Trauma dan kecederaan pada buah pinggang

Buah pinggang, kerana kedudukan anatominya, dilindungi pada tahap tertentu daripada pengaruh luaran. Walau bagaimanapun, mereka sering rosak oleh kecederaan perut, lumbar dan peritoneal, dan sehingga 70-80% daripada kecederaan mereka digabungkan dengan kecederaan pada organ dan sistem lain. Dalam urologi, kecederaan terpencil dan kerosakan pada buah pinggang terutamanya ditemui.

Mangsa dengan kecederaan gabungan lebih kerap dirujuk ke jabatan pembedahan am.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi kecederaan buah pinggang

Kecederaan tembakan (luka) pada buah pinggang juga sering ditemui pada zaman perang. Menurut pengalaman Perang Patriotik Besar, mereka menyumbang 12.1% daripada semua luka pada organ genitouriner. Dalam konflik ketenteraan berikutnya, peningkatan dalam jumlah luka buah pinggang sebanyak 2-3 kali diperhatikan, yang nampaknya disebabkan oleh perubahan sifat senjata api. Ciri utama kecederaan tembakan moden ialah pembentukan rongga di sepanjang saluran luka, dengan ketara melebihi diameter peluru yang mencederakan dengan zon pemusnahan dan nekrosis yang luas, manakala kekerapan kecederaan gabungan melebihi 90%.

Di kalangan pesakit di hospital urologi pada masa aman, bahagian pesakit dengan kecederaan buah pinggang tertutup menyumbang 0.2-0.3%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan kecederaan buah pinggang?

Kecederaan buah pinggang tertutup

Mekanisme kecederaan buah pinggang mungkin berbeza-beza. Daya dan arah pukulan, tempat penggunaannya, lokasi anatomi buah pinggang dan hubungan topografinya dengan rusuk ke-11 dan ke-12, tulang belakang, sifat fizikal buah pinggang, perkembangan otot, lapisan lemak subkutan dan tisu paranefrik, tahap pengisian usus, magnitud tekanan intra-perut dan lain-lain. Pecah buah pinggang berlaku sama ada akibat trauma langsung (memar lumbar, jatuh pada objek keras, mampatan badan) atau kesan tidak langsung (jatuh dari ketinggian, lebam seluruh badan, melompat). Interaksi faktor-faktor ini boleh menyebabkan mampatan buah pinggang antara tulang rusuk dan proses melintang vertebra lumbar, serta kesan hidrodinamik akibat peningkatan tekanan cecair (darah, air kencing) dalam buah pinggang.

Dengan kehadiran perubahan patologi dalam buah pinggang sebelum kecederaan (hidro dan pyonephrosis, anomali dalam perkembangan buah pinggang), kerosakan pada organ berlaku dengan pukulan kecil - yang dipanggil pecah spontan buah pinggang, yang paling sering disebabkan oleh trauma pada abdomen atau kawasan lumbar.

Jenis kecederaan buah pinggang tertutup khas termasuk kerosakan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan instrumental saluran kencing atas: penembusan pelvis buah pinggang, kelopak dengan penembusan kateter ureter, gelung dan instrumen lain ke dalam parenkim buah pinggang, tisu perirenal: pecah selaput lendir kelopak di kawasan cecair introduksi yang tinggi ke dalam cecair introduksi yang tinggi ke dalam air kencing. pyelourethrography retrograde.

Pembangunan dan pelaksanaan teknologi baharu dalam amalan urologi klinikal telah membawa kepada kemunculan jenis kecederaan buah pinggang tertutup khas, yang termasuk gelombang kejutan EBRT.

Mekanisme kecederaan disebabkan oleh pendedahan jangka pendek buah pinggang kepada tekanan positif tinggi (lebih 1000 atm.) dan negatif rendah (-50 atm.). Bergantung pada keadaan awal buah pinggang (pyelonephritis akut, buah pinggang kecut, fungsi buah pinggang menurun, dan ciri-ciri lain), kerosakan organ boleh berlaku walaupun dengan tenaga gelombang kejutan yang rendah. Apabila menggunakan tenaga tinggi, keterukan kerosakan adalah berkadar terus dengan bilangan impuls gelombang kejutan pada buah pinggang. Apabila menggunakan parameter DLT yang optimum, ia boleh disamakan dengan keterukan kecederaan pada lebam buah pinggang tanpa kerosakan pada kapsul dan struktur selular buah pinggang. Pada masa yang sama, dalam keadaan tertentu (penyahfokusan elektrod dalam 1 fokus, buah pinggang mengecut, pielonefritis akut, dll.), hematoma intrarenal, subkapsular dan paranefrik mungkin berlaku. yang menunjukkan kecederaan traumatik yang teruk. Anatomi patologi

Perubahan anatomi dalam buah pinggang yang rosak boleh terdiri daripada pendarahan kecil dalam parenkim hingga kemusnahan sepenuhnya. Apabila kapsul berserabut pecah, darah tumpah ke dalam tisu perirenal, menyerapnya dengan pembentukan hematoma yang seterusnya. Dalam kes di mana pecah dan retak pada parenkim buah pinggang mencapai kalis dan pelvis, urohematoma terbentuk. Ia juga berkembang apabila parenkim dan kapsul berserabut rosak tanpa kerosakan pada kaliks buah pinggang atau pelvis.

Pembahagian kerosakan buah pinggang kepada kumpulan di atas tidak menghabiskan semua varian yang mungkin.

Dalam amalan, kecederaan yang agak ringan paling kerap diperhatikan. Penghancuran lengkap buah pinggang jarang berlaku; kerosakan pada pedikel vaskular buah pinggang dalam kecederaan tertutup adalah pemerhatian klinikal yang sangat jarang berlaku. Kecederaan buah pinggang terpencil, menurut NG Zaitsev (1966), berlaku pada 77.6% mangsa. Selebihnya mempunyai gabungan kecederaan buah pinggang dengan kecederaan pada organ lain: tulang rusuk, proses melintang vertebra, organ perut dan dada.

Kerosakan traumatik pada buah pinggang juga mungkin berlaku tanpa kerosakan yang jelas pada integriti organ. Dalam kes ini, pemeriksaan histologi mendedahkan tanda-tanda morfologi gangguan peredaran darah dan perubahan dystrophik dalam parenkim. Gangguan fungsi dengan kerosakan pada buah pinggang sedemikian mungkin dinyatakan pada tahap yang lebih besar daripada dengan pecah yang jelas.

Kecederaan buah pinggang terbuka

Punca dan keadaan kecederaan buah pinggang terbuka berbeza-beza. Kecederaan buah pinggang yang teruk terutamanya diperhatikan apabila ia dicederakan oleh senjata api moden. Ini disebabkan oleh struktur kompleks saluran luka, keluasan zon kerosakan tisu berhampiran saluran luka, kerosakan gabungan yang kerap pada beberapa kawasan bersebelahan, dan selalunya kecederaan berganda (sehingga 90%). Kecederaan sedemikian sering menjadi rumit oleh kejutan traumatik (kira-kira 60%) dan kehilangan darah yang besar. Peningkatan tenaga kinetik peluru yang mencederakan, terutamanya daripada senjata letupan lombong, telah menyebabkan peningkatan kekerapan kecederaan buah pinggang tidak langsung apabila organ berdekatan cedera.

Apabila mengkaji kecederaan buah pinggang dalam konflik tentera menggunakan senjata api moden, kekerapan pelbagai jenis luka ditentukan: luka menembusi - 31.8%, menghancurkan buah pinggang - 27%, lebam - 23%, luka pedikel vaskular - 9.5%, luka tangensial - 16.8%, luka buta - 0.8%.

Anatomi patologi. Dalam luka tembakan pada buah pinggang dengan senjata moden, zon pendarahan, retakan kecil dan nekrosis yang meluas terbentuk di sekitar saluran luka, lebarnya jauh melebihi diameter peluru. Rongga saluran luka dipenuhi detritus luka, bekuan darah dan bendasing. Kebanyakan luka tembak pada buah pinggang boleh diklasifikasikan sebagai teruk. Selalunya (27%) terdapat penghancuran lengkap organ atau lebam teruk buah pinggang (23%). Luka akibat senapang patah amat teruk. Apabila sistem calyceal-pelvic rosak, darah dan air kencing mengalir melalui saluran luka ke dalam tisu sekeliling, rongga perut dan (kurang kerap) dada, dan juga ke luar. Detasmen buah pinggang dari pedikel vaskular tidak selalu membawa kepada pendarahan yang membawa maut, kerana lapisan dalam arteri dipintal ke dalam lumen kapal.

Luka pisau selalunya mempunyai bentuk hirisan linear, yang boleh terletak secara radial dan melintang berhubung dengan saluran buah pinggang. Keadaan terakhir mempunyai kepentingan tertentu untuk pilihan jumlah dan sifat campur tangan pembedahan. Semakin dekat luka dengan pedikel buah pinggang, semakin besar risiko kerosakan pada saluran besar dan semakin besar zon infarksi dengan suppuration dan lebur berikutnya. Sekiranya berlaku kerosakan pada pelvis, cawan, ureter, jika campur tangan pembedahan tidak dilakukan, penyusupan air kencing berlaku dengan perkembangan phlegmon tisu retroperitoneal, dan dalam kes luka menembusi rongga perut - peritonitis. Dengan kursus yang menggalakkan, terutamanya selepas operasi tepat pada masanya, dalam masa 4-5 hari akan datang, persempadanan kawasan nekrosis sudah jelas kelihatan, percambahan sel mesenchymal berlaku dan tisu penghubung muda berkembang. Kematangan yang terakhir membawa kepada pembentukan parut berserabut. Dalam sesetengah kes, fistula kencing terbentuk, yang, jika tiada halangan kepada aliran keluar air kencing secara semula jadi, boleh menutup dengan sendirinya dari masa ke masa.

