Cara merawat glaukoma: kaedah asas

Kini jelas bahawa secara patofisiologi, glaukoma adalah kehilangan sel ganglion yang progresif akibat peningkatan tekanan intraokular, mengakibatkan kecacatan medan penglihatan. Matlamat rawatan glaukoma adalah untuk melambatkan atau menghentikan kehilangan sel ganglion untuk mengelakkan kebutaan gejala semasa cuba mengelakkan kesan sampingan yang tidak diingini.

Walaupun kepercayaan ramai doktor bahawa beberapa faktor terlibat dalam patogenesis glaukoma, hanya ada satu kaedah yang terbukti dengan jelas untuk merawat glaukoma - mengurangkan tekanan intraokular.

Bagaimana untuk merawat glaukoma?

Glaukoma pada asalnya dianggap sebagai penyakit pembedahan. Operasi jenis penapisan pertama (bukan iridektomi) telah dilakukan oleh Louis de Wecker (1832-1906) pada tahun 1869. Walaupun kesan miotik physostigmine dan pilocarpine telah dilaporkan pada awal 1860-an, penggunaannya untuk rawatan kemudiannya. Adolf Weber (1829-1915) mula-mula menggunakan ubat ini untuk merawat glaukoma pada tahun 1876. Kajian pertama membandingkan dua rawatan glaukoma yang tersedia, physostigmine dan iridektomi, telah dijalankan di Hospital Mata Wills pada tahun 1895 oleh Zentmayer et al. (Arch. Ophthalmol. - 1895. - N 24. -P. 378-394.) Hasil kajian menunjukkan bahawa kedua-dua kaedah rawatan adalah setara, dan penglihatan pesakit dapat dikekalkan pada tahap yang sama selama 5-15 tahun dengan rawatan ubat yang berterusan.

Pada masa ini tiada konsensus tentang cara memulakan rawatan. Di Eropah, ramai pakar perubatan menggunakan pembedahan sebagai langkah pertama dalam terapi. Kebanyakan doktor di Amerika Syarikat (AS) terus menggunakan ubat pada permulaan rawatan. Di AS, dua kajian besar telah dijalankan membandingkan ubat-ubatan dengan trabekuloplasti laser (Percubaan Laser Glaukoma - GLT) dan membandingkan ubat-ubatan dengan trabeculectomy (Kajian Rawatan Glaukoma Permulaan Kolaboratif - CIGTS). Selepas 2 tahun, pesakit dalam GLT yang menjalani trabeculoplasty laser argon mempunyai, secara purata, tekanan intraokular 1-2 mm Hg lebih rendah berbanding pesakit yang rawatannya dimulakan dengan timolol. Tiada perbezaan dalam ketajaman penglihatan atau medan penglihatan ditemui. Selepas 7 tahun, tekanan intraokular pada pesakit yang dirawat dengan laser argon menurun lebih banyak (1.2 mmHg) dan mereka juga mempunyai sensitiviti medan visual yang lebih besar (0.6 dB). Keputusan ini mungkin menunjukkan bahawa rawatan laser argon sekurang-kurangnya sama berkesan dalam glaukoma sebagai terapi dadah.

Keputusan awal dari kajian CIGTS (pada 5 tahun) tidak menunjukkan perbezaan dalam bidang visual, walaupun tekanan intraokular lebih rendah dalam kumpulan pembedahan. Ketajaman penglihatan dan gejala okular lebih teruk dalam kumpulan pembedahan. Pada masa ini, hasil kajian CIGTS masih belum menyokong perubahan dalam paradigma semasa terapi dadah sebagai langkah awal dalam terapi glaukoma. Data jangka panjang diperlukan untuk memberikan cadangan yang lebih jelas dalam penyakit kronik seperti glaukoma.

Rawatan glaukoma terdiri daripada beberapa arah:

1. terapi hipotensi - normalisasi tekanan intraokular;
2. meningkatkan bekalan darah ke saraf optik dan membran dalaman mata - penstabilan fungsi visual;
3. normalisasi proses metabolik dalam tisu mata untuk menghentikan distrofi membran. Ini juga termasuk keadaan bekerja dan berehat yang sihat, diet yang sihat.
4. Rawatan pembedahan (operasi) glaukoma.

Kaedah rawatan hipotensi glaukoma - miotik, kolinomimetik, antikolinergik - faktor blok yang memecahkan asetilkolin.

Cholinomimetics bertindak seperti asetilkolin: mereka menyempitkan pupil, melegakan kekejangan otot ciliary, melebarkan saluran bahagian anterior mata, dan meningkatkan kebolehtelapannya. Sudut ruang anterior, saluran Schlemm tidak terhalang, lumennya meningkat, serta lumen fisur trabekular. Ini meningkatkan pengaliran keluar cecair intraokular, mengurangkan pengeluaran cecair intraokular dan menurunkan tekanan intraokular.

