Mual dan muntah

Mual, perasaan muntah yang tidak menyenangkan adalah dorongan vegetatif aferen (termasuk peningkatan nada parasympatetik) pusat medikar medullary. Muntah - penyingkiran kandungan gastrik yang terpaksa disebabkan oleh penguncupan otot dinding abdomen yang tidak disengajakan apabila bahagian perut diturunkan dan sfinkter esophageal melegakan. Muntah harus dibezakan dari regurgitation, regurgitation kandungan gastrik, tidak berkaitan dengan loya atau penguncupan paksa otot perut.

[1], [2], [3]

Punca dan patofisiologi mual dan muntah

Loya dan muntah berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan pusat yg menyebabkan muntah dan berasal dari saluran gastrousus (mis, perut atau halangan usus, gastroenteritis akut, ulser peptik, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, penembusan organ dalaman atau akut abdomen etiologi lain, pengambilan bahan-bahan toksik.); Beberapa sebab yang terletak di bahagian-bahagian badan yang lain (contoh., Kehamilan, jangkitan sistemik, pendedahan kepada radiasi, ubat-ubatan toksik, ketoacidosis kencing manis, kanser), atau sistem saraf pusat (contohnya., Peningkatan tekanan intrakranial, hasutan pusat vestibular, sakit, meningitis, kecederaan kepala, tumor otak ).

Muntah psikogenik boleh menjadi spontan atau berkembang secara tidak sengaja dalam situasi yang menimbulkan tekanan atau luar biasa. Faktor psikologi yang menyebabkan muntah boleh diasingkan secara berasingan (contohnya, sifat makanan yang menjijikkan). Muntah boleh menjadi ungkapan penolakan, contohnya jika muntah muncul pada kanak-kanak sebagai reaksi terhadap pengerasan, atau menjadi gejala gangguan penukaran.

Sindrom yg menyebabkan muntah Cyclic adalah gangguan yang belum diterokai dicirikan oleh episod diskret teruk muntah atau mual kadang-kadang hanya yang berkembang di dalam selang masa yang berbeza dengan pemeliharaan kesihatan relatif antara episod emesis. Ini adalah perkara biasa pada masa kanak-kanak (umur dari 5 tahun) dan cenderung berterusan pada orang dewasa. Punca boleh dikaitkan dengan sakit kepala migrain, mungkin variasi migrain.

Muntah, muntah yang teruk boleh mengakibatkan ketidakseimbangan umum dan ketidakseimbangan elektrolit. Muntah kronik boleh menyebabkan gangguan makan, penurunan berat badan dan gangguan metabolik.

[4], [5], [6], [7], [8],

Penilaian mual dan muntah

Ujian anamnesis dan fizikal

Cirit-birit dan demam mencadangkan gastroenteritis yang berjangkit. Muntah makanan yang tidak dicerna mencadangkan achalasia atau divergen Zenker. Muntah makanan yang dihadam beberapa jam selepas kemasukan mengandaikan stenosis pyloroduodenal atau gastrostasis. Sakit kepala, perubahan status mental, atau edema cakera optik mencadangkan patologi sistem saraf pusat. Ringing di telinga atau pening - kekalahan labirin. Pengekalan kotor dan kembung - halangan usus.

Muntah-muntah yang berlaku apabila memikirkan makanan atau makanan yang tidak berkaitan dengan sementara mempunyai sebab psikogenik, yang memberikan alasan untuk menganggap penyakit individu atau keluarga dengan sifat fungsional mual dan muntah. Pesakit perlu menjelaskan hubungan yang mungkin berlaku antara muntah dan situasi yang tertekan, kerana pesakit mungkin tidak mengambil kira hubungan ini atau bahkan tidak memperhatikan perasaan tekanan ketika itu.

Peperiksaan

Semua wanita mengandung harus menjalani ujian air kencing untuk mengandung. Pada pesakit dengan muntah yang teruk, muntah lebih daripada 1 hari atau tanda-tanda dehidrasi adalah perlu untuk melaksanakan ujian makmal lain (cth., Elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, glukosa, ujian kencing, dan kadang-kadang ujian fungsi hati). Pesakit yang mempunyai gejala atau tanda-tanda pengambilan atau perforasi perlu melakukan radiografi rongga perut dalam kedudukan mendatar dan menegak badan. Diagnosis biasanya termasuk muntah kronik endoskopi atas pemeriksaan gastrousus X-ray usus kecil, peredaran kajian dan antral motilitas perut duodenum.

[9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan mual dan muntah

Keadaan tertentu termasuk dehidrasi memerlukan rawatan. Walaupun tanpa dehidrasi yang ketara, terapi infusi intravena (0.9% salin fisiologi 1 l atau 20 ml / kg pada kanak-kanak) sering membawa kepada melegakan gejala. Pada orang dewasa, antiemetik (contohnya, prochlorperazine 5-10 mg IV atau 25 mg dalam rektum) adalah berkesan untuk muntah yang paling teruk. Di samping itu, tetapkan ubat metoclopramide (5-20 mg secara lisan atau iv dari 3 hingga 4 kali sehari) dan kadang-kadang scopolamine (1 mg selepas 72 jam). Ubat biasanya tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak akibat kesan sampingan. Antihistamin (contohnya dimenhydrinate 50 mg secara lisan setiap 4-6 jam dan meklisin 25 mg secara lisan setiap 8 jam) berkesan sekiranya muntah yang berkaitan dengan luka labirin. Muntah menengah ke ubat kemoterapi mungkin memerlukan penggunaan antagonis 5HT ₃ (misalnya, ondansetron, granisetron); Apabila menggunakan ubat kemoterapi yang menyebabkan muntah yang teruk, satu penyediaan baru ubat pre-drug-P neurokinin 1 boleh ditambah kepada rawatan.

Apabila muntah muntah, perbualan yang menenangkan mewujudkan pemahaman pesakit tentang ketidakselesaan dan keinginan untuk bekerjasama untuk meminimumkan gejala, tanpa mengira punca. Anda harus mengelakkan membuat komen seperti "semuanya tidak sesuai" atau "masalah dalam emosi". Anda boleh mencuba terapi gejala jangka pendek dengan antiemetik. Sekiranya tindak lanjut jangka panjang diperlukan, lawatan yang kerap dan biasa kepada doktor dapat membantu menyelesaikan masalah yang mendasari.