Tangan terjuntai: sebab, gejala, diagnosis

Dalam amalan neurologi, kadang-kadang kita menghadapi pesakit dengan sindrom penurunan pergelangan tangan, di mana refleks tendon pada tangan ditimbulkan (mereka tidak berkurangan), dan kemungkinan peningkatan mereka kelihatan meragukan. Ketiadaan gangguan deria yang boleh dibuktikan menjadikannya sukar untuk mentafsir gambaran klinikal sedemikian. Kejatuhan pergelangan tangan adalah gejala yang serupa dengan kejatuhan kaki. Perkara pertama yang perlu diwujudkan dalam kes sedemikian ialah sama ada kelemahan sambungan pergelangan tangan mempunyai asal periferal atau pusat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terdapat dua punca sindrom penurunan pergelangan tangan:

1. Asal periferi (kerosakan pada saraf radial, n. radialis).
2. Asal pusat (infarksi lacunar atau oklusi cawangan periferal (a. rolandica) arteri serebrum tengah).

Berus terkulai asal persisian

Cara mudah dan berkesan untuk membezakan kedua-dua keadaan ini adalah dengan meminta pesakit mengambil kayu, yang doktor pegang secara mendatar di hadapan pesakit (ujian Wartenberg). Biasanya, pergerakan ini melibatkan penguncupan serentak bukan sahaja otot tangan, tetapi juga extensor panjang dan fleksor lengan bawah.

Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf radial, tangan yang terkulai semasa ujian ini menjadi lebih ketara, iaitu ujian membawa kepada kejatuhan maksimum tangan dan mendedahkan kemustahilan untuk melaksanakan tugas ini. Sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian tengah, tangan akan terangkat sedikit dan beberapa pergerakan pada sendi bersebelahan, seperti membongkok pada siku.

Di samping itu, pergelangan tangan yang terkulai akibat kerosakan pada saraf radial disertai dengan kelemahan extensor jari. Otot Extensor digitorum longus bertindak pada sendi carpometacarpal setiap jari ke-2 hingga ke-5. Apabila doktor meletakkan jari telunjuknya di bawah falang utama jari-jari pesakit ini, dia menyokongnya, mengimbangi disfungsi saraf radial, dan menjadi mungkin untuk memanjangkan jari pada sendi interphalangeal, kerana fungsi ini disediakan oleh saraf ulnar.

Ia boleh menjadi agak berguna untuk menilai dua refleks yang terlibat dalam saraf radial. Dengan lesi saraf radial yang tinggi pada lengan, refleks trisep dan refleks regangan bisep akan berkurangan atau tiada. Jika lesi betul-betul di atas siku, refleks trisep mungkin normal dan hanya refleks regangan bisep akan berkurangan.

Terdapat satu lokasi kerosakan pada saraf radial di mana kedua-dua refleks kekal utuh. Ini adalah pada lengan bawah, tepat di bawah sendi siku, dalam otot supinator.

Dengan pergelangan tangan tergantung tengah, refleks, sudah tentu, akan lebih tinggi pada bahagian yang terjejas.

Akhirnya, pemeriksaan fungsi deria kutaneus menghasilkan keputusan yang khas. Kawasan pemuliharaan saraf radial ialah permukaan dorsal ibu jari dan jari telunjuk dan permukaan dorsal tangan serta-merta di antara mereka. Hanya dalam kes sindrom supinator panjang tidak akan ada defisit deria, tetapi keadaan ini diiktiraf oleh gejala motor seperti yang ditunjukkan di atas.

Dengan pergelangan tangan terkulai pusat, kepekaan kulit tidak terjejas atau terdapat kebas pada seluruh lengan.

Dalam kebanyakan kes, mengukur halaju pengaliran saraf memberikan kita jawapan kepada persoalan sama ada lesi itu adalah periferal atau pusat, dan jika periferal, di mana sebenarnya ia terletak. Tetapi EMG tidak selalu tersedia, dan analisis klinikal boleh menyelesaikan masalah ini.

Sebaik sahaja sifat periferi lesi telah ditubuhkan, tugas seterusnya adalah untuk menentukan sama ada lesi saraf radial diasingkan atau hanya sebahagian daripada penyakit meluas sistem saraf periferi, dengan kata lain, polineuropati. Kecuali dalam kes situasi yang tidak jelas, seperti kejatuhan pergelangan tangan akibat patah tulang humer atau rawatan pembedahan, termasuk tuangan plaster, adalah perlu untuk memeriksa fungsi saraf periferi yang lain pada keempat-empat anggota badan. Hakikatnya ialah kadangkala lesi saraf radial boleh menjadi kemunculan polineuropati, yang dari fasa "senyap" berlalu ke penurunan pergelangan tangan. Contoh yang terkenal ialah polineuropati plumbum. Disfungsi saraf radial juga boleh menjadi gejala pertama periarteritis nodosa, yang menjejaskan nervorum vasa semua saraf periferi. Dan, sudah tentu, gangguan metabolik diabetik adalah kecenderungan kepada neuropati mampatan.

Neuropati mampatan adalah punca paling biasa penurunan pergelangan tangan periferal terpencil. Yang paling terkenal ialah "Saturday night palsy" yang disebabkan oleh lengan terangkat yang dimampatkan oleh belakang bangku taman apabila orang itu sangat mabuk sehinggakan sensasi kesemutan amaran yang semestinya mendahului semua lumpuh mampatan tidak dirasai. Secara romantik dikenali sebagai "groom's palsy" atau dalam bahasa Perancis "paralysie des amants", ia berpunca daripada tekanan yang dikenakan oleh kepala pasangan yang sedang tidur pada anggota atas yang diculik. Mampatan saraf radial pada tahap paling distal (lengan bawah distal, pergelangan tangan dan tangan) mudah dikenali oleh kesakitan dan paresthesia yang menyertainya ("prisoner's palsy", penyakit Wartenberg).

Berus terkulai asal pusat

Pergelangan tangan liut pusat hampir secara eksklusif etiologi vaskular, disebabkan oleh penyumbatan saluran kecil, paling kerap dalam pengedaran periferal atau subkortikal cawangan arteri serebrum tengah. Lesi yang ditemui dipanggil lacunae dan jenis stroke dipanggil lacunar stroke. Ia adalah akibat daripada arteriopati hipertensi, dan neuroimaging sering mendedahkan corak arteriopati dalam bentuk lakuna lain yang asimtomatik pada masa ini, atau kawasan meresap ketumpatan menurun dalam bahan putih hemisfera serebrum dan/atau tanduk anterior dan posterior sekeliling ventrikel sisi. Gambar ini adalah ciri ensefalopati arteriosklerotik subkortikal Binswanger. MRI adalah alat diagnostik utama dalam kes sedemikian.

Ujian Wartenberg yang diterangkan di atas membantu mendiagnosis titisan pergelangan tangan yang berasal dari pusat. Di samping itu, ia kadang-kadang mendedahkan kecenderungan untuk keseluruhan pergelangan tangan menjadi lemah, bukannya hanya otot yang dipersarafi oleh satu saraf.