Cara pemulihan fizikal dalam rawatan kompleks osteochondrosis

Rawatan pemulihan menggunakan kaedah pemulihan fizikal bertujuan untuk:

• untuk menghapuskan beban statik-dinamik yang tidak menguntungkan pada bahagian tulang belakang yang terjejas, terutamanya semasa tempoh akut kecederaan/penyakit;
• kesan yang merangsang aktiviti kedua-dua struktur penetapan bahagian tulang belakang yang terjejas dan otot yang mengelilingi tulang belakang;
• kesan bukan sahaja pada kawasan tulang belakang, tetapi juga pada fokus patologi extravertebral yang terlibat dalam pembentukan komplikasi neurologi. Ia adalah perlu untuk mencapai bukan sahaja pengampunan, tetapi pengampunan yang stabil, dengan keadaan tisu penghubung, otot, saraf dan elemen vaskular sedemikian, dengan penetapan dan konfigurasi tulang belakang sedemikian yang akan memastikan pencegahan eksaserbasi.

Adalah diketahui bahawa proses dystrophik (nekrotik) pada mulanya diperhatikan secara langsung di kawasan kecederaan segmen tulang belakang. Kemudian, dalam tempoh 1-2 bulan pertama dari saat kecederaan, tisu granulasi terbentuk, terdiri daripada fibroblas muda yang secara aktif mensintesis prosteoglycans dan kolagen jenis III. Dan hanya selepas 3-5 bulan, regenerasi memperoleh persamaan dengan tisu penghubung berserabut yang padat. Oleh itu, proses reparatif-regeneratif dalam segmen terjejas berakhir secara purata sebanyak 3-5 bulan, oleh itu, rawatan ligamen tulang belakang yang rosak haruslah jangka panjang dan berterusan, di mana pelbagai cara pemulihan fizikal harus digunakan.

Penggunaan cara pemulihan fizikal yang berbeza adalah berdasarkan tahap kerosakan pada alat ligamen-otot bahagian tulang belakang yang terjejas, berdasarkan:

• membangunkan data ultrasonografi mengenai kerosakan pada struktur penetapan tulang belakang;
• perubahan klinikal dan biomekanikal dalam sistem muskuloskeletal yang berlaku apabila ligamen sistem muskuloskeletal tulang belakang yang terjejas rosak;
• tempoh sakit, tempoh kecederaan (penyakit), umur dan toleransi terhadap aktiviti fizikal pesakit.

Objektif dana FR

• melegakan kesakitan.
• Pengukuhan struktur penetapan yang rosak pada bahagian tulang belakang yang cedera.
• Memperbaiki peredaran darah dan limfa untuk merangsang proses reparatif dan regeneratif di kawasan yang terjejas pada radas ligamen.
• Penghapusan perubahan patobiomekanik dalam radas lokomotor.
• Mengembalikan stereotaip motor yang optimum.

Untuk mencapai objektif yang ditetapkan dalam rawatan pemulihan pesakit, cadangan metodologi berikut untuk penggunaan terapi senaman telah digunakan:

1. Keadaan yang perlu sebelum menjalankan terapi senaman ialah penghapusan kecacatan ortopedik berfungsi. Kecacatan sedemikian terbentuk, sebagai peraturan, semasa tempoh pemburukan penyakit di bawah pengaruh myofixation decompensated patogen yang meluas, beban berlebihan postural semasa "keluar dari keterukan" spontan.
2. Penyediaan awal alat otot-ligamen untuk aktiviti fizikal melibatkan dua peringkat:

A) latihan am termasuk:

• memunggah bahagian tulang belakang yang terjejas (rehat, membetulkan korset);
• pembetulan kedudukan bahagian tulang belakang yang terjejas;
• urutan terapeutik otot-otot batang dan anggota badan (dalam mod santai) ditunjukkan untuk semua pesakit;
• prosedur terma (tidak ditunjukkan untuk pesakit dengan gejala dishemik yang jelas);

B) penyediaan langsung termasuk:

• kelonggaran otot - memecahkan stereotaip stato-kinematik yang ganas;
• myocorrection - penciptaan stereotaip statik-kinematik pampasan;
• myotonization - penyatuan tetapan statolocomotor baru.

