Kecederaan dan kerosakan buah pinggang

Ginjal berkaitan dengan kedudukan anatomi mereka untuk tahap tertentu dilindungi daripada pengaruh luaran. Walau bagaimanapun, mereka sering rosak dalam kes kecederaan abdomen, lumbar dan perut, dan sehingga 70-80% kecederaan mereka digabungkan dengan kerosakan pada organ dan sistem lain. Dalam urologi, trauma terutamanya terpencil dan kerosakan buah pinggang.

Mangsa dengan kecederaan gabungan sering disebut jabatan pembedahan am.

[1], [2], [3],

Epidemiologi trauma buah pinggang

Kecederaan luka (kecederaan) buah pinggang didapati terutamanya dalam perang. Mengikut pengalaman Perang Patriotik Besar, mereka menyumbang 12.1% daripada semua kecederaan kepada organ-organ genitouriner. Dalam konflik tentera berikutnya, terdapat peningkatan dalam bilangan kecederaan buah pinggang sebanyak 2-3 kali, yang nampaknya dikaitkan dengan perubahan sifat senjata api. Ciri utama lesi tembakan moden ialah pembentukan rongga di sepanjang saluran luka, jauh melebihi diameter projektil yang mencederakan dengan zon pemusnahan dan nekrosis yang luas, dan kekerapan gabungan kerosakan melebihi 90%.

Antara pesakit dengan hospital-hospital masa damai, bahagian pesakit dengan kerosakan buah pinggang yang tertutup adalah 0.2-0.3%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Apa yang menyebabkan trauma buah pinggang?

Kerosakan buah pinggang tertutup

Mekanisme kerosakan buah pinggang boleh berbeza. Kira kekuatan dan arah kesan, tempat permohonan, lokasi anatomi buah pinggang dan hubungan topografi dengan XI dan XII tulang rusuk, tulang belakang, ciri-ciri fizikal buah pinggang, perkembangan otot, lemak subkutaneus dan lemak perirenal, tahap usus mengisi intraperitoneal kuantiti dan tekanan retroperitoneal dan dsb. Kegagalan buah pinggang berlaku sama ada disebabkan oleh trauma langsung (luka memar pinggang, jatuh objek keras, mampatan badan) atau oleh kesan tidak langsung (jatuh dari ketinggian, lebam seluruh badan, melompat). Interaksi faktor-faktor ini boleh menyebabkan buah pinggang memerah antara tulang rusuk dan proses melintang vertebra lumbar, dan kesan hidrodinamik dengan meningkatkan tekanan cecair (darah, air kencing) dalam buah pinggang.

Di hadapan kecederaan sebelum perubahan patologi di dalam buah pinggang (dan hidro pyonephrosis, keabnormalan buah pinggang) kerosakan organ berlaku dengan lebam sedikit pada kekuatan - yang dipanggil spontan buah pinggang pecah, selalunya ia disebabkan oleh trauma abdomen atau kawasan lumbar.

Untuk sejenis khas kerosakan buah pinggang tertutup termasuk rawak merosakkannya semasa penyiasatan instrumental saluran kencing atas: perforation pelvis renal, penembusan cawan ureteral kateter, engsel dan alat lain dalam parenchyma buah pinggang, perirenal lemak: air mata mukosa cup dalam forniksov kerana pengenalan pelvis berlebihan tingkat cecair tekanan tinggi semasa pielouretrografii yang songsang.

Perkembangan dan pengenalan teknologi baru ke dalam amalan klinikal klinikal menyebabkan kemunculan sejenis kerosakan buah pinggang tertutup, yang mana radioterapi gelombang kejutan adalah sebahagian.

Mekanisme kecederaan adalah disebabkan oleh pendedahan jangka pendek kepada buah pinggang positif yang tinggi (di atas 1000 atm.) Dan negatif negatif (-50 atm.). Bergantung kepada keadaan awal buah pinggang (pyelonephritis akut, buah pinggang yang teruk, fungsi buah pinggang yang menurun dan ciri-ciri lain), kerosakan organ boleh berlaku walaupun pada tenaga gelombang kejutan yang rendah. Apabila tenaga yang tinggi digunakan, keparahan kerosakan adalah berkadar terus dengan jumlah impuls gelombang kejutan pada buah pinggang. Apabila menggunakan parameter optimum DLT, ia boleh disamakan dengan keterukan kecederaan kepada kecederaan buah pinggang tanpa merosakkan kapsul dan struktur selular buah pinggang. Pada masa yang sama, dalam keadaan tertentu (defocusing elektrod pada tumpuan 1, menghancurkan buah pinggang, pyelonephritis akut dan lain-lain), anestesia intrakranial mungkin berlaku. Hematomas subkapsular dan paranephalic. Yang menunjukkan kecederaan traumatik yang teruk. Anatomi patologi

Perubahan anatomi pada buah pinggang yang rosak boleh dari pendarahan kecil dalam parenchyma sehingga kemusnahannya yang lengkap. Apabila kapsul berserabut pecah, darah dituangkan ke dalam tisu perikardium, menggelongsongnya, dan kemudian membentuk hematoma. Dalam kes-kes di mana pecah dan fissures parenchyma buah pinggang mencapai kelopak dan pelvis, urohematoma terbentuk. Ia juga berkembang apabila kapsul dan parut berserabut rosak tanpa merosakkan kelopak buah pinggang atau pelvis.

Pembahagian kerosakan ginjal ke dalam kumpulan di atas tidak membuang semua kemungkinan varian mereka.

Dalam amalan, kerosakan yang agak mudah diperhatikan. Ragal menghancurkan buah pinggang jarang berlaku; Kerosakan pada pedikel vaskular buah pinggang dengan trauma tertutup adalah pemerhatian klinikal yang sangat jarang berlaku. Trauma terisolasi buah pinggang, menurut NG. Zaitseva (1966). 77.6% mangsa terpengaruh. Selebihnya menceritakan gabungan kerosakan pada buah pinggang dengan kerosakan kepada organ lain: tulang rusuk, proses melintang vertebra, organ perut dan dada.

Kerosakan traumatik pada buah pinggang juga boleh tanpa pelanggaran integriti organ yang jelas. Dalam kes-kes ini, pemeriksaan histologi mendedahkan tanda-tanda morfologi gangguan peredaran darah dan perubahan dystrophik dalam parenchyma. Masalah fungsional dengan kerosakan pada buah pinggang boleh dinyatakan lebih daripada dengan pecah yang jelas.

Kerosakan buah pinggang terbuka

Penyebab dan keadaan untuk kerosakan buah pinggang terbuka adalah berbeza. Kecederaan terutamanya yang teruk pada buah pinggang diperhatikan apabila mereka cedera dengan senjata api moden. Ini disebabkan struktur kompleks saluran luka, luas zon lesi tisu berhampiran saluran luka, lesi gabungan kerap di beberapa kawasan bersebelahan, dan selalunya kepelbagaian lesi (sehingga 90%). Luka seperti ini sering rumit oleh kejutan traumatik (kira-kira 60%) dan kehilangan darah yang besar. Tenaga kinetik yang meningkat bagi cengkerang yang cedera, terutamanya dari senjata letupan lombong, telah menyebabkan peningkatan kekerapan kerosakan tidak langsung ke buah pinggang dalam pencerobohan organ-organ berdekatan.

Dalam kajian kerosakan buah pinggang dalam konflik ketenteraan dengan kekerapan senjata api moden ditakrifkan jenis luka: perforating luka - 31.8% Crush Kecederaan buah pinggang - 27%, lebam - 23% luka gagang bunga - 9.5%, luka tangen - 16, 8%, luka-luka buta - 0.8%

Anatomi patologi. Dengan luka tembakan dari buah pinggang dengan senjata moden di sekitar saluran luka, lebar yang jauh melebihi diameter peluru, zon pendarahan, retak kecil dan bentuk nekrosis luas. Rongga saluran luka dipenuhi dengan luka detritus, darah beku dan badan-badan asing. Luka tembakan yang paling banyak dari buah pinggang dengan alasan yang baik boleh dikaitkan dengan yang teruk. Seringkali (27%) terdapat penghancuran lengkap organ atau lebam parah buah pinggang (23%). Terutama teruk adalah luka daripada senapang patah. Jika sistem calyceal rosak, aliran darah dan air kencing mengalir melalui saluran luka ke dalam tisu di sekitarnya, perut dada dan (jarang) rongga dada, dan juga ke luar. Detasmen buah pinggang dari pedikel vaskular tidak selalu membawa kepada pendarahan yang membawa maut, kerana cangkang dalaman arteri diskret ke dalam lumen kapal.

