Biomikroskopi ultrabunyi dalam glaukoma

Biomikroskopi ultrabunyi (UBM) segmen anterior menggunakan transduser frekuensi tinggi (50 MHz) untuk mendapatkan imej resolusi tinggi (kira-kira 50 μm), membolehkan pengimejan in vivo segmen anterior mata (kedalaman penembusan 5 mm). Di samping itu, hubungan anatomi struktur yang mengelilingi ruang posterior, yang tersembunyi semasa pemeriksaan klinikal, boleh divisualisasikan dan dinilai.

Biomikroskopi ultrabunyi digunakan untuk mengkaji struktur okular normal dan patofisiologi penyakit okular, termasuk kornea, kanta, glaukoma, anomali kongenital, kesan dan komplikasi pembedahan segmen anterior, trauma, sista dan tumor, dan uveitis. Kaedah ini penting untuk memahami mekanisme perkembangan dan patofisiologi penutupan sudut, glaukoma malignan, sindrom penyebaran pigmen, dan pad penapis. Kajian menggunakan biomikroskopi ultrasound adalah kualitatif. Analisis imej kuantitatif dan tiga dimensi biomikroskopi ultrasound masih dalam peringkat awal perkembangannya.

Glaukoma sudut tertutup

Biomikroskopi ultrabunyi sangat sesuai untuk mengkaji penutupan sudut kerana ia boleh menggambarkan badan ciliary, ruang posterior, hubungan iridokristalin dan struktur sudut secara serentak.

Adalah penting dalam penilaian klinikal kemungkinan penutupan sudut sempit untuk melakukan gonioskopi di dalam bilik yang gelap sepenuhnya menggunakan sumber cahaya yang sangat kecil untuk pancaran lampu celah untuk mengelakkan refleks cahaya pupillary. Kesan cahaya luaran pada bentuk sudut ditunjukkan dengan baik dengan melakukan biomikroskopi ultrabunyi di bawah keadaan bercahaya dan gelap.

Jalinan trabekular tidak kelihatan pada biomikroskopi ultrasound, tetapi pemeriksaan mendedahkan taji skleral terletak di belakang. Pada biomikroskopi ultrabunyi, taji skleral kelihatan sebagai titik paling dalam pada garisan yang membahagikan badan ciliary dan sklera di mana ia bertemu dengan ruang anterior. Rangkaian trabekular terletak di hadapan struktur ini dan di belakang garisan Schwalbe.

Glaukoma sudut tertutup dikelaskan berdasarkan lokasi struktur anatomi atau daya yang menyebabkan iris menutup rangkaian trabekular. Ia ditakrifkan sebagai bongkah yang berasal dari iris (blok pupillary), badan ciliary (iris rata), kanta (glaukoma fakomorfik), dan daya yang terletak di belakang kanta (glaukoma malignan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Blok pupil relatif

Blok pupillary adalah penyebab glaukoma sudut tertutup yang paling biasa, menyumbang lebih daripada 90% kes. Dengan blok pupillary, aliran keluar cecair intraokular adalah terhad kerana rintangan kepada laluan humor akueus melalui murid dari ruang posterior ke ruang anterior. Peningkatan tekanan cecair intraokular dalam ruang posterior menyesarkan iris ke hadapan, menyebabkan ia membongkok ke hadapan, yang membawa kepada penyempitan sudut dan perkembangan glaukoma sudut tertutup akut atau kronik.

Jika iris dipateri sepenuhnya ke kanta oleh sinekia posterior, blok pupillary sedemikian adalah mutlak. Lebih kerap, blok berfungsi berkembang - blok pupillary relatif. Blok pupillary relatif biasanya tanpa gejala, tetapi ini cukup untuk penutupan aposisi sebahagian sudut tanpa tanda-tanda peningkatan tekanan intraokular. Kemudian, synechiae anterior secara beransur-ansur terbentuk dan penutupan kronik sudut berkembang. Jika blok pupil adalah mutlak (lengkap), tekanan dalam ruang posterior meningkat dan mengalihkan bahagian periferi iris lebih jauh dan lebih jauh ke hadapan sehingga rangkaian trabekular tertutup dan sudut terhalang, diikuti dengan peningkatan tekanan intraokular (glaukoma penutupan sudut akut).