3. Pelaksanaan pengukuhan aktif dan penciptaan penetapan aktif struktur ligamen-otot dalam ligamen tulang belakang yang terjejas dicapai dengan menggunakan kaedah yang kami cadangkan untuk merawat kecederaan traumatik radas ligamen-otot tulang belakang (No. paten 2162296 bertarikh 01/27/01) dan pelbagai cara terapi senaman pesakit luar di peringkat rawatan pesakit luar.

Penggunaan alat terapi fizikal pada peringkat pesakit dalam dan pesakit luar rawatan pemulihan. Adalah diketahui bahawa peruntukan utama setiap kaedah terapi senaman adalah sistematisasi kerja latihan fizikal, yang kami telah berkaitan: ".

• latihan khas;
• latihan yang melaksanakan fungsi tambahan;
• takrif jenis aktiviti motor yang tidak boleh diterima dan dikontraindikasikan;
• senaman yang membantu memulihkan corak motor yang optimum.

Apabila memilih latihan fizikal yang bertujuan untuk menguatkan alat ligamen-otot bahagian tulang belakang yang terjejas, kami mematuhi peruntukan berikut:

• dalam kes pemburukan penyakit, latihan fizikal yang bertujuan untuk meningkatkan mobiliti saraf tunjang yang terjejas adalah kontraindikasi;
• latihan fizikal tidak boleh menyebabkan ketidakselesaan atau kesakitan pada pesakit, kerana dalam kes ini dekompensasi boleh berkembang dalam rantai biokinematik "tulang belakang-anggota", yang dengan ketara memperlahankan pembentukan tindak balas yang mencukupi dari alat ligamen-otot bahagian tulang belakang yang terjejas;
• myofixation ialah komponen stereotaip motor yang sedang berkembang;
• Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan latihan dalam sesi terapi senaman yang meliputi kawasan yang tidak terjejas pada alat lokomotor untuk menguatkan tindak balas otot-tonik dalam MDS tulang belakang yang terjejas.

Untuk menguatkan struktur ligamen yang rosak dan meningkatkan prestasi badan, syarat penting ialah penggantian rasional ketegangan dan kelonggaran otot. Dalam kes ini, kelonggaran sukarela, serta ketegangan otot yang aktif semasa usaha isometrik, harus dianggap sebagai sejenis latihan bagi keseluruhan alat lokomotor. Membangunkan kemahiran yang stabil dan lengkap dalam pesakit untuk merehatkan otot secara sukarela adalah prasyarat untuk menggunakan latihan dalam mod isometrik. Ia adalah perlu untuk mengambil kira bahawa perubahan yang konsisten dalam ketegangan otot sukarela dan kelonggaran mereka membolehkan anda untuk mendapatkan yang terbaik kesan kelonggaran.

Kami telah membangunkan kaedah untuk merawat kecederaan pada alat ligamen-otot tulang belakang (gimnastik "segmental", bertujuan untuk menguatkan segmen yang rosak. Kaedah ini dilindungi oleh paten (No. 2167639 bertarikh 05/27/01) dan secara skematik dibentangkan dalam dua fasa:

A) Untuk mengurangkan keadaan spasmodik otot paravertebral di kawasan kecederaan, teknik regangan otot ditunjukkan, yang digunakan dalam bentuk pelbagai pergerakan dengan amplitud yang memberikan beberapa kelebihan mobiliti yang terdapat pada sendi tertentu. Keamatan tindakan khusus mereka didos oleh jumlah ketegangan aktif otot yang menghasilkan regangan, sensasi kesakitan, daya inersia yang berlaku semasa pergerakan hayunan pantas dengan amplitud tertentu, dan kedudukan awal yang membolehkan tuas segmen badan yang digerakkan dipanjangkan. Beberapa teknik regangan otot digunakan dalam kelas RG:

Regangan otot pasif. Jika selepas regangan pasif otot kelihatan tegar dan pergerakan tetap terhad, maka bukannya mengulangi prosedur yang sama, penstabilan berirama harus dilakukan. Teknik prosedur ini terdiri daripada pesakit secara bergilir-gilir menguncup kumpulan otot agonis dan antagonis. Tangan doktor memberikan rintangan yang diukur, dengan itu mengekalkan pengecutan isometrik mereka. Ketegangan bergantian satu atau kumpulan otot lain menggalakkan pemanjangan otot yang terjejas secara beransur-ansur. Mekanisme ini berdasarkan perencatan timbal balik.

