Cryptococcosis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Cryptococcosis adalah penyakit yang disebabkan oleh wakil kulat seperti jamur dari genus Cryptoccocus, yang merujuk kepada jangkitan oportunistik. Dalam pesakit immunocompetent, patogen itu dilokalisasikan di dalam paru-paru, dengan keadaan imunodefisiensi, prosesnya adalah umum dengan penglibatan meninges, ginjal, kulit, alat tulang. Cryptococcosis merujuk kepada penyakit penanda AIDS.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi cryptococcosis

Kulat dari genus Cryptoccocus ada di mana - mana, ia sentiasa ditemui di persekitaran luaran. Variasi neoformans ditemui terutamanya di Amerika Utara, Eropah dan Jepun. Varian gatti adalah biasa di Australia, Vietnam, Thailand, Kemboja, Nepal, Amerika Tengah. Cendawan diasingkan dari susu, mentega, pelbagai sayuran dan buah-buahan, dari udara premis. Adalah dipercayai bahawa sumber utama jangkitan orang adalah kotoran burung merpati dan tanah yang banyak tercemar. Jangkitan berlaku secara aerogen dengan menghirup sel-sel yis kecil dengan zarah-zarah debu, tetapi di bawah keadaan-keadaan tertentu adalah mungkin untuk menjangkiti dan melalui kulit yang rosak, membran mukus, saluran pencernaan. Penghantaran intrauterin, serta penghantaran dari seseorang kepada seseorang tidak diterangkan. Memandangkan pengedaran cryptococcus yang meluas, biasanya dipercayai bahawa hampir semua orang dijangkiti, tetapi risiko membangun bentuk klinikal yang nyata adalah sangat kecil. Kumpulan risiko untuk mengembangkan bentuk penyakit yang dinyatakan secara klinikal adalah orang yang mempunyai keadaan imunisasi yang berlainan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Apa yang menyebabkan cryptococcosis?

Cryptococcosis disebabkan oleh jamur seperti yeast dari genus Cryptoccocus, yang termasuk sejumlah besar spesies, yang hanya C. Neoformans dianggap patogenik kepada manusia. Ia tumbuh dengan baik pada kebanyakan media nutrien, dalam julat suhu yang luas dari -20 ° C hingga + 37 ° C. Ejen kausatif mempunyai rintangan yang besar terhadap faktor persekitaran, ia berterusan di dalam tanah untuk masa yang lama.

Terdapat dua jenis C. Neoformans. Di Eropah dan Amerika Utara, C. Neoformans var. Neoformans, dan di zon tropika dan subtropika - C. Neoformans var. Gatti. Kedua-dua varian itu adalah patogen bagi manusia. Pada pesakit AIDS, C. Neoformans var. Neoformans (walaupun di kawasan tropika di mana hanya C. Neoformans var gatti sebelum ini tersebar, sekarang C. Neoformans var neoformans didapati dalam orang yang dijangkiti HIV). Tahap yis C. Neoformans mempunyai bentuk bulat, bulat atau bujur, ukuran sel rata-rata 8 μm hingga 40 μm, dengan kedua-dua jenis kecil dan besar dalam pesakit yang sama. Ejen kausatif berbilang dengan menanam. Dinding tebal kulat dikelilingi oleh kapsul mucopolysaccharide refluks ringan, dimensi yang berbeza dari praktikal tidak dapat dikesan dengan ketebalan yang sama dengan dua diameter sel kulat itu sendiri. Fenomena filumasi S. Neoformans di bahagian otak dan tisu paru-paru digambarkan. Dalam budaya, pembentukan mycelia dan pseudomycelia adalah mungkin. Bentuk sempurna mempunyai hiphae, di mana terdapat banyak bentuk basidia lateral dan terminal, dari mana basidiospora haploid terbentuk.