Luka pisau sering dipotong linier, yang boleh terletak kedua-dua radiasi dan melintang berkenaan dengan saluran buah pinggang. Keadaan yang terakhir mempunyai nilai yang pasti untuk pilihan skop dan sifat campur tangan pembedahan. Semakin dekat luka pada buah pinggang buah pinggang, semakin besar risiko kerosakan pada kapal besar dan zon infarksi yang lebih besar, diikuti oleh suppuration dan leburnya. Jika pelvis rosak, kelopak, ureter ketidakpatuhan dengan faedah operasi datang urecchysis dengan perkembangan lemak selulitis retroperitoneal, dan luka-luka yang menembusi rongga abdomen - peritonitis. Dengan kursus yang menggalakkan, terutamanya selepas pembedahan dijalankan dengan cara yang tepat pada masanya, dalam 4-5 hari akan datang adalah sudah jelas penandaan kelihatan kawasan nekrosis, terdapat pembiakan sel-sel mesenchymal dan mengembangkan tisu muda penghubung. Maturasi kedua membawa kepada pembentukan parut berserabut. Dalam sesetengah kes, fistula kencing terbentuk, yang, jika tiada halangan kepada aliran keluar air kencing, secara semula jadi boleh ditutup dengan masa.

Gejala kecederaan buah pinggang

Kerosakan ginjal tertutup - Gejala

Untuk kerosakan organ-organ kencing dicirikan oleh kerajaan berat terjejas, pendarahan, sakit yang teruk, sering air kencing ke dalam tisu sekeliling, dysuria dan melanggar fungsi organ-organ dalaman, yang sering menyumbang kepada pembangunan kedua-dua komplikasi awal dan akhir.

Manifestasi klinikal kerosakan buah pinggang adalah pelbagai dan bergantung kepada jenis dan keterukan. Untuk merosakkan ginjal dicirikan oleh tiga segi gejala klinikal: kesakitan di rantau lumbar, bengkak, hematuria.

Kesakitan di rantau lumbar diperhatikan oleh 95% pesakit yang luka terpencil dan semua mereka yang mengalami trauma gabungan. Keputusan sakit dari kecederaan kepada tisu dan organ-organ sekitar buah pinggang, regangan kapsul berserabut buah pinggang, iskemia tekanan parenchyma pada parietal peritoneum meningkatkan hematoma, ureteral penyumbatan darah beku. Dengan sifat kesakitan boleh tumpul, tajam, bengkok dengan penyinaran ke pangkal paha. Mual, muntah, kembung, gejala kerengsaan peritoneum, peningkatan suhu badan sering menyebabkan ralat diagnostik.

Bengkak di rantau ini lumbar atau podrobernoy disebabkan oleh pengumpulan darah (hematoma) atau darah dalam air kencing (urogematoma) lemak perirenal atau retroperitoneal Ia biasanya berlaku dalam masa tidak lebih daripada 10% daripada mangsa. Pada masa yang sama, sesetengah doktor melihat kehadiran bengkak di rantau lumbar pada 43.3% pesakit yang diperhatikan. Hematomas besar atau urogematomy boleh melanjutkan dari diafragma ke pelvis tisu retroperitoneanoy, dan selepas 2-3 minggu mereka boleh dikenal pasti walaupun dalam skrotum dan paha.

Tanda paling penting, ciri dan kerapangan buah pinggang adalah hematuria.

Hematuria utama direkodkan dengan kerosakan buah pinggang tertutup semasa Perang Patriotik Besar dalam 50-80% kes, dalam konflik ketenteraan moden hematuria berlaku dalam 74% kes. Microhematuria dikesan melalui mel pada semua pesakit: ia tidak boleh didapati dengan kecederaan ringan dan, sebaliknya, dengan sangat teruk, khususnya, buah pinggang dari kapal dan ureter. Tempoh hematuria dan intensitinya mungkin berbeza. Biasanya ia berlangsung 4-5 hari, dan dalam beberapa kes sehingga 2-3 minggu atau lebih. Hematuria menengah, diperhatikan dalam 2-3% pesakit dan muncul selepas 1-2 minggu atau lebih selepas trauma, disebabkan oleh lebur mencairkan gumpalan darah dan penolakan infark miokard.

Selain gejala-gejala ini, buah pinggang rosak boleh dilihat luar biasa, tetapi penting untuk menaikkan tanda-tanda Diagnosis: dysuria sehingga melengkapkan pengekalan kencing disebabkan oleh pembekuan tamponade pundi kencing darah, sakit perut, gejala kerengsaan peritoneum, gangguan fungsi GI, tanda-tanda pendarahan dalaman, demam dalam perkembangan pyelonephritis posttraumatic dan suplemen urogematomes.

Keamatan manifestasi klinikal kecederaan buah pinggang tertutup membolehkan mereka dibahagikan kepada 3 darjah keparahan, yang penting untuk merancang rancangan yang tepat untuk pemeriksaan dan rawatan.

Keterukan gangguan morfologi dan fungsi parenchyma buah pinggang selepas kecederaan tertutup dan luka tembakan ditentukan oleh keadaan luaran pada masa pengeluaran mereka (sifat pertempuran, keadaan semula jadi), rupa dan tenaga mencederakan peluru, masa dan jumlah penjagaan. Tahap gangguan fungsi ginjal yang rosak sepadan dengan keparahan perubahan morfologi sepanjang tempoh selepas traumatik. Perubahan fungsional Morfo dalam buah pinggang diselesaikan selepas 4-6 bulan selepas tempoh traumatik. Dengan lesi ringan, struktur buah pinggang yang rosak dipulihkan dengan kehilangan 1-15% daripada fungsi parenchyma. Kerosakan kepada buah pinggang sederhana melibatkan kehilangan sehingga 30% parenchyma fungsi aktif. Kerosakan ke ginjal tahap yang teruk disertai dengan perubahan degeneratif-dystrophik yang tidak dapat dipulihkan sehingga 65% daripada parenchyma.

Bagi kerosakan buah pinggang ringan perlu dikelaskan sebagai syarat umum mangsa dilanggar tidak mencukupi, terdapat kesakitan ringan, kecil makro jangka pendek atau hematuria mikroskopik, hematoma perirenal tidak hadir, tidak ada tanda-tanda kerengsaan peritoneal. Kerosakan semacam ini dilambangkan sebagai kecederaan buah pinggang.

Lebih sukar untuk mengasingkan kerosakan pada buah pinggang yang sederhana. Pada pesakit dengan keterukan purata keparahan, keadaan umum kepuasan yang agak cepat berubah menjadi keadaan keparahan yang sederhana.

Dalam kes ini, nadi menjadi lebih kerap, tekanan darah berkurangan, hematuria dinyatakan dan terus meningkat. Pengumpulan gumpalan darah dalam pundi kencing boleh mengganggu perbuatan kencing, sehingga penangguhan akutnya.

Di bawah kulit di tempat yang lecet, sebahagian pesakit jelas mempunyai hematoma. Kesakitan di tapak kecederaan diabaikan, kebanyakan mangsa menyerang ke bahagian bawah abdomen, pangkal paha, alat kelamin. Obturasi ureter dengan gumpalan darah boleh menyebabkan kolik renal di bahagian luka. Kerosakan pada abdomen dan ginjal, hematoma hampir melepasi (urogematoma) menyebabkan ketegangan otot pelindung di dinding perut anterior, tanda-tanda kerengsaan peritoneum, perut usus, tanda-tanda.

Dalam 1-3 hari akan datang gambaran yang jelas mengenai perkembangan penyakit itu muncul dalam arah peningkatan, kemerosotan atau kursus yang agak stabil. Untuk penambahbaikan, perubahan dalam keadaan umum keparahan sederhana kepada yang memuaskan adalah ciri. Pemulihan nadi yang stabil dan tekanan arteri, pengurangan hematuria progresif, hematoma circumferential tidak meningkatkan saiz, kembung usus dan tanda-tanda kerengsaan peritoneum hilang. Sekiranya kursus klinikal bertambah buruk, gejala yang menjadi ciri kerosakan pada buah pinggang yang teruk berlaku.

Sekiranya berlaku kecederaan yang teruk, keruntuhan dan kejutan kelihatan di bahagian depan, rasa sakit yang teruk di belakang, macromigria yang berlimpah dan berpanjangan diperhatikan; urogematoma di rantau ini lumbar pendarahan dan gejala dalaman cenderung untuk membina-up, tidak gabungan luar biasa kerosakan buah pinggang dengan organ-organ rongga perut dan dada, tulang (patah tulang rusuk, tulang belakang, pelvis).

[10], [11], [12]

Terbuka Kerosakan Buah Pinggang - Gejala

Kecederaan terbuka (kecederaan) buah pinggang disebabkan oleh manifestasi klinikal, prinsip diagnosis dan rawatan adalah sama dalam banyak aspek kepada yang tertutup. Gejala utama kecederaan buah pinggang adalah rasa sakit di kawasan luka, hematuria, urogematoma, lokalisasi luka dan arah saluran luka, aliran keluar kencing dari luka. Gejala terakhir, walaupun yang paling boleh dipercayai, jarang berlaku pada peringkat awal selepas kecederaan (dalam 2.2% kes). Jika anda mengesyaki kecederaan buah pinggang, anda boleh menggunakan teknik reagen Nessler untuk menentukan air kencing dalam luka berdarah dari luka. Urohematom dengan kecederaan buah pinggang diperhatikan kurang kerap, kerana dengan gabungan luka darah dan air kencing memasuki rongga abdomen dan pleura.