Gejala Kecederaan Buah Pinggang

Kecederaan Buah Pinggang Tertutup - Gejala

Kerosakan pada organ kencing dicirikan oleh keadaan mangsa yang teruk, pendarahan yang banyak, kesakitan yang teruk, pelepasan air kencing yang kerap ke dalam tisu sekeliling, gangguan kencing dan disfungsi organ dalaman, yang sering menyumbang kepada perkembangan kedua-dua komplikasi awal dan lewat.

Manifestasi klinikal kerosakan buah pinggang adalah berbeza-beza dan bergantung kepada jenis dan keterukan kecederaan. Kerosakan buah pinggang dicirikan oleh triad simptom klinikal: sakit di kawasan lumbar, bengkak, dan hematuria.

Kesakitan di kawasan lumbar diperhatikan oleh 95% pesakit dengan kecederaan terpencil dan oleh semua mangsa dengan trauma gabungan. Kesakitan berlaku akibat kerosakan pada tisu dan organ di sekeliling buah pinggang, regangan kapsul berserabut buah pinggang, iskemia parenkimnya, tekanan pada peritoneum parietal oleh peningkatan hematoma, penyumbatan ureter oleh pembekuan darah. Sifat kesakitan boleh menjadi kusam, tajam, kolik dengan penyinaran ke kawasan pangkal paha. Mual, muntah, kembung perut, gejala kerengsaan peritoneal, dan peningkatan suhu badan sering menyebabkan ralat diagnostik.

Bengkak di kawasan lumbar atau subcostal disebabkan oleh pengumpulan darah (hematoma) atau darah dengan air kencing (urohematoma) dalam tisu perirenal atau retroperitoneal. Ia biasanya diperhatikan dalam tidak lebih daripada 10% mangsa. Walau bagaimanapun, sesetengah doktor mencatatkan kehadiran bengkak di kawasan lumbar dalam 43.3% pesakit yang diperhatikan. Hematoma atau urohematoma besar boleh merebak dari diafragma ke pelvis di sepanjang tisu retroperitoneal, dan selepas 2-3 minggu ia juga boleh dikesan di skrotum dan paha.

Tanda kerosakan buah pinggang yang paling ketara, ciri dan kerap ialah hematuria.

Hematuria utama direkodkan dalam 50-80% daripada kes kecederaan buah pinggang tertutup semasa Perang Patriotik Besar, dalam konflik tentera moden hematuria berlaku dalam 74% kes. Microhematuria dikesan di hampir semua pesakit: ia mungkin tidak hadir dalam kecederaan ringan dan, sebaliknya, dalam yang sangat teruk, khususnya, apabila buah pinggang terkoyak dari saluran dan ureter. Tempoh hematuria dan keamatannya mungkin berbeza-beza. Biasanya ia berlangsung 4-5 hari, dan dalam beberapa kes sehingga 2-3 minggu atau lebih. Hematuria sekunder, diperhatikan dalam 2-3% pesakit dan muncul 1-2 minggu atau lebih selepas kecederaan, disebabkan oleh pencairan purulen trombi dan penolakan infarksi buah pinggang.

Sebagai tambahan kepada simptom yang disenaraikan, apabila buah pinggang rosak, seseorang juga boleh memerhatikan tanda-tanda atipikal yang penting untuk diagnosis: disuria sehingga lengkap pengekalan kencing akibat tamponade pundi kencing oleh darah beku, sakit di bahagian bawah abdomen, gejala kerengsaan peritoneal, disfungsi gastrousus, tanda-tanda pendarahan dalaman, demam akibat perkembangan pyepulonephrhemamatic post-traumatic.

Keamatan manifestasi klinikal kecederaan buah pinggang tertutup membolehkan mereka dibahagikan kepada 3 darjah keterukan, yang penting untuk merangka pemeriksaan dan pelan rawatan yang betul.

Keterukan gangguan morfo-fungsi dalam parenkim buah pinggang selepas kecederaan tertutup dan luka tembakan ditentukan oleh keadaan luaran pada masa penerimaannya (sifat tindakan ketenteraan, keadaan semula jadi), jenis dan tenaga peluru yang mencederakan, masa dan skop rawatan perubatan. Tahap disfungsi buah pinggang yang rosak sepadan dengan keterukan perubahan morfologi sepanjang tempoh selepas trauma. Perubahan morfo-fungsi dalam buah pinggang selesai selepas 4-6 bulan tempoh selepas trauma. Dalam kes kecederaan ringan, struktur buah pinggang yang rosak dipulihkan dengan kehilangan 1-15% parenchyma yang berfungsi. Kecederaan buah pinggang sederhana melibatkan kehilangan sehingga 30% parenkim yang berfungsi secara aktif. Kecederaan buah pinggang yang teruk disertai oleh perubahan degeneratif-dystropik yang tidak dapat dipulihkan sehingga 65% parenkim.

Kerosakan ringan pada buah pinggang dianggap apabila keadaan umum mangsa sedikit terjejas, terdapat kesakitan sederhana di bahagian bawah belakang, makro atau mikrohematuria minor jangka pendek, tiada hematoma perirenal, dan tiada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Kerosakan jenis ini dirujuk sebagai lebam buah pinggang.

Lebih sukar untuk membezakan kerosakan buah pinggang sederhana secara klinikal. Bagi mangsa dengan tahap keterukan sederhana, keadaan umum berubah daripada memuaskan kepada sederhana secara relatif cepat.

Pada masa yang sama, nadi semakin cepat, tekanan arteri berkurangan, hematuria diucapkan dan terus meningkat. Pengumpulan bekuan darah dalam pundi kencing boleh mengganggu perbuatan buang air kecil, sehingga pengekalan akut.

Dalam sesetengah pesakit, hematoma jelas kelihatan di bawah kulit di tapak melecet. Kesakitan di tapak kecederaan adalah tidak ketara, dalam kebanyakan mangsa ia memancar ke perut bawah, kawasan pangkal paha, dan alat kelamin. Halangan ureter oleh pembekuan darah boleh menyebabkan kolik buah pinggang pada bahagian kecederaan. Kecederaan pada perut dan buah pinggang, hematoma perirenal (urohematoma) menyebabkan ketegangan pelindung otot dinding perut anterior, tanda-tanda kerengsaan peritoneal, perut kembung, dan tanda-tanda.

Dalam 1-3 hari akan datang, gambaran yang jelas tentang perkembangan penyakit muncul ke arah peningkatan, kemerosotan, atau kursus yang agak stabil. Penambahbaikan dicirikan oleh perubahan dalam keadaan umum daripada sederhana kepada memuaskan. pemulihan nadi dan tekanan darah yang stabil, pengurangan progresif hematuria, hematoma perirenal tidak meningkat dalam saiz, distensi usus dan tanda-tanda kerengsaan peritoneal hilang. Dengan kemerosotan kursus klinikal, gejala ciri kerosakan buah pinggang yang teruk berlaku.

Dalam kecederaan teruk, keruntuhan dan kejutan datang ke hadapan, kesakitan teruk di bahagian bawah belakang, makrohematuria yang berlimpah dan berpanjangan diperhatikan; urohematoma di kawasan lumbar dan gejala pendarahan dalaman cenderung meningkat, dan kombinasi kerosakan buah pinggang dengan organ perut dan toraks, dan kerosakan rangka (tulang rusuk, tulang belakang, dan patah tulang pelvis) adalah perkara biasa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kecederaan Buah Pinggang Terbuka - Gejala

Kecederaan buah pinggang terbuka (luka) adalah serupa dengan kecederaan tertutup dalam banyak cara dalam manifestasi klinikal, diagnostik dan prinsip rawatannya. Gejala utama kecederaan buah pinggang adalah sakit di kawasan luka, hematuria, urohematoma, penyetempatan luka dan arah saluran luka, dan kebocoran air kencing dari luka. Gejala terakhir, walaupun paling boleh dipercayai, jarang ditemui pada peringkat awal selepas kecederaan (dalam 2.2% kes). Jika kecederaan buah pinggang disyaki, teknik reagen Nessler boleh digunakan untuk menentukan air kencing dalam pelepasan berdarah dari luka. Urohematoma kurang kerap diperhatikan dalam kecederaan buah pinggang, kerana dalam kecederaan gabungan, darah dan air kencing memasuki rongga perut dan pleura.

Kesakitan di kawasan lumbar boleh berbeza-beza dan bergantung kepada keadaan orang yang cedera dan tahap kerosakan bukan sahaja pada buah pinggang, tetapi juga kepada organ lain. Sakit menyebabkan ketegangan pelindung pada otot perut, dan semakin awal ia muncul dan semakin ketara, semakin banyak alasan untuk mengesyaki kerosakan serentak pada organ perut.

Hematuria, seperti kecederaan tertutup, adalah simptom utama dan paling biasa kecederaan buah pinggang. Menurut pelbagai pengarang, ia diperhatikan dalam 78.6-94.0% kes. Darah dalam air kencing muncul dengan cepat selepas kecederaan; sudah semasa kencing pertama atau semasa catheterization pundi kencing, air kencing mengandungi sejumlah besar bekuan darah, yang boleh menyebabkan tamponade pundi kencing dan pengekalan kencing. Tahap hematuria tidak boleh digunakan untuk menilai jenis dan tahap kemusnahan buah pinggang yang cedera. Sebaliknya, kecederaan yang paling teruk pada kawasan hilum buah pinggang mungkin tidak disertai dengan penampilan darah dalam air kencing sama sekali disebabkan oleh pecahnya saluran pedikel buah pinggang, dan air mata kecil parenkim buah pinggang kadang-kadang membawa kepada hematuria yang berlimpah.