Bentuk yang paling biasa dalam tisu adalah bulat, sel-sel yang terkandung. Walaupun agen penyebab cryptococcosis mempunyai keupayaan untuk mempengaruhi semua tisu badan, tetapi kebanyakannya pembiakan berlaku dalam sistem saraf pusat. Terdapat beberapa anggapan yang menjelaskan neurotropisme parasit ini. Adalah dipercayai bahawa serum seseorang mengandungi faktor anti-kriptokokus (menurut sumber lain yang lebih universal - fungistatik), yang tidak terdapat dalam cecair serebrospinal. Pertumbuhan patogen juga difasilitasi oleh kehadiran dalam kepekatan tinggi tii, asid glutamat, karbohidrat, lebih daripada yang terdapat dalam cairan cerebrospinal. Dalam sistem saraf pusat tidak ada faktor imuniti sel yang memainkan peranan utama dalam mengehadkan pertumbuhan flora kulat. Walau bagaimanapun, faktor utama patogenisiti dalam cryptococcus adalah kapsul polysaccharide, yang menyumbang kepada pengenalan, pembiakan dan generalisasi dalam organisma yang dijangkiti. Selain antigen capsular, patogen ini mempunyai antigen somatik yang memiliki sifat endotoxin bakteria gram-negatif. Harus diingat bahawa semua antigen cryptococci, walaupun kesan patogenik yang ketara, mempunyai imunogenik yang rendah.

Patogenesis kriptokokosis

Pintu masuk jangkitan adalah saluran pernafasan. Aerosol yang mengandungi patogen (habuk, rembesan mukus dari pesakit atau pembawa) memasuki saluran pernafasan, yang membawa kepada pembentukan fokus utama dalam paru-paru, yang pada individu immunosuppressed boleh menjadi sumber penyebaran hematogenous lagi dalam organ-organ dan tisu. Adalah dipercayai bahawa adalah kecil berjangkit, beskapsulnye, sel-sel yis adalah diameter kurang daripada 2 mikron, udara semasa mampu untuk sampai ke alveoli. Diasumsikan bahawa basidiospores, kerana saiznya yang kecil, juga boleh dianggap patogenik. Dalam tubuh manusia terdapat juga boleh Cryptococcus melalui kulit rosak, membran mukus, saluran gastrousus. Pada orang immunokompetentngh penyakit ini dihapuskan, dalam dan secara spontan berakhir penyesuaian semula badan. Faktor yang menyumbang kepada perkembangan jangkitan kriptokokus adalah kongenital atau imunodefisiensi yang diperolehi, terutamanya dari rangkaian selularnya. Pada pesakit dengan dipelihara imun status patogen Cryptococcus, memukul ke dalam paru-paru, ia berterusan untuk beberapa bulan atau tahun, dan hanya jika keadaan yang berubah (immunosuppression) mula membiak dan menyebarkan dalam badan, memberi kesan kepada perbezaan tisu dan organ. Bukti tidak langsung mengenai keadaan ini adalah kejadian kriptokokosis dalam pesakit AIDS.

Gejala Cryptococcosis

Gejala-gejala cryptococcosis ditentukan oleh keadaan sistem imun yang dijangkiti. Di antara bentuk nyata membezakan jangkitan kronik pada individu yang sihat (berulang kronik meningoencephalitis) dan akut, sering fulminant padang pada pesakit dengan kecacatan yang berbeza daripada sistem imun.

Semasa jangkitan pada orang immunocompetent biasanya kabur, Kriptokokosis gejala nonspecific - sakit kepala, bermula berkala, dan kemudian kekal, pening, loya, muntah-muntah, cepat marah, keletihan, kehilangan ingatan, gangguan mental. Akibat peningkatan tekanan intrakranial dikenal pasti cakera optik kongestif, gejala meningism. Oleh kerana kekalahan saraf tengkorak boleh mengurangkan ketajaman penglihatan, diplopia muncul, neyroretinity, nystagmus, anizokariya, ptosis, atrofi optik, muka palsi saraf. Suhu boleh sedikit meningkat, tetapi kadang-kadang terdapat keadaan subfebril yang berterusan; terdapat peluh malam, sakit di dada. Pada individu yang sihat kadang-kadang boleh menjadi manifestasi saluran pernafasan - batuk kecil, kadang-kadang dengan kahak. Dalam banyak kes penyakit itu sendiri menghapuskan, dikenalpasti terutamanya dalam pencegahan X-ray peperiksaan dalam bentuk kesan sisa dalam paru-paru. Pada orang yang tidak mengalami kekurangan, lesi kulit boleh terjejas jika ia rosak. Secara umum, jangkitan cryptococcal dalam orang dengan status imun yang normal yang tidak berbahaya berakhir pemulihan dan meninggalkan seorang perubahan sisa, terutamanya selepas meningoencephalitis.

