Kilasan testis

Kilasan kilat adalah kelengkungan patologi dari tali spermatik yang disebabkan oleh putaran mezorchium (lipatan antara testis dan lampiran), yang membawa kepada kemerosotan atau nekrosis tisu testis.

Epidemiologi

Kilasan kilat berlaku dengan kekerapan 1 dalam 500 pesakit di klinik urologi.

Dalam 10 tahun pertama kehidupan, kilasan testicular diperhatikan dalam 20% kes, dan selepas 10 tahun dan sebelum akil baligh - dalam 50%. Oleh itu, tempat utama dalam etiopathogenesis penyakit testis akut pada kanak-kanak diduduki oleh faktor mekanikal, seperti kilasan testis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Punca kilasan testis

Faktor memprovokasi pantulan testis boleh menyebabkan kecederaan dan lebam skrotum, pergerakan secara tiba-tiba, ketegangan abdomen, yang menyebabkan penguncupan refleks otot yang mengangkat testis. Kurangnya lampiran normal testis ke bahagian bawah skrotum - anomali yang berlaku semasa tempoh lampiran lampiran ke testis - membawa kepada pelanggaran penetapan bersama, yang melibatkan pemisahan kedua entiti ini. Uji adalah tertakluk kepada berputar dalam kes kecacatan yang berkaitan dengan pelanggaran penghijrahannya ke dalam skrotum (cryptorchism).

[8], [9], [10]

Patogenesis

Uji ini berputar di sekitar paksi menegak. Jika buah zakar putaran bersama-sama dengan saraf berkenaan dgn sperma melebihi 180 °, peredaran darah dalam buah zakar yang terbentuk banyak pendarahan berlaku dgn sperma urat trombosis berlaku serosanguineous rongga transudate shell sendiri testis; kulit skrotum menjadi edematous.

Extravaginal, atau suprashell, kilasan testicular berlaku bersama-sama dengan membrannya. Uji berkaitan dengan proses peritoneum faraj terletak mesoperitoneally dan penetapannya tidak pecah. Satu peranan penting dalam pembangunan ini bentuk buah zakar memainkan kecacatan pemajuan dan ketidakmatangan morfologi saraf berkenaan dgn sperma dan tisu sekitarnya - hypertonicity otot, meningkatkan buah zakar, cengkerang kelonggaran jahitan bersama-sama, terusan inguinal luas pendek, yang mempunyai hampir arah ke hadapan.

Intravaginal, atau intrathecal, kilasan testis (bentuk intravagina) berlaku di dalam rongga membran vagina sendiri. Ia diperhatikan pada kanak-kanak berumur 3 tahun, terutama pada usia 10-16 tahun. Torsi testis berlaku seperti berikut. Dengan penguncupan otot yang menimbulkan testis, ia, bersama-sama dengan cangkang sekitarnya, menarik dan membuat pergerakan putaran. Ketegaran dan ketumpatan pelekat membran, serta kanal inguinal, yang menutupi kord spermatik dalam bentuk tiub (pada kanak-kanak yang lebih tua), tidak membenarkan testis membuat putaran penuh di sekitar paksi, jadi pada satu titik putaran berhenti.

Uji itu, yang mempunyai mesentery panjang dan, akibatnya, mempunyai mobiliti tinggi di dalam rongga proses faraj peritoneum, terus berputar dengan inersia. Kemudian gentian otot berehat. Uji itu, dibangkitkan ke bahagian atas rongga skrotum, tetap dan dipegang di bahagian cembungnya dalam kedudukan mendatar. Dengan penguncupan otot yang semakin menimbulkan testis, penyongsangan berterusan. Semakin lama mesentery dan lebih besar daya penguncupan otot-otot yang menaikkan testis, dan semakin banyak jisim testis, semakin tinggi kadar kilasan.

Penulis menjelaskan peningkatan kekerapan tisu intranaginal semasa tempoh prepubertal dan pubertal dengan peningkatan yang tidak seimbang dalam jisim testis pada zaman ini. Ini menunjukkan bahawa mekanisme intravaginal kilasan testis, bersama dengan faktor lain, memainkan peranan tertentu dalam ketidakseimbangan alat reproduktif.