B) Untuk meningkatkan bekalan darah di kawasan yang terjejas (trauma, keadaan degeneratif-dystrophik alat ligamen) untuk merangsang proses regeneratif-reparatif, rangsangan elektrik otot paravertebral dan gimnastik tempatan dalam kombinasi dengan akupresur di kawasan alat ligamen tulang belakang yang terjejas digunakan.

Semasa sesi terapi senaman, kami memberi perhatian kepada kehadiran titik pencetus (mata) algik tempatan pada pesakit bukan sahaja dalam otot tetapi juga dalam struktur ligamen. Untuk menyahaktifkan titik pencetus (TP), analgesia tusukan iskemia digunakan dalam prosedur, intipatinya adalah kesan mampatan hujung jari pada kawasan hipertonisitas otot tempatan - titik pencetus sakit myofascial. Kesan ini didos mengikut ciri individu pesakit dan tahap ekspresi MFPS.

Adalah diketahui bahawa titik pencetus algik boleh disetempat dalam struktur ligamen. Mereka boleh merealisasikan sifat kontraktil mereka dalam pengasingan lengkap tanpa penyertaan otot, membentuk zon pemadatan tempatan. Kadar pembentukan hipertonus ligamen tempatan tidak sepadan dengan kadar pembentukan hipertonus otot tempatan, tetapi kedua-dua proses ini adalah realiti neurofisiologi dan klinikal. Komponen ligamen dalam proses ini adalah lebih panjang daripada yang berotot. Ini disokong oleh hasil rawatan kami. Selepas, sebagai contoh, PIR, hipertonus otot tempatan hilang, tetapi selalunya fokus hyperechoic pelbagai diameter divisualisasikan dalam struktur ligamen semasa pemeriksaan ultrasound, yang sepadan dengan titik pencetus TT, yang disetempatkan dalam ligamen yang diperiksa PDS tulang belakang yang terjejas (No. paten 2167604 bertarikh 05/27/01). Dalam kes ini, kesakitan pada TT ligamen mempunyai beberapa aspek:

• Kerengsaan nosiseptor oleh bahan aktif secara biologi dalam zon pencetus, iaitu oleh agen yang menyebabkannya. Walau bagaimanapun, tindakan agen ini terhad dalam masa: sistem penimbal tisu menyebabkan peneutralan bahan-bahan ini, mengurangkan aktiviti mereka ke tahap minimum.
• Penyertaan mekanisme interaksi pelbagai sistem aferen. Kawasan hipertonisitas ligamen menjadi tempat ubah bentuk berterusan sistem proprioceptive dengan perubahan dalam ciri kualitatif interaksi aferen dalam segmen saraf tunjang. Hasil daripada interaksi ini, sistem algik penentu terbentuk, penjananya ialah pencetus ligamen (LT). Percubaan membuktikan bahawa pelanggaran trofisme ligamen berlaku 2-2.5 kali lebih kerap dan lebih awal daripada berlaku pada otot dengan julat keupayaan penyesuaian-kompensasi yang lebih besar. Ini adalah perbezaan asas antara pembentukan LT dan MTP.

Oleh itu, untuk meningkatkan keberkesanan rawatan pemulihan pesakit yang mengalami kerosakan pada alat ligamen tulang belakang, kami telah membangunkan program untuk penggunaan pelbagai kaedah senaman fizikal (latihan fizikal, PIR, PRMT dan analgesia tusukan iskemia) untuk mempengaruhi alat otot-ligamen bahagian tulang belakang yang terjejas:

