Cryptorchidism: gambaran keseluruhan maklumat

Cryptorchidism (dari kryptos Yunani - tersembunyi, orchis - testicle) adalah penyakit urologi kongenital di mana satu atau kedua testis tidak turun ke dalam skrotum pada masa kelahiran.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Kedegilan penyakit ini disebabkan oleh kekerapan tinggi perkawinan subur pada pasien dengan berbagai bentuk cryptorchidism, yaitu 15-60%. Mengikut pelbagai penulis, cryptorchidism berlaku pada bayi lelaki yang baru lahir dalam 3% kes, pada bayi prematur - sehingga 30% daripada kes.

Menurut kesusasteraan, cryptorchidism sebelah kanan berlaku dalam 50% kes, cryptorchidism dua hala - dalam 30%, dan cryptorchidism sebelah kiri - dalam 20% kes.

Proses ovulasi adalah aspek yang tidak diterokai oleh pembezaan seksual, baik berkenaan dengan sifat daya yang menyebabkan pergerakan buah zakar, dan faktor hormon yang mengawal proses ini.

Ia diterima untuk membezakan lima peringkat penghijrahan telur:

• Tanda gonad;
• penghijrahan testis dari tempat pembentukan gonad ke pintu masuk ke kanal inguinal;
• pembentukan pembukaan dalam saluran inguinal (proses faraj), di mana testis meninggalkan rongga perut;
• laluan buah zakar melalui saluran inguinal ke dalam skrotum;
• penghapusan proses faraj peritoneum.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Punca cryptorchidism

Proses ovulasi adalah aspek yang tidak diterokai oleh pembezaan seksual, baik berkenaan dengan sifat daya yang menyebabkan pergerakan buah zakar, dan faktor hormon yang mengawal proses ini.

Ia diterima untuk membezakan lima peringkat penghijrahan telur:

• Tanda gonad;
• penghijrahan testis dari tempat pembentukan gonad ke pintu masuk ke kanal inguinal;
• pembentukan pembukaan dalam saluran inguinal (proses faraj), di mana testis meninggalkan rongga perut;
• laluan buah zakar melalui saluran inguinal ke dalam skrotum;
• penghapusan proses faraj peritoneum.

Penghijrahan buah zakar dari abdomen ke dalam skrotum bermula dengan minggu ke-6 perkembangan janin. Testis mencapai cincin dalam terusan inguinal kepada kira-kira 18-20 minggu, dan pada masa kelahiran gonad janin terletak di bahagian bawah skrotum. Jika laluan penghijrahan transabdominal bebas daripada paras androgen testis dan mungkin pengantara tekanan intra-abdomen dan kesan pertumbuhan paracrine peptida tempatan atau asal buah zakar, laluan telur terusan inguinal cukup bebas daripada kepekatan androgen yang dihasilkan oleh testis janin. Walau bagaimanapun, peranan utama pada peringkat ini tergolong LH kelenjar pituitari aktif janin pada trimester terakhir kehamilan.

Banyak anomali kongenital dikaitkan dengan disfungsi biosintesis kecacatan testosteron sel Sertoli merembeskan antimyullerov faktor kekurangan gonadotropins hasil disertai cryptorchidism (sindrom Kalman, sindrom Klinefelter, Prader-Willi, Noonan et al.). Di samping itu, cryptorchidism - salah satu daripada tanda-tanda gangguan genetik menyebabkan pelbagai kecacatan (sindrom Karneliya de Lange, Smith memahat-Opitz et al.). Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan cryptorchidism tidak mengenal pasti pelanggaran utama fungsi gonadotropic dan gonad, terutama apabila ia adalah berat sebelah bentuk. Ternyata, cryptorchidism adalah akibat gangguan multifactorial, di mana kekurangan hormon tidak selalu memainkan peranan utama. Satu peranan utama dalam pembangunan permainan cryptorchidism, gangguan mungkin genetik yang membawa kepada kekurangan faktor paracrine dihasilkan oleh kedua-dua buah zakar, dan sel-sel vaskular, deferens vas, terusan inguinal.

Akibat utama cryptorchidism adalah pelanggaran fungsi germinal testis. Pemeriksaan histologi di testis menunjukkan penurunan dalam diameter saluran sperma, penurunan bilangan spermatogonia dan foci fibrosis interstisial. Pelanggaran yang sama dalam buah zakar yang tidak dijangkiti telah dikesan pada 90% kanak-kanak berusia lebih dari 3 tahun. Dalam kesusasteraan, terdapat maklumat mengenai perubahan struktur dalam sel Leydig dan Sertoli dalam cryptorchidism pada lelaki yang lebih tua. Persoalannya masih sama ada perubahan ini akan menjadi akibat daripada cryptorchism atau sebabnya. Pendapat dinyatakan bahawa perubahan dalam testis dengan cryptorchidism adalah utama. Ini disahkan oleh fakta bahawa pesakit dengan test tidak dibuka tidak mengalami perubahan patologi dalam epitel tubular dengan usia. Gangguan kesuburan walaupun dengan pengurangan testis yang tepat pada masanya dicatatkan pada 50% pesakit dengan dua hala dan pada 20% pesakit dengan cryptorchidism unilateral.