Kesakitan di rantau lumbar adalah intensiti yang berlainan dan bergantung kepada keadaan yang cedera dan tahap kerosakan bukan sahaja kepada buah pinggang, tetapi juga kepada organ-organ lain. Kesakitan menentukan ketegangan pelindung otot abdomen, dan yang lebih awal muncul dan lebih jelas, lebih banyak sebab untuk mengesyaki kerosakan serentak pada organ abdomen.

Hematuria, serta kecederaan tertutup, adalah gejala utama dan kecederaan buah pinggang yang paling kerap. Ia diperhatikan, menurut penulis yang berbeza. Dalam 78,6-94,0% kes. Darah dalam air kencing muncul dengan cepat selepas mengalami kecederaan; sudah dengan kencing pertama atau dengan catheterization kencing pundi kencing di dalam air kencing mengandungi sejumlah besar pembekuan darah, yang boleh membawa kepada kencing tamponade dan pengekalan kencing. Dengan tahap hematuria, seseorang tidak dapat menilai jenis dan jumlah pemusnahan buah pinggang yang cedera. Sebaliknya, kawasan hilar yang cedera paling teruk tidak boleh disertai oleh kemunculan darah dalam air kencing disebabkan oleh pecah saluran darah gagang bunga buah pinggang, dan air mata kecil parenchyma buah pinggang kadang-kadang membawa kepada berlebihan hematuria.

Kemusnahan organ yang meluas, kehilangan darah yang besar membawa kepada 31% yang teruk dan sangat teruk (38%) orang yang cedera dengan perkembangan kejutan (81.4%).

Pengedaran yang cedera mengikut tahap keterukan lesi adalah berbeza daripada dengan kecederaan buah pinggang yang tertutup: keparahan buah pinggang yang parah dan sederhana adalah kira-kira 90%.

Komplikasi pelbagai kerosakan buah pinggang

Manifestasi klinikal bergantung pada keparahan kerusakan dan sifat komplikasi yang diamati, yang diperhatikan pada separuh daripada pesakit dalam kelompok ini.

Semua komplikasi kerosakan buah pinggang dibahagikan kepada awal dan lewat, selang masa antara 1 bulan

Komplikasi awal termasuk kejutan, pendarahan dalaman, termasuk menengah, hematoma retroperitoneal, jalur-jalur kencing, bernanah perinephric dan lain-lain proses berjangkit peritonitis (rendah atau awal), pneumonia, sepsis, fistula kencing, tekanan darah tinggi arteri, air kencing.

Zatoki kencing terbentuk kecederaan buah pinggang tertutup apabila ruang retroperitoneal berkomunikasi dengan saluran kencing. Di tempat-tempat memusnahkan integriti saluran air kencing kencing atas dengan darah (urogematoma) menembusi ke dalam atau peri tisu adipos perirenal dan berkumpul di bahagian-bahagian yang membentuk rongga saiz yang berbeza. Jika sistem kerosakan pyelocaliceal dan tisu buah pinggang urogematoma perirenal boleh berlaku agak cepat, mencapai saiz yang agak besar. Kerosakan kecil ke saluran darah ke sedalam-dalamnya hal memberi darah tisu adipos perirenal dan pembentukan haematomas. Air kencing berubat dan tisu adipos retroperitoneal darah dalam abses berikutnya sering, yang membawa kepada pembangunan tumpuan septik diasingkan (jarang) atau nekrosis penting dan lemak lebur - untuk phlegmon kencing, peritonitis (menengah), urosepsis (lebih kerap).

Antara komplikasi lewat jangkitan perlu diberi perhatian, pendarahan menengah, pembentukan fistula arteriovenous, hydronephrosis, darah tinggi, paranephritis trauma dan pielo-, fistulas kencing buah pinggang, batu saluran kencing, memerah ureter, sista buah pinggang dan pyonephrosis trauma.

Kegagalan buah pinggang komplikasi mengancam kerosakan buah pinggang, ia boleh membangunkan kedua-dua awal dan lewat dalam masa selepas kecederaan. Alasannya mungkin rosak bukan sahaja kedua-dua buah pinggang, tetapi juga audio (termasuk satu sahaja) buah pinggang, stalemate atau pemampatan luar ureter, pyelonephritis dua hala akut dan pyelonephritis unilateral, rumit oleh kejutan bakteriemicheskogo, proses pyo-radang dalam dan luas dalam lemak retroperitoneal .

Kebarangkalian berlakunya komplikasi urologi pada pelbagai tahap keparahan kerosakan buah pinggang adalah seperti berikut: ijazah ringan - 0-15%, purata -38-43% dan berat-100%.

Insiden hipertensi arteri selepas kerosakan buah pinggang adalah 5-12%. Pada peringkat awal hipertensi adalah disebabkan hematoma perineal, yang memampatkan parenchyma buah pinggang. Biasanya hipertensi arteri berkembang 2-3 hari selepas trauma dan melepasi secara bebas selama 7-50 hari (purata 29 hari). Sekiranya selepas beberapa bulan hipertensi tidak lulus, maka penyebabnya, nampaknya, adalah kehadiran tapak parenchyma secara berterusan

Dalam istilah yang seterusnya, penyebab hipertensi mungkin fistula arteriovenous. Pendarahan buah pinggang sekunder biasanya diperhatikan dalam masa 21 hari selepas trauma.

[13], [14], [15], [16]

Klasifikasi trauma buah pinggang

Hasil rawatan kecederaan organ-organ kencing sebahagian besarnya menentukan keberkesanan diagnosis awal dan kaedah rawatan yang betul. Apabila memberi bantuan kepada mangsa yang mengalami kecederaan buah pinggang, adalah penting untuk mempunyai pemahaman yang bersatu padu tentang intipati proses patologis yang muncul, taktik yang biasa dalam memilih kaedah rawatan dan cara untuk melaksanakannya. Dalam banyak cara, kesedaran perpaduan ini dibantu oleh klasifikasi kerosakan buah pinggang.

Kerosakan mekanikal ke buah pinggang mengikut jenis mereka dibahagikan kepada dua kumpulan: ditutup (tumpul atau subkutaneus) dan terbuka (menembusi atau cedera). Antara yang terakhir, terdapat peluru, pemecahan, menindik, memotong, dan lain-lain. Bergantung kepada jenis kerosakan, mereka boleh diasingkan atau digabungkan, dan dari jumlah kerosakan - tunggal atau berganda. Buah pinggang adalah organ berpasangan, jadi apabila trauma berlaku, perlu membezakan sisi lesi: sebelah kiri, sebelah kanan dan dua hala. Ia juga perlu menunjukkan kawasan kerosakan ginjal, bahagian atas atau bawah, badan, pedikel vaskular. Kerosakan, bergantung kepada keparahan, boleh menjadi ringan, sederhana atau teruk, dengan komplikasi dan tanpa mereka.

Oleh jenis kecederaan pada buah pinggang, kecederaan tertutup terbahagi kepada lebam tanpa memecahkan kapsul berserabut; pecah parenchyma buah pinggang, tidak mencapai cawan dan pelvis buah pinggang; pecah parenchyma buah pinggang, menembusi kelopak dan pelvis buah pinggang; menghancurkan buah pinggang; kerosakan pada pedikel vaskular atau buah pinggang dari kapal dan ureter.

Antara doktor, klasifikasi HA Lopatkin (1986) adalah yang paling biasa. Kerosakan ginjal tertutup, dia membahagikan kepada 7 kumpulan, bergantung kepada sifat dan perubahan trauma sedia ada di buah pinggang dan paranephrine sekitarnya.

Kumpulan pertama termasuk jenis kerosakan khas, yang sering berlaku - kecederaan buah pinggang, di mana beberapa pendarahan di parenchyma buah pinggang diperhatikan dengan ketiadaan pecahan makroskopik dan hematoma subkapsular.

Kumpulan kedua dicirikan oleh kerosakan pada buah pinggang tisu lemak dan pecahnya kapsul berserat, yang boleh disertai dengan air mata kecil korteks buah pinggang. Dalam tisu paranephral, hematoma didapati dalam bentuk imbibition darah.

Kumpulan ketiga lesi termasuk pecahan subkapsular parenchyma, yang tidak menembusi pelvis dan kelopak. Biasanya terdapat hematoma subkapsular yang besar. Berhampiran tempat pecah di parenchyma, pelbagai pendarahan dan microinfarctions diturunkan.

Kumpulan keempat terdiri daripada kecederaan yang lebih parah, yang dicirikan oleh pecah kapsul berserat dan parenkim buah pinggang dengan merebak ke pelvis atau kelopak. Kerosakan yang besar menyebabkan pendarahan dan berpeluh air kencing ke dalam serat paranefric dengan pembentukan urohematemata. Secara klinikal, luka seperti ini dicirikan oleh hematuria yang berlimpah.

Kumpulan kelima lesi buah pinggang adalah luka yang serius, yang dicirikan oleh penghancuran organ, di mana organ-organ lain, khususnya organ perut, sering rosak.