Kemusnahan organ yang meluas dan kehilangan darah yang ketara membawa kepada keadaan yang teruk (31%) dan sangat teruk (38%) yang cedera dengan perkembangan kejutan (81.4%).

Pengagihan orang yang cedera mengikut keterukan kecederaan adalah berbeza daripada dalam kes kecederaan buah pinggang tertutup: kecederaan buah pinggang yang teruk dan sederhana menyumbang kira-kira 90%.

Komplikasi pelbagai kecederaan buah pinggang

Manifestasi klinikal bergantung kepada keparahan kecederaan dan sifat komplikasi yang disertakan, yang diperhatikan pada separuh daripada pesakit dalam kumpulan ini.

Semua komplikasi kerosakan buah pinggang dibahagikan kepada awal dan lewat, selang masa antara 1 bulan.

Komplikasi awal termasuk kejutan, pendarahan dalaman, termasuk hematoma sekunder, retroperitoneal, kebocoran kencing, abses perirenal dan proses berjangkit lain, peritonitis (utama atau awal), radang paru-paru, sepsis, fistula kencing, hipertensi arteri, urinoma.

Kebocoran air kencing berlaku dengan kecederaan buah pinggang tertutup, apabila ruang retroperitoneal berkomunikasi dengan saluran kencing. Di tempat-tempat di mana integriti saluran kencing atas terjejas, air kencing bersama-sama dengan darah (urohematoma) menembusi ke dalam tisu lemak perirenal atau periureter dan terkumpul di tempat-tempat ini, membentuk rongga pelbagai saiz. Dengan kerosakan pada sistem calyceal-pelvic dan tisu buah pinggang, urohematoma perirenal boleh terbentuk dengan cepat, mencapai saiz yang ketara. Kerosakan vaskular kecil membawa kepada ketepuan darah yang banyak pada tisu lemak perirenal dan pembentukan hematoma. Tisu lemak retroperitoneal yang direndam dalam air kencing dan darah sering kemudiannya menjadi purulen, yang membawa kepada perkembangan fokus purulen terpencil (jarang) atau, dengan nekrosis yang ketara dan mencairkan tisu lemak, kepada phlegmon kencing, peritonitis (sekunder), urosepsis (lebih kerap).

Antara komplikasi lewat, yang perlu diberi perhatian ialah jangkitan, pendarahan sekunder, pembentukan fistula arteriovenous, hidronefrosis, hipertensi arteri, pyelo- dan paranephritis traumatik, fistula buah pinggang kencing, batu saluran kencing, mampatan ureter, sista buah pinggang traumatik dan pyonephrosis.

Kegagalan buah pinggang adalah komplikasi serius kerosakan buah pinggang, ia boleh berkembang pada awal dan lewat selepas kecederaan. Ia boleh disebabkan oleh kerosakan bukan sahaja pada kedua-dua buah pinggang, tetapi juga satu (termasuk satu-satunya) buah pinggang, penyumbatan atau pemampatan luar ureter, pyelonephritis dua hala akut, serta pyelonephritis unilateral yang rumit oleh kejutan bakteria, proses keradangan purulen yang mendalam dan meluas dalam tisu retroperitoneal.

Kebarangkalian berlakunya komplikasi urologi dengan tahap keparahan kerosakan buah pinggang yang berbeza adalah seperti berikut: ringan - 0-15%, sederhana - 38-43% dan teruk - 100%.

Insiden hipertensi arteri selepas kecederaan buah pinggang adalah 5-12%. Pada peringkat awal, hipertensi disebabkan oleh hematoma perirenal, yang memampatkan parenkim buah pinggang. Hipertensi arteri biasanya berkembang 2-3 hari selepas kecederaan dan hilang dengan sendirinya dalam masa 7-50 hari (secara purata 29 hari). Sekiranya hipertensi tidak hilang selepas beberapa bulan, maka kemungkinan besar penyebabnya adalah kehadiran kawasan iskemia parenkim yang berterusan.

Pada peringkat seterusnya, hipertensi mungkin disebabkan oleh fistula arteriovenous. Pendarahan buah pinggang sekunder biasanya diperhatikan dalam masa 21 hari selepas kecederaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klasifikasi kecederaan buah pinggang

Keputusan rawatan kecederaan organ kencing sebahagian besarnya ditentukan oleh keberkesanan diagnostik awal dan kaedah rawatan yang dipilih dengan betul. Apabila memberikan bantuan kepada mangsa yang mengalami kecederaan buah pinggang, adalah penting untuk mempunyai pemahaman bersatu tentang sifat proses patologi yang telah timbul, taktik bersatu dalam memilih kaedah rawatan dan cara melaksanakannya. Dalam banyak cara, pelaksanaan perpaduan ini dipermudahkan oleh klasifikasi kecederaan buah pinggang.

Kerosakan mekanikal pada buah pinggang dibahagikan kepada dua kumpulan mengikut jenis: tertutup (tumpul atau subkutan) dan terbuka (penembusan atau luka). Antara yang terakhir adalah peluru, serpihan, tikaman, pemotongan, dan lain-lain. Bergantung pada sifat kerosakan, mereka boleh diasingkan atau digabungkan, dan bergantung kepada bilangan kecederaan - tunggal atau berbilang. Buah pinggang adalah organ berpasangan, jadi sekiranya berlaku kecederaan adalah perlu untuk menyerlahkan sisi kecederaan: sebelah kiri, sebelah kanan dan dua hala. Ia juga perlu untuk menunjukkan kawasan kerosakan buah pinggang - segmen atas atau bawah, badan, pedikel vaskular. Kerosakan, bergantung kepada keparahan, boleh menjadi ringan, sederhana atau teruk, dengan atau tanpa komplikasi.

Berdasarkan jenis kecederaan buah pinggang, kecederaan tertutup dibahagikan kepada lebam tanpa gangguan kapsul berserabut; pecah parenkim buah pinggang yang tidak sampai ke kalices dan pelvis buah pinggang; pecah parenkim buah pinggang yang menembusi kaliks dan pelvis buah pinggang; menghancurkan buah pinggang; kerosakan pada pedikel vaskular atau detasmen buah pinggang dari saluran dan ureter.

Di kalangan doktor, klasifikasi yang paling biasa ialah NA Lopatkin (1986). Dia membahagikan kecederaan buah pinggang tertutup kepada 7 kumpulan bergantung pada sifat dan perubahan traumatik yang sedia ada dalam buah pinggang dan tisu paranephric di sekelilingnya.

Kumpulan pertama termasuk jenis kecederaan khas yang berlaku agak kerap: lebam buah pinggang, di mana pendarahan berganda diperhatikan dalam parenchyma buah pinggang tanpa ketiadaan pecah makroskopik dan hematoma subkapsular.

Kumpulan kedua dicirikan oleh kerosakan pada tisu lemak yang mengelilingi buah pinggang dan pecah kapsul berserabut, yang mungkin disertai dengan pecah kecil korteks buah pinggang. Dalam tisu paranephric, hematoma ditemui dalam cawan dalam bentuk imbibisi darah.

Kumpulan ketiga kecederaan termasuk pecah parenkim subkapsular yang tidak menembusi pelvis buah pinggang dan kaliks. Hematoma subkapsular besar biasanya ada. Pendarahan berbilang dan mikroinfarksi dikesan dalam parenkim berhampiran tapak pecah.

Kumpulan keempat terdiri daripada kecederaan yang lebih teruk, yang dicirikan oleh pecah kapsul berserabut dan parenkim buah pinggang dengan penyebaran ke pelvis atau kaliks. Kerosakan besar sedemikian membawa kepada pendarahan dan kebocoran air kencing ke dalam tisu paranephric dengan pembentukan urohematoma. Secara klinikal, kecederaan sedemikian dicirikan oleh hematuria yang berlimpah.

Kumpulan kelima kecederaan buah pinggang adalah kecederaan yang sangat teruk yang dicirikan oleh penghancuran organ, di mana organ lain sering rosak, khususnya organ perut.

Kumpulan keenam termasuk detasmen buah pinggang dari pedikel buah pinggang, serta kerosakan terpencil pada saluran buah pinggang sambil mengekalkan integriti buah pinggang itu sendiri, yang disertai dengan pendarahan yang kuat dan boleh menyebabkan kematian mangsa.

Kumpulan ketujuh terdiri daripada lebam buah pinggang yang berlaku semasa DLT dan jenis kecederaan lain.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Klasifikasi kecederaan terbuka (luka)

• Mengikut jenis peluru:
  • tembakan (peluru, serpihan, kerosakan buah pinggang akibat trauma letupan ranjau);
  • bukan senjata api.
• Sepanjang saluran luka:
  • buta:
  • melalui;
  • tangen.
• Dengan sifat kerosakan:
  • kecederaan;
  • luka;
  • buah pinggang hancur;
  • kecederaan pada pedikel vaskular.

Pada tahun 1993, Jawatankuasa Klasifikasi Kecederaan Organ Persatuan Amerika untuk Pembedahan Trauma mencadangkan klasifikasi kecederaan buah pinggang, mengikut mana kecederaan dibahagikan kepada 5 darjah.

Klasifikasi ini berdasarkan data CT atau pemeriksaan langsung organ semasa pembedahan. Kajian dan penerbitan asing beberapa tahun kebelakangan ini menggunakan klasifikasi ini sebagai asas. Kelebihannya ialah keupayaan untuk menentukan dengan lebih tepat keperluan untuk campur tangan pembedahan (nephrectomy atau pembinaan semula).