Risiko mengembangkan neoplasia testikular pada pesakit dengan cryptorchidism adalah 4-10 kali lebih tinggi daripada lelaki dalam populasi umum. Daripada jumlah seminoma yang didiagnosis, 50% dijumpai dalam buah zakar yang tidak dirasakan. Telur yang terletak di rongga perut lebih tertumpu kepada keganasan (30%) daripada, contohnya, terletak di kanal inguinal. Penurunan testis tidak mengurangkan risiko keganasan, tetapi ia membolehkan diagnosis neoplasma tepat pada masanya. Dalam 20% kes, tumor pada pesakit dengan cryptorchidism unilateral berkembang di dalam testimoni kontralateral. Sebagai tambahan kepada seminoma, lelaki dengan cryptorchidism mempunyai kejadian gonocyte dan karsinoma yang tinggi. Hakikat bahawa jenis tumor ini berkembang juga dapat mengesahkan teori denyuten utama suatu testis yang tidak diperkatakan.

Pada masa ini, kebanyakan penyelidik mencadangkan membahagikan pesakit dengan cryptorchidism kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama termasuk pesakit dengan tali spermatik yang pendek. Penyebab utama penyakit ini termasuk penyebab genetik, hormon, reseptor dan paracrine. Kumpulan kedua termasuk pesakit dengan bentuk ectopia yang berbeza dalam gonad lelaki (inguinal, perineal, femoral, kemaluan dan heterolateral), yang berdasarkan teori mekanikal mengenai pelanggaran migrasi testis.

Pembahagian ke dalam kumpulan yang berlainan mengikut patogenesis adalah disebabkan oleh pendekatan yang berbeza pada taktik merawat pesakit dengan penyakit ini. Dalam kumpulan pertama, di mana masalah itu dimulakan oleh pengekalan testik (kelewatan gonad dalam perjalanan ke penghijrahan ke skrotum), penyediaan preoperatif menggunakan gonadotropin diperlukan. Tujuan terapi hormon adalah memanjangkan ikatan vaskular gonad lelaki, yang membolehkan testis diturunkan ke dalam skrotum dengan ketegangan yang minimum. Ketegangan bundle vaskular membawa kepada penurunan dalam garis pusat tangki makan gonad dan, dengan itu, menjadi semakin teruk trophisme organ. Kapal, yang memberi makan dinding-dinding kapal utama kord spermatik, juga menderita, menyebabkan edema dari dinding kapal, menurunkan diameternya, yang sekali lagi memberi kesan negatif kepada aliran darah, menyumbang kepada iskemia tisu testis.

Pada masa ini, kesan negatif iskemia jangka pendek ke atas tisu testis telah terbukti. Selepas tiga jam iskemia gonad, apabila kord mani dipintal, nekrosis tersebar berlaku di dalam jaringan testis. Selepas 6-8 jam dari saat nekrosis kilasan tertakluk kepada hampir seluruh gonad.

Oleh itu, salah satu tugas yang paling penting yang dihadapi oleh ahli bedah ialah meminimumkan iskemia tisu testik semasa pembetulan kronik cryptorchidism. Oleh itu, seluruh senjata bantuan operasi yang diketahui harus digunakan dengan mengambil kira patogenesis kemandulan menengah yang berkaitan dengan pelanggaran trophisme gonad.

[13], [14], [15], [16], [17]

Gejala cryptorchidism

Apabila memeriksa pesakit dengan diagnosis preskripsi kriptorisme, perlu diingatkan bahawa dalam beberapa kes adalah mungkin untuk mengenal pasti kanak-kanak dengan kriptorisme yang palsu atau dengan refleks cremaster yang meningkat. Dalam kanak-kanak tersebut, skrotum biasanya dikembangkan dengan baik. Apabila palpasi di pangkal paha, ke arah dari cincin dalaman kanal inguinal ke cincin luar, gonad boleh dikurangkan ke skrotum. Ibu bapa kanak-kanak seperti itu sering mengatakan bahawa semasa mandi di air suam, buah zakar itu turun secara bebas ke dalam skrotum. Gejala-gejala cryptorchidism pada kanak-kanak dengan bentuk sebenar terdiri daripada fakta bahawa testis tidak boleh diturunkan ke dalam skrotum. 

Dalam kes ini, satu atau kedua-dua bahagian skrotum adalah hipoplastik, dan gonad terasa di dalam inguinal, dalam femoral, pubic, perineal atau di bahagian yang berlawanan dengan skrotum. Kepentingan tertentu adalah testik yang dapat dirasakan di rantau inguinal, kerana dalam hal ini terdapat keperluan untuk diagnosis pembedaan ectopy inguinal gonad dengan pengekalan inguinal. Dengan apa-apa bentuk ektopi gonad, tidak ada keperluan untuk penyediaan preoperative hormonal, kerana unsur-unsur kord sperma didefinisikan dengan baik dan mempunyai panjang yang mencukupi untuk keturunan percuma ke dalam skrotum dengan cara pembedahan.

Walau bagaimanapun, dalam kes pengekalan inguinal, gonad terletak di kanal inguinal, dan buah zakar tidak mempunyai panjang yang mencukupi untuk keturunan percuma. Itulah sebabnya pesakit dengan pengekalan inguinal gonad memerlukan terapi hormon preoperatif.