Kumpulan keenam termasuk detasmen buah pinggang dari pedikel buah pinggang, serta kerosakan terpencil ke saluran buah pinggang dengan pemeliharaan integriti buah pinggang itu sendiri, yang disertai pendarahan intensif dan boleh menyebabkan kematian mangsa.

Kumpulan ketujuh terdiri daripada kontraksi buah pinggang, yang timbul daripada EBT dan jenis kecederaan lain.

[17], [18], [19]

Klasifikasi luka terbuka (luka)

• Dengan jenis projektil yang mencederakan:
  • tembakan (peluru, pemecahan, kerosakan buah pinggang jika berlaku kecederaan letupan lombong);
  • tahan api.
• Dalam perjalanan saluran luka:
  • buta:
  • pemotongan silang;
  • tangen.
• Dengan sifat kerosakan tersebut:
  • lebam;
  • kecederaan;
  • menghancurkan buah pinggang;
  • luka pedik vaskular.

Jawatankuasa Pengelasan Kerosakan Tubuh Persatuan Pembedahan Trauma Amerika pada tahun 1993 mencadangkan klasifikasi kerosakan buah pinggang, mengikut mana kecederaan dibahagikan kepada 5 darjah.

Klasifikasi ini berdasarkan CT atau pemeriksaan langsung organ semasa pembedahan. Dalam penyelidikan dan penerbitan asing pada tahun-tahun kebelakangan ini, klasifikasi ini diambil sebagai asas. Keuntungannya adalah keupayaan untuk menentukan dengan lebih tepat keperluan campur tangan pembedahan (nephrectomy atau pembinaan semula).

Klasifikasi kerosakan buah pinggang oleh Persatuan Pembedahan Trauma Amerika

Ijazah	Jenis kerosakan	Penerangan mengenai perubahan patologi
Saya	Gegelung	Hematuria mikroskopik atau teruk, data pemeriksaan urologi biasa
	Hematoma	Subkapsular, tidak meningkat, tidak ada pecah parenchyma
II	Hematoma	Terhad kepada ruang retroperitoneal
	Jurang	Pecah lapisan kortikal parenchyma kurang dari 1 cm tanpa pemeriksaan air kencing
III	Jurang	Pecah tanpa komunikasi dengan sistem pengumpulan buah pinggang dan / atau pecah> 1 cm tanpa pemeriksaan air kencing
IV	Jurang	Pecah kortikomedular parenchyma, komunikasi dengan sistem pengumpulan
	Vaskular	Artritis segmen atau urat pecah dengan hematoma yang terhad, pecah trombosis vaskular renal
V	Jurang	Buah pinggang sepenuhnya dihancurkan
	Vaskular	Detasmen pedikel buah pinggang atau deevascularization buah pinggang

Ia perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit premorbid (hidronephrosis nephrolithiasis, penyakit buah pinggang dan sista tumor), di mana kerosakan pada ginjal lebih mudah dan lebih sukar. Eksperimen terkenal, apabila mereka mengambil buah pinggang cadaveric dan melemparkannya dari ketinggian 1.5 m dan tiada apa yang berlaku kepadanya. Jika pelvis dipenuhi dengan cecair, ureter dibungkus dan buah pinggang dibuang dari ketinggian yang sama - pecahan parenchyma berganda telah diperhatikan. Eksperimen ini jelas menunjukkan kecenderungan yang lebih besar untuk merosakkan buah pinggang hidroskemik yang diubah.

[20], [21]

Diagnosis trauma ginjal

Ujian makmal harus termasuk definisi hematokrit dan analisis air kencing umum. Sejak keterukan hematuria ianya tiada kaitan dengan tahap kerosakan buah pinggang, sering untuk menentukan tahap kerosakan buah pinggang dan pengesanan seiring dan komplikasi intra-kecederaan, termasuk hematoma retroperitoneal kencing dan jalur-jalur, dengan penggunaan peningkatan Sebaliknya CT. Dengan trauma tumpul, pesakit dengan mikhematuria mungkin mengalami lebam buah pinggang atau kerosakan yang kecil, tetapi mereka hampir tidak memerlukan rawatan visualisasi dan pembedahan. Pelaksanaan CT adalah wajib dalam hal-hal berikut:

• jatuh dari ketinggian;
• trauma auto;
• makrogamaturia;
• mikrohematuria dengan hipotensi arteri;
• hematoma abdomen lateral.

Dalam kes trauma menembusi, CT ditunjukkan kepada semua pesakit dengan hematuria, tanpa mengira tahapnya. Dalam sesetengah kes, angiografi ditunjukkan untuk menilai pendarahan yang berterusan atau berpanjangan dengan, jika perlu, pembiakan arteri selektif.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Kerosakan ginjal tertutup - Diagnosis

Berdasarkan aduan pesakit, tanda-tanda anamnesis dan klinikal, hakikat kerosakan buah pinggang biasanya ditubuhkan. Pada masa yang sama, definisi jenis dan sifat kerapkali sering menunjukkan kesulitan yang diketahui dan mungkin hanya selepas peperiksaan urologi terperinci. Dalam setiap kes, kaedah yang berbeza untuk memeriksa pesakit digunakan bergantung kepada petunjuk dan keupayaan khusus institusi perubatan.

[29], [30],

Kerosakan buah pinggang terbuka - Diagnosis

Prinsip-prinsip am memeriksa seseorang pesakit yang disyaki cedera pada buah pinggang adalah sama seperti cedera tertutup organ ini.

Ia hanya perlu diingat bahawa keterukan yang terluka tidak membenarkan penggunaan banyak kaedah diagnostik: urografi intravena dalam semua variannya, kromoseksstoskopi. Kaedah radioisotop kurang bermaklumat dalam yang cedera dalam keadaan kejutan. Mana-mana diagnosis transurethral dikontraindikasikan dalam apa-apa keadaan.

Diagnosis klinikal trauma buah pinggang

Seperti semua kecederaan traumatik, pertama sekali perlu menentukan parameter hemodinamik. Dalam kes di mana hemodinamik tidak stabil. Campur tangan operatif ditunjukkan. Dengan parameter hemodinamik yang stabil, pemeriksaan lengkap pesakit adalah mungkin.

Kehadiran buah pinggang rosak boleh menunjukkan hematuria (makroskopik atau mikroskopik), sakit belakang, belah perut dan dada yang lebih rendah, bengkak (kongsi gelap klasik), dan pendarahan, dan ketegangan kecederaan otot abdomen, patah tulang rusuk, digabungkan rongga perut, kehadiran tembakan atau kesan tikaman di bahagian yang lebih rendah daripada dada, bahagian atas abdomen atau pinggang, patah vertebra proses spinous.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnosis makmal trauma buah pinggang

Dengan kerosakan pada buah pinggang keparahan yang sederhana, hematuria dikesan dalam 98% kes. Bagaimanapun, walaupun dengan kecederaan teruk dalam 4% kes, ia mungkin tidak hadir, dan dalam 25% - hematuria mungkin mikroskopik. Oleh itu, dalam ketiadaan hematuria yang kelihatan, perlu dilakukan analisis mikroskopik atau pesat untuk mengesan mikrohematuria (kehadiran 5 atau lebih sel darah merah di bidang pandangan pada perbesaran tinggi).

Menentukan paras serum kreatinin dalam jam pertama selepas kecederaan tidak memberi sebarang maklumat mengenai kehadiran kerosakan, tetapi parasnya yang tinggi mungkin menunjukkan adanya penyakit ginjal.

Kawalan indeks hematokrit dalam dinamik membolehkan untuk mengesan pendarahan laten. Apabila mengurangkan hematokrit, adalah perlu untuk mengecualikan sumber lain kehilangan darah, terutamanya jika terdapat kecurigaan terhadap trauma gabungan.

Sekali DLT mana mungkin kesan gelombang kejutan trauma pada otot rangka dan hati, dalam tempoh 24 jam selepas prosedur itu boleh meningkatkan tahap bilirubin, dehidrogenase laktat, serum glutamyl transaminase dan creatinine phosphokinase. Pengurangan parameter ini dipatuhi selepas 3-7 hari, dan selesai normal - selepas 3 bulan. Kaedah instrumental

Kesemua pesakit yang mengalami kecederaan perut, lumbar atau toraks tertutup yang mempunyai makrogematuria atau mikrohematuria dalam kombinasi dengan hipotensi ditunjukkan oleh diagnostik sinaran. Pada pesakit dewasa dengan microhematuria tanpa hipotensi, kebarangkalian kerosakan buah pinggang sederhana dan teruk boleh diabaikan (0.2%), dan oleh itu penggunaan kaedah radioterapi tidak praktikal.

Kenyataan ini tidak terpakai kepada kanak-kanak zaman kanak-kanak, dengan kecederaan menembusi, serta dengan trauma bersama yang disyaki. Dalam kes ini, tinjauan dijalankan dengan menggunakan kaedah ray. Sekiranya berlaku kerosakan. Diterima akibat kejatuhan dari ketinggian, jika kita menganggap hanya makrohematuria atau kejutan sebagai petunjuk untuk peperiksaan dengan kaedah radiasi, adalah mungkin untuk melepaskan sehingga 29% kerosakan pada buah pinggang yang sederhana dan teruk. Inilah sebabnya, dalam kes seperti ini, kehadiran mikrohematuria dan / atau pendarahan di rantau lumbar adalah satu sebab tambahan untuk kajian sedemikian.

