Epididimitis, orchitis, orchoepididymitis.

Epididymitis (keradangan epididimis) dimanifestasikan oleh rasa sakit dan bengkak, hampir selalu sebelah, berkembang secara akut. Selalunya testis terlibat dalam proses keradangan (orchiepididymitis). Sebaliknya, keradangan dari testis (terutama orkitis virus) sering merebak ke epididimis. Orchitis dan epididymitis, bergantung kepada kadar perkembangan dan perjalanan klinikal, dikelaskan sebagai akut dan kronik.

Kod ICD-10

• N45.0. Orchitis, epididymitis dan epididymo-orchitis dengan abses.
• N51.1. Gangguan testis dan epididimis dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain.

Epidemiologi

Selalunya, epididymitis berkembang akibat jangkitan memasuki lampiran melalui laluan hematogen sebagai komplikasi penyakit berjangkit ( selesema, tonsilitis, radang paru-paru, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sebab-sebab

Dalam epididimitis yang disebabkan oleh jangkitan seksual, jangkitan merebak dari uretra dan pundi kencing.

Dalam orchitis granulomatous tidak spesifik, keradangan kronik dianggap disebabkan oleh tindak balas autoimun. Orchitis pada kanak-kanak dan orchitis beguk adalah asal hematogen. Orchiepididymitis juga diperhatikan dalam beberapa jangkitan sistemik, seperti tuberkulosis, sifilis, brucellosis, dan cryptococcosis.

Selalunya, jangkitan masuk ke dalam epididimis melalui vas deferens disebabkan oleh penguncupan antiperistaltiknya, semasa proses keradangan dalam uretra, serta semasa bougieage atau kerosakan yang terakhir semasa pemeriksaan instrumental. Keadaan yang sama dicipta semasa tinggal lama kateter dalam uretra.

Epididimis dipadatkan, diperbesar, dan lebih besar daripada testis kerana penyusupan radang dan edema daripada mampatan darah dan saluran limfa. Ia berwarna merah gelap dalam keratan rentas dengan eksudat mukosa atau mukopurulen. Tubul epididimis diluaskan dan mengandungi kandungan mukopurulen. Vas deferens menebal, menyusup (deferentitis), lumennya menyempit dan mengandungi eksudat keradangan yang sama seperti dalam tubul epididimis. Membran kord spermatik sering terlibat dalam proses keradangan (funiculitis). Sukar untuk menentukan etiologi epididymitis. Keradangan kronik dengan pemadatan berkembang dalam 15% pesakit dengan epididimitis akut. Sekiranya testis terjejas, keradangan kronik boleh menyebabkan atrofi dan spermatogenesis terjejas. Tiada data baru mengenai kejadian dan kelaziman epididimitis. Epididimitis akut pada lelaki muda dikaitkan dengan aktiviti seksual dan jangkitan pada pasangan wanita.

Jenis orchitis yang paling biasa, mumps orchitis, berkembang dalam 20-30% pesakit selepas akil baligh yang telah menghidap beguk wabak. Dalam 10% kes, keradangan epididimis disebabkan oleh trauma pada epididimis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala Epididymitis, Orchitis, Orchiepididymitis

Dalam epididimitis akut, keradangan dan bengkak bermula pada ekor epididimis dan boleh meluas ke seluruh epididimis dan tisu testis. Kord spermatik bengkak dan lembut. Semua lelaki yang menghidap epididimitis yang disebabkan oleh patogen menular seksual mempunyai sejarah hubungan seksual, yang mungkin berlaku beberapa bulan sebelum gejala muncul. Apabila pesakit diperiksa serta-merta selepas mendapatkan sampel air kencing untuk ujian, tanda-tanda uretritis atau lelehan uretra mungkin tidak kelihatan kerana sel darah putih dan bakteria dibasuh keluar dari uretra semasa membuang air kecil.

Epididimitis akut bermula secara tiba-tiba dengan pembesaran epididimis yang semakin cepat, sakit yang tajam di dalamnya, peningkatan suhu badan kepada 38-40 °C dan menggigil. Keradangan dan bengkak merebak ke membran testis dan skrotum, akibatnya kulit skrotum meregang, kehilangan lapisannya, menjadi hiperemik, dan hidrokel reaktif membran testis mungkin muncul. Kesakitan memancar ke inguinal, kadang-kadang ke kawasan lumbar dan sakrum, secara mendadak meningkat dengan pergerakan, memaksa pesakit untuk tinggal di atas katil.