Persatuan Amerika untuk Pembedahan Klasifikasi Trauma Kecederaan Buah Pinggang

Ijazah	Jenis kerosakan	Penerangan mengenai perubahan patologi
Saya	goncang	Hematuria mikroskopik atau kasar, penemuan pemeriksaan urologi adalah normal
	Hematoma	Subkapsular, tidak proliferatif, tiada pecah parenkim
II	Hematoma	Terhad kepada ruang retroperitoneal
	Perpisahan	Pecah lapisan parenkim kortikal kurang daripada 1 cm tanpa ekstravasasi air kencing
III	Perpisahan	Pecah tanpa komunikasi dengan sistem pengumpulan buah pinggang dan/atau pecah >1 cm tanpa ekstravasasi air kencing
IV	Perpisahan	Pecah parenkim korticomedular, komunikasi dengan sistem pengumpulan
	Vaskular	Pecah arteri atau vena segmental dengan hematoma terhad, pecah buah pinggang, trombosis vaskular
V	Perpisahan	Buah pinggang hancur sepenuhnya
	Vaskular	Avulsi pedikel buah pinggang atau devaskularisasi buah pinggang

Ia adalah perlu untuk menentukan kehadiran penyakit pramorbid (hidronefrosis, nephrolithiasis, penyakit sista dan tumor buah pinggang), di mana kerosakan buah pinggang berlaku dengan lebih mudah dan lebih teruk. Eksperimen yang terkenal adalah apabila buah pinggang mayat diambil dan dibuang dari ketinggian 1.5 m dan tiada apa yang berlaku kepadanya. Sekiranya pelvis buah pinggang dipenuhi dengan cecair, ureter diikat dan buah pinggang dibuang dari ketinggian yang sama, beberapa pecah parenkim diperhatikan. Eksperimen ini jelas menunjukkan kerentanan buah pinggang hidronefrotik yang lebih besar untuk rosak.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis kecederaan buah pinggang

Kajian makmal harus termasuk hematokrit dan urinalisis. Oleh kerana keterukan hematuria tidak berkorelasi dengan keterukan kecederaan buah pinggang, CT dipertingkatkan kontras sering digunakan untuk menentukan tahap kecederaan buah pinggang dan untuk mengenal pasti trauma dan komplikasi intra-perut bersamaan, termasuk hematoma retroperitoneal dan kebocoran air kencing. Pesakit dengan hematuria mikroskopik mungkin mengalami lebam buah pinggang atau luka kecil dengan trauma tumpul, tetapi ini hampir tidak memerlukan pengimejan dan rawatan pembedahan. CT adalah wajib dalam situasi berikut:

• jatuh dari ketinggian;
• kemalangan kereta;
• makrohematuria;
• mikrohematuria dengan hipotensi arteri;
• hematoma abdomen sisi.

Dalam trauma menembusi, CT ditunjukkan pada semua pesakit dengan hematuria, tanpa mengira keparahannya. Dalam kes terpilih, angiografi ditunjukkan untuk menilai pendarahan yang berterusan atau berpanjangan, dengan embolisasi arteri terpilih dilakukan jika perlu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kecederaan Buah Pinggang Tertutup - Diagnosis

Berdasarkan aduan pesakit, anamnesis dan tanda-tanda klinikal, fakta kerosakan buah pinggang biasanya ditubuhkan. Pada masa yang sama, menentukan jenis dan sifat kerosakan sering menimbulkan kesukaran tertentu dan mungkin hanya selepas pemeriksaan urologi terperinci. Dalam setiap kes, pelbagai kaedah pemeriksaan pesakit digunakan bergantung pada petunjuk dan keupayaan khusus institusi perubatan.

[ 29 ], [ 30 ]

Kecederaan Buah Pinggang Terbuka - Diagnosis

Prinsip umum pemeriksaan pesakit yang disyaki kecederaan buah pinggang adalah sama seperti kecederaan tertutup organ ini.

Ia hanya perlu diingat bahawa keterukan keadaan orang yang cedera tidak membenarkan penggunaan banyak kaedah diagnostik: urografi intravena dalam semua variannya, chromocystoscopy. Kaedah radioisotop adalah maklumat yang sedikit pada orang yang cedera dalam keadaan terkejut. Mana-mana diagnostik transurethral biasanya dikontraindikasikan untuk orang yang cedera dalam keadaan sedemikian.

Diagnostik klinikal kecederaan buah pinggang

Seperti semua kecederaan traumatik lain, pertama sekali adalah perlu untuk menentukan parameter hemodinamik. Dalam kes di mana hemodinamik tidak stabil, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Dengan parameter hemodinamik yang stabil, pemeriksaan penuh pesakit adalah mungkin.

Kehadiran kerosakan buah pinggang mungkin ditunjukkan oleh hematuria (makroskopik atau mikroskopik), sakit di bahagian bawah belakang, di bahagian perut sisi dan bahagian bawah dada, bengkak (triad klasik) dan pendarahan, serta ketegangan otot perut, patah tulang rusuk, kecederaan gabungan pada organ perut, kehadiran tembakan atau luka tusukan bawah di bahagian atas abdomen, patah tulang belakang atau bahagian bawah dada. vertebra.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnosis makmal kecederaan buah pinggang

Dalam kes kerosakan buah pinggang sederhana, hematuria dikesan dalam 98% kes. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes kerosakan teruk, ia mungkin tidak hadir dalam 4% kes, dan dalam 25%, hematuria mungkin mikroskopik. Oleh itu, jika tiada hematuria yang kelihatan, adalah perlu untuk melakukan analisis air kencing mikroskopik atau ekspres untuk mengesan mikrohematuria (kehadiran 5 atau lebih sel darah merah dalam bidang pandangan pada pembesaran tinggi).

Penentuan paras kreatinin serum pada jam pertama selepas kecederaan tidak memberikan sebarang maklumat tentang kehadiran kerosakan, tetapi parasnya yang tinggi mungkin menunjukkan kehadiran penyakit buah pinggang pramorbid.

Memantau nilai hematokrit secara dinamik membolehkan mengesan pendarahan tersembunyi. Sekiranya hematokrit berkurangan, adalah perlu untuk mengecualikan sumber kehilangan darah yang lain, terutamanya jika terdapat kecurigaan trauma gabungan.

Selepas DLT, apabila kesan traumatik gelombang kejutan pada otot rangka dan hati adalah mungkin, dalam tempoh 24 jam pertama selepas prosedur, tahap bilirubin, laktat dehidrogenase, serum glutamyl transaminase dan kreatinin fosfokinase mungkin meningkat. Penurunan dalam parameter ini diperhatikan selepas 3-7 hari, dan normalisasi lengkap - selepas 3 bulan. Kaedah instrumental

Semua pesakit yang mengalami kecederaan perut tertutup, lumbar atau toraks yang mempunyai makrohematuria atau mikrohematuria dengan hipotensi disyorkan untuk menjalani kajian pengimejan. Pada pesakit dewasa dengan mikrohematuria tanpa hipotensi, kebarangkalian kecederaan buah pinggang sederhana hingga teruk adalah diabaikan (0.2%), menjadikan penggunaan kajian pengimejan tidak sesuai.

Pernyataan ini tidak terpakai kepada pesakit kanak-kanak, kecederaan tembus atau trauma gabungan yang disyaki. Dalam kes ini, pemeriksaan radiologi ditunjukkan. Dalam kecederaan akibat jatuh dari ketinggian, jika kita menganggap hanya kehadiran makrohematuria atau kejutan sebagai petunjuk untuk pemeriksaan radiologi, kita boleh terlepas sehingga 29% daripada kecederaan buah pinggang yang sederhana dan teruk. Itulah sebabnya dalam kes sedemikian, kehadiran mikrohematuria dan/atau pendarahan di kawasan lumbar adalah alasan tambahan untuk menjalankan kajian sedemikian.

Urografi perkumuhan

Kajian khas biasanya bermula dengan radiograf umum kawasan buah pinggang dan urografi perkumuhan apabila ditunjukkan - dalam pengubahsuaian dos tinggi dan infusi. Sebagai tambahan kepada radiografi konvensional, 7, 15 dan 25 minit selepas pengenalan agen kontras ke dalam urat, ia berguna dalam kes ketiadaan fungsi buah pinggang yang rosak untuk membuat imej tertunda (selepas 1, 3, 6 jam atau lebih).

Pada masa ini, pendapat penyelidik mengenai penggunaan urografi ekskresi untuk diagnosis kecederaan buah pinggang berbeza dengan ketara. Diagnosis kecederaan buah pinggang melibatkan penentuan tepat keterukan kecederaan mengikut klasifikasi American Association for the Surgery of Trauma, yang paling baik didedahkan oleh CT dengan kontras, yang boleh dilaksanakan pada pesakit dengan hemodinamik yang stabil. Urografi perkumuhan selalunya tidak memberi peluang untuk menentukan tahap kerosakan dan maklumat tentang kombinasi mereka. Urografi ekskresi boleh memberikan gambaran palsu tentang ketiadaan fungsi buah pinggang ("buah pinggang senyap"), walaupun tidak ada kerosakan pada saluran buah pinggang. Urografi perkumuhan memerlukan banyak masa. Terdapat pendapat bahawa urografi ekskresi lebih bermaklumat dalam diagnosis kecederaan teruk. Walau bagaimanapun, terdapat juga data yang menunjukkan bahawa dalam kecederaan menembusi kajian ini boleh memberikan maklumat positif palsu dalam 20% kes, dan dalam 80% ia tidak memberi peluang untuk menubuhkan diagnosis yang betul. Atas sebab ini bahawa urografi perkumuhan tidak boleh dianggap sebagai kaedah diagnostik sepenuhnya, dan ia tidak begitu penting apabila memutuskan keperluan untuk campur tangan pembedahan.

