudaraan dan untuk mencegah batuk.
• Terapi cecair 0.9% saline atau koloid, menyokong SBP> 90 mm Hg. Seni. - jika ICP dipantau, matlamat untuk MTD ialah> 60 mm Hg. Seni. Pemilihan jumlah cecair adalah lebih penting daripada komposisinya, tetapi penyelesaian yang mengandungi glukosa dan hipotonik harus dielakkan.
• Untuk mengekalkan tekanan darah pada tahap yang mencukupi, khususnya untuk mengurangkan kesan hipotensi terhadap sedatif, inotropes juga diperlukan.
• Mannitol 20% (0.5 g / kg) boleh digunakan dalam rawatan kompleks tekanan darah tinggi - berguna untuk berunding dengan pakar pusat neurosurgikal.
• Urgent CT pada pesakit dengan risiko tinggi hematoma intrakranial atau dengan SCG <8 selepas resusitasi.

[1], [2]

Petunjuk untuk rujukan kepada ahli bedah saraf

Tanda-tanda CT pendarahan intrakranial / hematoma segar. Pesakit sepadan dengan petunjuk untuk CT, tetapi ia tidak boleh dilakukan di tapak. Gambaran klinikal pesakit menyebabkan kebimbangan, walaupun imbasan CT.

Apa neurosurgeon yang ingin tahu apabila mengalaminya?

Umur pesakit dan sejarahnya (jika ada). Anamnesis dan sifat luka tersebut. Status neurologi. Adakah pesakit bercakap selepas kecederaan? ShKG di tempat kejadian dan tiba di penerimaan tetamu. Dinamik ShKG dari saat penerimaan. Reaksi murid dan kaki. Status kardiovirus: tekanan darah dan kadar denyut jantung, gas darah, sinar X dada. Kerosakan: patah tengkorak, lesi ekstremranial. CT dan data sinar-X: tidak termasuk pneumothorax, kajian lain yang ditentukan oleh keadaan.

Melakukan: intubated dan untuk pengudaraan mekanikal? Sokongan peredaran darah? Rawatan kerosakan, pemantauan, ubat dan cecair yang disuntik - dos dan masa pentadbiran.

Penjagaan perubatan lanjut dalam kes kecederaan otak traumatik

• Mengendalikan pemeriksaan semula terperinci untuk mengenalpasti luka yang lain.
• Pertama sekali, adalah perlu untuk merawat pendarahan aktif dan luka-luka yang mengancam nyawa yang lain pada dada dan rongga perut, sambil tidak melupakan peningkatan tekanan intrakranial dan tidak menghentikan rawatan yang disasarkan.
• Rawat sawan dengan anticonvulsants - phenytoin 15 mg / kg.
• Bincangkan dengan neurosurgeon tanda-tanda untuk CT pada pesakit dengan CCT

Petunjuk untuk kecemasan CT

• ShKG 12 mata atau lebih rendah selepas resusitasi (contohnya, ia membuka mata hanya untuk kesakitan atau tidak bertindak balas terhadap ucapan yang dibalikkan).
• Kemerosotan tahap kesedaran (penurunan SDG sebanyak 2 mata atau lebih) atau perkembangan gejala neurologi fokus.

Petunjuk untuk CT segera

• Kekeliruan atau mengantuk (SSC 13 atau 14) tanpa peningkatan dalam tempoh 4 jam yang lalu.
• Tanda sinar-X atau klinikal patah tengkorak, tanpa mengira tahap kesedaran.
• Kemunculan gejala neurologi baru, tanpa kemerosotan.
• ShKG 15 tanpa patah tengkorak, tetapi dengan salah satu gejala berikut:
  • sakit kepala yang teruk, berterusan;
  • loya dan muntah;
  • kesengsaraan atau tingkah laku berubah; sekali kram.

Apabila memberikan bantuan pertolongan pertama dalam kes trauma craniocerebral, perlu jelas membezakan kerosakan ini dengan syarat-syarat berikut:

• Alkohol atau dadah mabuk.
• Pendarahan subarachnoid atau pendarahan intrakranial spontan lain.
• Luka intrakranial anoxic / hypoxic.

Pengangkutan dalam kes bantuan sekiranya kecederaan kepala

• Sebelum permulaan pengangkutan, penstabilan dan bantuan yang mencukupi perlu dicapai dalam kes kecederaan kepala.
• Semasa mengangkut semua peralatan yang diperlukan untuk pemulihan dan pemantauan, ubat-ubatan, akses intravena, peranti untuk penyerapan harus disediakan.
• Kakitangan perubatan yang menjalankan pengangkutan harus mempunyai latihan dan pengalaman yang mencukupi dalam pemulihan resusitasi dan rawatan intensif, dan jumlahnya cukup.
• Hubungan dan persefahaman yang baik antara institusi pengirim dan penerima diperlukan sebelum dan semasa pengangkutan.
• Rekod-rekod, protokol penyelidikan dan prosedur, X-ray dan imbasan hendaklah bersamaan dengan pesakit.