Malangnya, perlu diperhatikan bahawa terapi hormon tidak selalu berjaya. Mengikut salah satu daripada versi, penyebabnya mungkin sekatan reseptor androgen dari buah zakar, yang mungkin lengkap atau separa. Mungkin ini dapat menjelaskan keberkesanan terapi hormon untuk sekumpulan pesakit tertentu, kesan yang sedikit pada pesakit dengan sekatan parti reseptor dan kekurangan dinamik - dengan sekatan lengkap mereka. Harus diingat bahawa terapi hormon kurang berkesan pada pesakit yang testikelnya terletak di rongga perut. Agaknya, tahap disgenesis dan aktiviti reseptor secara langsung bergantung kepada keparahan proses patologi.

Selalunya mungkin untuk membezakan ectopia inguinal daripada pengekalan inguinal dengan melakukan kajian palpation. Dalam kes-kes yang mana yang dapat dirasakan di rantau inguinal gonad digantikan secara eksklusif di sepanjang saluran, mengulangi kursus anatominya, i.e. Adalah terhad oleh dinding kanal inguinal, adalah mungkin untuk memastikan dengan kebolehpercayaan tahap tinggi pengekalan testis. Dan, sebaliknya, anjakan gonad dalam hampir semua arah menunjukkan ectopia inguinal.

Kumpulan yang paling parah adalah pesakit dengan pengekalan perut, baik dari sudut pandangan diagnosis dan dari kedudukan rawatan. Pertama sekali, dalam pesakit dengan sindrom "testis yang tidak dapat dihilangkan", perlu menentukan identiti seks, tidak termasuk pelanggaran seks kromosom. Dalam kes ini, pertama sekali, diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan campuran gonad disgenesis.

Disgenesis gonad campuran adalah keadaan di mana lelaki atau wanita fenotipik mempunyai telur di satu pihak, dan di sisi lain, tiub fallopian, ruji (tali tisu penghubung), dan kadang-kadang rahim asas. Lebih kuat (strek) adalah pembentukan nipis, pucat, memanjang, lebih kerap berbentuk bujur, terletak sama dalam ligamen yang luas atau di dinding pelvis, yang terdiri daripada stroma ovari.

Dalam karyotyping, 60% pesakit dengan moosaisme 45XO / 46XY anomali ini dikesan, dan dalam 40% pesakit lelaki, 46XY. Selalunya alat kelamin pesakit dengan anomali ini mempunyai struktur biseksual. Dalam kes-kes di mana fenotip lelaki mendominasi, pesakit didiagnosis dengan salah satu bentuk hipospadia dan, sebagai peraturan, ketidaksuburan.

Dalam kes seperti ini, pesakit yang diberikan kepada jantina perempuan dan melaksanakan operasi dengan penyingkiran feminizing alat kelamin dalaman asas agak kurang, biasanya atas alasan sosial, meninggalkan lantai lelaki. Bagi tujuan ini, menghasilkan histerektomi laparoskopi, tiub fallopio dan Streck dan telur atau dikeluarkan dengan memindahkan kanak-kanak untuk terapi penggantian hormon pada masa akan datang, atau merendahkan martabat skrotum, dan ibu bapa kanak-kanak memberi amaran kepada kebarangkalian yang tinggi gonad malignan yang kekerapan pada pesakit dengan dysgenesis gonad bercampur mencapai 20-30%.

Algoritma untuk memeriksa pesakit dengan sindrom "test yang tidak dapat dihilangkan" termasuk pemeriksaan ultrabunyi rongga perut, tetapi kaedah diagnosis ini, malangnya, tidak selalu terbukti dapat dipercayai.

Teknologi perubatan yang tinggi moden boleh digunakan untuk mendiagnosis bentuk yang teruk teknik cryptorchidism radioisotop, angiografi, CT, MRI, dan sebagainya. Walau bagaimanapun, kajian laparoskopi kaedah yang paling objektif dan boleh dipercayai untuk diagnosis penyakit ini pada masa ini. Ia membolehkan anda menilai keadaan kapal gonad, dengan tepat menentukan lokalisasi testis dan menilai keadaan gonad oleh tanda luar. Dengan displasia teruk testis, orhifunicullectomy dihasilkan. Dalam kes-kes ragu, biopsi gonad dilakukan.

Rawatan hormon menggunakan gonadotropin tidak selalu membolehkan anda mendapat hasil yang diinginkan, tetapi di sesetengah pesakit ia masih boleh mencapai panjang buah zakar. Tanda penentuan keberkesanan terapi adalah anjakan gonad ke cincin bertentangan terusan inguinal semasa laparoskopi semula diagnostik.

Laparoskopi berulang dilakukan 1-3 minggu selepas menjalani rawatan hormon. Dalam kes-kes tersebut, jika mungkin untuk mencapai kesan positif kepada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, sebaik sahaja menilai panjang kapal, gonad akan melepasi kaedah terbuka pengurangan telur pembedahan.