Ubat utama adalah pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, jarang 4% dan 6%. Miosis berlaku dalam 15 minit, tempoh tindakan sehingga 6 jam.

Mungkin terdapat 1% salap pilocarpine; 0.5% atau 1% larutan pilocarpine pada metilselulosa dan 5-10% pada polivinil alkohol; filem mata dengan pilocarpine (dos awal - 1 titis). Kesan sampingan - sakit kepala (pada permulaan rawatan), kekejangan penginapan, konjunktivitis folikel, dermatitis kontak,

Carbachol adalah penyelesaian 0.75%, kurang diterima dengan baik oleh pesakit, dan digunakan dalam kes rintangan terhadap pilocarpine.

Benzamone 3-10%, kesannya sama seperti pilocarpine.

Aceclidine 3-5% dalam larutan dan salap.

1. Antikolinergik - miotik, bertindak pada pemuliharaan parasympatetik dengan lebih intensif dan untuk masa yang lama. Ini termasuk eserin, proserin, fosfakol, tentera, tosmilen, nibufin.

Ezerine ialah alkaloid asal tumbuhan, larutan 0.25%, tidak boleh diterima dengan baik kerana ia merengsakan konjunktiva.

Proserin adalah ubat sintetik, penyelesaian 0.5%, kesan mistik yang lemah.

Fosfacol adalah ubat sintetik dengan kesan antikolinergik yang kuat, tempoh miosis adalah sehingga 24 jam, penyelesaian 0.2% digunakan 1-2 kali sehari dalam titisan.

Armin - penyelesaian 1:10,000, 1:20,000 - tindakan yang sangat kuat.

Fosarbin (pyrophos) - larutan minyak 1: 10,000.

Nibufin (tarin) - 10-15 kali kurang toksik daripada armii dan fosfakol; larutan akueus 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - bertindak apabila semua miotik lain tidak berkesan.

Kesan sampingan miotik:

1. kekejangan berterusan sfinkter murid dan kekejangan otot ciliary, penurunan dalam proses oksidatif dalam semua tisu mata, terutamanya dalam kanta; proses degeneratif dalam sfinkter membawa kepada murid tidak mengembang; synechiae posterior membawa kepada pematerian murid ke kapsul anterior kanta, dan ini menyebabkan iridocyclitis miotik; miosis yang berpanjangan membawa kepada kebuluran cahaya retina dan proses distrofik dalam retina;
2. di bawah pengaruh miotik, zonule melemah, akibatnya kanta bergerak ke hadapan, kedalaman ruang anterior berkurangan dan cecair intraokular tidak dapat melalui murid, dan ini membawa kepada peningkatan tekanan intraokular di ruang posterior; penggunaan jangka panjang miotik (terutamanya antikolinergik) boleh mencetuskan sekatan sudut ruang anterior dan membawa kepada glaukoma sudut posterior;
3. kesan kataraktogenik miotik;
4. perencat kolinergik mengganggu pengangkutan ion, vitamin C;
5. kesan sampingan umum (muntah, loya, cirit-birit, bradikardia, perkembangan perut akut).

Untuk mengurangkan kesan sampingan miotik, mereka harus digabungkan dengan mydriatics - bahan sympathicotropic adrenergik, beta-blocker yang menormalkan tekanan darah (clopheline, gemiton, leofrine), beta-blockers (timolol). Kesan hipotensi mereka belum cukup dikaji. Mereka meningkatkan aliran keluar dan sementara mengurangkan pengeluaran cecair intraokular.

Adrenalin 1-2% dengan pilocarpine membawa kepada kesan sumatif dan kesan potensi pilocarpine.

Adrenocarpine digunakan - 0.1 g pilocarpine dibubarkan dalam 10 ml 0.1% adrenalin.

Ephedrine, mesaton, dan kortisin mempunyai kesan hipotensi yang lebih lemah.

Fetanol 3% sangat stabil, diterima dengan baik. Clonidine (gemiton) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Mulut kering, mengantuk, kelemahan, sembelit adalah mungkin. Ubat-ubatan ini menurunkan tekanan darah dan tidak digunakan untuk hipotensi arteri.

Isoglaucon adalah ubat Jerman yang kesan sampingannya beransur-ansur berkurangan selepas beberapa hari digunakan.

Penyekat beta - euspirone, prodrin (novodrin) - jangan melebarkan pupil.

Timolol (octimol, timontic) 0.25%, 0.5% mengurangkan tekanan intraokular yang tinggi dan normal, bertindak dalam masa 20 minit dan kekal berkesan selama 24 jam, tidak menekan miokardium.

Apabila beralih dari pilocarpine ke timolol, adalah perlu untuk menentukan ketidakcukupan tindak balas mata. Dengan penggunaan timolol yang berpanjangan, ketagihan mungkin berlaku.

Petunjuk: pengurangan jangka panjang tekanan intraokular pada pesakit dengan glaukoma sudut terbuka kronik, glaukoma sekunder.

