Paru-paru berdehit

Wheezing (rhonchi) - bunyi pernafasan yang disebabkan oleh penyempitan saluran pernafasan atau kehadiran kandungan patologi di dalamnya. Semput berlaku terutamanya di bronkus, kurang kerap - dalam rongga dengan komunikasi bronkial (gua, abses).

Memandangkan wheezing disebabkan oleh pergerakan udara yang cepat, ia lebih baik didengar pada permulaan penyedutan dan pada akhir hembusan. Mekanisme wheezing terdiri daripada dua komponen.

1. Kehadiran dalam lumen bronkus jisim yang lebih atau kurang padat yang digerakkan oleh aliran udara.
2. Perubahan dalam keadaan dinding bronkial, dan akibatnya, lumen mereka, sebagai contoh, penyempitan lumen bronkial, yang mungkin akibat daripada proses keradangan dan kekejangan. Keadaan ini boleh menjelaskan kejadian berdehit yang kerap dalam bronkitis, sindrom bronko-obstruktif dan asma bronkial.

René Laennec menyifatkan fenomena yang disebutnya berdehit seperti berikut: "Dengan ketiadaan istilah yang lebih khusus, saya telah menggunakan perkataan ini, menamakan sebagai berdehit semua bunyi yang dihasilkan semasa bernafas melalui laluan udara melalui semua cecair yang mungkin terdapat dalam bronkus atau tisu paru-paru. Bunyi ini juga mengiringi batuk, apabila ia hadir, tetapi ia sentiasa lebih mudah untuk memeriksanya semasa bernafas."

Tidak kira jenisnya, berdehit berlaku semasa menarik nafas dan menghembus nafas dan berubah apabila batuk. Jenis-jenis berdehit berikut dibezakan.

• Semput kering di dalam paru-paru: rendah, tinggi.
• Rales lembap dalam paru-paru: gelembung halus (bersuara dan tidak bersuara), gelembung sederhana, gelembung besar.

[ 1 ]

Semput kering di dalam paru-paru

Semput kering berlaku apabila udara melalui bronkus, dalam lumennya terdapat kandungan yang agak padat (kahak likat tebal), serta melalui bronkus dengan lumen yang menyempit akibat pembengkakan membran mukus, kekejangan sel otot licin dinding bronkial atau pertumbuhan tisu tumor. Mengi boleh menjadi tinggi dan rendah, mempunyai watak bersiul dan berdengung. Mereka sentiasa boleh didengari sepanjang keseluruhan penyedutan dan hembusan nafas. Suara berdehit boleh digunakan untuk menilai tahap dan tahap penyempitan bronkus. Timbre bunyi yang lebih tinggi (rhonchi sibilantes) adalah ciri-ciri halangan bronkus kecil, yang lebih rendah (rhonchi sonori) dicatatkan dengan kerosakan pada bronkus berkaliber sederhana dan besar. Pada masa yang sama, perbezaan dalam timbre berdehit apabila melibatkan bronkus berkaliber berbeza dijelaskan oleh tahap rintangan yang berbeza terhadap aliran udara yang melaluinya.

Kehadiran wheezing kering biasanya mencerminkan proses umum dalam bronkus (bronkitis, asma bronkial), jadi mereka biasanya terdengar di kedua-dua paru-paru. Pengesanan wheezing kering unilateral di kawasan tertentu, terutamanya di bahagian atas, biasanya menunjukkan kehadiran rongga dalam paru-paru (selalunya gua).

[ 2 ], [ 3 ]

Rales lembap dalam paru-paru

Apabila jisim yang kurang padat (kahak cecair, darah, cecair edematous) terkumpul di bronkus, dan apabila aliran udara yang melaluinya menghasilkan kesan bunyi yang khas, secara tradisinya berbanding dengan bunyi gelembung pecah apabila meniup udara melalui tiub yang diturunkan ke dalam kapal dengan air, berdehit lembap terbentuk.

Sifat rales basah bergantung pada kaliber bronkus di mana ia berlaku. Terdapat gelembung kecil, gelembung sederhana dan gelembung besar, yang masing-masing berlaku dalam bronkus kecil, sederhana dan berkaliber besar. Apabila bronkus berkaliber berbeza terlibat dalam proses, berdehit berkaliber berbeza dikesan.