Urografi ekskresi dengan suntikan bolus agen kontras dalam jumlah 2 ml/kg mempunyai kandungan maklumat yang sama sekali berbeza. Ia digunakan pada pesakit dengan hemodinamik yang tidak stabil atau semasa pembedahan untuk kecederaan lain. Satu imej diambil (one shot IVP). Dalam kebanyakan mangsa, ini memungkinkan untuk mengenal pasti kerosakan buah pinggang "besar", terutamanya dengan kecederaan pada unjuran buah pinggang dan/atau makrohematuria. Dalam kerosakan buah pinggang yang teruk, urografi perkumuhan boleh mengesan perubahan dalam 90% kes.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Diagnostik ultrabunyi untuk kecederaan buah pinggang

Pada masa ini, kebanyakan doktor memulakan pemeriksaan pesakit dengan kecederaan buah pinggang yang disyaki dengan ultrasound dan sangat menghargai keputusan yang diperoleh, sebilangan penulis tidak menganggap ultrasound sebagai kaedah diagnostik sepenuhnya untuk menilai kecederaan buah pinggang, kerana data ultrasound biasa tidak mengecualikan kehadiran kerosakan. Atas sebab ini, ultrasound harus ditambah dengan kaedah penyelidikan lain. Biasanya, ultrasound digunakan untuk pemeriksaan utama pesakit dengan pelbagai kecederaan, yang memungkinkan untuk mengesan cecair dalam rongga perut atau dalam ruang retroperitoneal, hematoma subkapsular buah pinggang. Ultrasound lebih berkesan untuk mendiagnosis kecederaan sederhana dan teruk, di mana perubahan dikesan dalam 60% kes. Ultrasound juga digunakan dalam memulihkan pesakit untuk tujuan pemerhatian dinamik. Hematoma yang dikesan secara sonografi selepas sesi DLT diperhatikan dalam 0.6% kes.

Dalam sesetengah kes, dan terutamanya untuk diagnosis aneurisma traumatik dan kecederaan tidak lengkap pada saluran utama, pemeriksaan Doppler dengan pemetaan warna berguna.

Walaupun fakta yang dinyatakan, terdapat data dalam kesusasteraan bahawa ultrasound membolehkan menubuhkan diagnosis yang betul dalam 80% kes, urografi perkumuhan - dalam 72% kes, dan apabila ia digunakan bersama, diagnosis yang betul adalah mungkin dengan kepekaan 98% dan kekhususan 99%. Oleh itu, jika kerosakan buah pinggang disyaki, ultrasound adalah kajian saringan utama, yang dalam kes hematuria ditambah dengan urografi perkumuhan.

Jika kajian ini tidak membantu dalam diagnosis, chromocystoscopy digunakan. Mengikut tanda-tanda, renografi radioisotop atau nephroscintography dinamik, CT, MRI digunakan, jika perlu - angiografi buah pinggang sebagai kaedah yang paling bermaklumat.

Tomografi komputer

Pada masa ini, CT adalah "standard emas" yang diiktiraf untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang pada pesakit dengan parameter hemodinamik yang stabil. Ia perlu dilakukan dengan peningkatan kontras dalam kedua-dua fasa nefrografik dan urografik. Untuk mengesan kebocoran air kencing, pentadbiran intravena 100 ml agen kontras pada kadar 2 ml/ca. Pengimbasan dilakukan 60 saat selepas pentadbiran kontras. CT memungkinkan untuk menentukan keterukan kerosakan dalam 95.6-100% kes.

CT angiotraphy boleh mengesan kerosakan vaskular dengan kekerapan sehingga 93. Pengimejan resonans magnetik. MRI adalah alternatif kepada CT. Berbanding dengan CT, ia lebih sensitif untuk mengesan pecah buah pinggang, serpihannya yang tidak berdaya maju, dan hematoma di pelbagai lokasi, tetapi tidak sesuai untuk mengesan ekstravasasi air kencing.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik MRI kecederaan buah pinggang

MRI digunakan sebagai kajian sandaran jika CT adalah mustahil atau terdapat hipersensitiviti kepada agen kontras. Sejurus selepas sesi DLT, pendarahan dan edema mungkin berlaku pada buah pinggang dan tisu sekeliling. Apabila menggunakan lithotriptor generasi pertama, pelbagai bentuk kerosakan buah pinggang dikesan dalam 63-85% kes semasa pengimbasan MRI dan radionuklid.

Angiografi

Digunakan untuk mendiagnosis kerosakan pada saluran segmen atau utama jika kajian lain telah menimbulkan syak wasangka sedemikian. Angiografi memungkinkan, apabila kerosakan tersebut dikesan, pada masa yang sama melakukan embolisasi selektif atau superselektif sementara cawangan arteri yang rosak pada saluran pendarahan untuk menghentikan pendarahan, dan dalam kes pecah yang tidak lengkap pada saluran utama - stenting endovaskular. Jika CT dengan kontras tidak menunjukkan kontras dalam buah pinggang, angiografi ditunjukkan untuk menjelaskan kehadiran kerosakan vaskular. Ini amat penting jika kerosakan berlaku oleh mekanisme "brek tajam" dan/atau terdapat hematoma dalam hilum buah pinggang. Angiografi juga ditunjukkan apabila hematoma berdenyut dikesan oleh ultrasound Doppler.

Kateterisasi ureter dengan pyeloureterography retrograde mengekalkan nilai diagnostiknya. Kaedah ini paling kerap digunakan pada peringkat akhir diagnostik dan dalam kes kecederaan teruk sejurus sebelum pembedahan.

Oleh itu, jika sifat kerosakan buah pinggang tidak jelas selepas melakukan ultrasound dan urografi perkumuhan, keutamaan harus diberikan kepada kaedah pemeriksaan radioisotop CT MRI, dan dalam beberapa kes, angiografi. Dalam kes fistula buah pinggang pasca operasi yang tidak sembuh jangka panjang, fistulografi ditunjukkan.

Tanda-tanda radiografi kerosakan buah pinggang yang paling tipikal ialah: pada radiograf biasa dan tomogram - bayang homogen dengan sempadan kabur dan ketiadaan kontur otot lumbar pada bahagian yang sepatutnya kecederaan, kelengkungan tulang belakang akibat penguncupan otot pelindung; pada urogram intravena - pengisian lemah dan tertunda pelvis buah pinggang dan ureter dengan agen kontras, kebocoran subkapsular dan ekstrarenal agen kontras, dalam kecederaan teruk - ketiadaan fungsi buah pinggang yang terjejas. Tanda-tanda yang sama ini lebih jelas didedahkan oleh urografi volum tinggi atau infusi, serta oleh pyeloureterograms retrograde.

Jika kecederaan buah pinggang iatrogenik disyaki, masa manipulasi instrumental untuk memperkenalkan agen kontras melalui kateter ureter, stent atau kateter gelung mendedahkan lokasi kerosakan dan penyebaran kebocoran, yang memudahkan diagnosis kerosakan sedemikian tepat pada masanya dan penyediaan penjagaan yang mencukupi.

Semua kajian instrumental dijalankan terhadap latar belakang terapi antibiotik. Antibiotik boleh diberikan secara parenteral dan bersama-sama dengan agen kontras.

Penjelasan tentang keadaan dan mekanisme kecederaan, penilaian keadaan pesakit, keputusan pemeriksaan fizikal, makmal, instrumental, radiologi dan lain-lain jenis pemeriksaan membolehkan kami dengan pasti menentukan bahagian kecederaan, sifat dan penyetempatan kerosakan pada buah pinggang atau ureter, kapasiti fungsi buah pinggang, sifat fistula kencing dan punca yang menyokongnya, dan kemudian membuat pelan rawatan untuk pesakit.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Kecederaan terbuka

Keterukan keadaan umum orang yang cedera dan keperluan untuk campur tangan pembedahan segera mengurangkan sekurang-kurangnya bilangan kajian yang diperlukan untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. Walau bagaimanapun, sebelum operasi, sentiasa perlu, setelah menilai jumlah kehilangan darah, untuk melakukan, jika boleh, radiografi umum dan urogram ekskresi buah pinggang (sebaik-baiknya dalam beberapa unjuran) untuk mengenal pasti kerosakan tulang secara serentak, mengesan badan asing dan penyetempatan mereka. Jenis kerosakan buah pinggang sudah dijelaskan di meja operasi.

Sekiranya keadaan pesakit membenarkan, pemeriksaan ultrasound dan radioisotop perlu dilakukan, dan dalam beberapa kes, arteriografi buah pinggang. Angiografi selektif buah pinggang dianggap kaedah diagnostik terbaik untuk kerosakan buah pinggang, walaupun pada pesakit dalam kejutan, apabila kaedah pemeriksaan lain tidak bermaklumat. Embolisasi arteri yang rosak berikutan angiografi memastikan pemberhentian pendarahan, membolehkan rawatan kejutan yang lebih berjaya, pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap pesakit, dan permulaan pembedahan dalam keadaan optimum.

Rawatan kecederaan buah pinggang

Pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan terdekat institusi perubatan. Melainkan benar-benar perlu, dia tidak boleh dipindahkan ke hospital urologi untuk memastikan keamanan dan menghapuskan bahaya pengangkutan jangka panjang. Adalah dinasihatkan untuk menjemput pakar urologi untuk perundingan atau penyertaan dalam operasi.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Rawatan konservatif kecederaan buah pinggang

Kecederaan buah pinggang tertutup

Kebanyakan pakar urologi mematuhi kaedah konservatif untuk merawat kecederaan buah pinggang tertutup, yang secara amnya boleh dijalankan dalam 87% kes.