[11], [12], [13]

Gejala kilasan testis

Tanda-tanda gejala testis adalah akut. Mereka ditunjukkan dengan kesakitan yang tajam di dalam testis, pada separuh skrotum yang sama, memancar ke kawasan pangkal paha; kadang-kadang disertai dengan loya, muntah, dan keadaan collaptoid.

Gejala-gejala torsi testis bergantung kepada tempoh penyakit dan umur kanak-kanak. Dalam bayi baru lahir, kilasan testis paling sering dijumpai semasa pemeriksaan fizikal awal sebagai peningkatan yang tidak menyakitkan pada separuh skrotum. Selalunya, hiperemia atau penipisan kulit skrotum, serta hidrocele, diperhatikan. Bayi tidak gelisah, menjerit, enggan payudara. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu gejala kilasan testicular seperti:  sakit di perut bawah  dan di kawasan groin. Di cincin inguinal luaran atau bahagian atas skrotum muncul pembentukan seperti tumor yang menyakitkan. Pada masa akan datang, ujian tengkorak dibangkitkan dan apabila anda cuba menaikkannya lebih tinggi, kesakitan meningkat (gejala Pren).

[14], [15]

Komplikasi kilasan testis dan hidatidnya

Masalah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit akut organ scrotum sangat penting. Pertama, 77-87.3% kes adalah orang-orang berumur 20 hingga 40 tahun; Kedua, dalam 40-80% pesakit yang mengalami penyakit akut organ scrotum, atropi epitel spermatogenik berlaku dan, akibatnya,  ketidaksuburan. Rawatan konservatif bagi kilasan testis berakhir dengan atrofi testis, dan kemudian beroperasi sama ada dengan penyingkiran testis atau epididimis atau dengan atrofinya.

Punca  atrofi buah zakar  selepas mengalami epilepsi:

• kesan merosakkan langsung faktor etiologi pada parenchyma;
• melanggar halangan testis darah dengan perkembangan serangan autoimun;
• perkembangan nekrosis iskemia.

Kajian klinikal dan morfologi telah mendedahkan bahawa dalam semua bentuk penyakit akut organ scrotum, dalam banyak aspek proses yang sama terjadi. Menerapkan gambaran klinikal ciri dan perubahan tisu neurodystrophik. Penyakit akut skrotum menyebabkan pelanggaran spermatogenesis yang paling lazim, dinyatakan dalam prospermia, pencabulan kandungan komposisi mikroelen ejakulasi, mengurangkan kawasan nukleus dan kepala sperma, mengurangkan kandungan DNA di dalamnya.

Nekrosis iskemia dalam kes ini adalah hasil daripada edema parenchyma, albuminnya. Semua ini membenarkan kecenderungan pada tahun-tahun kebelakangan ini untuk rawatan bedah awal penyakit-penyakit akut organ-organ scrotum, kerana ia membolehkan anda dengan cepat menghapuskan iskemia, mengesan penyakit itu pada waktunya, dengan itu mempertahankan keupayaan fungsi testis. Rawatan pembedahan awal ditunjukkan untuk kesakitan yang teruk, perkembangan reaksi tisu reaktif, keradangan purulen dan pecahnya organ-organ scrotum, memutihkan buah zakar, hidatiditis dan lampirannya.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Borang

Terdapat dua bentuk kilasan testis.

• Pemeriksaan testicular extravaginal (di atas lampiran parietal dari risalah faraj peritoneum) diperhatikan pada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun;
• Tekanan testicular intravaginal - berlaku lebih kerap pada kanak-kanak daripada orang dewasa.

[23], [24]

Diagnostik kilasan testis

Ia perlu berhati-hati mengumpul sejarah penyakit ini. Faktor seperti trauma baru-baru ini terhadap skrotum, disuria, hematuria, pelepasan dari uretra, aktiviti seksual dan masa berlalu sejak bermulanya manifestasi klinikal harus diperhatikan.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnosis klinikal bagi kilasan testis

Ia perlu memeriksa rongga abdomen, alat kelamin dan melakukan  pemeriksaan rektum. Perhatian khusus harus dibayar kepada kehadiran atau ketiadaan pelepasan dari uretra, kedudukan testis yang terkena dan paksi, kehadiran atau ketiadaan hidrocele di sebaliknya, kehadiran indurasi atau tisu yang berlebihan dalam testis atau lampirannya, perubahan warna skrotum.