Urografi ekskresi

Kajian khas biasanya bermula dengan gambaran X-ray dari kawasan buah pinggang dan urogin ekskresi dengan tanda-tanda - dalam pengubahsuaian tinggi dan infusi. Selain daripada X-ray konvensional, selepas 7, 15 dan 25 minit selepas pentadbiran ejen Sebaliknya ke dalam vena jika tiada fungsi yang berguna buah pinggang rosak melakukan syot kilat dan tertunda (1,3,6 jam kemudian atau lebih).

Pada masa ini, pendapat para penyelidik tentang penggunaan urografi ekskresi untuk tujuan mendiagnosis kerosakan buah pinggang dengan ketara menyimpang. Diagnosis kerosakan buah pinggang membayangkan definisi tepat mengenai keterukan kecederaan mengikut klasifikasi Persatuan Amerika untuk Pembedahan Trauma, yang paling baik dilihat dengan CT dengan kontras, yang boleh dilakukan pada pesakit dengan hemodinamik yang stabil. Urogium ekskresi kerap tidak memberi peluang untuk menentukan tahap kerosakan dan maklumat mengenai gabungan mereka. Urogin ekskresi boleh memberi gambaran palsu tentang ketidakhadiran fungsi ginjal ("ginjal bisu"), walaupun tidak ada kerosakan pada buah pinggang. Ia mengambil masa yang banyak untuk melakukan urography excretory. Ada pendapat bahawa urography perkumuhan lebih bermaklumat dalam diagnosis kecederaan parah. Walau bagaimanapun, terdapat juga data yang mengatakan bahawa. Bahawa dengan lesi menembusi kajian ini dalam 20% kes boleh memberikan maklumat positif palsu, dan dalam 80% - ia tidak membenarkan untuk menetapkan diagnosis yang betul. Oleh sebab itu urogium ekskresi tidak boleh dipertimbangkan sebagai kaedah diagnostik lengkap, dan ia tidak begitu penting apabila menentukan keperluan pembedahan.

Benar-benar maklumat lain dalam urography ekskretory dengan suntikan bolus medium kontras dalam jumlah 2 ml / kg. Yang digunakan pada pesakit dengan hemodinamik yang tidak stabil atau semasa campur tangan pembedahan untuk kecederaan lain. Satu pukulan IVP sedang dilakukan. Dalam majoriti mangsa, ini memungkinkan untuk mengenal pasti "besar" kerosakan pada buah pinggang, terutamanya apabila kecederaan dalam unjuran buah pinggang dan / atau makrohematuria. Dalam kerosakan buah pinggang yang teruk, urrosir ekskresi dapat mengesan perubahan dalam 90% kes.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnosis ultrasound trauma ginjal

Pada masa ini, sebahagian besar pemeriksaan klinikal pesakit dengan kerosakan buah pinggang disyaki bermula dengan ultrasound dan menghargai keputusan yang diperolehi, beberapa penulis tidak mengambil kira kaedah ultrasound penuh diagnostik untuk menilai kerosakan buah pinggang dan juga data ultrasound normal tidak menolak kehadiran kerosakan. Atas sebab ini, ultrasound harus ditambah dengan kaedah penyiasatan yang lain. Ultrasound biasanya digunakan untuk penilaian awal pesakit dengan pelbagai trauma, yang menjadikan ia mungkin untuk mengesan cecair di bahagian abdomen atau retroperitoneum, subcapsular buah pinggang hematoma. Ultrasound lebih berkesan untuk mendiagnosis lesi yang sederhana dan sederhana, di mana perubahan dikesan dalam 60% kes, ultrasound juga digunakan dalam pesakit pemulihan untuk tujuan pemerhatian dinamik. Hematoma dikesan secara sonografi selepas sesi DLT diperhatikan dalam 0.6% kes.

Dalam sesetengah kes, dan terutamanya untuk diagnosis aneurisma traumatik dan kecederaan lengkap kapal-kapal utama, kajian Doppler dengan pemetaan warna berguna.

Walaupun terdapat fakta-fakta di atas, terdapat bukti dalam kesusasteraan bahawa ultrabunyi boleh menetapkan diagnosis yang betul dalam 80%. Urography ekskresi - dalam 72% kes, dan dengan aplikasi bersama mereka diagnosis yang betul adalah mungkin dengan sensitiviti 98% dan kekhususan 99%. Oleh itu, jika terdapat kecurigaan kerosakan buah pinggang, ultrasound adalah ujian skrining utama, yang disertakan dengan urography excretory dengan hematuria.

Sekiranya kajian ini tidak membantu dalam diagnosis, kromokystoskopi digunakan. Mengikut tanda-tanda yang digunakan untuk renjin radioisotop atau nephroscintnography dinamik, CT, MRI, jika perlu - angiografi buah pinggang sebagai kaedah yang paling bermaklumat.

Tomography yang dikira

Pada masa ini, untuk diagnosis kerosakan buah pinggang pada pesakit dengan parameter hemodinamik yang stabil, CT adalah "standard emas" yang diiktiraf. Ia mesti dilakukan dengan peningkatan kontras dalam fasa nefrographic dan urografik. Untuk mengesan menelan air kencing, suntikan intravena 100 ml medium kontras dengan kadar 2 ml / ok disyorkan. Pengimbasan dilakukan 60 saat selepas pengenalan kontras. Pemeriksaan CT memungkinkan untuk menentukan keterukan lesi dalam 95.6-100% kes.

Dengan bantuan angio-stroke CT anda boleh mengesan lesi vaskular dengan kekerapan sehingga 93. Pencitraan resonans magnetik. MRI adalah kaedah imbasan CT alternatif. Berbanding dengan CT, ia lebih sensitif untuk mengesan pecah buah pinggang, serpihan yang tidak berdaya, dan juga hematoma dari pelbagai lokasi, tetapi ia tidak sesuai untuk mengesan extravasation urine.

[44], [45], [46]

MRI-diagnosis trauma buah pinggang

MRI digunakan sebagai kajian back-up jika CT tidak mungkin atau jika terdapat hipersensitiviti kepada agen kontras. Sejurus selepas sesi DLT di buah pinggang dan di tisu sekitarnya, pendarahan dan edema boleh berkembang. Apabila menggunakan lithotriptor generasi pertama, pelbagai bentuk kerosakan buah pinggang dalam MRI dan pengimbasan radionuklida telah dikesan dalam 63-85% kes.

Angiography

Digunakan untuk diagnosis kerosakan kepada kapal-kapal segmental atau utama, jika berdasarkan kajian lain, kecurigaan ini timbul. Angiografi membolehkan pengesanan kerosakan itu dihasilkan pada masa yang sama sementara embolisasi terpilih atau superselective rosak cawangan arteri pendarahan kapal untuk menghentikan pendarahan, tetapi dengan pecah tidak lengkap daripada bekas utama - stenting endovaskular. Jika CT dengan kontras menunjukkan tiada perbezaan buah pinggang, maka angiografi ditunjukkan untuk menjelaskan kehadiran kerosakan vaskular. Ini amat penting jika kerosakan disebabkan oleh mekanisme "brek secara tiba-tiba" dan / atau terdapat hematoma di pintu buah pinggang. Angiografi juga ditunjukkan apabila hematoma yang mendeteksi dikesan apabila ultrasound Doppler dikesan.

Catheterization ureters mengekalkan nilai diagnostiknya dengan pyeloureterography retrograde. Kaedah ini digunakan paling kerap pada peringkat akhir diagnosis dan dengan kecederaan parah segera sebelum pembedahan.

Oleh itu, jika sifat kerosakan buah pinggang selepas melakukan ultrasound dan urography perkumuhan tidak jelas, keutamaan harus diberikan kepada CT MRT melalui kaedah penyiasatan radioisotop, dan dalam beberapa kes juga oleh angiografi. Dengan fistula buah pinggang selepas rawatan tidak lama, fistulografi ditunjukkan.

Tanda-tanda radiografi paling ciri kerosakan buah pinggang: untuk mengkaji radiograf dan imbasan - homogen dengan sempadan kabur bayangan dan ketiadaan otot kontur lumbar di sisi kerosakan yang dikatakan itu, kelengkungan tulang belakang disebabkan oleh penguncupan otot perlindungan; pada urograms intravena - lemah dan lewat pengisian medium kontras pelvis buah pinggang dan ureter, subcapsular dan extrarenal ejen Sebaliknya zatoki kerosakan teruk - kekurangan fungsi buah pinggang terjejas. Tanda-tanda yang sama lebih jelas diturunkan dengan urografi berkhasiat tinggi atau infusi, serta pyeloureterogram semula.

