Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Bilirubin dalam air kencing
Ulasan terakhir: 04.07.2025
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Biasanya, bilirubin tidak dikesan dalam air kencing, kerana bilirubin tidak terkonjugasi tidak larut dalam air dan tidak dikumuhkan oleh buah pinggang.
Bilirubin terkonjugasi dikumuhkan melalui kutub hempedu hepatosit ke dalam usus, di mana ia dikurangkan dengan tindakan dehidrogenase flora mikrob usus ke dalam badan urobilinogen. D-urobilinogen, I-urobilinogen, dan L-urobilinogen terbentuk berturut-turut di dalam usus. Kebanyakan D- dan I-urobilinogen yang terbentuk di bahagian atas usus besar diserap oleh dinding usus dan sekali lagi memasuki hati melalui vena portal, di mana ia rosak, dan produk pecahan ini sekali lagi dilepaskan ke dalam usus dan, nampaknya, terlibat dalam tindak balas sintesis hemoglobin. Sebahagian kecil daripada L-urobilinogen (stercobilinogen), terbentuk di bahagian bawah usus, sebahagiannya memasuki peredaran umum melalui urat hemoroid yang lebih rendah dan boleh dikumuhkan dengan air kencing sebagai urobilin; bahagian yang lebih besar dikumuhkan dengan najis sebagai stercobilin, mewarnainya.
Pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan, kerana ketiadaan proses putrefaktif dalam usus besar, stercobilin tidak terbentuk, dan bilirubin terkonjugasi diekskresikan tidak berubah.
Adalah diketahui bahawa sejumlah kecil bilirubin terkonjugasi dalam usus, di bawah pengaruh beta-glukuronidase, dihidrolisiskan menjadi bilirubin tak terkonjugasi dan diserap semula melalui laluan enterohepatik ke dalam hati (peredaran enterohepatik).
Apabila paras bilirubin bebas plasma tinggi dan perkumuhan buah pinggang rendah, kecerunan untuk bilirubin bebas dalam plasma ke dalam usus adalah lebih tinggi, dan oleh itu pada neonat sejumlah besar bilirubin bebas boleh dikumuhkan melalui resapan melalui usus.
[ Punca bilirubin dalam air kencing
Penyumbatan saluran hempedu ekstrahepatik adalah penyebab klasik bilirubinuria. Penentuan bilirubin dalam air kencing (bersama dengan urobilinogen) digunakan dalam diagnosis pembezaan jaundis. Bilirubinuria diperhatikan dalam jaundis obstruktif dan parenchymatous, tetapi tiada dalam jaundis hemolitik. Pada bayi baru lahir dan kanak-kanak tahun pertama kehidupan, ujian air kencing awal membantu dengan atresia bilier dan membolehkan kematian awal dielakkan dengan campur tangan pembedahan tepat pada masanya, dalam beberapa kes tanpa pemindahan. Dalam hepatitis virus, bilirubin boleh dikesan dalam air kencing sebelum perkembangan jaundis. Perkumuhan bilirubin meningkat dengan alkalosis,
Pada masa ini, jalur diagnostik lebih kerap digunakan untuk penentuan kualitatif bilirubin dalam air kencing. Di samping itu, kaedah pengoksidaan menurut Harrison dan Fouchet digunakan, berdasarkan keupayaan bilirubin untuk berubah menjadi biliverdin, yang mempunyai warna hijau zamrud, di bawah pengaruh oksidan. Biasanya, kaedah kualitatif untuk menentukan bilirubin dalam air kencing memberikan hasil negatif.
Untuk menentukan secara kuantitatif tahap bilirubinuria, serta untuk menentukan tahap bilirubin dalam serum darah, tindak balas diazo diikuti dengan spektrofotometri digunakan.
Dalam jaundis parenchymatous, jumlah bilirubin terkonjugasi (langsung) dalam serum darah meningkat dengan ketara. Oleh kerana bilirubin terkonjugasi larut dalam air, ia mudah dikeluarkan oleh buah pinggang. Air kencing berwarna gelap. Reaksi kualitatif untuk bilirubin adalah positif secara mendadak. Jumlah stercobilinogen dalam najis berkurangan, tetapi kehilangan lengkapnya dari najis diperhatikan hanya dalam jaundis mekanikal. Keamatan bilirubinemia lebih tinggi, lebih tinggi tahap bilirubin terkonjugasi dalam darah. Dalam jaundis parenchymatous yang teruk, serta dalam jaundis subhepatik, jumlah urobilin dalam air kencing berkurangan. Reaksi kualitatif untuk urobilin mungkin negatif. Apabila kapasiti fungsian rembesan hati dan hempedu dipulihkan, kandungan bilirubin terkonjugasi dalam serum darah berkurangan, keamatan bilirubinuria jatuh, jumlah stercobilin dalam tinja meningkat, dan tindak balas kualitatif terhadap urobilin kembali menjadi positif.
Dalam kes jaundis yang disebabkan oleh peningkatan tahap bilirubin bebas (tak terkonjugasi) dalam darah, tindak balas kualitatif terhadap bilirubin dalam air kencing menjadi negatif, dan kepada urobilin, sebaliknya, positif, jumlah stercobilin dalam tinja meningkat.
Akibatnya, penentuan bilirubin dalam serum darah, serta tindak balas kualitatif untuk bilirubin dan stercobilin, mempunyai nilai terhad untuk membezakan antara jaundis parenchymatous dan subhepatic. Dalam sesetengah kes, fakta bahawa dengan jaundis parenchymatous, terutamanya dengan lesi parenchymatous yang teruk, serum darah mengandungi lebih banyak bilirubin terkonjugasi serta tidak terkonjugasi mungkin menjadi ketara, manakala dengan jaundis subhepatik, darah mengandungi bilirubin terkonjugasi yang lebih eksklusif. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa walaupun dengan jaundis parenchymatous yang berlaku dengan kolestasis yang jelas, bilirubin terkonjugasi hampir secara eksklusif terkumpul dalam darah.