[18]

Rawatan cryptorchidism

Ubat untuk cryptorchidism

Rawatan cryptorchidism dilakukan dengan persediaan gonadotropin chorionic. Walaupun fakta bahawa terapi hormon cryptorchidism digunakan secara meluas selama lebih dari 30 tahun, maklumat mengenai keberkesanannya sangat bertentangan. Dari sudut pandang ahli endokrin, keberkesanan terapi hormonal ditentukan dalam kumpulan pesakit di mana testis tersebut sebelumnya berada di skrotum. Dalam rawatan cryptorchidism sebenar, keberkesanan tidak melebihi 5-10%. Kecekapan merujuk kepada pergerakan gonad di skrotum di bawah pengaruh terapi hormon, tetapi ia tidak menghasilkan anggaran panjang kapal uji.

Terdapat rejimen dos yang berlainan dan kekerapan pentadbiran gonadotropin chorionik manusia dalam rawatan cryptorchidism, tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam keputusan pelbagai rejimen rawatan. Skim standard untuk pentadbiran persediaan gonadotropin chorionik manusia: suntikan 2 kali seminggu selama 5 minggu intramuskular. Rawatan itu harus dimulakan selepas kanak-kanak mencapai usia satu tahun menggunakan dos gonadotropin chorionic manusia: 1.5 2 tahun 300 unit untuk suntikan; 2.5 6 tahun - 500 unit; 1000 unit berumur 7-12 tahun. Untuk rawatan cryptorchidism, analog hormon melepaskan hormon luteinizing (LHRH), yang digunakan dalam mod berdenyut, juga digunakan. Keberkesanan rawatan ini tidak berbeza dari keberkesanan rawatan dengan gonadotropin chorionic manusia.

Operasi

Walaupun pengalaman klinikal yang hebat merawat penyakit seperti cryptorchidism. Operasi dijalankan tanpa mematuhi sebarang tarikh akhir tertentu. Kebanyakan doktor mencadangkan memulakan rawatan pada tarikh paling awal: W. Issendort dan S. Hofman (1975). Dan R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - dalam 5 tahun; dan Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 tahun; NL Jackpot (1970) - 2 tahun; T Semenova . AN Tulip AP Erokhin, SI Volozhin, A K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - dalam tahun 1; pp Herker (1977) - di 4-5 hari. Kehidupan.

Keputusan jangka panjang operasi menunjukkan bahawa ketidaksuburan berkembang dalam 50-60% pesakit yang beroperasi untuk cryptorchidism pada usia 5 tahun. Di era rawatan konservatif cryptorchidism dengan penggunaan terapi hormon, secara luas percaya bahawa rawatan ini agak berkesan tanpa pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam 90% kes, cryptorchidism tidak disertai oleh jangkitan proses faraj peritoneum. Dalam pesakit sedemikian selepas penghijrahan testis ke skrotum, perlu melakukan operasi yang menghalang perkembangan hernia inguinal dan jatuh.

Pakar klinik sering menghadapi situasi di mana, selepas beberapa bulan, selepas terapi hormon, gonad sekali lagi ditarik ke tahap terusan inguinal. Keadaan ini sekali lagi membuktikan keperluan untuk operasi dalam cryptorchidism dengan tujuan mengikat proses faraj peritoneum dan melakukan orchiopexy.

Semua operasi yang diketahui untuk cryptorchidism dibahagikan kepada dua kumpulan: satu peringkat dan dua peringkat. Kepada satu-langkah kaedah termasuk operasi yang membolehkan untuk mengenal pasti dan mengikat proses peritoneum faraj dari Lingkaran dalaman terusan inguinal, unsur-unsur menggerakkan saraf berkenaan dgn sperma, testis merendahkan skrotum dan melaksanakan penetapan sementara atau kekal gonad. Kaedah dua langkah juga boleh dibahagikan kepada dua subkumpulan:

• operasi dengan cryptorchidism, dilakukan dengan kekurangan sederhana panjang kapal gonad;
• operasi dengan cryptorchidism, dilakukan dengan kekurangan ketara panjang kapal gonad.

Operasi pertama untuk cryptorchidism dibuat oleh Koch dari Munich pada tahun 1820. Atas nasihat Cheliusoii saya membuka skrotum, dijalankan melalui huruf kembar tunica vaginalis dan mengenakan kiraan pelota pada fakta bahawa daya tarikan yang berikutnya kekang yang akan dapat menurunkan buah zakar ke dalam skrotum. Operasi ini mengakibatkan kematian pesakit akibat peritonitis. Operasi pertama yang berjaya dengan cryptorchidism pada tahun 1879 dibuat oleh Annandale kepada seorang lelaki tiga tahun dengan ectopia perineal ke kanan. Annandale menjilat testis ke bahagian bawah skrotum dengan jahitan catgut subkutaneus.

Satu kaedah yang paling biasa rawatan kumpulan pertama termasuk kaedah Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Baru-baru ini, kaedah Schoemaker-Petriwalasku yang paling banyak digunakan secara optimum merendahkan gonad ke dalam skrotum dan memperbaikinya dalam poket subkutaneus di bahagian bawah skrotum.

Menarik ialah idea Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, yang berdasarkan penentuan gonadal yang diturunkan kepada septum intermuskular. Kaedah berbeza hanya dengan nisbah gonad kepada septum. Kelemahan dengan cryptorchidism mendapati mustahil untuk melakukan gangguan akibat daripada berkenaan dgn sperma panjang tali defisit ketara.