Bagi kerosakan buah pinggang iatrogenic disyaki semasa manipulasi alat dengan pengenalan Sebaliknya ureteral sederhana kateter, stent atau kateter gelung mengesan penyetempatan dan pengedaran kerosakan zatokov yang memudahkan diagnosis tepat pada masanya dengan kerosakan dan penyediaan yang betul bagi sokongan yang mencukupi.

Semua kajian instrumental dilakukan terhadap latar belakang terapi antibiotik. Antibiotik boleh diberikan secara parenteral dan bersama-sama dengan agen kontras.

Penjelasan dan mekanisme kecederaan, penilaian pesakit, keputusan fizikal, makmal, instrumental, radiologi dan lain-lain jenis kaji selidik membolehkan pasti mewujudkan arah kerosakan, sifat dan lokasi kerosakan buah pinggang atau saluran Kencing, keupayaan fungsi buah pinggang, sifat fistulas kencing dan sebab-sebab yang menyokong mereka, kemudian buat rancangan untuk merawat pesakit.

[47], [48], [49]

Kerosakan terbuka

Keterukan keadaan umum yang cedera dan keperluan untuk campur tangan pembedahan segera meminimumkan jumlah kajian yang diperlukan untuk menentukan diagnosis yang tepat. Walau bagaimanapun, sebelum operasi sentiasa mengikuti menganggarkan jumlah kehilangan darah, jika boleh, untuk melaksanakan filem biasa dan urogram renal perkumuhan (sebaik-baiknya multi-view) untuk pengesanan serentak kerosakan tulang, pengesanan badan-badan asing dan penyetempatan mereka. Penjelasan mengenai jenis kerosakan buah pinggang telah dijalankan di meja operasi.

Sekiranya keadaan yang cedera membolehkan, perlaksanaan ultrasound dan kajian radioisotop, dalam beberapa kes - arteriografi buah pinggang. Angiografi selektif Renal dianggap sebagai kaedah diagnosis terbaik untuk kerosakan buah pinggang, walaupun pada pesakit yang terkejut, apabila kaedah penyelidikan lain kurang bermaklumat. Embolisasi arteri yang rosak, mengikut angiografi, memastikan penghentian pendarahan, membolehkan lebih berjaya mengatasi kejutan, melakukan pemeriksaan yang lebih terperinci terhadap yang cedera dan memulakan operasi di bawah keadaan yang optimum.

Rawatan trauma buah pinggang

Pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan terdekat institusi perubatan. Tanpa keperluan melampau untuk diterjemahkan ke dalam sebuah hospital urologi tidak harus memastikan keamanan dan menghapuskan bahaya pengangkutan yang berpanjangan. Untuk perundingan atau penyertaan dalam operasi, disarankan untuk menjemput ahli urologi.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Rawatan konservatif terhadap trauma buah pinggang

Kerosakan buah pinggang tertutup

Kebanyakan ahli urologi mematuhi kaedah konservatif untuk mengubati kecederaan buah pinggang yang tertutup, yang biasanya boleh dilakukan dalam 87% kes.

Apabila diasingkan kecederaan tertutup buah pinggang ringan kepada tahap sederhana, jika terdapat parameter hemodinamik stabil, dan tidak ada tanda-tanda lain untuk rawatan pembedahan, ia adalah mungkin untuk menghadkan pemerhatian dinamik atau terapi konservatif, dan untuk ringan rawatan kecederaan buah pinggang selalunya boleh terhad kepada memantau mangsa.

Khususnya, rawatan konservatif kecederaan buah pinggang terpencil dijalankan apabila keadaan keseluruhan mangsa memuaskan, tiada hematuria yang berlimpah, gejala perdarahan dalaman, tanda peningkatan hematoma dan penyusupan kencing. Ini bermakna pelantikan rehat tidur yang ketat selama 10-15 hari, kawalan hemodinamik dan hematokrit, pentadbiran parenteral pencegahan antibiotik dan uroantiseptik. Aplikasi pengubatan ubat penahan sakit, hemostatik, mencegah perkembangan parut kasar dan perekatan persediaan | hyaluronidase (lidase), glucocorticoids]. Rawatan sedemikian dilakukan sehinggalah kehilangan hematuria; ia berjaya dalam 98% pesakit.

Pengawasan perubatan yang berterusan membolehkan anda memantau perjalanan rawatan supaya, jika perlu, anda boleh melakukan prosedur pembedahan segera. Adalah perlu untuk mengingati kemungkinan pecah dua fasa buah pinggang.

Pada masa yang sama, sepanjang dekad yang lalu, terdapat trend ke arah aktiviti operasi dengan pengembangan tanda-tanda indikasi untuk operasi pengendalian organ. Dengan kerosakan buah pinggang yang dikombinasikan, semua urologi adalah sebulat suara berpendapat bahawa,. Sebagai peraturan, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Dengan kerosakan tertutup pada ginjal yang berlaku dengan manipulasi instrumental, mula-mula melakukan rawatan konservatif. Apabila pelvis penembusan dinding dan / atau cawan berhenti pemeriksaan lanjut pesakit, yang ditadbir oleh kateter dan kateter penyelesaian antibiotik telah pulih. Pesakit telah ditetapkan rehat di atas katil, dadah hemostatic, antibiotik, sejuk di rantau ini lumbar atau perut sepanjang saluran Kencing, dan keesokan harinya - haba. Dalam kes pesat peningkatan hematoma (urogematomy) di rantau ini lumbar atau kerosakan sampingan perut oleh hematuria kasar sengit, keadaan umum pesakit kemerosotan yang ditunjukkan lumbotomy buah pinggang rosak dengan semakan atau pembedahan lain untuk mendedahkan retroperitoneum itu.

Kajian menunjukkan bahawa dengan kerosakan terpencil pada buah pinggang keterukan yang sederhana, pada mulanya rawatan konservatif membawa kepada kadar kehilangan organ yang lebih rendah dan keperluan pemindahan darah daripada rawatan pembedahan. Kemungkinan untuk membangunkan hipertensi posttraumatik adalah sama dalam kedua-dua kes.

Dikesan oleh CT koleksi perirenal cecair (darah), yang berkaitan dengan Remote kejutan gelombang lithotripsy, boleh hilang dengan sendiri dalam masa beberapa hari dan minggu, dan subcapsular hematoma - dari 6 minggu hingga 6 bulan. Pengurangan sementara dalam fungsi buah pinggang diperhatikan dalam 30% daripada kes-kes selepas lithotripsy, ia adalah mungkin untuk mengelakkan penggunaan nifedipine dan allopurinol.

Kerosakan buah pinggang terbuka

Rawatan konservatif hanya dibenarkan dalam kes terpencil: dengan luka terpencil dengan senjata sejuk, tanpa kemusnahan tisu yang besar, dengan hematuria sederhana dan jangka pendek dan keadaan yang memuaskan dari yang cedera. Rawatan mangsa-mangsa ini dilakukan mengikut pelan yang sama dengan kerosakan buah pinggang yang tertutup.

[56], [57]

Rawatan operasi trauma buah pinggang

Campur tangan yang invasif minima

Saliran percutaneus hematoma pararenal atau uroematemia dilakukan di bawah tanda ketat dan dilakukan di bawah pengawasan ultrasound atau CT.

Tujuan manipulasi ini ialah pemindahan hematoma, pengurangan tempoh rawatan, dan pengurangan risiko komplikasi awal dan akhir.

Saliran endoskopik buah pinggang dengan bantuan stent dalaman dilakukan dengan luka-luka yang sederhana, tujuannya adalah untuk mengurangkan pembesaran urin dan / atau menghapuskan aliran keluar air kencing. Biasanya stent dikeluarkan selepas 4 minggu. Pada pesakit dengan hemodinamik yang stabil, jika arteri segmental rosak dan / atau apabila hematuria intensif berterusan, embolisasi kapal pendarahan di bawah kawalan angiografi boleh dilakukan. Hasil terbaik diperoleh menggunakan teknik ini pada pesakit dengan luka menembusi yang disebabkan oleh senjata sejuk (82%). Kes-kes strok intravaskular dengan kerosakan arteri buah pinggang sebahagiannya dijelaskan.

Tanda mutlak untuk rawatan pembedahan untuk lesi ginjal tertutup dan terbuka:

• parameter hemodinamik yang tidak stabil;
• peningkatan atau denyutan hematoma.

Petunjuk relatif:

• Tahap kecederaan yang ditakrifkan dengan jelas;
• extravasation urine dalam kuantiti yang banyak;
• kehadiran kawasan besar tisu buah pinggang yang tidak berpengalaman;
• kerosakan teruk (ijazah V);
• Kecederaan gabungan yang memerlukan rawatan pembedahan;
• penyakit premorbid atau insiden buah pinggang yang rosak;
• kesan yang tidak memuaskan terhadap rawatan konservatif atau intervensi yang sedikit invasif.

