Cadangan untuk mencegah loya dan muntah selepas kemoterapi

Apabila membandingkan keberkesanan antiemetik, "standard emas" ialah ondansetron antagonis 5-HT3. Melainkan dinyatakan sebaliknya, rejimen antiemetik digunakan untuk mencegah loya dan muntah selepas kemoterapi sehari dengan salah satu sitostatik yang mempunyai tahap emetogenisiti yang ditentukan. Apabila menggunakan gabungan sitostatik, emetogenisiti terapi biasanya (kecuali dinyatakan sebaliknya) ditentukan oleh ubat paling emetogenik yang termasuk dalam komposisinya; pembezaan dibuat antara ubat yang sangat, sederhana, rendah, dan minima emetogenik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kemoterapi yang sangat emetogenik

Apabila menjalankan terapi yang sangat emetogenik, risiko muntah tanpa terapi antiemetik yang mencukupi ialah> 90%. Dadah dengan potensi emetogenik yang tinggi:

• ubat untuk pentadbiran intravena cisplatin, cyclophosphamide >1500 mg/m2 ^, carmustine, dacarbazine,
• Ubat oral procarbazine (Natulan).

Algoritma untuk menetapkan terapi antiemetik apabila aprepitant (emend) boleh digunakan

Persediaan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Ondansetron*	8 mg secara intravena dengan titisan 15 minit sebelum kemoterapi atau 8 mg diambil secara lisan 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diambil secara lisan 12 jam kemudian	-**	-**	-**
Dexamethasone	12 mg secara intravena melalui aliran jet 15 minit sebelum kemoterapi	Pengambilan 8 mg	8 mg secara lisan	8 mg secara lisan
Aprepitant	125 mg secara lisan satu jam sebelum kemoterapi	80 mg secara lisan pada waktu pagi	80 mg secara lisan pada waktu pagi	-

• * Mulai dari sini, granisetron pada dos 3 mg secara intravena, 2 mg diambil secara lisan, tropisetron pada dos 5 mg secara intravena atau diambil secara lisan boleh digunakan sebagai alternatif.
• ** Mulai dari sini, ia dibenarkan untuk menggunakannya sebagai alternatif kepada dexamethasone sekiranya tidak bertoleransi atau menggunakan dos tambahan, contohnya, dalam kes loya dan/atau muntah.

Algoritma untuk menetapkan apabila aprepitant (menunda*) tidak boleh digunakan

Persediaan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Ondansetron*	8 mg secara intravena dengan titisan 15 minit sebelum kemoterapi atau 8 mg diambil secara lisan 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diambil secara lisan 12 jam kemudian	-**	-**	-**
Dexamethasone	20 mg secara intravena melalui aliran jet 15 minit sebelum kemoterapi	8 mg secara lisan 2 kali sehari	8 mg secara lisan 2 kali sehari	8 mg secara lisan 2 kali sehari

*,** - lihat jadual sebelumnya.

Algoritma untuk pencegahan muntah semasa kemoterapi sangat emetogenik berbilang hari

Persediaan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Ondansetron*	8 mg secara intravena dengan titisan 15 minit sebelum kemoterapi atau 8 mg diambil secara lisan 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diambil secara lisan 12 jam kemudian	-**	-**	-**
Dexamethasone	20 mg secara intravena melalui aliran jet 15 minit sebelum kemoterapi	8 mg secara lisan 2 kali sehari	8 mg secara lisan 2 kali sehari	4 mg secara lisan 2 kali sehari

Kemoterapi sederhana emetogenik

Risiko muntah semasa kemoterapi sederhana emetogenik tanpa terapi antiemetik yang mencukupi ialah 30-90%.

Ubat dengan kesan emetogenik sederhana

• ubat untuk pentadbiran intravena oxaliplatin, cytarabine >1000 mg/m2 ^, carboplatin, ifosfamide, cyclophosphamide <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• Ubat oral: cyclophosphamide, etoposide, imatinib.

Algoritma untuk menetapkan ubat antiemetik semasa kemoterapi dengan kemasukan anthracyclines dan cyclophosphamide (untuk jenis kemoterapi sederhana emetogenik lain - mengikut budi bicara doktor)

Persediaan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2
Ondansetron*	8 mg secara intravena dengan titisan 15 minit sebelum kemoterapi atau 8 mg diambil secara lisan 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diambil secara lisan 12 jam kemudian	-**	-**
Dexamethasone	8-12 mg secara intravena melalui aliran jet 15 minit sebelum kemoterapi atau diambil secara lisan 30 minit sebelum	-	-
Aprepitant	125 mg secara lisan 1 jam sebelum kemoterapi	80 mg secara lisan pada waktu pagi***	80 mg secara lisan pada waktu pagi***

Algoritma untuk menetapkan ubat antiemetik untuk jenis kemoterapi sederhana emetogenik lain

Persediaan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Don +1	Hari +2
Ondansetron*	8 mg secara intravena dengan titisan 15 minit sebelum kemoterapi atau 8 mg diambil secara lisan 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diambil secara lisan 12 jam kemudian	-**	-**
Dexamethasone	8-12 mg secara intravena melalui aliran jet 15 minit sebelum kemoterapi atau diambil secara lisan 30 minit sebelum	8 mg secara lisan	8 mg secara lisan

Kemoterapi emetogenik rendah

Risiko muntah semasa kemoterapi rendah emetogenik tanpa terapi antiemetik yang mencukupi ialah 10-30%.

Ubat dengan kesan emetogenik yang rendah:

• ubat intravena paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposide, methotrexate, mitomycin, cytarabine <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• Ubat oral capecitabine, fludarabine.

Kemoterapi emetogenik minimum

Apabila kemoterapi emetogenik minimum diberikan, risiko muntah tanpa terapi antiemetik adalah <10%. Dadah dengan tindakan emetogenik minimum:

• ubat intravena bleomycin, busulfan, fludarabine, vinblastine, vincristine, bevacizumab,
• Ubat oral thioguanine, phenylalanine, methotrexate, gefitinib, erlotinib.

Apabila mengambil ubat ini, profilaksis antiemetik rutin tidak digunakan. Perlu diingatkan bahawa cadangan yang diberikan hanya terpakai untuk profilaksis pada pesakit yang menerima kursus pertama kemoterapi dengan ubat-ubatan ini. Sekiranya pesakit mengalami loya dan muntah dengan latar belakang profilaksis yang disyorkan, profilaksis antiemetik yang disyorkan untuk tahap emetogenisiti yang lebih tinggi harus digunakan semasa kursus berikutnya.