Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Kilasan testis
Ulasan terakhir: 12.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Kilasan testis ialah pemusingan yang tidak normal pada kord spermatik yang disebabkan oleh putaran mesorchium (lipatan antara testis dan pelengkapnya), yang membawa kepada tercekik atau nekrosis tisu testis.
Epidemiologi
Kilasan testis berlaku dengan kekerapan 1 dalam 500 pesakit di klinik urologi.
Dalam 10 tahun pertama kehidupan, kilasan testis diperhatikan dalam 20% kes, dan selepas 10 tahun dan sebelum akil baligh - dalam 50%. Oleh itu, tempat utama dalam etiopathogenesis penyakit testis akut pada kanak-kanak diduduki oleh faktor mekanikal, seperti kilasan testis.
Punca kilasan testis
Faktor yang memprovokasi kilasan testis boleh menjadi trauma dan lebam skrotum, pergerakan secara tiba-tiba, ketegangan perut, yang membawa kepada penguncupan refleks otot yang mengangkat testis. Ketiadaan lampiran normal testis ke bahagian bawah skrotum - anomali yang berlaku semasa tempoh lampiran epididimis ke testis - membawa kepada pelanggaran penetapan bersama, yang memerlukan pemisahan kedua-dua pembentukan ini. Testis tertakluk kepada kilasan sekiranya berlaku kecacatan perkembangan yang berkaitan dengan pelanggaran penghijrahannya ke dalam skrotum (cryptorchidism).
Patogenesis
Testis berputar mengelilingi paksi menegak. Sekiranya putaran testis bersama-sama dengan kord spermatik melebihi 180°, peredaran darah dalam testis terganggu, banyak pendarahan terbentuk, trombosis urat kord spermatik berlaku, transudat serous-hemorrhagic berlaku dalam rongga membran yang betul testis; kulit skrotum menjadi edema.
Kilasan ekstra-vaginal atau supra-testikular testis berlaku bersama-sama dengan membrannya. Testis terletak secara mesoperitoneal berhubung dengan proses faraj peritoneum dan penetapannya tidak terjejas. Peranan yang menentukan dalam perkembangan bentuk kilasan testis ini dimainkan bukan oleh kecacatan perkembangannya, tetapi oleh ketidakmatangan morfologi kord spermatik dan tisu sekitarnya - hipertonisitas otot yang mengangkat testis, lekatan longgar membran antara satu sama lain, saluran inguinal lebar pendek yang mempunyai arah yang hampir lurus.
Kilasan testis intravaginal, atau intratunikal (bentuk intravaginal) berlaku dalam rongga membran faraj. Ia diperhatikan pada kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, terutamanya pada usia 10-16 tahun. Dalam kes ini, kilasan testis berlaku seperti berikut. Apabila otot yang mengangkat testis mengecut, ia, bersama-sama dengan membran sekeliling, ditarik ke atas dan membuat pergerakan putaran. Ketegaran dan ketumpatan lekatan membran, serta saluran inguinal, yang secara erat merangkul kord spermatik dalam bentuk tiub (pada kanak-kanak yang lebih tua), tidak membenarkan testis membuat putaran penuh di sekeliling paksi, jadi pada satu ketika putaran berhenti.
Testis, yang mempunyai mesenterium yang panjang dan oleh itu mempunyai mobiliti yang tinggi di dalam rongga proses faraj peritoneum, terus berputar secara inersia. Kemudian serabut otot mengendur. Testis, dinaikkan ke bahagian atas rongga skrotum, diikat dan dipegang oleh bahagian cembungnya dalam kedudukan mendatar. Dengan penguncupan lanjut otot yang mengangkat testis, kilasan berterusan. Semakin lama mesenterium dan semakin besar daya penguncupan otot yang mengangkat testis, dan semakin besar jisim testis, semakin ketara tahap kilasan.
Penulis menerangkan peningkatan kekerapan kilasan intravaginal dalam tempoh prapubertas dan akil baligh dengan peningkatan jisim testis yang tidak seimbang pada usia ini. Ini menunjukkan bahawa dalam mekanisme kilasan testis intravaginal, bersama dengan faktor lain, peranan tertentu dimainkan oleh ketidakseimbangan dalam pertumbuhan sistem pembiakan.