Kerosakan buah pinggang tertutup

Rawatan operasi dijalankan untuk mencegah komplikasi dan / atau penghapusan mereka. Rawatan operasi kerosakan buah pinggang dilakukan pada kira-kira 7.7% kes. Kekerapan rawatan pembedahan untuk kerosakan buah pinggang yang berbeza-beza adalah seperti berikut: ringan - 0-15%. Purata ialah 76-78%. Berat -93%. Dengan kerosakan tertutup, angka ini ialah 2.4%. Dengan luka menembusi dengan penggunaan senjata sejuk - 45% dan luka tembakan - 76%.

Amalan klinikal meyakinkan. Bahawa dalam beberapa kes, dengan kecederaan buah pinggang tertutup, rawatan pembedahan harus digunakan sebagai kecemasan. Tanda-tanda yang utama - peningkatan dalam gejala pendarahan dalaman, percambahan urogematomy yang perinephric, intensif dan hematuria berpanjangan terjejas apabila semakin teruk keadaan umum, serta kombinasi tanda-tanda kerosakan buah pinggang dan organ-organ dalaman yang lain.

Sebelum pembedahan, dengan anemalisasi yang ketara, pemindahan darah (jisim erythrocyte) atau penyerapan penyelesaian penggantian darah ditunjukkan. Berterusan semasa operasi, dan sering dalam tempoh selepas operasi. Sangat penting pemindahan darah besar-besaran kerosakan buah pinggang digabungkan, organ-organ dalaman dan tulang pelvis, apabila mangsa kehilangan jumlah hujan yang darah mengalir ke dalam rongga abdomen, ruang retroperitoneal dan tisu pelvik. Mengendalikan pesakit tanpa henti terapi anti-kejutan aktif. Anestesia lebih disukai umum.

Pada operasi sekiranya terdapat kerosakan traumatik buah pinggang, pelbagai akses boleh dilakukan. Kebanyakan urologi dengan kerosakan buah pinggang dengan disyaki kerosakan serentak ke organ abdomen menghasilkan laparotomi, biasanya median one, iaitu. Lebih suka akses transabdominal. Ia membolehkan untuk mengaudit organ-organ rongga perut serentak, kerana kebarangkalian menggabungkan kecederaan mereka dengan kerosakan pada buah pinggang adalah tinggi. Pada masa yang sama, pertama memotong daun peritoneal peritoneum ke arah aorta sedikit medial ke mesenterica. Selepas pemindahan hematoma, ia mungkin mengasingkan saluran buah pinggang dan membawanya ke turnstiles getah untuk tujuan memerah, jika perlu. Selepas mencapai kawalan kapal-kapal, potongan tambahan peritoneum dan fascia Gerota lateral ke usus besar dilakukan untuk mendedahkan buah pinggang. Dengan taktik ini, tahap nefrectomy menurun dari 56% hingga 18%. Walaupun data yang diberikan, tidak semua pengarang mempertimbangkan pemantauan vaskular awal langkah yang diperlukan. Terdapat juga pendapat bahawa taktik sedemikian hanya meningkatkan masa operasi dan meningkatkan kemungkinan keperluan pemindahan darah atau komponennya.

Dengan pecahnya buah pinggang yang terpencil, hirisan ekstraperitoneal lumbar sering digunakan, lebih baik dengan resapan XII, dan jika perlu, tulang rusuk XI, atau dalam ruang intercostal XI atau X. Akses sedemikian memungkinkan untuk mengembangkan skop campur tangan dengan tanda-tanda sebelum thoracolumbolarparotomy. Setelah memeriksa buah pinggang yang rosak, pakar urologi menentukan tahap dan sifat intervensi di atasnya.

Dalam menjalankan pembedahan, kemungkinan memulihkan integriti buah pinggang, walaupun dengan kerosakan teruk, adalah 88.7%.
Pemulihan buah pinggang membayangkan pengerakannya, penyingkiran tisu yang tidak sukar, hemostasis, suturing hermetik sistem pengumpulan dan penghapusan kecacatan parenchyma dengan membawa tepi luka lebih dekat. Sekiranya pemulihan pecah buah pinggang adalah mustahil, maka reseksi dilakukan. Kekurangan parenchyma boleh ditutup dengan penutup epiploon pada batang atau dengan persediaan khusus yang mengandungi span hemostatik.

Harus diingat bahawa selepas pemulihan buah pinggang yang tidak berfungsi secara mendadak. Pada sebuah scintigraphy dalam tempoh postoperative jauh mereka rata-rata membuat 36%. Dengan rawatan pembedahan kerosakan buah pinggang, kadar komplikasi keseluruhan adalah lebih kurang 9.9%. Itu. Walau bagaimanapun, tidak disertai dengan kehilangan badan.

Setelah trauma di tempat tisu ginjal berkembang distrofi jinak.

Rawatan pembedahan kerosakan buah pinggang vaskular melibatkan pembedahan nefrectomy atau pembuluh darah. Pemulihan kendalian vena renal yang rosak dalam 25% kes membolehkan untuk menyelamatkan buah pinggang. Walau bagaimanapun, dengan pemulihan arteri renal, komplikasi awal atau lewat sering berlaku. Prognosis yang paling teruk juga mengalami kerosakan buah pinggang yang teruk. Diagnosis lewat (lebih daripada 4 jam selepas kecederaan) dan saiz besar tisu iskemia juga memburukkan prognosis. Kesusasteraan mengandungi data berikut pada kekerapan rawatan kecederaan vaskular buah pinggang dengan pelbagai kaedah: nephrectomy - 32%, revascularization - 11%, rawatan konservatif - 57%, manakala 6% adalah selepas kekerapan konservatif rawatan tekanan darah tinggi. Untuk luka-luka yang sederhana dengan pecahnya cawangan buah pinggang selepas revascularization dalam pemeriksaan scintigilik, penurunan fungsi buah pinggang purata 20%. Seringkali kerumitan kerosakan buah pinggang seperti ini adalah "buah pinggang bisu" tanpa hipertensi. Memandangkan fakta di atas, sesetengah penulis menganggapnya tidak sesuai untuk memelihara buah pinggang dengan kerosakan yang ketara pada arteri renal, jika terdapat buah pinggang kontralateral yang lengkap.

Petunjuk untuk nefrectomy awal: pecahan buah pinggang dalam yang tidak boleh dipulihkan; bukan daya maju sebahagian besar parenchyma, menghancurkan buah pinggang; kerosakan kepada gagang bunga keadaan umum beratnya pesakit dan kehadiran kecederaan berkaitan penting yang mewakili bahaya serta-merta kepada kehidupan pesakit. Dengan lesi yang mudah, nefrectomy biasanya tidak dilakukan, dengan purata 3-16.6%. Pada berat - 86-90,8% daripada kes. Dalam 77% daripada kes-kes nephrectomy dilakukan lebih diperbaiki parenchymal atau kerosakan pembuluh darah, dan 23% - berdasarkan tanda-tanda yang penting, walaupun terdapat potensi untuk pemulihan buah pinggang. Tahap nefrectomy tinggi dalam luka tembakan, terutama dalam keadaan ketenteraan. Jumlah skor nefrectomy untuk rawatan kerosakan buah pinggang adalah 11.3-35.0%.

Petunjuk untuk operasi memelihara organ: pecah atau detasmen salah satu hujung buah pinggang; celah tunggal dan pecah buah pinggang, serta kapsul berserabut; kerosakan kepada buah pinggang tunggal; kerosakan pada salah satu buah ginjal dengan satu lagi perubahan patologi; kerosakan serentak pada kedua-dua buah pinggang.

Rawatan yang dikendalikan oleh pengendalian organ yang dikendalikan oleh pakar urologi menerangkan ketakutan pendarahan berulang dan perkembangan proses purulen dalam buah pinggang yang rosak dan tisu sekeliling.

Pembedahan ablative berikut adalah yang paling sering digunakan: tamponade dan luka suturing buah pinggang, resection segmen atas dan bawah atau nephrostomy pielo- bertindih. Untuk melakukan operasi seperti itu pada buah pinggang sangat penting masalah hemostasis. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kebanyakan pakar urologi tamponiruyut luka autotkanyu buah pinggang (otot, lemak, omentum) atau produk darah (span hemostatic, filem fibrin). Lipit atas kecederaan buah pinggang yang digunakan mematuhi peraturan tertentu: a piercer kekang diletakkan tisu perirenal, fascia atau aponeurosis; jahitan tangsi mengenakan sentuhan atau resap sintetik thread cukup dalam (dengan penyitaan kortikal atau sumsum belakang) tanpa mengetatkan benang ketat untuk mengelakkan mampatan yang kuat parenchyma, yang kemudiannya menyebabkan nekrosis bahagian-bahagiannya dan berlakunya pendarahan menengah. Dengan luka-luka cetek buah pinggang. Tidak menembusi ke dalam pelvis dan kelopak, selepas penutupan luka daripada mengenakan pielo- dan tiub nephrostomy dapat dielakkan.

Pergerakan pelvis, yang diturunkan semasa operasi, dijahit dengan catgut nodular atau jahitan sintetik yang boleh diserap. Operasi pada buah pinggang diselesaikan dengan penggunaan nephro- atau pyelostoma.