Dalam kecederaan buah pinggang tertutup terpencil dengan keterukan ringan dan sederhana, jika terdapat parameter hemodinamik yang stabil dan tiada tanda-tanda lain untuk rawatan pembedahan, pemerhatian dinamik atau terapi konservatif mungkin mencukupi, dan dalam kes kecederaan buah pinggang ringan, rawatan selalunya boleh dihadkan kepada pemantauan mangsa.

Khususnya, rawatan konservatif terhadap kecederaan buah pinggang terpencil dijalankan apabila keadaan umum mangsa memuaskan, tidak ada hematuria yang berlimpah, gejala pendarahan dalaman, tanda-tanda peningkatan hematoma dan penyusupan air kencing. Ia melibatkan rehat tidur yang ketat selama 10-15 hari, pemantauan parameter hemodinamik dan hematokrit, pentadbiran parenteral profilaksis antibiotik dan uroantiseptik. Penggunaan ubat penahan sakit, ubat hemostatik, ubat yang menghalang perkembangan parut kasar dan lekatan | hyaluronidase (lidase), glucocorticoids]. Rawatan sedemikian dijalankan sehingga kehilangan hematuria; ia berjaya dalam 98% pesakit.

Pengawasan perubatan yang berterusan membolehkan pemantauan perjalanan rawatan supaya, jika perlu, pembedahan terbuka dapat dilakukan dengan segera. Adalah perlu untuk mengingati kemungkinan pecah buah pinggang "dua fasa".

Pada masa yang sama, dalam dekad yang lalu terdapat kecenderungan ke arah aktiviti pembedahan dengan pengembangan serentak petunjuk untuk operasi memelihara organ. Dalam kes kecederaan buah pinggang gabungan, semua ahli urologi sebulat suara pada pendapat mereka bahawa, sebagai peraturan, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Dalam kes kecederaan buah pinggang tertutup yang disebabkan oleh manipulasi instrumental, rawatan konservatif pada mulanya dilakukan. Dalam kes penembusan dinding pelvis dan/atau kelopak, pemeriksaan lanjut pesakit dihentikan, larutan antibiotik diberikan melalui kateter dan kateter dikeluarkan. Pesakit ditetapkan rehat tidur, ubat hemostatik, antibiotik, sejuk di kawasan lumbar atau di perut di sepanjang ureter, dan pada hari-hari berikutnya - haba. Dalam kes pembesaran pesat hematoma (urohematoma) di kawasan lumbar atau di perut di sisi kecederaan dengan makrohematuria yang sengit, dengan kemerosotan keadaan umum pesakit, lumbotomi dengan semakan semula buah pinggang yang rosak atau operasi lain untuk tujuan mendedahkan ruang retroperitoneal ditunjukkan.

Kajian menunjukkan bahawa dalam kecederaan buah pinggang sederhana yang terpencil, rawatan konservatif pada mulanya menghasilkan kadar kehilangan organ dan keperluan untuk pemindahan darah yang lebih rendah daripada rawatan pembedahan. Kemungkinan untuk mengembangkan hipertensi selepas trauma adalah sama dalam kedua-dua kes.

Pengumpulan cecair perirenal (darah) yang dikaitkan dengan lithotripsy gelombang kejutan extracorporeal, yang dikesan oleh CT, boleh sembuh secara spontan dalam beberapa hari hingga minggu, dan hematoma subkapsular dalam tempoh 6 minggu hingga 6 bulan. Penurunan sementara dalam fungsi buah pinggang diperhatikan dalam 30% kes selepas lithotripsy, yang boleh dicegah dengan penggunaan nifedipine dan allopurinol.

Kecederaan buah pinggang terbuka

Rawatan konservatif hanya dibenarkan dalam kes individu: dalam luka senjata sejuk yang terpencil, tanpa kemusnahan tisu yang ketara, dengan hematuria sederhana dan jangka pendek dan keadaan yang memuaskan bagi yang cedera. Rawatan mangsa ini dijalankan mengikut pelan yang sama seperti kecederaan buah pinggang tertutup.

[ 56 ], [ 57 ]

Rawatan pembedahan kecederaan buah pinggang

Intervensi invasif minima

Saliran perkutaneus hematoma atau urohematoma pararenal dilakukan mengikut petunjuk yang ketat dan dijalankan di bawah kawalan ultrasound atau CT.

Tujuan manipulasi ini adalah untuk mengosongkan hematoma, mengurangkan masa rawatan, dan mengurangkan risiko komplikasi awal dan lewat.

Saliran endoskopik buah pinggang menggunakan stent dalaman dilakukan untuk kecederaan sederhana; tujuannya adalah untuk mengurangkan ekstravasasi air kencing dan/atau menghapuskan halangan aliran keluar air kencing. Stent biasanya dikeluarkan selepas 4 minggu. Pada pesakit dengan hemodinamik yang stabil, dengan kerosakan pada arteri segmental dan/atau dengan hematuria sengit yang berterusan, embolisasi saluran pendarahan boleh dilakukan di bawah kawalan angiografi. Keputusan terbaik diperoleh menggunakan teknik ini pada pesakit dengan luka tembus yang disebabkan oleh senjata sejuk (82%). Kes stent intravaskular untuk kerosakan separa pada arteri buah pinggang telah diterangkan.

Petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan bagi kecederaan buah pinggang tertutup dan terbuka:

• parameter hemodinamik yang tidak stabil;
• hematoma yang membesar atau berdenyut.

Petunjuk relatif:

• tahap kecederaan yang kurang jelas;
• ekstravasasi air kencing dalam kuantiti yang banyak;
• kehadiran kawasan besar tisu buah pinggang yang tidak berdaya maju;
• kecederaan teruk (gred V);
• kecederaan gabungan yang memerlukan rawatan pembedahan;
• penyakit pramorbid atau sampingan buah pinggang yang rosak;
• kesan yang tidak memuaskan daripada rawatan konservatif atau campur tangan invasif minima.

Kecederaan buah pinggang tertutup

Rawatan pembedahan dilakukan untuk mencegah komplikasi dan/atau menghapuskannya. Rawatan pembedahan untuk kecederaan buah pinggang dilakukan dalam kira-kira 7.7% kes. Kekerapan rawatan pembedahan untuk kecederaan buah pinggang dengan keparahan yang berbeza-beza adalah seperti berikut: ringan - 0-15%. sederhana - 76-78%. teruk -93%. Dalam kes kecederaan tertutup, angka ini ialah 2.4%. Dalam kes luka tembus menggunakan senjata berbilah - 45% dan dalam kes luka tembak - 76%.

Amalan klinikal meyakinkan kita bahawa dalam beberapa kes kecederaan buah pinggang tertutup, rawatan pembedahan mesti digunakan sebagai bantuan kecemasan. Petunjuk utama ialah peningkatan gejala pendarahan dalaman, pembesaran pesat urohematoma perirenal, hematuria yang sengit dan berpanjangan dengan kemerosotan keadaan umum mangsa, serta tanda-tanda gabungan kerosakan pada buah pinggang dan organ dalaman yang lain.

Sebelum pembedahan, dalam kes anemia teruk, pemindahan darah (jisim erythrocyte) atau infusi penyelesaian pengganti darah ditunjukkan. Ini berterusan semasa pembedahan dan selalunya dalam tempoh selepas operasi. Pemindahan darah secara besar-besaran adalah sangat penting sekiranya berlaku kerosakan gabungan pada buah pinggang, organ dalaman dan tulang pelvis, apabila mangsa kehilangan sejumlah besar darah yang mengalir ke dalam rongga perut, ruang retroperitoneal dan tisu pelvis. Pesakit dibedah tanpa menghentikan terapi anti-kejutan yang aktif. Anestesia am adalah lebih baik.

Dalam operasi untuk kecederaan buah pinggang traumatik, pelbagai pendekatan boleh dilakukan. Kebanyakan pakar urologi melakukan laparotomi, biasanya median, dalam kes kecederaan buah pinggang dengan disyaki kerosakan serentak pada organ perut, iaitu mereka lebih suka akses transabdominal. Ia membolehkan semakan serentak organ perut, kerana terdapat kemungkinan besar kerosakannya digabungkan dengan kecederaan buah pinggang. Dalam kes ini, peritoneum parietal terlebih dahulu dikeluarkan ke arah aorta sedikit medial ke mesenterika. Selepas hematoma telah dipindahkan, ia menjadi mungkin untuk mengasingkan saluran buah pinggang dan membawanya pada tourniquet getah untuk diapit jika perlu. Selepas mencapai kawalan ke atas saluran, hirisan tambahan pada peritoneum dan fascia Gerota dibuat di sisi kolon untuk mendedahkan buah pinggang. Dengan taktik ini, kadar nefrektomi berkurangan daripada 56% kepada 18%. Walaupun data yang diberikan, tidak semua pengarang menganggap kawalan vaskular awal sebagai langkah yang perlu. Malah ada pendapat bahawa taktik sedemikian hanya meningkatkan masa operasi dan meningkatkan kemungkinan keperluan untuk pemindahan darah atau komponennya.

Dalam pecah buah pinggang terpencil, hirisan extraperitoneal lumbar lebih kerap digunakan, sebaik-baiknya dengan reseksi ke-12, dan jika perlu, rusuk ke-11, atau di ruang intercostal ke-11 atau ke-10. Pendekatan ini membolehkan untuk memperluaskan skop campur tangan apabila ditunjukkan untuk thoracolumbolaparotomy. Setelah memeriksa buah pinggang yang rosak, pakar urologi menentukan skop dan sifat campur tangan ke atasnya.

