Loya dan muntah

Mual, perasaan tidak menyenangkan keinginan untuk muntah, adalah impuls vegetatif aferen (termasuk peningkatan nada parasimpatetik) dari pusat muntah medula. Muntah adalah penyingkiran paksa kandungan gastrik akibat penguncupan yang tidak disengajakan pada otot dinding perut semasa menurunkan fundus perut dan kelonggaran sfinkter esofagus. Muntah harus dibezakan daripada regurgitasi, sendawa kandungan gastrik yang tidak dikaitkan dengan loya atau penguncupan paksa otot perut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca dan patofisiologi loya dan muntah

Mual dan muntah berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan pusat muntah dan berasal dari saluran gastrousus (cth, halangan gastrik atau usus, gastroenteritis akut, penyakit ulser peptik, gastrostasis, cholecystitis, choledocholithiasis, perforasi organ dalaman atau perut akut bahan toksik lain, pengambilan bahan toksik); beberapa punca disetempat di bahagian lain badan (cth, kehamilan, jangkitan sistemik, pendedahan radiasi, ketoksikan dadah, ketoasidosis diabetik, kanser) atau sistem saraf pusat (cth, peningkatan tekanan intrakranial, rangsangan vestibular, sakit, meningitis, kecederaan kepala, tumor otak).

Muntah psikogenik mungkin berlaku secara spontan atau berkembang secara tidak sengaja dalam situasi tekanan atau luar biasa. Faktor psikologi yang menyebabkan muntah boleh dikenal pasti secara berasingan (cth, sifat menjijikkan makanan). Muntah mungkin merupakan ungkapan penolakan, contohnya, jika muntah berlaku pada kanak-kanak sebagai tindak balas kepada pengerasan, atau menjadi gejala gangguan penukaran.

Sindrom muntah kitaran ialah gangguan yang belum diterokai yang dicirikan oleh episod muntah yang teruk dan diskret atau kadangkala hanya loya yang berkembang pada selang masa yang berubah-ubah dengan kesihatan relatif antara episod muntah. Ia biasa berlaku pada zaman kanak-kanak (umur 5 tahun ke atas) dan cenderung berterusan sehingga dewasa. Punca mungkin berkaitan dengan sakit kepala migrain, mungkin mewakili varian migrain.

Muntah akut dan teruk boleh menyebabkan dehidrasi umum dan ketidakseimbangan elektrolit. Muntah kronik boleh menyebabkan kekurangan zat makanan, penurunan berat badan, dan gangguan metabolik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penilaian loya dan muntah

Sejarah dan pemeriksaan fizikal

Cirit-birit dan demam mencadangkan gastroenteritis berjangkit. Memuntahkan makanan yang tidak dicerna menunjukkan achalasia atau diverticulum Zenker. Muntahkan makanan yang sebahagiannya dicerna beberapa jam selepas pengingesan menunjukkan stenosis pyloroduodenal atau gastrostasis. Sakit kepala, perubahan status mental, atau papilledema mencadangkan patologi CNS. Tinnitus atau pening menunjukkan penyakit labirin. Pengekalan najis dan kembung perut mencadangkan halangan usus.

Muntah yang berlaku apabila memikirkan tentang makanan atau sementara tidak dikaitkan dengan makanan mempunyai punca psikogenik, yang mencadangkan individu atau sejarah keluarga mengalami loya dan muntah yang berfungsi. Pesakit harus ditanya tentang kemungkinan hubungan antara muntah dan situasi tekanan, kerana pesakit mungkin tidak mempertimbangkan hubungan ini atau mungkin tidak melaporkan perasaan tertekan pada masa itu.

Tinjauan

Semua wanita yang berpotensi melahirkan anak harus menjalani ujian kehamilan air kencing. Pesakit yang mengalami muntah yang teruk, muntah selama lebih daripada 1 hari, atau tanda-tanda dehidrasi harus menjalani ujian makmal lain (cth, elektrolit, nitrogen urea darah, kreatinin, glukosa, urinalisis, dan kadangkala ujian fungsi hati). Pesakit yang mengalami gejala atau tanda-tanda halangan atau perforasi harus mempunyai radiografi abdomen yang rata dan tegak. Penilaian muntah kronik biasanya termasuk endoskopi GI atas, radiografi usus kecil, kajian saluran gastrik, dan kajian motilitas antral-duodenal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan loya dan muntah

Keadaan tertentu yang melibatkan dehidrasi memerlukan rawatan. Walaupun tanpa bukti dehidrasi yang ketara, resusitasi cecair intravena (0.9% garam 1 L atau 20 mL/kg pada kanak-kanak) selalunya melegakan simptom. Pada orang dewasa, antiemetik (cth, prochlorperazine 5 hingga 10 mg IV atau 25 mg secara rektal) berkesan untuk kebanyakan muntah akut. Ubat tambahan termasuk metoclopramide (5 hingga 20 mg secara lisan atau IV 3 hingga 4 kali sehari) dan kadangkala scopolamine (1 mg setiap 72 jam). Ubat-ubatan ini secara amnya tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak kerana kesan sampingannya. Antihistamin (cth, dimenhydrinate 50 mg secara lisan setiap 4 hingga 6 jam dan meclizine 25 mg secara lisan setiap 8 jam) berkesan untuk muntah akibat lesi labirin. Emesis sekunder kepada agen kemoterapi mungkin memerlukan penggunaan antagonis 5HT ₃ (cth, ondansetron, granisetron); apabila agen kemoterapi yang menyebabkan emesis teruk digunakan, ubat baru, prepitant, bahan-P neurokinin 1 inhibitor, boleh ditambah kepada rawatan.

Dalam muntah psikogenik, perbincangan yang meyakinkan mewujudkan pemahaman tentang punca ketidakselesaan dan kesediaan untuk bekerjasama dalam mengurangkan gejala, tanpa mengira puncanya. Komen seperti "tidak ada yang sesuai" atau "masalahnya ialah emosi" harus dielakkan. Terapi simptomatik jangka pendek dengan antiemetik boleh dicuba. Jika pemantauan jangka panjang diperlukan, lawatan mesra dan kerap ke doktor boleh membantu menyelesaikan masalah yang mendasari.