Secara profilaktik, penyelesaian 2% digunakan sekali seminggu, tanpa kombinasi dengan miotik lain - 2 kali sehari. Mungkin terdapat kesan sampingan: konjunktivitis, keratitis, tindak balas alahan. Dengan penggunaan yang berpanjangan, bradikardia, hipotensi, pengsan, bronkospasme adalah mungkin. Ia harus ditetapkan dengan berhati-hati bersama-sama dengan miotik semasa kehamilan,

Ornid (seperti ADH) merendahkan tekanan intraokular selama beberapa jam.

Apabila menggunakan ubat adrenergik, pemendapan pigmen di sepanjang tepi kelopak mata, edema makula, keracunan umum, takikardia, extrasystole, peningkatan tekanan darah, dan gangguan serebrum mungkin diperhatikan. Apabila menggunakan, adalah perlu untuk mengapit titik lacrimal.

2. Perencat hidrase berkarbohidrat. Apabila carboding hydrase disekat, pengeluaran cecair intraokular berkurangan, garam natrium dan kalium dikumuhkan dalam air kencing, jadi perlu untuk menambah kekurangan kalium. Carboding hydrase inhibitors hendaklah digunakan selama 3-5 hari, sekali seminggu - Diamox, Diacarb, Lasix.

Petunjuk: serangan akut glaukoma sudut posterior.

Semasa tempoh penyediaan untuk rawatan pembedahan, ubat-ubatan berikut ditetapkan.

Diacarb 0.25, 0.5 mg 1-6 kali sehari, bertindak selama 3-5 jam; cardrad - 0.125 mg; negtosan 0.05-0.1 mg; darapid 0.05-0.3 mg; bifamid - 250 mg, 3-4 kali sehari; hypothiazide - 25-100 mg.

Kesan sampingan: paresthesia pada bahagian kaki, miopia sementara, kolik uretra, loya, muntah. Tidak ditetapkan untuk urolithiasis.

3. Ubat osmotik:

• urea - penyelesaian 30% secara intravena, 1-1.5 g setiap 1 kg berat pesakit atau secara lisan dengan sirap gula. Tidak boleh diterima dengan baik, loya dan muntah mungkin;
• Mannitol - alkohol 6-atom, larutan 20% secara intravena, 2-2.5 g setiap 1 kg berat pesakit. Menurunkan tekanan intraokular selama 2-4 jam. Kurang toksik, lebih baik diterima;
• gliserin (gliserol - larutan akueus untuk pentadbiran oral; dengan asid askorbik 1:1.1-1.5 g/kg berat, menurunkan tekanan intraokular selepas 30 minit, bertindak selama 5-8 jam, kurang toksik.

Aminazine + diphenhydramine + pipolfen + promedol digunakan - campuran mistik.

Sekiranya kesakitan, langkah-langkah yang mengganggu adalah perlu: mandi kaki panas, julap garam, lintah di kuil.

Miotik menormalkan tekanan intraokular dalam 40% kes, mydriatics - dalam 60%. Penggunaan gabungan mereka dalam glaukoma sudut terbuka memberikan kesan yang baik.

Membangunkan rejimen berdasarkan tonometri harian:

• pemberhentian semua ubat;
• pilocarpine 2-3 kali sehari.

Ujian adrenalin dilakukan. Jika negatif, adrenopilocarpine ditetapkan (0.1 mg serbuk pilocarpine setiap 10 ml larutan 0.1% adrenalin hidroklorida).

Pesakit dengan glaukoma sudut terbuka perlu diperiksa di hospital sekali setahun untuk memeriksa pampasan dan penstabilan fungsi visual.

Rawatan serangan akut glaukoma sudut posterior

1. 1% larutan pilocarpine selama 1 jam setiap 15 minit;
2. Diacarb, Lasix (boleh diberikan secara intravena);
3. mandian kaki panas, plaster sawi;
4. julap garam dan gliserol.

Jika serangan akut glaukoma tidak lega dalam masa 24 jam, campur tangan pembedahan segera diperlukan.

Aktiviti am yang meningkatkan proses metabolik

1. terapi vasodilator, dipersetujui dengan ahli terapi (tidak ditetapkan untuk hipotensi);
2. terapi anti-sklerotik (miscleron, dll.);
3. vitamin (semula jadi) semua kumpulan;
4. kursus ATP;
5. vitamin B (kontraindikasi dalam hipertensi);
6. rawatan spa - "Piket" di Kislovodsk, "Ust-Kachka" di wilayah Perm;
7. rejim kerja dan rehat (semuanya mungkin secara sederhana);
8. diet tenusu dan tumbuhan;
9. sekatan bekerja dalam kedudukan bengkok, bekerja pada syif malam, dan di kedai panas;
10. tidak termasuk merokok dan penggunaan alkohol;
11. TV boleh ditonton di dalam bilik berlampu selama tidak lebih 2 jam.