Semasa campur tangan pembedahan, kemungkinan memulihkan integriti buah pinggang walaupun dengan kerosakan teruk ialah 88.7%.
Pemulihan buah pinggang melibatkan mobilisasinya, penyingkiran tisu tidak berdaya maju, hemostasis, jahitan hermetik sistem pengumpulan dan penghapusan kecacatan parenkim dengan menyatukan tepi luka. Sekiranya pemulihan pecah buah pinggang adalah mustahil, maka reseksinya dilakukan. Kecacatan parenkim boleh ditutup dengan kepak omentum pada pedikel atau persediaan khas yang mengandungi span hemostatik.

Perlu diingatkan bahawa selepas pemulihan pembedahan fungsi buah pinggang, mereka menderita secara tidak ketara. Dalam scintigraphy dalam tempoh pasca operasi jauh, mereka purata 36%. Dalam rawatan pembedahan kerosakan buah pinggang, kadar komplikasi keseluruhan adalah kira-kira 9.9%. yang, walau bagaimanapun, tidak disertai dengan kehilangan organ.

Selepas kecederaan, distrofi benigna berkembang di tapak tisu buah pinggang.

Rawatan pembedahan kecederaan vaskular buah pinggang melibatkan nefrectomy atau pemulihan vaskular. Pemulihan pembedahan urat buah pinggang yang rosak dalam 25% kes membolehkan memelihara buah pinggang. Walau bagaimanapun, apabila memulihkan arteri buah pinggang, komplikasi awal atau lewat agak kerap berlaku. Kecederaan buah pinggang teruk tertutup juga mempunyai prognosis yang paling teruk. Diagnosis lewat (lebih daripada 4 jam selepas kecederaan) dan saiz tisu iskemia yang besar juga memburukkan prognosis. Sastera membentangkan data berikut mengenai kekerapan rawatan kecederaan vaskular buah pinggang dengan pelbagai kaedah: nefrectomy - 32%, revaskularisasi - 11%, rawatan konservatif - 57%, manakala selepas rawatan konservatif kekerapan hipertensi adalah 6%. Dalam kecederaan sederhana dengan pecahnya cawangan saluran buah pinggang selepas revaskularisasi, pemeriksaan scintigraphic menunjukkan kemerosotan purata dalam fungsi buah pinggang sebanyak 20%. Komplikasi kecederaan buah pinggang yang agak biasa adalah "buah pinggang senyap" tanpa hipertensi. Dengan mengambil kira fakta di atas, sesetengah penulis menganggap adalah tidak wajar untuk memelihara buah pinggang sekiranya berlaku kerosakan yang ketara pada arteri buah pinggang jika terdapat buah pinggang kontralateral yang berfungsi sepenuhnya.

Petunjuk untuk nefrektomi awal: pelbagai pecah dalam buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan; tidak berdaya maju majoriti parenchyma, menghancurkan buah pinggang; kerosakan pada pedikel vaskularnya; keadaan umum pesakit yang teruk dan kehadiran kecederaan gabungan yang ketara yang menimbulkan ancaman segera kepada nyawa pesakit. Dalam kes kecederaan ringan, nefrektomi biasanya tidak dilakukan; dalam kes kecederaan sederhana, ia dilakukan dalam 3-16.6% kes; dalam kes kecederaan teruk, ia dilakukan dalam 86-90.8% kes. Dalam 77% kes, nefrektomi dilakukan kerana kecederaan parenchymal atau vaskular yang tidak dapat dipulihkan, dan dalam 23% - berdasarkan tanda-tanda penting, walaupun terdapat kemungkinan kemungkinan pemulihan buah pinggang. Kadar nefrektomi untuk luka tembak adalah tinggi, terutamanya dalam keadaan tentera. Kadar keseluruhan nefrektomi dalam rawatan pembedahan kecederaan buah pinggang ialah 11.3-35.0%.

Petunjuk untuk operasi memelihara organ: pecah atau koyakan satu hujung buah pinggang; keretakan tunggal dan pecah badan buah pinggang, serta kapsul berserabutnya; kerosakan pada buah pinggang tunggal; kerosakan pada satu buah pinggang dengan yang lain yang diubah secara patologi; kerosakan serentak pada kedua-dua buah pinggang.

Sikap terpelihara terhadap operasi memelihara organ di pihak ahli urologi menjelaskan ketakutan pendarahan berulang dan perkembangan proses purulen dalam buah pinggang yang rosak dan tisu sekitarnya.

Pembedahan memelihara organ yang paling kerap digunakan ialah: tamponade dan jahitan luka buah pinggang, reseksi bahagian atas atau bawah dengan penggunaan pyelo- atau nephrostomy. Masalah hemostasis amat penting untuk melakukan pembedahan buah pinggang tersebut. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pakar urologi lebih kerap membalut luka buah pinggang dengan tisu autologous (otot, tisu lemak, omentum) atau persediaan darah (span hemostatik, filem fibrin). Jahitan digunakan pada luka buah pinggang dengan mematuhi peraturan tertentu: tisu paranephric, fascia atau aponeurosis diletakkan di bawah ligatur jahitan; jahitan digunakan secara sentuhan dengan catgut atau benang sintetik yang boleh diserap cukup dalam (menangkap korteks atau medula), tanpa mengetatkan benang dengan ketat untuk mengelakkan mampatan kuat parenkim, yang seterusnya menyebabkan nekrosis bahagiannya dan berlakunya pendarahan sekunder. Untuk luka buah pinggang cetek. tidak menembusi pelvis dan kaliks buah pinggang, selepas menjahit luka, seseorang boleh menahan diri daripada menggunakan pyelo- dan nephrostomy.

Pecah pelvis buah pinggang yang didedahkan semasa operasi dijahit dengan catgut terputus atau jahitan boleh serap sintetik. Pembedahan pada buah pinggang diselesaikan dengan penggunaan nefro- atau pyelostomy.

Pada akhir operasi buah pinggang, luka di kawasan lumbar, tanpa mengira sifat campur tangan pembedahan, disalirkan dan dijahit dengan teliti. Jika campur tangan pembedahan pada buah pinggang yang rosak dilakukan melalui rongga perut, bukaan balas yang cukup luas digunakan di kawasan lumbar, daun posterior peritoneum di atas buah pinggang yang dikendalikan dijahit, dan rongga perut dijahit dengan ketat. Dalam tempoh selepas operasi, keseluruhan kompleks langkah konservatif yang bertujuan untuk mencegah komplikasi diteruskan.

Kecederaan buah pinggang terbuka

Dalam kes di mana "nasib" buah pinggang yang rosak mesti diputuskan jika tiada data pemeriksaan ultrasound, instrumental dan X-ray, harus diingat bahawa jarang (0.1%) buah pinggang tunggal atau ladam boleh cedera. Oleh itu, sebelum mengeluarkan buah pinggang, adalah perlu untuk memastikan bahawa buah pinggang yang lain hadir dan berfungsi mencukupi.

Pertolongan cemas dalam keadaan medan ketenteraan untuk kerosakan buah pinggang termasuk melegakan kesakitan dengan trimeperilin (promedol) atau analognya dari tiub picagari, pentadbiran lisan antibiotik spektrum luas, imobilisasi jika disyaki patah tulang belakang atau tulang pelvis, dan dalam kes luka - penggunaan pembalut aseptik.

Pertolongan cemas terdiri daripada penggunaan berulang analgesik, penghapusan kekurangan dalam imobilisasi pengangkutan, dalam kes kecederaan - kawalan pembalut dengan pembalut, dan, jika ditunjukkan, menghentikan pendarahan luaran (memohon pengapit, mengikat kapal dalam luka), dan mentadbir toksoid tetanus.

Untuk petunjuk penting, pesakit dengan luka tembus rongga, serta mereka yang mempunyai tanda-tanda pendarahan dalaman yang berterusan, menjalani pembedahan.

Operasi segera bagi peringkat pertama termasuk rawatan pembedahan luka yang tercemar dengan bahan radioaktif dan toksik atau tercemar teruk dengan tanah. Kumpulan ini juga termasuk kerosakan dan luka pada buah pinggang dengan pendarahan yang berhenti.

Adalah lebih baik untuk menggunakan pendekatan biasa untuk rawatan pembedahan luka dan campur tangan pada buah pinggang, tanpa mengira arah saluran luka. Dalam kes luka terpencil, salah satu jenis hirisan lumbar digunakan, dalam kes luka gabungan, pendekatannya ditentukan oleh sifat kerosakan pada organ perut, dada dan pelvis, tetapi mereka cuba menggunakan thoraco-, lumbo- dan laparotomi tipikal dalam pelbagai kombinasi. Kebanyakan pakar urologi lebih suka menggunakan laparotomi garis tengah untuk gabungan luka buah pinggang dan organ perut. Apabila campur tangan pada organ yang cedera, disyorkan untuk mengikuti urutan tertentu: pertama, ambil semua langkah untuk menghentikan pendarahan teruk, sumbernya paling kerap adalah organ parenchymatous dan saluran mesenterik: kemudian lakukan campur tangan pada organ berongga (perut, usus kecil dan besar), dan terakhir, merawat luka saluran kencing (ureter).