Gejala kilasan testis
Kilasan testis mempunyai gejala akut. Mereka menampakkan diri sebagai sakit yang tajam pada testis, pada separuh skrotum yang sepadan, memancar ke kawasan pangkal paha; kadang-kadang disertai dengan loya, muntah dan keadaan runtuh.
Gejala kilasan testis bergantung pada tempoh penyakit dan umur kanak-kanak. Pada bayi baru lahir, kilasan testis paling kerap dikesan semasa pemeriksaan fizikal awal sebagai pembesaran separuh skrotum yang tidak menyakitkan. Hiperemia atau pemutihan kulit skrotum, serta hidrokel, sering diperhatikan. Bayi resah, menangis, dan enggan menyusu. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu tentang gejala kilasan testis seperti: sakit di bahagian bawah abdomen dan di kawasan pangkal paha. Pembentukan seperti tumor yang menyakitkan muncul pada cincin inguinal luaran atau sepertiga atas skrotum. Kemudian, testis yang berpintal kelihatan dinaikkan dan apabila cuba untuk menaikkannya lebih tinggi, rasa sakit bertambah kuat (gejala Prehn).
Komplikasi kilasan testis dan hidatidnya
Masalah pencegahan, diagnosis tepat pada masanya dan rawatan penyakit akut organ skrotum adalah sangat penting. Pertama, 77-87.3% pesakit adalah mereka yang berumur bekerja dari 20 hingga 40 tahun; kedua, 40-80% pesakit yang telah mengalami penyakit akut organ skrotum mengalami atrofi epitelium spermatogenik dan, sebagai akibatnya, ketidaksuburan. Rawatan konservatif kilasan testis berakhir dengan atrofi testis, dan kemudian rawatan pembedahan sama ada membuang testis atau lampiran, atau juga atrofinya.
Punca atrofi testis selepas orchiepididymitis:
- kesan merosakkan langsung faktor etiologi pada parenkim;
- pelanggaran halangan hematotestikular dengan perkembangan pencerobohan autoimun;
- perkembangan nekrosis iskemia.
Kajian klinikal dan morfologi telah mendedahkan bahawa dalam semua bentuk penyakit akut organ skrotum, sebahagian besar proses yang sama berlaku. ditunjukkan oleh gambaran klinikal ciri dan perubahan neurodystrophic dalam tisu. Penyakit akut pada organ skrotum menyebabkan gangguan spermatogenesis yang sama, yang dinyatakan dalam pathospermia, pelanggaran kandungan unsur surih dalam ejakulasi, penurunan kawasan nukleus dan kepala spermatozoa, dan penurunan kandungan DNA di dalamnya.
Nekrosis iskemia adalah akibat edema parenchyma, lapisan proteinnya. Semua ini membenarkan kecenderungan yang telah muncul dalam beberapa tahun kebelakangan ini untuk rawatan pembedahan awal penyakit akut organ skrotum, kerana ia membolehkan penghapusan cepat iskemia, pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, dengan itu memelihara kapasiti fungsi testis. Rawatan pembedahan awal ditunjukkan untuk kesakitan yang teruk, perkembangan hidrokel reaktif testis, keradangan purulen dan disyaki pecah organ skrotum, kilasan testis, hidatid dan pelengkapnya.
Di mana ia terluka?
Diagnostik kilasan testis
Sejarah perubatan yang teliti perlu diperolehi. Trauma skrotum baru-baru ini, disuria, hematuria, pelepasan uretra, aktiviti seksual, dan masa sejak permulaan manifestasi klinikal harus diperhatikan.
[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Diagnosis klinikal kilasan testis
Ia adalah perlu untuk memeriksa rongga perut, alat kelamin dan melakukan pemeriksaan rektum. Perhatian khusus harus diberikan kepada kehadiran atau ketiadaan pelepasan dari uretra, kedudukan testis yang terjejas dan paksinya, kehadiran atau ketiadaan hidrokel di sisi bertentangan, kehadiran indurasi atau tisu berlebihan dalam testis atau pelengkapnya, dan perubahan dalam warna skrotum.