Epilidymitis tidak spesifik kadangkala sukar untuk dibezakan daripada tuberkulosis epididimis berdasarkan gambaran klinikal penyakit dan data pemeriksaan objektif. Pembesaran organ, pemadatan fokus, dan tuberositasnya boleh diperhatikan dalam kedua-dua jenis epididimitis. Perubahan yang jelas dalam vas deferens, berlakunya fistula skrotum purulen dengan kehadiran serentak lesi tuberkulosis lain di dalam badan, pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam air kencing atau pelepasan purulen dari fistula skrotum dengan air kencing berasid yang berterusan membuktikan sifat tuberkulosis lesi. Pengesanan Mycobacterium tuberculosis dalam tusukan epididimis atau data biopsi adalah penting untuk diagnosis pembezaan.

Dengan rasa sakit yang sedikit mengganggu dan suhu subfebril, segel muncul pada kawasan yang terhad pada lampiran, selalunya di kawasan ekor. Kemudian proses merebak ke seluruh lampiran. Dengan keradangan lampiran, vas deferens sering terjejas. Palpasi mendedahkan saluran licin dan padat yang memanjang ke pembukaan luar saluran inguinal. Kadang-kadang ia boleh dirasai semasa pemeriksaan rektum berhampiran prostat. Funiculitis boleh berkembang dengan keradangan vas deferens.

Tempoh akut penyakit ini berlangsung 5-7 hari, selepas itu rasa sakit berkurangan, suhu badan berkurangan, pembengkakan skrotum dan infiltrat keradangan berkurangan. Walau bagaimanapun, lampiran tetap membesar, padat dan menyakitkan selepas palpasi selama beberapa minggu lagi.

Diagnostik

Etiologi bakteria epididimitis didiagnosis dengan mikroskopi sapuan bernoda Gram dari uretra. Kehadiran diplococci gram-negatif intraselular dalam smear adalah ciri jangkitan yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae. Pengesanan hanya leukosit dalam smear menunjukkan uretritis bukan gonokokal. Jika orkitis beguk disyaki, diagnosis akan disahkan oleh sejarah beguk dan pengesanan IgM tertentu dalam serum darah.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik pembezaan

Penyakit ini mesti dibezakan daripada orchitis, epididymitis, sista suppurating kord spermatik, hernia inguinal tercekik. Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan antara epididymitis dan kilasan kord spermatik menggunakan semua maklumat yang ada, termasuk umur pesakit, sejarah uretritis, data penilaian klinikal dan pemeriksaan Doppler pada saluran testis. Kedudukan skrotum yang tinggi dalam kilasan kord spermatik tidak mengurangkan kesakitan, seperti dalam epididymitis, tetapi sebaliknya, meningkatkannya (gejala Prehn).

Pembesaran testis terpencil berlaku dengan tumor, serta dengan brucellosis, di mana hidrokel bersamaan membran testis sangat kerap diperhatikan.

Kadangkala diagnosis pembezaan dengan tumor hanya boleh dilakukan semasa pembedahan menggunakan kaedah biopsi segera dan pemeriksaan histologi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan epididimitis, orchitis, orchiepididymitis

Hanya beberapa kajian telah dijalankan untuk menyiasat penembusan antimikrobial ke dalam tisu testis dan epididimis manusia. Daripada ubat-ubatan yang dikaji, sifat yang paling baik didapati dalam fluoroquinolones, macrolides, dan cephalosporins.

Pilihan antibiotik harus berdasarkan pemahaman empirikal bahawa pada lelaki muda yang aktif secara seksual, penyebab penyakit ini biasanya C. trachomatis, dan pada lelaki yang lebih tua dengan adenoma prostat atau gangguan kencing yang lain, uropatogen tradisional paling kerap menjadi punca. Kajian membandingkan hasil penilaian mikrobiologi bahan yang diperolehi melalui tusukan epididimis, calitan dari uretra dan air kencing telah menunjukkan korelasi yang sangat baik. Oleh itu, sebelum memulakan terapi antibiotik, smear dari uretra perlu diambil atau spermogram perlu diperolehi untuk pemeriksaan budaya.

Rawatan bukan ubat

Terapi sokongan termasuk rehat tidur, buah zakar yang tinggi, dan ubat anti-radang. Sekiranya patogen adalah uropatogenik, maka untuk mengelakkan jangkitan berulang, pemeriksaan menyeluruh perlu dijalankan untuk mengenal pasti gangguan kencing. Selepas proses keradangan reda, haba ditetapkan dalam bentuk kompres pemanasan pada skrotum, diathermy, atau UHF untuk menyelesaikan penyusupan keradangan.

Rawatan dadah

Ubat pilihan adalah fluoroquinolones, kerana spektrum aktiviti yang luas dan penembusan yang baik ke dalam tisu sistem genitouriner. Macrolides boleh digunakan sebagai ubat alternatif.

Ramalan

Dalam epididimitis tidak spesifik, prognosis adalah baik. Dalam kes penyakit berulang, halangan pada lampiran dan vas deferens mungkin berkembang, dan dalam kes lesi dua hala, ketidaksuburan.

[ 24 ], [ 25 ]