Kelebihan utama teknologi ini adalah directionality langsung dari ikatan vaskular testis tanpa kinks yang dibuat secara buatan. Teknik ini membolehkan untuk meminimumkan tahap iskemia dari gonad, disebabkan oleh inframerah kord spermatik.

Kaedah Kitli-Bail-Torek-Herzen dirujuk kepada subkumpulan pertama teknologi dua tahap. Langkah pertama kaedah ini berdasarkan pada cryptorchidism ligation proses faraj peritoneum, mobilisasi bundle vaskular dan menetapkan gonad ke pinggul luas bersempena dengan penciptaan anastomosis femoral-buah zakar. Tiga bulan kemudian, pemisahan anastomosis femoral-scrotal, pemisahan gonad dan memotongnya dari ligamen yang luas dengan rendaman dalam skrotum dilakukan. Kelemahan kaedah:

• kes-kes dengan kekurangan ketara panjang tali spermatik, apabila teknologi ini tidak boleh dilaksanakan;
• inframerah kord spermatik pada tahap luar cincin inguinal (boleh menyumbang kepada gangguan hemodinamik dalam gonad);
• Proses cicatricial yang berlaku perifokalno dalam bidang implantasi testis, dengan kebarangkalian yang tinggi menyebabkan perubahan tidak dapat diubah dalam gonad.

Subkumpulan kedua termasuk operasi dengan cryptorchidism, di mana kekurangan ketara dalam panjang kord spermatik tidak membenarkan gonad dikurangkan ke skrotum. Dalam kes-kes ini, pengurangan secara beransur-ansur dilakukan. Semasa peringkat pertama, proses vagina peritoneum diproses dan testis ditetapkan pada titik keturunan maksimum. Selanjutnya, selepas 3-6 bulan selepas peringkat pertama operasi, cryptorchidism menghasilkan pelepasan gonadal dari tisu di sekelilingnya dan pengurangannya ke dalam skrotum. Kelemahan kaedah ini adalah proses cicatricial yang ketara, yang dibentuk di sekitar gonad diturunkan selepas peringkat pertama operasi, yang boleh mempengaruhi fungsi organ secara negatif pada masa akan datang.

Kumpulan ini harus merangkumi pembedahan cryptorchidism "aliran gelung panjang" direka dan dilaksanakan oleh R. Fowler dan FD Stephens pada tahun 1963. Prinsip operasi adalah persimpangan kapal buah zakar sambil mengekalkan cawangan cagaran dari perkakas-perkakas dan deferens vas.

Kekerapan penurunan kesuburan pada pesakit dengan cryptorchidism tidak selalu bergantung pada derajat gonad disgenesis. Selalunya penyebab ketidaksuburan boleh menjadi kaedah patogenetik yang tidak wajar dalam operasi cryptorchidism, yang membawa kepada iskemia tisu testis.

Untuk operasi dengan cryptorchidism menggunakan prinsip penetapan sementara testis, kaedah yang dibangunkan oleh Mikster (1924) dirujuk. Operasi bermula dari hirisan yang sama seperti pembaikan hernia. Aponeurosis otot serong luar berstrata. Dissect dinding anterior kanal inguinal dan lakukan semakannya. Selalunya, testis terletak di sepanjang kanal groin atau berhampiran cincin luarnya. Dalam beberapa kes, dengan pengekalan inguinal testis, ia boleh mengembara, berada di rongga perut atau di kanal inguinal. Inilah sebabnya mengapa tidak selalu mungkin untuk menentukan gonad dalam kanal inguinal. Dalam kes-kes di mana testis itu terletak di rongga perut, ia telah ditarik balik sebelum ini, maka satu kantung hernia dikeluarkan.

Apabila menggunakan instrumen mikrosurgikal dan pembesaran optik, proses faraj secara optimum terpencil menggunakan kaedah terbuka. Ia adalah mungkin untuk menggunakan hidro-penyediaan tisu. Kantung hernia yang diperuntukkan dijahit dan dibalut pada cincin dalaman kanal inguinal, dan selepas itu mereka mula menggerakkan unsur-unsur kord spermatik.

Satu perkara penting dalam operasi apabila cryptorchidism dicampur turun telur - elemen pilihan maksimum saraf berkenaan dgn sperma pembedahan dengan helai berserabut, kapal yang disertakan, yang ketara boleh meningkatkan panjang ikatan neurovascular. Sekiranya perlu, mobilisasi dilakukan zabrjayusnno sehingga saat testis tidak mencapai skrotum. Kadang-kadang, walaupun persiapan hormonal pra-operasi, buah zakar masih tetap pendek. Dalam keadaan ini, kapal-kapal epigastrik yang lebih rendah dibedah. Pilihan ini dicadangkan oleh Prentiss (1995). Prinsip manipulasi ini adalah untuk mengurangkan jarak dari awal testis ke skrotum dengan menurunkan sudut dalam skema segitiga pembedahan. Telur juga boleh dilakukan dengan cara yang lebih pendek, menyelamatkan kapal-kapal epigastrik. Untuk tujuan ini, pengapit yang melengkung jenis Billroth terus terang mencipta pembukaan di dinding belakang kanal inguinal. Pengapit dilakukan di bawah saluran epigastric, membran untuk menangkap atau untuk sisa helai gunterova dan dibawa melalui pembukaan yang baru ditubuhkan pada dinding belakang terusan inguinal.