Testis biasanya diraba di pinggir atas skrotum, yang dikaitkan dengan pemendekan kord spermatik. Skrotum terasa sakit sedikit semasa palpasi. Kadang-kadang, dengan kilasan, lampiran terletak di hadapan testis. Kord spermatik menebal kerana kilasan. Selepas itu, bengkak dan hiperemia skrotum diperhatikan. Disebabkan oleh saliran limfa yang terjejas, terdapat hidrokel sekunder.
[ 26 ]
Diagnostik makmal kilasan testis
Untuk mengecualikan jangkitan, ujian air kencing mesti dilakukan.
Diagnostik instrumental kilasan testis
Dengan ultrasound Doppler, seni bina testis dan lampirannya jelas kelihatan; doktor yang berpengalaman boleh mendapatkan bukti kehadiran atau ketiadaan aliran darah dalam testis.
Secara echographically, kilasan testis dicirikan oleh ketidakhomogenan imej parenkim dengan selang rawak kawasan hiper dan hipoekogenik, penebalan tisu integumen skrotum, lampiran hiperekogenik edematous, dan jumlah hidrokel yang kecil. Pada peringkat awal, perubahan mungkin tidak dapat dikesan secara echographic apabila mengimbas dalam mod skala kelabu, atau ia mungkin tidak spesifik (perubahan dalam ketumpatan gema). Kemudian, perubahan dalam struktur direkodkan (infarksi dan pendarahan). Kajian perbandingan telah menunjukkan bahawa testis dengan ketumpatan gema yang tidak berubah semasa pembedahan adalah berdaya maju, manakala testis hypoechogenic atau heterogen dalam echogenicity tidak berdaya maju.
Semua tanda echographic lain (saiz, bekalan darah dan ketebalan kulit skrotum, kehadiran hidrokel reaktif) adalah tidak penting secara prognostik. Ia perlu menggunakan pemetaan Doppler tisu (tenaga). Kajian mesti dijalankan secara simetri untuk mengenal pasti perubahan minimum, seperti dalam kilasan yang tidak lengkap atau resolusi spontan. Dalam organ yang terjejas, aliran darah berkurangan dan tidak ditentukan sepenuhnya (dengan keradangan, aliran darah meningkat). Penghapusan kilasan secara spontan membawa kepada peningkatan reaktif dalam aliran darah, jelas kelihatan berbanding dengan kajian terdahulu.
Untuk menentukan sifat kandungan membran (darah, eksudat), diafanoskopi dan tusukan diagnostik dilakukan.
[ 30 ]
Apa yang perlu diperiksa?
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan kilasan testis dilakukan dengan orchitis (keradangan testis), yang merumitkan beguk berjangkit, dan edema Quincke alahan. Dengan yang terakhir, sebagai peraturan, seluruh skrotum diperbesar, cecair membasahi semua lapisannya, membentuk gelembung air di bawah kulit yang menipis.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan kilasan testis
Rawatan bukan ubat untuk kilasan testis
Dalam 2-3% pesakit, kilasan boleh dihapuskan pada jam pertama penyakit dengan melakukan detorsi manual luaran.
Penyimpangan testis manual luaran
Pesakit diletakkan di belakangnya; lencongan dilakukan dalam arah yang bertentangan dengan penyongsangan testis. Harus diingat bahawa testis kanan berputar mengikut arah jam, kiri lawan jam. Titik rujukan yang mudah apabila memilih arah untwisting testis ialah jahitan median skrotum. Testis dengan tisu skrotum digenggam dan diputar 180° ke arah yang bertentangan dengan jahitan median kulit skrotum. Pada masa yang sama, daya tarikan sedikit ke bawah testis dilakukan. Selepas ini, ia diturunkan dan manipulasi diulang beberapa kali.
Jika penyimpangan berjaya, rasa sakit pada testis hilang atau berkurangan dengan ketara. Ia menjadi lebih mudah alih dan mengambil kedudukan biasa dalam skrotum. Jika penyimpangan konservatif tidak berkesan dalam masa 1-2 minit, manipulasi dihentikan dan pesakit dibedah. Lebih awal penyimpangan dilakukan dan lebih tua kanak-kanak, lebih baik hasil operasi.