• kelonggaran otot spasmodik di kawasan yang terjejas (latihan dan teknik urut yang bertujuan untuk kelonggaran otot, teknik PIR);
• kelonggaran otot spasmodik dengan pengaktifan serentak otot antagonis menggunakan PRMT, PNR;
• ketidakaktifan titik sakit pencetus myofascial menggunakan analgesia tusukan iskemia;
• menguatkan radas ligamen bahagian tulang belakang yang terjejas dengan bantuan latihan fizikal khas, rangsangan elektrik, teknik akutekanan, dan prosedur fisioterapi;
• penciptaan korset "otot" menggunakan latihan fizikal dalam mod penguncupan otot isometrik, latihan mengenai peralatan senaman;
• rangsangan peredaran darah dan limfa di kawasan saraf tunjang yang terjejas dengan tujuan untuk memperbaiki proses regeneratif dan reparatif (latihan fizikal, teknik urut, PIR, analgesia tusukan iskemia, rangsangan elektrik, prosedur fisioterapeutik).

Pembetulan psikologi adalah salah satu kaedah pemulihan, termasuk hipnosis diri terapeutik, pengetahuan diri, latihan neurosomatik, latihan psiko sedatif dan pengaktifan, dijalankan dalam keadaan relaksasi otot dan membawa kepada pendidikan kendiri dan pengawalan kendiri mental badan. Di samping itu, psikocorrection dianggap sebagai salah satu bentuk terapi senaman yang perlu dan berkesan, menggunakan perkembangan umum, khas, pernafasan dan latihan fizikal lain untuk mengawal nada otot, yang, sebagai manifestasi refleks aktiviti saraf yang lebih tinggi, secara aktif mempengaruhi proses mobilisasi dan pengurangan tahap pengujaan dalam sistem saraf pusat, dan, akibatnya, aktiviti semua organ dan sistem manusia.

Aspek fizikal psikocorrection adalah seperti berikut:

• perkembangan keupayaan untuk mengawal nada otot berjalur dan licin batang dan anggota badan atau kelonggaran otot yang berbeza atau peningkatan nada kumpulan otot individu;
• pemerolehan kemahiran pernafasan berirama melalui peraturan mental selang fasa penyedutan dan pernafasan;
• menguasai kemahiran pernafasan yang berkurangan, perlahan, cetek, serta sensasi fizikal yang berbeza pada bahagian badan seseorang.

Masa penggunaan kaedah pemulihan fizikal pada peringkat rawatan pemulihan

Tahap kerosakan	Peringkat pegun	Peringkat pesakit luar
Abad ke-1	10-14 hari	7 hari
Abad II	4-5 minggu*	8-10 minggu
Abad III	5-6 minggu	16-20 minggu
Abad IV	Pembedahan plastik radas ligamen

* Proses reparatif dan regeneratif dalam saraf tunjang yang terjejas dipantau oleh kajian klinikal dan ultrasonografi.

Tugas psikocorrection bukan sahaja untuk mengajar pesakit untuk mencipta dominan, tetapi juga, yang paling penting, untuk menundukkannya kepada kehendaknya, untuk mengawal dominan untuk menekan impuls patologi dari organ atau tumpuan yang berpenyakit. Oleh itu, elemen penentu dan asas adalah latihan relaksasi otot, berdasarkan semua kaedah pengaruh autogenik dilaksanakan.

Urut jauh lebih berkesan daripada memanaskan otot secara ringkas. Untuk menyahaktifkan TP aktif tertentu, doktor mesti menggunakan teknik urutan yang sangat spesifik. Urut tanpa menyatakan jenisnya nampaknya hanya boleh digunakan dalam kes di mana TP lemah aktif dan menyebabkan kesakitan terpantul yang minimum. Pada masa yang sama, harus diingat bahawa mana-mana urut kuat TP hiperiritasi boleh menyebabkan reaksi negatif dengan kemunculan fenomena kesakitan. Kami mengesyorkan menggunakan urutan "membujur". Ahli terapi urut, membenamkan tangannya ke dalam jisim otot, perlahan-lahan meluncur di sepanjangnya dari hujung distal ke arah TP, membuat semacam "gerakan memerah susu". Pergerakan berulang dengan peningkatan tekanan jari secara beransur-ansur mengurangkan ketumpatan TP sehingga ia dihapuskan sepenuhnya dan tidak aktif.

[ 1 ]