Kursus cryptococcosis dalam individu imunosupresi adalah akut. Selalunya penyakit ini bermula dengan fenomena Kriptokokosis daripada meningoencephalitis akut dengan demam dan semakin meningkat dengan pesat tanda-tanda disfungsi otak: sikap tidak peduli, ataxia, kesedaran terjejas, somnolence, koma. Proses ini dengan cepat menganggap watak umum. Pesakit yang berkembang pesat fenomena hypotension, asidosis dengan ketidakseimbangan berkembang pesat perfusi dan pengudaraan prestasi, yang dikaitkan dengan penglibatan menengah dalam proses paru-paru celahan. Kadang-kadang luka utama adalah setempat dalam paru-paru, dalam kes ini, proses bermula dengan kemunculan membosankan, sakit sakit di dada, batuk dengan kahak dan darah urat. Memandangkan proses melibatkan interstitium tisu paru-paru, latar depan semakin meningkat dengan pesat kekurangan pernafasan (tachypnea, nafas yg sulit, cepat akrozianoz berkembang). Sinar-X Kriptokokosis paru dikesan penyusupan parenchymal terpencil, penampilan yang sangat ciri menyusup diasingkan dalam bentuk "syiling" adalah yang jelas di cuping pertengahan atau lebih rendah daripada paru-paru (2-7 cm garis pusat). Tetapi mungkin terdapat infiltrat yang besar, kabur, sering mengingatkan kerosakan paru-paru ganas. Rongga kesakitan sangat jarang dan tidak tipikal, tetapi kadang-kadang luka paru-paru focal kecil menyerupai tuberkulosis miliary. Pada masa yang sama, cryptococcosis tidak dicirikan oleh kalsifikasi, dan tidak ada juga fibrosis. Pada pesakit dengan bentuk umum mungkin terjejas oleh kulit pada muka, leher, badan, anggota badan dalam bentuk papules kecil, pustules, luka-luka ulser-terlantar atau ulser, sama seperti karsinoma sel basal kulit. Kelenjar getah bening tidak diperbesarkan. Dengan lesi yang disebarkan, adalah mungkin untuk memperkenalkan kriptokokus ke dalam tulang tengkorak, tulang rusuk, tulang tubular yang besar. Di tempat lesi, bengkak dan kelembutan didedahkan, yang disebut abses sejuk yang boleh muncul, seperti dalam tuberkulosis tulang. Apabila pemeriksaan sinar-X, sebagai peraturan, perubahan fokus yang merosakkan dilihat. Dengan cryptococcosis yang disebarkan, adrenal, myocardium, hati, buah pinggang, dan prostat boleh terjejas.

Kursus jangkitan pada pesakit HIV adalah unik. Bahagian cryptococcosis dari CNS menyumbang 60 hingga 90% dari semua kes-kes cryptococcosis dalam HIV. Lesi CNS terungkap dalam pesakit HIV di peringkat AIDS terhadap latar belakang bentuk umum cryptococcosis. Respon suhu jarang melebihi 39 ° C, gejala utama adalah sakit kepala yang ketara. Cepat menyertai gejala Kriptokokosis: loya, muntah, kekejangan, hipersensitiviti (cahaya, pendengaran, sentuhan). Gejala meningitis mungkin atau mungkin tidak hadir. Klinik meningitis adalah sama dengan klinik meningitis bakteria. Apabila Kriptokokosis proses CNS merangkumi sarung meningeal, ruang subaraknoid, kawasan perivascular, yang adalah khas untuk meningoencephalitis. Satu ciri yang tersendiri meningoencephalitis cryptococcal adalah corak ciri-ciri minuman keras: dia sedikit keruh atau krim warna dan bukan watak bernanah, di hadapan jumlah cryptococci yang besar boleh memperoleh watak agar-agar. Hasil daripada semua perubahan ini dalam cecair serebrospina adalah aliran keluar terganggu bendalir serebrospina dari ventrikel ke dalam ruang subaraknoid pembangunan hydrocephalus dan ependimatita. Lesi lokalisasi sistem saraf pusat mungkin mengambil bentuk granuloma yang jelas yang menyerupai gummy.

Kriptokokosis paru-paru pada pesakit dengan HIV berlaku dengan penurunan berat badan, demam, batuk, kadang-kadang dengan pemisahan daya terhad kahak, nafas yg sulit, kemunculan sakit di dada kerana penglibatan pleura. Radiographically dikesan tunggal dan meresap menyusup celahan dengan kekalahan akar cahaya dan kadang-kadang kehadiran pengaliran cairan pleural. Dalam kes paru-paru Kriptokokosis disebarkan radang paru-paru celahan akut dengan pengumpulan dalam cryptococci celahan alveolar.