[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]
Rawatan pembedahan kilasan testis
Jika ultrasound tidak dapat dilakukan atau keputusannya tidak jelas, maka campur tangan pembedahan ditunjukkan.
Dalam kes sindrom skrotum bengkak, pembedahan segera diperlukan, kerana testis sangat sensitif terhadap iskemia dan boleh mati dengan cepat (perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku dalam masa 6 jam).
Pilihan akses bergantung pada bentuk kilasan dan umur kanak-kanak. Pada bayi baru lahir dan bayi, akses inguinal digunakan, kerana mereka mempunyai bentuk kilasan yang kebanyakannya ekstravaginal. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, bentuk intravaginal mendominasi, jadi akses melalui skrotum adalah lebih mudah.
Teknik pembedahan untuk kilasan testis
Dalam semua kes, testis terdedah kepada tunika albuginea, yang membolehkan reseksi yang luas, dan bentuk kilasan ditentukan. Testis terkehel ke dalam luka, detorsi dilakukan, dan daya majunya dinilai. Untuk meningkatkan peredaran mikro dan menentukan keselamatan testis, disyorkan untuk menyuntik 10-20 ml larutan prokain (novocaine) 0.25-0.5% dengan natrium heparin ke dalam kord spermatik. Jika peredaran darah tidak bertambah baik dalam masa 15 minit, orkiektomi ditunjukkan. Untuk meningkatkan peredaran darah, kompres haba dengan larutan natrium klorida isotonik digunakan selama 20-30 minit. Apabila peredaran darah dipulihkan, testis memperoleh warna normalnya.
Testis dikeluarkan hanya sekiranya nekrosis lengkapnya. Jika sukar untuk memutuskan daya maju testis yang terjejas. Ya.B. Yudin. AF Sakhovsky mengesyorkan menggunakan pemeriksaan transiluminasi testis di atas meja operasi. Transiluminasi testis menunjukkan daya majunya. Sekiranya tiada gejala transiluminasi, penulis mengesyorkan membuat hirisan pada lapisan protein testis di kutub bawah; pendarahan dari salur kot ini menunjukkan daya maju organ.
Testis nekrotik, walaupun langkah-langkah untuk memperbaiki vaskularisasinya, tidak berubah warna. Tiada denyutan kapal di bawah tapak tercekik, kapal kot protein tidak berdarah. Testis yang dipelihara dijahit ke septum skrotum dengan dua atau tiga jahitan di belakang ligamen bawah pelengkap tanpa menegangkan unsur-unsur kord spermatik.
Tiub saliran dimasukkan ke dalam luka seperti dalam orchiepilidimitis akut dan pengairan berterusan dengan antibiotik ditubuhkan selama 2-3 hari, bergantung kepada keterukan perubahan yang merosakkan dan proses keradangan.
Dalam kes kilasan testis dalam cryptorchidism, langkah-langkah yang diterangkan di atas dijalankan selepas detorsi. Testis yang atrofi dikeluarkan, testis yang berdaya maju diturunkan ke dalam skrotum dan diperbaiki.
Pengurusan selanjutnya
Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan agen pemekaan, fisioterapi, ubat-ubatan yang menormalkan peredaran mikro dalam organ yang rosak (sekatan novocaine harian kord spermatik, pentadbiran intramuskular natrium heparin, rheopolyglucin, dll.). Untuk mengurangkan kebolehtelapan halangan hemotestikular dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditetapkan asid acetylsalicylic (0.3-1.5 g sehari) selama 6-7 hari.
Jika perlu, orkidopeksi pencegahan dari sisi bertentangan boleh digunakan dalam amalan masa depan untuk mengelakkan kilasan testis.
Telah terbukti bahawa jika testis mati dipelihara pada peringkat akhir penyakit, antibodi sperma muncul di dalam badan pesakit, kilasan testis merebak ke testis kontralateral, yang akhirnya membawa kepada ketidaksuburan.