Prinsip penetapan testis yang diturunkan dalam skrotum menurut Miexter terdiri daripada pengenaan ligatur yang menindik, yang diperoleh melalui kulit skrotum dan tetap pada kulit paha. Pertalian ligature dilakukan di rantau peralihan perut ke testis, di tiang bawah. Pemilihan titik penetapan distal ditentukan oleh "pemasangan" awal untuk mengelakkan ketegangan yang ketara daripada unsur-unsur kord spermatik. Kemudian saluran inguinal dijahit dari atas ke bawah. Cincin luar saluran inguinal tidak boleh memerah unsur-unsur kord spermatik. Untuk tujuan ini, jahitan terakhir di dinding anterior saluran inguinal ditumpaskan di bawah kawalan hujung jari. Luka adalah lapisan sutured dengan sekeping ketat. Penegalan ligamen dan lipit kulit dikeluarkan pada

7 hari selepas pembedahan. Operasi dengan cryptorchidism Keetley-Torek berbeza daripada penetapan teknologi buah zakar ke lata fascia dengan membuat anastomosis femoral-buah zakar. Selepas rawatan proses faraj peritoneum dan mobilisasi gonad, tali leher digunakan untuk sisa helai pemburu itu. Skrotum dibedah siasat pada titik terendah, melaksanakan 2-3 cm hirisan panjang. Selepas pemotongan dilakukan Billroth jenis pengapit, dan output telur huruf kembar yang ditangkap zahir. Kaedah "pemasangan" menentukan tahap penetapan gonad ke permukaan dalam paha. Kemudian pemotongan melintang yang mirip dengan pemotongan pada skrotum dilakukan pada paha.

Menurut teknologi Keetley, testis itu tidak dikeluarkan dari skrotum, tetapi disegel oleh jahitan yang berasingan untuk mayat benang pemburu ke fascia paha yang luas. Tepi kulit skrotum dijahit dengan tepi potongan kulit paha, membentuk anastomosis femoral-scrotal. Menurut kaedah Torek, katil testik dicipta pada skrotum dan kemudian gonad diperbetulkan ke fascia paha yang luas, selepas itu anastomosis femoral-scrotal digunakan. Luka di kawasan groin disuntik mengikut kaedah yang dinyatakan di atas.

Selepas 6-8 minggu, pemisahan anastomotik dilakukan, testimoni itu direndam dalam skrotum.

Kaedah Fowler (1972) dianggap salah satu cubaan untuk meninggalkan kaedah penekanan tegar gonad pada paha. Prinsip operasi apabila cryptorchidism adalah untuk menjalankan penetapan melalui bahagian huruf kembar lebih rendah skrotum dan menindih jahitan kelangkang belakang skrotum supaya apabila mengikat tidak melahirkan daya tarikan untuk kapal buah zakar. Apabila menetapkan pada Fowler, testikel itu selalu agak tertarik kepada permukaan posterior scrotum, tidak memberikan tengkorak ciri konturnya. Susunan ligamen dan kulit kutan ditanggalkan pada hari ke-7.

Prinsip penetapan gonad mengikut kaedah Bevan (1899) adalah bahawa kedua-dua hujung ligamen penetapan dikeluarkan melalui kulit skrotum dan diikat pada tiub. Tiub dan benang dikeluarkan pada hari ke-7.

Penembusan tegalan penempelan melalui kulit skrotum adalah ciri orchopexy mengikut kaedah Sokolov. Kemudian ligamen diperketatkan dan diikat pada platen, dan ujung benang diikat pada ujung getah yang dilekatkan pada langet pada paha yang bertentangan. Ligature dan jahitan kulit dikeluarkan pada hari ke-7.

Dalam kes-kes tersebut, jika tidak mungkin untuk mengurangkan testis ke skrotum dalam satu peringkat, prinsip pergerakan berperingkat gonad digunakan. Semasa peringkat pertama, testis tetap di bawah kulit, di kawasan kemaluan, ke ligamen inguinal atau bahagian atas skrotum. Keadaan wajib adalah ketegangan minimum kapal-kapal testimeter untuk mencegah iskemia tisu testis. Percubaan untuk memindahkan gonad dalam skrotum dilakukan selepas 6-12 bulan.

Operasi dengan cryptorchidism menggunakan prinsip penetapan kekal. Operasi Schoemaker (1931) dan Petriwalsky (1931) digunakan secara meluas di seluruh dunia untuk kaedah asal menetapkan gonad dalam skrotum. Tidak seperti kebanyakan kaedah di atas, teknologi ini membolehkan anda melakukan daya tarikan "lembut" gonad.