Selalunya, berdehit basah diperhatikan dalam bronkitis kronik, serta dalam peringkat penyelesaian serangan asma; dalam kes ini, bunyi buih kecil dan gelembung sederhana tidak berbunyi, kerana kedengarannya berkurangan apabila melalui persekitaran yang heterogen.

Yang sangat penting ialah pengesanan rales lembap yang nyaring, terutamanya gelembung halus, kehadirannya sentiasa menunjukkan bahawa terdapat proses keradangan peribronchial, dan penghantaran bunyi yang lebih baik yang timbul dalam bronkus ke pinggir adalah disebabkan oleh pemadatan (penyusupan) tisu paru-paru. Ini amat penting untuk mengenal pasti fokus penyusupan di puncak paru-paru (contohnya, dalam tuberkulosis) dan di bahagian bawah paru-paru (contohnya, tumpuan radang paru-paru terhadap latar belakang genangan darah akibat kegagalan jantung).

Rales gelembung sederhana dan gelembung besar bersuara kurang kerap dikesan. Kejadian mereka menunjukkan kehadiran rongga separa berisi cecair di dalam paru-paru (gua, abses) atau bronchiectasis besar yang berkomunikasi dengan saluran pernafasan. Penyetempatan asimetri mereka di kawasan puncak atau lobus bawah paru-paru adalah ciri keadaan patologi ini, manakala berdehit simetri menunjukkan genangan darah di dalam saluran paru-paru dan kemasukan bahagian cecair darah ke dalam alveoli.

Dalam kes edema pulmonari, bunyi berdehit lembap, gelembung besar boleh didengar dari jauh.

Crepitus

Di antara banyak tanda auskultasi, sangat penting untuk membezakan krepitasi - fenomena bunyi yang pelik, sama seperti berderak atau berderak, diperhatikan semasa auskultasi.

Crepitation berlaku di alveoli, selalunya apabila ia mengandungi sedikit eksudat radang. Pada ketinggian inspirasi, banyak alveoli terpisah, bunyi yang dianggap sebagai krepitasi; ia menyerupai gemersik ringan, biasanya dibandingkan dengan bunyi menggosok rambut di antara jari-jari berhampiran telinga. Krepitasi kedengaran hanya pada ketinggian inspirasi dan tanpa mengira impuls batuk.

• Krepitasi terutamanya merupakan tanda penting bagi peringkat awal dan akhir radang paru-paru (crepitatio inux dan crepitatio redux), apabila alveolus sebahagiannya bebas, udara boleh memasukinya dan pada ketinggian inspirasi menyebabkan mereka menjadi dehisce. Pada ketinggian radang paru-paru, apabila alveoli dipenuhi sepenuhnya dengan eksudat fibrinous (peringkat hepatisasi), krepitasi, seperti pernafasan vesikular, secara semula jadi tidak didengari.
• Kadang-kadang crepitus sukar untuk dibezakan daripada rales bunyi gelembung halus, yang, seperti yang dinyatakan di atas, mempunyai mekanisme yang sama sekali berbeza. Untuk membezakan fenomena bunyi ini, yang menunjukkan proses patologi yang berbeza di dalam paru-paru, perlu diingat bahawa berdehit didengar semasa penyedutan dan pernafasan, dan krepitus hanya pada ketinggian penyedutan; selepas batuk, semput mungkin hilang buat sementara waktu. Ia adalah perlu untuk mengelak daripada menggunakan malangnya masih meluas istilah tidak betul "mengerikan berdehit", yang mengelirukan krepitus dan wheezing, yang sama sekali berbeza dari segi asal dan tempat kejadian.

Fenomena bunyi alveolar, sangat mirip dengan crepitus, juga boleh berlaku dengan inspirasi yang mendalam dan dengan beberapa perubahan dalam alveoli yang bukan bersifat pneumonik klasik. Ia diperhatikan dalam alveolitis fibrosing yang dipanggil. Dalam kes ini, fenomena bunyi berterusan untuk masa yang lama (selama beberapa minggu, bulan dan tahun) dan disertai dengan tanda-tanda lain fibrosis pulmonari meresap (kegagalan pernafasan yang terhad).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]