Zakar biasanya terapung di bahagian atas skrotum, yang dikaitkan dengan pemendekan kord spermatik. Palpasi skrotum agak menyakitkan. Kadang kala, kilasan lampiran terletak di hadapan testis. Kord seminal kerana kilasan mengental. Selanjutnya, bengkak dan hiperemia scrotum diperhatikan. Oleh kerana saliran limfa terjejas, ada hidroel sekunder.

[30], [31]

Diagnosis makmal bagi kilasan testis

Untuk mengecualikan jangkitan, perlu melakukan ujian air kencing.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnosis instrumen kilasan testis

Dengan  ultrasound Doppler,  arkitekik testimoni dan lampirannya kelihatan jelas, seorang doktor yang berpengalaman dapat memperoleh keterangan mengenai kehadiran atau ketiadaan aliran darah dalam testis.

Echografically kilasan testis mempunyai ciri-ciri imej parenchymal ketakhomogenan dengan hyper- seli rawak dan kawasan gipozhogennyh, penebalan tisu yang meliputi skrotum, lampiran hyperechoic edematous, jumlah kecil hydrocele a. Pada peringkat awal, perubahan dalam mod skala kelabu tidak dapat dikesan oleh echography atau mereka tidak khusus (perubahan ketumpatan echo). Kemudian, perubahan struktur (serangan jantung dan pendarahan) direkodkan. Kajian perbandingan telah menunjukkan bahawa testis dengan ketumpatan echo tidak berubah semasa operasi kelihatan berdaya maju, dan testis yang hypoechogenic atau heterogen dalam echogenicity tidak berdaya maju.

Semua tanda-tanda echographic lain (saiz, bekalan darah dan ketebalan kulit skrotum, kehadiran hidrocele reaktif) adalah tidak penting prognostik. Penggunaan tisu (tenaga) Pemetaan Doppler diperlukan. Kajian ini harus dijalankan secara simetri untuk mengenal pasti perubahan yang minimum, contohnya, dengan kilasan yang tidak lengkap atau resolusi spontan. Di dalam organ yang terjejas, aliran darah habis dan tidak dikesan sepenuhnya (dengan keradangan, aliran darah bertambah). Penghapusan spontan kilasan membawa peningkatan reaktif dalam aliran darah, jelas kelihatan berbanding dengan kajian terdahulu.

Untuk menentukan sifat kandungan membran (darah, exudate) melakukan diaphanoscopy dan tusukan diagnostik.

[37], [38]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kilasan testis dilakukan dengan  orchitis  (keradangan testis), merumitkan parotitis berjangkit, dan angioedema alergi. Di dalam yang terakhir, sebagai peraturan, keseluruhan skrotum diperbesar, cecair meresap semua lapisannya, membentuk gelembung air di bawah kulit yang ditipis.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Rawatan kilasan testis

Rawatan bukan dadah pada kilasan testis

Dalam 2-3% pesakit, kilasan boleh dielakkan dalam jam pertama penyakit. Dengan melakukan penggubahan manual luar.

[50], [51], [52], [53], [54]

Pengesanan manual luaran testis

Pesakit ditempatkan di belakangnya melakukan detorsi ke arah yang bertentangan dengan penyongsangan testis. Perlu diingatkan bahawa testis yang tepat diputar mengikut arah jam, yang kiri. Panduan mudah apabila memilih arah melepaskan testis adalah jahitan garis tengah skrotum. Tisu dengan tisu scrotal dicincang dan diputar 180 ° ke arah yang bertentangan dengan jahitan garis tengah kulit skrotum. Pada masa yang sama menghasilkan daya tarikan ringan ke bawah testis. Selepas itu, ia diturunkan dan manipulasi diulang beberapa kali.