Operasi dilakukan dari apabila akses inguinal cryptorchidism autopsied terusan inguinal, dirawat proses peritoneum faraj dan menggerakkan elemen teknologi saraf berkenaan dgn sperma dinyatakan di atas. Kaedah penetapan gonad dalam skrotum pada asasnya berbeza. Untuk tujuan ini, indeks palei dibawa ke bahagian bawah skrotum, mewujudkan terowong di mana, pada masa akan datang, gonad dilakukan. Pada pertengahan pertengahan skrotum, irisan melintang yang panjangnya kira-kira 10 mm dihasilkan pada ketinggian hujung jari. Kedalaman potong tidak boleh melebihi ketebalan kulit skrotum itu sendiri. Kemudian, menggunakan jenis "nyamuk" yang bengkok dalam satah sagittal, rongga dicipta di antara kulit dan kulit berisi skrotum. Jumlah rongga yang dibentuk sepadan dengan jumlah gonad yang dikurangkan.

Kemudian pada pin dijalankan jenis pengapit "nyamuk" dari luka hirisan buah zakar di pangkal paha, menangkap gonad sarung dan keluarkan ia ke luar melalui pemotongan buah zakar, supaya lubang dalam unsur-unsur shell berisi bebas pas saraf berkenaan dgn sperma. Teknik ini membolehkan anda membuat mekanisme pengekalan tambahan untuk testis, menjadi dampener dengan ketegangan sederhana gonad. Uji ini diperbaiki dengan dua atau tiga jahitan untuk sisa-sisa proses faraj pada kulit yang berisi.

Langkah seterusnya adalah membuang hidatid dan meletakkan testis ke dalam kantung vagina, yang disuntik ke kord spermatik. Gonadu terbenam dalam katil yang terbentuk, kulit skrotum disuntik dengan jahitan nodular atau berterusan. Luka di pangkal paha adalah lapisan sutured oleh lapisan. Apabila membentuk cincin luar saluran inguinal, perlu diingatkan bahawa mampatan mungkin unsur-unsur kord spermatik.

Operasi dengan cryptorchidism Ombredanna

Potongan di rantau inguinal membuka dinding anterior kanal inguinal dan menggerakkan tali spermatik. Jari indeks melintasi sudut bawah luka ke dalam skrotum dan melalui septum menarik kulit di seberang. Kemudian kulit dibedah dan septum skrotum dipotong di ujung jari. Untuk ligatur, yang telah dijahit melalui sisa helai pemburu, testimoni dikeluarkan melalui hirisan ke luar. Pemotongan pada septum disuntik ke kord spermatik, dan testimoni itu direndam dalam skrotum. Terusan inguinal disuntik, seperti dalam pembaikan hernia. Luka skrotum ditutup rapat.

Operasi dengan cryptorchidism Chukhrienko-Lyul'ko

Buat pemotongan, seperti dalam pembaikan hernia. Selepas mobilisasi kord spermatik, proses faraj dibedah dalam arah melintang. Bahagian proksimal dari lampiran yang membawa kepada rongga perut dijahit dengan jahitan sutured dan diikat dengan jahitan lavsan yang berterusan. Kemudian pada permukaan depan setengah sepatutnya skrotum membuat sayatan kulit cetek yang cetek hingga 6 cm panjang. Dari kulit skrotum, cangkang berisi dipisahkan secara terang-terangan. Di sudut atas skrotum di dalam kulit yang tebal membuat potongan di mana testis itu dibawa. Luka cangkang berisi dijahit dengan jahitan lavsan. Selain itu, membran yang berisi diperbuat dengan jahitan lavsan ke dinding bertentangan scrotum, bermula dari kord spermatik dan ke bawah skrotum. Kepada dinding padat yang dibentuk dengan cara ini, testis tetap dengan hujung bebas benang, yang mana bahagian distal dari proses faraj dijahit. Kanal inguinal dan luka skrotum disuntik. Akibatnya, testis diperbetulkan di bahagian paling bawah skrotum antara kulitnya dan dinding ganda kulit berisi.

Operasi dengan cryptorchidism Vermuth

Tempat tidur untuk testis tidak dibuat dengan mengembangkan skrotum, tetapi dengan bantuan penjepit. Benang dengan sisa benang pemburu dijahit, dengan bantuan jarum lurus melalui katil terbentuk skrotum, dikeluarkan dan terikat. Sesuaikan daya tarikan anjal ke permukaan dalaman paha bertentangan, seperti dalam operasi pada Kasar, atau di sisi operasi, seperti dalam terapi orchio dengan Sokolov. Uji itu tetap di bahagian paling bawah skrotum di antara membran yang berisi dan kulit skrotum.

Pada masa ini, operasi dengan cryptorchidism - funiculopexia - menjadi lebih biasa.

Ejakulasi testis dalam skrotum dengan pembentukan tangkai arteriovenous baru (autotransplantasi testis mengikut Kirpatovsky). Ia dilakukan dengan melintasi pedik vaskular testis, tetapi, tidak seperti kaedah Fowler dan Stephens, sebuah pedikel vaskular baru dibentuk. Untuk melakukan ini, kapal-kapal itu dihubungkan dengan bekalan baru bekalan darah, yang biasanya dipilih oleh kapal-kapal epigastrik yang lebih rendah, yang disebabkan oleh pedagang vaskular yang baru terbentuk. A pemindahan biasa operasi ini dengan cryptorchidism hanya berbeza yang tidak bersilang deferens vas dan tidak pembentukan dilakukan untuk anastomoses vaso-vazalnyh, kerana panjangnya adalah mencukupi kerana menjatuhkan telur. Pemindahan testis pada batang arteriovenous digunakan dalam bentuk cryptorchidism yang paling teruk dalam keadaan pengekalan abdomen yang tinggi. Apabila testis terletak di tiang bawah ginjal pada pedikel vaskular batang pendek, atau bukannya kapal utama hanya ada rangkaian arteri.