Iridotomi laser menghapuskan perbezaan tekanan antara ruang anterior dan posterior dan mengurangkan pesongan iris, yang membawa kepada perubahan dalam anatomi segmen anterior. Iris mengambil bentuk rata atau rata, sudut iridocorneal melebar. Malah, satah sentuhan iridolentikular melebar, kerana kebanyakan cecair intraokular mengalir melalui pembukaan iridotomi, bukan melalui murid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Iris rata

Dalam iris rata, proses ciliary adalah besar dan/atau berputar ke hadapan supaya alur ciliary dilenyapkan dan badan ciliary menekan iris terhadap rangkaian trabekular. Ruang anterior biasanya kedalaman sederhana, dan permukaan iris hanya sedikit terpesong. Iridoplasti periferal laser argon menyebabkan pengecutan tisu iris dan menekan bahagian periferinya, menjauhkannya daripada rangkaian trabekular.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Glaukoma fakomorfik

Bengkak kanta menyebabkan penurunan ketara dalam kedalaman ruang anterior dan membawa kepada perkembangan glaukoma sudut tertutup akut disebabkan oleh tekanan kanta pada iris dan badan ciliary dan anjakan anteriornya. Dengan rawatan miotik, panjang paksi kanta meningkat, mendorong anjakan anteriornya dengan penurunan seterusnya dalam ruang anterior, yang secara paradoks memburukkan keadaan.

Glaukoma malignan

Glaukoma malignan (blok ciliary) adalah penyakit multifaktorial di mana komponen berikut memainkan peranan yang berbeza: glaukoma sudut tertutup akut atau kronik sebelum ini, ruang anterior cetek, anjakan anterior kanta, blok pupillary oleh kanta atau vitreous, kelemahan zonul, putaran anterior badan ciliary dan hyaloid membrannya. badan vitreous, dan anjakan cecair intraokular ke dalam atau posterior ke vitreous. Biomikroskopi ultrabunyi mendedahkan detasmen suprasiliari kecil, tidak kelihatan pada imbasan B rutin atau pemeriksaan klinikal. Detasmen ini berkemungkinan menjadi punca putaran anterior badan ciliary. Cecair intraokular yang dirembeskan di belakang kanta (semasa anjakan posterior aqueous humor) meningkatkan tekanan badan vitreous, yang menyesarkan diafragma kanta iris ke hadapan, menyebabkan sudut tertutup dan ruang anterior menjadi lebih cetek.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Blok pupillary dalam pseudophakia

Proses keradangan di ruang anterior selepas pengekstrakan katarak boleh membawa kepada penampilan sinekia posterior antara iris dan kanta intraokular ruang posterior dengan perkembangan blok pupil mutlak dan penutupan sudut. Di samping itu, kanta ruang anterior juga boleh membawa kepada perkembangan blok pupillary.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Glaukoma malignan dalam pseudofakia

Glaukoma malignan boleh berkembang selepas pengekstrakan katarak pembedahan dengan implantasi kanta intraokular ruang posterior. Adalah dipercayai bahawa penebalan membran hyaloid anterior membawa kepada sisihan posterior aliran keluar akueus dengan anjakan anterior badan vitreous dan superposisi iris dan badan ciliary. Biomikroskopi ultrabunyi mendedahkan anjakan kanta intraokular yang ketara ke hadapan. Rawatan terdiri daripada pembedahan laser YAG neodymium pada badan vitreous.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Sindrom penyebaran pigmen dan glaukoma pigmen

Biomikroskopi ultrabunyi mendedahkan sudut terbuka yang luas. Bahagian tengah periferi iris adalah cembung (blok pupil terbalik), mungkin mewujudkan sentuhan antara iris dan zonul anterior, dengan sentuhan antara iris dan kanta lebih besar daripada mata yang sihat. Sentuhan ini dianggap menghalang pengedaran seragam cecair intraokular antara dua ruang, yang membawa kepada peningkatan tekanan dalam ruang anterior. Dengan penginapan, kecembungan iris meningkat.

Apabila berkelip ditindas, iris mengambil bentuk cembung, yang kembali kepada keadaan asalnya apabila berkelip, menunjukkan bahawa tindakan berkelip bertindak sebagai pam mekanikal untuk menolak cecair intraokular dari ruang posterior ke ruang anterior. Selepas iridotomi laser, perbezaan tekanan antara ruang posterior dan anterior hilang, mengurangkan kecembungan iris. Iris mengambil bentuk rata atau leper.

Sindrom pengelupasan

Pada peringkat terawal, bahan terkelupas ditemui pada proses ciliary dan zonule Zinn. Biomikroskopi ultrabunyi mendedahkan imej berbutir yang mencerminkan ligamen yang boleh dilihat dengan jelas ditutup dengan bahan pengelupasan.

[ 44 ], [ 45 ]

Pelbagai sista iridosiliari

Selalunya gambar yang serupa dengan iris rata diperhatikan, sista yang berfungsi sama diperbesarkan, lokasi anterior proses ciliary. Perubahan sedemikian mudah ditentukan dalam UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Tumor badan ciliary

Biomikroskopi ultrabunyi digunakan untuk membezakan pembentukan pepejal dan sista pada iris dan badan ciliary. Saiz tumor diukur dan, jika terdapat pencerobohan, penyebarannya ke akar iris dan permukaan badan ciliary ditentukan.

Iridoschisis

Iridoschisis adalah penutupan pemisahan sudut ruang anterior dari lapisan stromal anterior dan posterior iris. Penutupan sudut ruang hadapan adalah mungkin.

[ 48 ], [ 49 ]