Lesi kulit dalam cryptococcus pada pesakit dengan HIV diwakili oleh papules yang berpigmen, pustules, fecal necrotic ulserative. Luka-luka kulit adalah kedua-dua tempatan dan meresap.

Pada pesakit HIV, buah pinggang sering terjejas, dan prosesnya menjadi asymptomatically, tetapi boleh berlaku mengikut jenis pyelonephritis dengan nekrosis medullary buah pinggang. Dan selepas rawatan utama, fokus jangkitan berterusan boleh menjadi kelenjar prostat.

Diagnosis Cryptococcosis

Gejala Kriptokokosis supaya polimorfik yang diagnosis pembezaan mesti dilakukan, bergantung kepada lokasi lesi, dan perlu diingat bahawa penyakit ini hanya boleh menggambarkan keadaan imunosupresif disebabkan oleh penyakit atau faktor-faktor yang buruk yang membawa kepada immunosuppression, atau ia boleh bertindak sebagai penanda untuk HIV -infektsii. Meningitis cryptococcal dibezakan dengan meningitis bersakit paru-paru, meningoencephalitis virus, proses metastatik, pelbagai meningitis sifat mikosis, meningitis bakteria. Luka-luka paru-paru terpaksa mengecualikan metastasis paru-paru tumor tumor malignan, batuk kering, Kaposi. Luka-luka kulit dalam Kriptokokosis kerana nepatognomonichnosti mereka memerlukan penghapusan sifilis, batuk kering kulit, kanser kulit sel basal. Penyakit tulang harus dibezakan dari osteomielitis, periostitis sifat bakteria atau bersakit paru-paru.

Diagnosis cryptococcosis adalah berdasarkan data klinikal dan makmal kompleks. Pada pesakit dengan jangkitan HIV, dengan perkembangan meningoencephalitis dan meningitis, ujian untuk cryptococcosis sentiasa ditunjukkan, Patogen ini adalah salah satu punca utama kerosakan CNS pada pesakit-pesakit ini. Kaedah diagnostik makmal termasuk pemeriksaan mikroskopik persediaan mascot-dosed cairan tulang belakang, sputum, nanah, lain-lain biologi yang boleh dilepas dan tisu badan. Adalah mungkin untuk mengesan antigen C. Neoformans oleh reaksi aglutinasi lateks dalam media biologi yang sama.

Diagnosis dibuat apabila mengesan sel-sel yis tunas yang dikelilingi oleh kapsul telus ketika mengotorkan dakwat. Diagnosis boleh disahkan dengan mendapatkan budaya tulen dan mengenal pasti agen penyebab, kerana C. Neoformans mudah diasingkan dari darah pesakit AIDS.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Rawatan cryptococcosis

Disyorkan amphotericin B / dalam 0,7-1,0 mg / kg 1 kali sehari dalam kombinasi dengan flucytosine masuk / 25 mg / kg 4 kali sehari dengan pesakit pembangunan meningitis cryptococcal tanpa HIV - 2 minggu, kemudian fluconazole ke dalam 0.4 g 1 kali sehari - 10 minggu, diikuti dengan terapi penyenggaraan dengan fluconazole segi dalaman 6-12 bulan 0,2-0,4 g 1 kali sehari atau itraconazole dalam 0.2 g 2 kali sehari, atau amphotericin B / 1 mg / kg, 1-3 kali seminggu. Pada latar belakang HIV amphotericin ditadbir B / a 0,7-1,0 mg / kg 1 kali sehari dalam kombinasi dengan flucytosine masuk / 25 mg / kg 4 kali sehari - 3 minggu, kemudian ditadbir fluconazole segi dalaman 0.4 g 1 kali sehari - 10 minggu, diikuti dengan rawatan penyelenggaraan Kriptokokosis digunakan fluconazole dalam 0.2 g 1 kali sehari untuk hidup. Kriptokokosis pulmonari tanpa jangkitan HIV dirawat dengan fluconazole di dalam 0,2-0,4 g 1 kali sehari selama 3-6 bulan. Dalam kes Kriptokokosis paru-paru jangkitan HIV ditunjukkan fluconazole segi dalaman 0,2-0,4 g 1 kali sehari atau itraconazole dalam 0.2 g 2 kali sehari untuk hidup.