Dengan penggantungan yang berjaya, kesakitan testis hilang atau berkurangan dengan ketara. Ia menjadi lebih mudah alih, menduduki kedudukan biasa dalam skrotum. Sekiranya tidak berkesan dalam detia konservatif dalam masa 1-2 minit, manipulasi dihentikan dan pesakit dihidupkan. Terdahulu, pengguguran dilakukan dan kanak-kanak lebih tua, lebih baik hasil operasi.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Rawatan pembedahan kilasan testis

Sekiranya ultrasound tidak dapat dilaksanakan atau keputusan permohonannya tidak pasti, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Dengan sindrom skrotum edematous, pembedahan segera diperlukan, kerana testis sangat sensitif terhadap iskemia dan dengan cepat boleh mati (perubahan tak dapat dipulihkan berlaku selepas 6 jam).

Pilihan akses bergantung pada bentuk giliran dan usia kanak-kanak. Dalam bayi yang baru lahir dan bayi, akses inguinal digunakan, kerana ia mempunyai bentuk kilasan extravaginal. Dalam kanak-kanak yang lebih tua dan dewasa, bentuk intravagina wujud, oleh itu akses melalui skrotum lebih mudah.

[63], [64], [65], [66]

Teknik untuk kilasan testis

Dalam semua kes, testis terdedah kepada albuginea, yang membolehkan reseksi yang luas, dan bentuk penyongsangan ditentukan. Uji itu dislokkan ke dalam luka, menghasilkan pengudaraan dan menilai daya majunya. Untuk meningkatkan peredaran mikro dan menentukan pemeliharaan testis, disyorkan untuk menyuntik ke dalam kawasan kord spermatik 10-20 ml penyelesaian 0.25-0.5% procaine (novocaine) dengan natrium heparin. Jika peredaran darah tidak meningkat dalam masa 15 minit selepas ini, satu orchiectomy ditunjukkan. Untuk meningkatkan peredaran darah, memampatkan haba dengan larutan natrium klorida isotonik digunakan selama 20-30 minit. Apabila peredaran darah dipulihkan, testis memperoleh warna biasa.

Uji dikeluarkan hanya dengan nekrosis lengkap. Jika sukar untuk menyelesaikan persoalan daya maju testis yang terjejas. Ya.B. Yudin. A.F. Sakhovsky mengesyorkan menggunakan ujian testikel transillumination di meja operasi. Translucence of testicle menunjukkan daya tahannya. Sekiranya tidak ada gejala tembus, penulis mencadangkan membuat percikan di testis testis di kutub bawah; pendarahan dari kapal membran ini menunjukkan kebolehan tubuh.

Uji necrotized, walaupun langkah-langkah untuk meningkatkan vascularization, tidak mengubah warna. Pulsasi kapal di bawah tapak pencucuhan tidak hadir, kapal-kapal albug tunica tidak berdarah. Uji tersimpan dijahit dengan dua atau tiga jahitan ke septum skrotum oleh ligamen bawah lampiran tanpa mengencangkan unsur-unsur kord spermatik.

Tiub saliran dimasukkan ke dalam luka seperti dalam epilens akut dan pengairan kekal dengan antibiotik ditubuhkan selama 2-3 hari, bergantung kepada keterukan perubahan merosakkan dan proses keradangan.

Dalam kes torsi testis dengan kriptorchidism selepas pengguguran, langkah-langkah di atas dijalankan. Tisu atrophied dikeluarkan, zat yang dapat dikurangkan menjadi skrotum dan tetap.

Pengurusan selanjutnya

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi penganalisa, fisioterapi, ubat-ubatan yang menormalkan peredaran mikro dalam organ yang rosak (blokade Novocain setiap hari dari tali spermatik, pentadbiran intramuskular natrium heparin, reopolyglucin, dan lain-lain). Untuk mengurangkan kebolehtelapan penghalang ujian darah dalam tempoh selepas operasi, pesakit akan diberi asid acetylsalicylic (0.3-1.5 g sehari) untuk 6-7 hari.

Jika perlu, dalam amalan berikut, orchidopex pencegahan dari pihak yang bertentangan boleh digunakan untuk mencegah kilasan testicular pada masa akan datang.

Dibuktikan bahawa walaupun testis mati dipelihara dalam tempoh jangka panjang penyakit ini, antibodi sperma muncul di tubuh pesakit, kilasan testis meluas ke testimoni kontralateral, yang akhirnya membawa kepada ketidaksuburan.

[67], [68], [69], [70], [71]