Penurunan testis

Pembedahan khas - keturunan testis (orchiopexy) - dilakukan untuk membetulkan kecacatan kongenital alat kelamin lelaki seperti kedudukan testis yang tidak normal, apabila pada masa kanak-kanak lelaki dilahirkan satu atau kedua-dua buah zakar tidak turun ke dalam skrotum.

Menurut statistik, anomali testis ini - cryptorchidism - diperhatikan pada dua atau tiga bayi lelaki jangka penuh daripada seratus, dan pada bayi pramatang kecacatan itu dikesan sepuluh kali lebih kerap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk prosedur

Dalam kebanyakan kes, keturunan testis dilakukan dalam cryptorchidism jika testis yang tidak turun tidak secara spontan mengambil kedudukan yang diingini pada usia 5-8 bulan, yang biasanya berlaku dengan penarikan balik testis - pseudocryptorchidism. Penarikan testis, yang disebabkan oleh peningkatan refleks kremasterik pada kanak-kanak lelaki dari lahir hingga satu tahun, menyumbang hampir dua pertiga daripada kes, dan ia tidak memerlukan rawatan pembedahan, kerana dalam hampir 80% kes, menjelang satu tahun, buah zakar sudah berada di tempat yang sepatutnya.

Dalam kes cryptorchidism, operasi boleh dilakukan apabila kanak-kanak mencapai umur 15-18 bulan, dan pakar tidak menasihatkan menangguhkannya dan melakukan penurunan testis pada kanak-kanak yang lebih tua dari tiga tahun.

Operasi ini boleh dilakukan secara pencegahan pada orang dewasa dalam kes di mana terdapat penarikan balik testis atau ektopia yang tidak dapat diselesaikan, tetapi campur tangan pembedahan tidak disyorkan dalam semua kes dan tidak dilakukan selepas umur 32 tahun.

Di samping itu, tanda-tanda untuk operasi ini pada remaja atau lelaki dewasa termasuk terkehel testis akibat kecederaan tertutup pada skrotum atau kawasan pangkal paha, serta kilasan kilasan - kilasan testis. Dalam kes kedua, operasi adalah mendesak: jika pemberhentian aliran darah ke testis tidak melebihi enam jam, kebarangkalian pemeliharaannya hampir 90%, dan kelewatan sehingga dua belas jam - hanya 50%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Persediaan

Persediaan untuk pembedahan menurunkan testis melibatkan ultrasound skrotum dan ujian darah (ujian klinikal dan pembekuan am - coagulogram).

Orchiopexy dilakukan di bawah bius am, jadi makan terakhir hendaklah tidak lewat daripada lima hingga enam jam sebelum waktu pembedahan yang dijadualkan.

Apabila penurunan testis dilakukan kerana kilasan atau terkehel, pembedahan adalah endoskopik di bawah anestesia tempatan atau epidural, dan tidak disyorkan untuk makan selama tiga hingga empat jam sebelum prosedur.

Sebelum pembedahan yang akan datang, pakar bedah harus menerangkan intipati pembedahan kepada ibu bapa kanak-kanak secara umum dan memberi mereka maklumat lengkap mengenai penjagaan selepas pembedahan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik penarikan testis

Teknik yang terbukti dan terbukti secara klinikal untuk melakukan pembedahan menurunkan testis selama beberapa dekad mungkin berbeza dalam kaedah manipulasi pembedahan tertentu.

Terdapat beberapa kaedah untuk melakukan operasi ini (dalam satu atau dua peringkat): menurut Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, dll. Dalam setiap kes tertentu, kaedah yang dipilih oleh pakar bedah untuk membawa testis ke kedudukan normal secara anatomi bergantung pada lokasi testis yang tidak turun dalam pesakit.

Kes paling mudah ialah apabila testis terletak di hadapan skrotum (skrotum) atau sedikit di atasnya; teknik pembedahan adalah lebih rumit apabila testis terletak di saluran inguinal (yang hampir 90% daripada kes) atau intra-perut, iaitu, di belakang peritoneum (di mana testis tidak teraba semasa pemeriksaan manual dan dikesan oleh ultrasound atau laparoskopi).

Teknik biasa untuk menggerakkan dan membetulkan testis dalam skrotum dikenali sebagai keturunan testis Petrivalsky (lebih tepat lagi, Shumeker-Petrivalsky). Sekiranya testis berada di kawasan groin, pakar bedah membuat hirisan kecil di pangkal paha dan hirisan kecil kedua di skrotum, menyambungkannya dan membentuk anastomosis di mana testis dipindahkan ke bawah dari pangkal paha tanpa memisahkannya sepenuhnya dari ligamen inguinal. Satu "kantung" (katil) kecil terbentuk di dalam skrotum - di antara kulitnya dan fasia otot licin subkutan - di mana testis diletakkan, dipegang di sana dengan jahitan yang boleh diserap. Medan pembedahan dijahit secara luaran dengan cara biasa.

