Chylothorax

Chylothorax adalah pengumpulan cecair limfa dalam rongga dada. Ia adalah keadaan yang serius dan sering mengancam nyawa, sering menyebabkan kegagalan kardiopulmonari, gangguan metabolik, elektrolit dan imunologi.

Klasifikasi chylothorax:

• chylothorax kongenital;
• chylothorax traumatik;
• chylothorax bukan traumatik.

Efusi pleura chylous pada bayi baru lahir mungkin muncul secara spontan, dengan anomali kongenital saluran toraks atau trauma kelahiran. Penyebab chylothorax kongenital mungkin anomali dalam perkembangan saluran: anomali dalam sambungan cawangan saluran semasa embriogenesis, fistula saluran kongenital, halangan intraduktal kongenital.

Traumatic chylothorax mungkin berlaku selepas trauma dan campur tangan pembedahan pada organ dada: pembedahan jantung, aorta, esofagus, paru-paru, struktur sistem simpatetik. Kerosakan pada saluran toraks semasa pembedahan sedikit sebanyak difasilitasi oleh perjalanan yang tidak normal, yang diperhatikan pada lebih daripada 50% pesakit. Kerosakan pada saluran di leher mungkin berlaku semasa biopsi nodus limfa dan sekatan novocaine.

Chilothorax bukan traumatik mungkin disebabkan oleh tumor. Khususnya, limfoma dan neuroblastoma kadang-kadang membawa kepada penyumbatan saluran toraks, dan dalam limfangiomatosis, efusi chylous kadang-kadang muncul dalam kedua-dua rongga pleura dan perut. Kilothorax bukan traumatik juga boleh berkembang dengan trombosis vena cava superior dan vena subclavia, aneurisma aorta, filariasis, kegagalan ventrikel kanan, dsb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bagaimanakah chylothorax menampakkan dirinya?

Gejala yang nyata mungkin termasuk kegagalan pernafasan akut, terutamanya takipnea dan sianosis. Pemeriksaan fizikal mendedahkan simptom pengumpulan cecair dalam rongga pleura - beberapa membonjol dinding dada pada bahagian yang terjejas, memendekkan bunyi perkusi dan melemahkan pernafasan, peralihan impuls jantung ke sisi yang bertentangan. Penyerapan cecair limfa dalam rongga pleura boleh menyebabkan gangguan metabolik: hipoproteinemia, asidosis metabolik, air, elektrolit dan gangguan imun. Kadang-kadang, dengan chylothorax traumatik, beberapa minggu berlalu dari saat kerosakan pada saluran kepada manifestasi gejala. Ini disebabkan oleh perkembangan chyloma di bawah pleura mediastinal, yang kemudiannya menembusi rongga pleura.

Bagaimana untuk mengenali chylothorax?

Dalam kes ini, efusi dikesan dalam rongga pleura, ditentukan oleh X-ray dada atau ultrasound. Voluminous chylothorax, didiagnosis secara antenatal oleh ultrasound. boleh menyebabkan sindrom gangguan pernafasan yang teruk sejurus selepas kelahiran dan, oleh itu, memerlukan tusukan pleura kecemasan. Apabila menyedut efusi pada bayi baru lahir, cecair kuning jerami yang jelas biasanya diperoleh (jika kanak-kanak itu belum diberi makan). Efusi menjadi berwarna susu pada kanak-kanak yang pernah diberi makan sebelum ini. Analisis efusi biasanya mendedahkan peningkatan kandungan lipid (lebih daripada 4-6 g / l) dan protein (di atas 30 g / l - kandungannya dalam plasma), tahap trigliserida melebihi 13 mmol / l. Mikroskopi menunjukkan dominasi limfosit sehingga 80-90%. Data ini mengesahkan bahawa efusi yang diperoleh semasa tusukan adalah limfa. Peningkatan suhu badan bukanlah tipikal.

Chylopericardium juga boleh menyusup ke mediastinum dan terkumpul dalam rongga perikardium (chylopericardium). Dalam kes ini, gejala pengembangan mediastinal atau pengembangan bayang-bayang jantung muncul pada X-ray dada. Dengan peningkatan chylopericardium, tanda hemodinamik mungkin berkembang - mampatan jantung (tamponades) - kegagalan jantung. Tusukan perikardial membolehkan diagnosis yang tepat dibuat.

Gabungan chylothorax dan chyloperitoneum juga mungkin. Keadaan ini mungkin silih berganti semasa tempoh rawatan.

Bagaimanakah chylothorax dirawat?

Rawatan kanak-kanak dengan chylothorax harus bermula dengan jumlah pemakanan parenteral dan tusukan pleura (tusukan perikardial dalam kes chylopericardium). Sekiranya tusukan pleura berulang tidak berkesan, saliran rongga pleura mesti dilakukan. Memindahkan kanak-kanak kepada jumlah pemakanan parenteral sebenarnya membawa kepada pemberhentian pembentukan limfa, yang boleh memudahkan pemulihan. Alternatif untuk memindahkan kanak-kanak kepada pemakanan parenteral penuh ialah pemberian campuran khas dalam bentuk trigliserida rantaian pendek dan sederhana (MCT).

Kilothorax kongenital pada neonatus biasanya boleh dirawat dengan tusukan pleura atau saliran dada. Nontraumatic chylothorax pada kanak-kanak yang lebih tua adalah sebab untuk mengecualikan penyakit atau keganasan intercurrent. Dalam chylothorax traumatik, rawatan konservatif juga biasanya berkesan.

Kilothorax yang telah lama wujud membawa kepada pembentukan bekuan, perekatan dan sekatan dalam rongga pleura, menjadikannya sukar untuk mengeluarkan kandungan ini.

Jika tiada dinamik positif selama lebih daripada 14 hari atau jika gangguan metabolik yang teruk berkembang, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Operasi pilihan adalah pengikatan saluran toraks di tapak kecacatan atau di atas diafragma. Operasi ini berkesan dalam 96% kes. Alternatif yang baik kepada pembedahan standard daripada pendekatan torakotomi ialah pengikatan toraksoskopik atau pemotongan saluran toraks. Untuk meningkatkan visualisasi saluran, pentadbiran sebelum operasi makanan berlemak melalui tiub digunakan: krim, krim masam, mentega atau minyak zaitun. Dalam kes di mana saluran toraks tidak dapat dilihat, jisim otot dan tisu di antara aorta dan vena azygos di atas diafragma dijahit. Dalam kes yang teruk, shunting pleuroperitoneal sementara boleh dilakukan.