Jika punca pendarahan adalah buah pinggang, maka tanpa mengira akses, pertama kawasan pedikel vaskularnya disemak semula dan pengapit vaskular lembut digunakan padanya. Adalah dipercayai bahawa mengapit saluran buah pinggang sehingga 20 minit, dan menurut penyelidik lain, sehingga 40 minit tidak menyebabkan banyak kemudaratan kepada buah pinggang. Setelah mengeringkan ruang perirenal daripada darah yang tertumpah, tahap kemusnahan anatomi organ ditentukan dan kemudian meneruskan dengan cara yang sama seperti kecederaan buah pinggang tertutup. Nephrectomy adalah jenis intervensi yang paling biasa (62.8%) untuk luka buah pinggang terbuka. Petunjuk untuk nefrektomi awal dengan kehadiran buah pinggang lain yang berfungsi: penghancuran besar-besaran parenchyma buah pinggang; pecah berbilang dan dalam dan luka badan buah pinggang, sampai ke pintu organ; kerosakan pada saluran utama buah pinggang. Dalam kes lain, operasi memelihara organ adalah disyorkan, yang utama adalah menjahit luka buah pinggang dan tamponade dengan tisu autologous, reseksi bahagian atas atau bawah buah pinggang dengan pyelostomy atau nephrostomy, jahitan pelvis buah pinggang, ureterocutaneostomy atau ureterocystoneostomy, dan lain-lain. Apabila luka buah pinggang yang cukup dalam dikesan, nefro- atau pyelostomy ditunjukkan, dan adalah wajar untuk mengeluarkan tiub bukan melalui luka buah pinggang, tetapi di sebelahnya, menggunakan lapisan nipis parenkim di atas salah satu kaliks tengah atau bawah, dan hanya selepas itu jahitan dan tamponade luka buah pinggang dilakukan.

Elemen mandatori penjagaan pembedahan untuk luka terbuka (terutamanya tembakan) adalah rawatan pembedahan untuk luka, yang termasuk, sebagai tambahan kepada menghentikan pendarahan, pemotongan tisu yang tidak berdaya maju, pembedahan saluran luka, penyingkiran bendasing, membersihkan luka daripada kotoran, dan pengenalan larutan antibiotik ke dalam dan sekelilingnya.

Selepas campur tangan pada buah pinggang yang rosak dan rawatan pembedahan luka, saliran yang boleh dipercayai bagi ruang perirenal atau periureteral dipastikan, termasuk dengan menggunakan bukaan balas.

Apabila menyediakan penjagaan urologi khusus, rawatan luka lanjut dijalankan mengikut prinsip yang diterima umum dalam urologi, rawatan pembedahan berulang dilakukan, dan, jika ditunjukkan, nefrektomi atau campur tangan pada buah pinggang dengan unsur-unsur pembedahan rekonstruktif.

[ 58 ], [ 59 ]

Kecederaan buah pinggang gabungan

Dalam kecederaan buah pinggang tertutup, kecederaan gabungan berlaku dengan kekerapan 10.3%, dalam luka tembus - 61-94%. Dalam kecederaan sederhana, insiden kecederaan gabungan adalah kira-kira 80%.

Pengurusan jangkaan kecederaan buah pinggang digabungkan dengan kerosakan pada organ perut dan serpihan tisu buah pinggang yang tidak boleh hidup membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kematian di kalangan pesakit ini berbanding rawatan pembedahan primer (masing-masing 85 dan 23%). Semasa campur tangan pembedahan untuk kecederaan gabungan dan parameter hemodinamik yang tidak stabil, keutamaan diberikan kepada kecederaan yang paling mengancam nyawa pesakit.

Kecederaan gabungan organ perut parenchymatous boleh dirawat secara serentak tanpa meningkatkan risiko kematian. Kecederaan gabungan kolon dan pankreas tidak boleh dianggap sebagai alasan untuk menolak pemulihan buah pinggang.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Penyakit sedia ada atau sampingan

Penyakit buah pinggang yang rosak sebelum ini jarang berlaku (3.5-19%). Gabungan kerosakan buah pinggang dengan kecacatan kongenital diperhatikan dalam 3.5%, dengan urolithiasis - dalam 8.4%. dengan sista buah pinggang yang besar - dalam 0.35%, tumor - dalam 0.15%, dengan anomali persimpangan ureter - dalam 5.5% kes. Kerosakan gabungan dicirikan oleh risiko komplikasi yang lebih tinggi. Dalam kes ini, kerosakan organ berlaku dengan kesan yang kurang sengit daripada biasa.

Dengan kehadiran penyakit premorbid, rawatan konservatif boleh dijalankan hanya dalam kes kerosakan buah pinggang kecil, dan rawatan pembedahan harus ditujukan untuk memelihara buah pinggang.

Walaupun fakta bahawa dalam kes kerosakan buah pinggang yang teruk dengan parameter hemodinamik yang stabil, sesetengah penulis menerangkan kes rawatan konservatif dengan hasil yang menggalakkan, kaedah pilihan untuk merawat kerosakan tersebut adalah pembedahan.

Kehadiran segmen buah pinggang besar yang tidak berdaya maju

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, dalam kerosakan buah pinggang, kehadiran tisu tidak berdaya maju boleh membawa kepada komplikasi dan keperluan untuk campur tangan pembedahan yang ditangguhkan, terutamanya dalam kes kerosakan vaskular yang serentak. Matlamat campur tangan pembedahan adalah untuk membuang tisu yang tidak berdaya maju dan memulihkan buah pinggang yang rosak.

Rawatan komplikasi kecederaan buah pinggang

Kaedah konservatif dan/atau invasif minima untuk merawat komplikasi selepas trauma adalah lebih baik. Pendarahan sekunder, fistula arteriovenous dan aneurisma palsu boleh berjaya dihapuskan dengan embolisasi endovaskular. Penghapusan ekstravasasi air kencing dan urinoma sering dilakukan dengan memasang stent dalaman dan saliran perkutaneus ruang perirenal, yang juga boleh digunakan untuk merawat abses perirenal. Jika langkah konservatif dan invasif minima tidak berkesan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Matlamat utama pembedahan adalah untuk memelihara buah pinggang. Kebarangkalian untuk mengembangkan hipertensi arteri yang berterusan selepas kerosakan buah pinggang adalah rendah, 2.3-3.8%, tetapi jika ia berkembang, rawatan pembedahan yang serius, selalunya (pembinaan semula kapal, nefrectomy) diperlukan.

Faktor yang sangat penting dalam pemulihan pesakit adalah rawatan dan pemerhatian selepas pembedahan untuk tempoh masa tertentu.

Pengurusan selanjutnya

Pemeriksaan ulangan ditunjukkan untuk semua pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan trauma buah pinggang yang ketara 2-4 hari selepas kecederaan. Ia juga disyorkan jika demam berkembang, jika sakit pinggang berlaku, atau jika hematokrit berkurangan.

Sebelum keluar (10-12 hari selepas kecederaan), kajian radionuklid disyorkan untuk menilai fungsi buah pinggang.

Selepas kecederaan buah pinggang yang ketara, pemantauan termasuk:

• pemeriksaan fizikal;
• analisis air kencing;
• pemeriksaan radiologi peribadi;
• kawalan tekanan darah;
• mengawal tahap kreatinin dalam darah.

Pemantauan jangka panjang adalah secara individu; sekurang-kurangnya, pemantauan tekanan darah adalah perlu.

Prognosis kecederaan buah pinggang

Prognosis untuk kecederaan buah pinggang tertutup ringan hingga sederhana tanpa komplikasi adalah baik. Kecederaan teruk dan komplikasi serius mungkin memerlukan nefrectomy dan membawa kepada hilang upaya.

Prognosis untuk kecederaan buah pinggang terbuka bergantung pada keterukan kecederaan, sifat dan jenis kerosakan pada organ ini, kehadiran komplikasi, kerosakan pada organ lain dalam kecederaan gabungan, dan ketepatan masa dan skop penjagaan yang diberikan.

Pesakit yang mengalami kecederaan buah pinggang, tanpa mengira kaedah rawatan yang digunakan (konservatif atau pembedahan), mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi lewat. Walaupun buah pinggang yang rosak dikeluarkan, separuh daripada pesakit mengalami pelbagai penyakit dalam buah pinggang kontralateral selepas tempoh tertentu (pyelonephritis kronik, batu, batuk kering). Semua ini menentukan keperluan untuk pemerhatian dispensari jangka panjang orang yang mengalami kecederaan buah pinggang.

Untuk meringkaskan perkara di atas, perkara-perkara berikut boleh dibuat.

• Pada masa ini, tiada klasifikasi bersatu bagi kecederaan buah pinggang di dunia. Di negara-negara Eropah, klasifikasi Persatuan Amerika untuk Pembedahan Trauma secara amnya diiktiraf dan paling banyak digunakan, pakar urologi menggunakan klasifikasi HA Lopatkin.
• Dianggap sesuai bahawa diagnosis kecederaan buah pinggang traumatik harus berdasarkan data CT dan dalam beberapa kes (kecederaan vaskular) ditambah dengan angiografi. Dalam situasi mendesak dan/atau pesakit dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil, urografi perkumuhan infusi dalam mod satu pukulan (satu pukulan LVP) perlu dilakukan.
• Menentukan keterukan kecederaan adalah penting dalam memilih taktik rawatan. Diagnosis yang betul membolehkan, dalam kebanyakan kes, untuk berjaya menjalankan rawatan konservatif walaupun dengan kecederaan yang teruk.
• Rawatan invasif minimum harus digunakan lebih kerap dalam kecederaan buah pinggang.
• Berhati-hati diperlukan apabila merawat luka yang menembusi daripada senjata api berkelajuan tinggi, kecederaan gabungan dan vaskular, kehadiran segmen buah pinggang yang tidak berdaya maju yang meluas, penyakit pramorbid, dan kecederaan yang tidak menentu keparahan.
• Perlu diambil kira bahawa keadaan di atas, serta komplikasi selepas trauma yang terhasil, tidak boleh dengan sendirinya menjadi petunjuk untuk nefrectomy, dan keinginan ahli urologi harus sentiasa memelihara organ.