Apabila testis yang tidak turun terletak jauh lebih tinggi daripada skrotum atau di belakang peritoneum, dan juga dalam kes saluran testis pendek, keturunan testis dua peringkat dilakukan mengikut Fowler-Stevens dengan pembahagian saluran sperma, penetapan sementara testis yang disesarkan dengan ligatur pada paha dalam - pada peringkat pertama. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, teknik ini telah dimodenkan, dan kini orkiopeksi yang kurang invasif dilakukan tanpa pembahagian saluran testis, walaupun dengan penyetempatan intra-perut yang sangat tinggi pada testis yang terletak secara tidak normal.

Jika kord spermatik tidak mencukupi panjang, operasi dua peringkat juga dilakukan. Pada peringkat pertama, testis, selepas pergerakan maksimum yang mungkin, diperbaiki dengan ligatur bebas ketegangan pada periosteum di atas pubis atau simfisis pubis. Testis dan kord spermatik boleh diasingkan dengan sarung silikon untuk mengurangkan lekatan dan memudahkan peringkat kedua operasi, yang dilakukan beberapa bulan kemudian.

Pengurangan testis endoskopik atau laparoskopi, teknik yang dibangunkan pada awal 1990-an, kini merupakan jenis rawatan pembedahan yang paling biasa digunakan untuk cryptorchidism, terutamanya dengan testis intra-perut yang tidak dapat dirasai. Orchiopexy dua port digunakan, serta port tunggal (melalui port umbilical 5 mm). Kelebihan kaedah ini, dengan mengambil kira ulasan

Pakar, adalah trauma tisu minimum, pengurangan kesakitan, pengurangan risiko komplikasi dan penjagaan selepas pembedahan yang lebih mudah.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi utama untuk campur tangan pembedahan ini adalah pembekuan darah yang lemah, hipertiroidisme, penyakit berjangkit, proses keradangan akut mana-mana penyetempatan dengan suhu badan yang tinggi, serta beberapa sindrom neurologi genetik.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat utama selepas prosedur menurunkan testis termasuk loya akibat anestesia am, pembengkakan skrotum, pendarahan, sakit teruk, kesukaran membuang air kecil sementara, jangkitan sekunder pada jahitan dan keradangannya.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi yang paling mungkin selepas operasi ini termasuk:

• lokasi testis di bahagian atas skrotum kerana penetapannya yang salah;
• pelanggaran integriti kord spermatik atau ketegangan yang berlebihan;
• kerosakan pada bahagian funikular atau inguinal vas deferens;
• gangguan bekalan darah ke testis, yang membawa kepada iskemia tisu dan atrofi;
• perkembangan fibrosis tisu interstisial testis dengan kehilangan fungsinya.
• keradangan testis dan epididimis (lampirannya).

[ 23 ], [ 24 ]

Penjagaan selepas prosedur

Rehat katil diperhatikan selama tiga hari selepas pembedahan tradisional dan satu hingga dua hari selepas pembedahan laparoskopi.

Penjagaan selepas prosedur dijalankan:

• rawatan aseptik jahitan;
• melegakan kesakitan (dengan mengambil analgesik secara lisan atau dengan pentadbiran parenteral);
• pencegahan perkembangan jangkitan sekunder (menggunakan ubat antibakteria spektrum luas dan agen uroseptik).

Jahitan biasanya dikeluarkan pada hari ketujuh hingga kesepuluh selepas pembedahan, dan pemulihan keseluruhan berlangsung sehingga satu setengah bulan. Cadangan utama untuk penjagaan dalam tempoh ini melibatkan peningkatan penggunaan air, melarang mencuci dengan air panas dan berenang di dalam badan air, mengehadkan aktiviti fizikal (untuk kanak-kanak lelaki - sebarang permainan aktif dan berbasikal).

Pemeriksaan selepas pembedahan dengan doktor anda dilakukan secara berkala untuk memastikan testis berada dalam kedudukan normal dan tiada komplikasi.

Pengurangan testis pembedahan dalam cryptorchidism adalah prosedur yang diperlukan yang mengurangkan risiko kemandulan lelaki, hernia inguinal dan perkembangan onkologi testis.

[ 25 ], [ 26 ]