Operasi dalam cryptorchidism dalam kes ini dikurangkan ke persimpangan arteri testis dan vena, dan vas deferens menggerakkan semua jalan ke pintu masuk ke pelvis kecil. Telur dikeluarkan dari rongga abdomen melalui pembukaan buatan di kawasan fossa inguinal medial dan direndam melalui pembukaan cetusan saluran inguinal ke dalam skrotum. Di dalam kanal inguinal, pembuluh epigastrik yang lebih rendah dibezakan - arteri dan urat, yang dipintal, dan hujung pusat mereka dipindahkan ke kanal inguinal. Pembekalan darah dalam testis yang diturunkan dipulihkan dengan menghubungkan arteri dan vena testikular dengan kapal epigastrik yang lebih rendah menggunakan teknik mikrosurgikal.

Menggunakan teknik microsurgical membolehkan untuk menjatuhkan buah zakar ke dalam skrotum oleh pemindahan autologous dalam kes-kes di mana panjang tidak mencukupi gagang bunga buah zakar vaskular menghapuskan orchidopexy kemungkinan. Lebih baik lagi, sebatian arteri dan urat testis dengan arteri dan vena epigastrik yang lebih rendah, masing-masing. A. Haertig et al. (1983) mengesyorkan mengehadkan penggunaan anastomosis arteri, memandangkan aliran keluar vena yang mencukupi melalui v. Deferentialis. T.I. Shioshvili menganggap ini sebagai langkah terpaksa, contohnya, dalam kes anomali v. Testicularis, kerana dalam kes ini, periorhitis boleh berkembang dalam tempoh selepas operasi.

Van Kote (1988) percaya bahawa autotransplantasi testis menjanjikan hanya 20% pesakit dengan cryptorchidism perut. Umur optimum dianggap dua tahun, tetapi operasi ini dengan cryptorchidism setakat ini berjaya dilaksanakan hanya dalam dua kanak-kanak lelaki pada usia 2 tahun. Autotransplantasi microsurgical dari testis, yang terdapat di rongga perut sebelum umur dua tahun, adalah sukar kerana saiz kecil kapal testis dengan diameter 0.4 hingga 0.6 mm.

Di samping itu, perlu mengingati ciri-ciri anatomi testis tropis. Rupa-rupanya, arteri testieular tidak sengaja bertolak dari arteri buah pinggang di sebelah kiri dan di sebelah kanan aorta abdomen, dan secara langsung sebelum mengalir ke dalam arteri gonad testis mempunyai padang berliku-liku. Cara utama yang panjang dan beberapa kelim dari kapal adalah sejenis peredam, yang membolehkan mengekalkan rejim suhu optimum dari gonad. Pada masa ini, tidak diketahui bagaimana perubahan tiruan dalam aliran darah memberi kesan kepada fungsi fungsi gonad.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat kerja-kerja di mana kaedah endoskopik orchiopexy diterangkan. Operasi ini dilakukan dengan kaedah laparoskopi pada kanak-kanak dengan bentuk perut cryptorchidism.

Selalunya menggunakan kaedah endoskopik orchiopexy oleh Fowler-Stephens. Melakukannya dengan testis perut yang tinggi dan ketiadaan atau rendah diri dari testimoni kontralateral. Operasi ini dalam cryptorchidism dilakukan dalam dua peringkat. Prasyarat anatomi untuk kejayaan orchpexia dalam cryptorchidism mengikut Fowler-Stephens adalah gelung panjang vas deferens dan satu bundar vaskular pendek.

Selepas ujian untuk laparoskopi, penyetempatan testis dan keadaannya ditentukan oleh klip hemostatic, membengkokkan kapal keluarga dalam jarak jauh. Ini melengkapkan peringkat pertama operasi. JA Pascuale et al (1989) dalam eksperimen mendapati bahawa apabila memakai saluran darah spermatik ke testis pada jam pertama dikurangkan sebanyak 80%, tetapi pada hari ke 30 ia dinormalisasi. Enam bulan selepas keretakan laparoskopi kapal, pesakit mengalami tahap kedua orchiopexy. Kapal benih disambungkan dan dipisahkan dari klip-klip secara proksimal. Kemudian manset yang luas diekstrak dari peritoneum testis dan vas deferens dan kompleks ini dikurangkan ke skrotum selepas mobilisasi. Aspek penting adalah peruntukan luas daun parathesic peritoneum. Pertama, kaedah ini membolehkan anda mengecualikan kilasan gonad dalam proses membawanya kembali ke skrotum; kedua, kemungkinan bekalan darah ke gonad pada arteri tunggal vas deferens kekal. Dengan atrofi testis yang terletak di rongga perut, orchiectomy laparoskopi dilakukan.

Mencegah kelahiran kanak-kanak dengan cryptorchidism tetap menjadi penekanan kepada pengecualian pengganggu dari diet wanita hamil dan perkembangan tanda-tanda ketat untuk penggunaan terapi hormon semasa kehamilan.