Hipertensi pada orang tua

Hipertensi pada orang tua paling kerap diperhatikan dalam kategori umur lebih 60 tahun; ia berkembang pada tempoh awal atau akhir kehidupan. Hipertensi arteri simtomatik yang disebabkan oleh aterosklerosis (sklerotik, terutamanya hipertensi arteri sistolik), penyakit buah pinggang atau punca lain juga mungkin berlaku.

Tahap normal tekanan arteri berbeza-beza bergantung kepada umur dalam julat kecil - pada 60-69 tahun ia adalah secara purata (130/80-135/80 mm Hg), pada 70-79 tahun - (135-140/80-85 mm Hg), dan pada 80-89 tahun - (135-140 mm Hg/85-90). Peningkatan tekanan arteri lebih daripada (155/95 mm Hg) untuk orang yang berumur lebih dari 60 tahun harus dianggap sebagai hipertensi arteri, dan bukan manifestasi perubahan berkaitan usia semata-mata dalam sistem kardiovaskular dan mekanisme neurohumoral yang mengawal fungsinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bagaimanakah hipertensi menampakkan diri pada orang yang lebih tua?

Hipertensi arteri pada orang tua, berkembang dalam tempoh umur yang lebih lewat (terutamanya dalam dekad ke-7), dicirikan oleh gejala subjektif yang agak lemah. Pesakit sering mengadu kelemahan umum, bunyi bising di kepala dan telinga, tidak stabil berjalan dan sangat jarang sakit kepala. Krisis hipertensi lebih jarang berlaku dan kurang ketara berbanding orang pertengahan umur. Manifestasi klinikal penyakit ini dijelaskan oleh penurunan kereaktifan umum badan, khususnya, kereaktifan sistem saraf.

Pada masa yang sama, pesakit sedemikian mungkin mengalami perubahan fungsi yang teruk dalam beberapa organ dan sistem, terutamanya dalam kardiovaskular, buah pinggang, dan sistem saraf pusat. Perubahan mendalam dalam dinding vaskular akibat aterosklerosis menyebabkan perkembangan yang agak mudah bagi kekurangan peredaran serebrum dan koronari, dan bekalan darah buah pinggang.

Bagaimanakah hipertensi dirawat pada orang tua?

Ubat antihipertensi ditetapkan terutamanya untuk hipertensi diastolik.

Petunjuk untuk terapi hipotensi adalah tekanan arteri melebihi (170/95 mm Hg), terutamanya jika terdapat aduan pening, kemerosotan penglihatan sementara, dsb. Rawatan hipertensi vaskular sedemikian adalah perlu untuk mencegah perkembangan nefrosklerosis, kegagalan peredaran darah serebrum dan koronari, dsb.

Rawatan yang paling biasa digunakan untuk hipertensi pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun ialah monoterapi: penyekat beta atau diuretik. Sebelum menetapkan penyekat beta, adalah perlu untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang kontraindikasi: kegagalan jantung, bradikardia, blok jantung atau bronkospasme, penyekat beta diterima dengan baik dan tidak menyebabkan hipotensi ortostatik. Beberapa kumpulan penyekat beta diketahui:

• bukan kardioselektif tanpa aktiviti simpatomimetik (anaprilin, obzidan, thymolone);
• bukan kardioselektif dengan aktiviti simpatomimetik separa (visken, trazicor);
• kardioselektif (cordanum, betaloc, atsnolol).

Jika hipertensi pada orang tua digabungkan dengan angina, adalah dinasihatkan untuk menggunakan anaprilin, visken. Dalam kes gangguan irama jantung - cordanum, anaprilin. Pada pesakit dengan penyakit pernafasan kronik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan penyekat beta kardioselektif (betaloc), yang biasanya tidak menyebabkan reaksi bronkospastik.

Dalam diabetes mellitus, pencari beta-6 bukan selektif tanpa aktiviti simpatomimetik separa (obzidan) tidak boleh digunakan; ubat-ubatan yang sama ini dikontraindikasikan dalam kes-kes gangguan peredaran periferal (sindrom Raynaud, enarteritis yang melenyapkan, aterosklerosis pada saluran bahagian bawah).

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, hipertensi pada orang tua telah dirawat menggunakan antagonis kalsium:

• derivatif dihydropyridine - nifedipine (corinfar, cordafen-phenitidine);
• terbitan benzotiazem - diltiazem (cardip)
• derivatif phenyalkylamine - verapamil (isoptin, finaptin);
• Dalam amalan geriatrik, nifedipine paling kerap ditetapkan, terutamanya dalam kombinasi dengan penyekat beta (cordanum, visken), vasodilator (apressin).

Untuk rawatan pesakit tua, gabungan korinfar dengan visken (pindopon) adalah berkesan, jika perlu dengan penambahan diuretik gelung (furosemide) atau diuretik hemat kalium (triamterene, veroshpiron).

Seorang jururawat yang menjaga pesakit dengan hipertensi arteri mesti mempunyai pemahaman yang jelas tentang kesan ubat antihipertensi terhadap tekanan darah. Ia adalah perlu untuk mengurangkan tekanan dan memudahkan kerja jantung, meningkatkan bekalan darah ke organ. Walau bagaimanapun, dos berlebihan ubat-ubatan ini dan penurunan tekanan darah yang ketara, yang boleh memberi kesan negatif, tidak boleh dibenarkan.

Ia tidak selalu perlu untuk memaklumkan pesakit tentang dinamik tekanan arteri dan memberitahunya tentang tahap tingginya. Malah peningkatan kecil dalam tekanan arteri dalam banyak pesakit menyebabkan kebimbangan, kemurungan, yang memberi kesan negatif kepada keadaan mekanisme neuroregulatory. Apabila memberikan bantuan kepada pesakit geriatrik semasa krisis hipertensi, adalah perlu untuk mengelakkan penggunaan pad pemanas (untuk mengelakkan terbakar akibat kepekaan kulit yang berkurangan), pek ais (untuk mengelakkan gangguan hemodinamik dalam saluran otak).