Pada akhir operasi di buah pinggang, luka di kawasan lumbar, tanpa mengira sifat pembedahan, disejuk dengan teliti dan sutured. Jika pembedahan dilakukan pada buah pinggang rosak melalui rongga abdomen, di rantau ini lumbar mengenakan kontrapperturu cukup luas, lembaran belakang peritoneum ke atas buah pinggang yang dikendalikan adalah dijahit dan rongga abdomen dijahit ketat. Dalam tempoh selepas operasi, keseluruhan kompleks langkah-langkah konservatif bertujuan mencegah komplikasi berterusan.

Kerosakan buah pinggang terbuka

Dalam kes-kes di mana "takdir" buah pinggang rosak perlu ditangani jika tiada data ultrasound, alat dan kajian radiologi harus diingat bahawa jarang (0.1%), hanya memenuhi luka atau buah pinggang kuda. Oleh itu, sebelum anda membuang buah pinggang, anda perlu memastikan ketersediaan dan kefungsian fungsi yang lain.

Pertolongan pertama dalam keadaan voєnno-bidang dengan kerosakan buah pinggang trimeperilinom menyediakan analgesia (Promedolum) atau analog daripada tiub picagari, memberikan antibiotik spektrum luas dalam, tidak boleh bergerak dalam kes-kes patah disyaki tulang belakang atau pelvis, dalam luka - pengenaan kuah aseptik.

Bantuan perubatan pertama diulang penggunaan analgesik membetulkan kekurangan pengangkutan immobilization dalam kes kecederaan - kuah kawalan dengan podbintovyvaniem, manakala tanda-tanda berhenti luar pendarahan (music overlay, kapal ligation dalam luka), pengenalan tetanus toxoid.

Mengikut petunjuk penting pesakit dengan luka tembaga menembusi, serta mereka yang mempunyai tanda-tanda pendarahan dalaman yang berterusan, beroperasi.

Operasi mendesak peringkat pertama termasuk rawatan pembedahan luka yang tercemar dengan bahan radioaktif dan beracun atau banyak dicemari oleh bumi. Kumpulan yang sama termasuk kecederaan dan kecederaan buah pinggang dengan pendarahan berhenti.

Akses bagi rawatan luka dan campur tangan pembedahan ke atas penggunaan buah pinggang yang lebih baik daripada yang biasa, tanpa mengira arah saluran luka. Apabila luka diasingkan memohon salah satu jenis incisions lumbar dalam digabungkan - Akses ditentukan oleh sifat kerosakan kepada organ-organ abdomen, dada dan pelvis, tetapi cenderung untuk menggunakan biasa thoraco-, Laparotomy lyumbo- dan pelbagai kombinasi daripadanya. Kebanyakan pakar urologi kecederaan buah pinggang digabungkan dan perut lebih suka menggunakan Laparotomy median. Apabila campur tangan di badan-badan yang cedera menyarankan agar urutan tertentu: pertama, mengambil langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan, sumber yang paling kerap - organ dan barang-mesenteri parenchymal: kemudian melaksanakan campur tangan pada organ-organ berongga (perut, usus kecil dan usus besar), luka-kurangnya dirawat saluran kencing (ureter, pundi kencing).

Jika punca pendarahan - buah pinggang, tanpa mengira audit akses kawasan pertama gagang bunga dan memakai pengapit vaskular lembut beliau. Adalah dipercayai bahawa pengapitan saluran buah pinggang sehingga 20 minit, dan menurut penyelidik lain, dan hingga 40 minit tidak menyebabkan banyak kerosakan kepada buah pinggang. Buah pinggang penyaliran ruang daripada darah yang dialirkan, menentukan tahap kerosakan anatomi badan dan kemudian melakukan perkara yang sama. Seperti kerosakan buah pinggang yang tertutup. Nephrectomy - jenis yang paling kerap (62.8%) campur tangan dengan luka terbuka buah pinggang. Tanda-tanda untuk nephrectomy awal kehadiran buah pinggang fungsi lain: a kecederaan menghancurkan besar parenchyma buah pinggang; pecah ganda dan dalam dan luka badan buah pinggang mencapai pintu organ; kerosakan kepada buah pinggang utama. Dalam kes-kes lain yang disyorkan untuk melakukan pembedahan ablative, di mana luka jahitan untuk menutupnya utama dan buah pinggang tamponade autotkanyu, resection segmen atas atau bawah buah pinggang dengan nephrostomy atau pyelitis, pelvis jahitan, atau ureterokutaneo- ureteroneocystostomy dan lain-lain. Apabila pengesanan kecederaan buah pinggang cukup mendalam ditunjukkan nephro- overlay atau pielostomy, di mana tiub tidak wajar untuk output melalui luka buah pinggang, dan sebelahnya, menggunakan lapisan nipis di atas salah satu parenchyma atau cawan menengah rendah, dan hanya kemudian menghasilkan jahitan untuk menutupnya tamponade dan buah pinggang kecederaan.

Manfaat diperlukan unsur Koperasi apabila dibuka (terutamanya tembakan) luka - debridement (luka) yang terdiri daripada, selain daripada hemostasis, pembedahan tisu nonviable pembedahan luka saluran, penyingkiran badan asing, luka bersih dari kotoran, pengenalan ke dalamnya dan di sekitarnya penyelesaian antibiotik .

Selepas campur tangan pada rawatan ginjal dan pembedahan yang rosak, luka (luka) memberikan saliran dipercayai ruang circumcostal atau berhampiran selular, termasuk dengan menipiskan topi.

Apabila menyediakan khusus bantuan urologi rawatan lanjut dijalankan mengikut luka konvensional dalam prinsip-prinsip urologi beroperasi berulang rawatan pembedahan, jika perlu - nephrectomy atau campur tangan buah pinggang dengan unsur-unsur pembedahan rekonstruktif.

[58], [59]

Kecederaan gabungan buah pinggang

Dengan kerosakan tertutup buah pinggang, gabungan kecederaan berlaku dengan kekerapan 10.3%, dengan luka menembusi - 61-94%. Dalam kes kerosakan sederhana, tahap kejadian luka gabungan adalah kira-kira 80%.

Menunggu berjaga-jaga bagi kerosakan buah pinggang, kerosakan digabungkan dengan organ-organ abdomen dan tisu serpihan buah pinggang berdaya maju membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kematian di kalangan pesakit-pesakit ini, berbanding rawatan pembedahan utama (masing-masing 85 dan 23%). Semasa campur tangan pembedahan untuk kecederaan gabungan dan parameter hemodinamik yang tidak stabil, keutamaan diberikan kepada kerosakan yang paling mengancam kehidupan pesakit.

Kecederaan gabungan organ parenchymal pada rongga perut boleh dirawat serentak tanpa meningkatkan risiko kematian. Kecederaan gabungan kolon dan pankreas tidak boleh dianggap sebagai alasan untuk menolak memulihkan buah pinggang.

[60], [61], [62]

Penyakit Sebelum atau Penyebab Insiden

Penyakit-penyakit sebelumnya buah pinggang yang rosak adalah jarang (3.5-19%). Gabungan kerosakan ginjal dengan malformasi kongenital diperhatikan dalam 3.5%, dengan urolithiasis dalam 8.4%. Dengan sista besar buah pinggang - dalam 0.35%, tumor - dalam 0.15%, dengan anomali LMS - dalam 5.5% daripada kes. Kerosakan gabungan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi. Dalam kes ini, kerosakan organ berlaku dengan kesan kurang sengit daripada biasa.

Dengan kehadiran penyakit premorbid, rawatan konservatif boleh dilakukan hanya dengan kerosakan kecil pada buah pinggang, dan rawatan pembedahan harus ditujukan untuk memelihara buah pinggang.

Walaupun pada hakikatnya teruk tahap kerosakan buah pinggang dengan parameter hemodinamik stabil, beberapa penulis menggambarkan kes rawatan konservatif dengan hasil yang baik, kaedah pilihan untuk merawat luka-luka itu - Koperasi.

Kehadiran segmen buah pinggang yang tidak dapat dikekalkan

Seperti yang ditunjukkan oleh kajian, dengan kerosakan buah pinggang, kehadiran tisu yang tidak rancak boleh membawa kepada komplikasi dan keperluan untuk pembedahan tertunda, terutamanya dengan kecederaan vaskular yang bersamaan. Tujuan intervensi pembedahan adalah penyingkiran tisu yang tidak berdaya maju dan pemulihan buah pinggang yang rosak.

Rawatan komplikasi trauma buah pinggang

Rawatan konservatif dan / atau minimal invasif untuk komplikasi selepas trauma adalah pilihan. Pendarahan menengah, fistulas arteriovenous dan aneurisme palsu boleh berjaya dihapuskan oleh embolisasi endovaskular. Penghapusan air kencing dan pengeluaran darah urinomy sering dibawa mewujudkan stent dalaman dan perkutaneus ruang saliran oklopochechnogo, di mana juga dirawat bernanah perinephric. Sekiranya langkah-langkah invasif konservatif dan minima tidak berkesan, rawatan pembedahan ditunjukkan. Matlamat utama operasi adalah untuk memelihara buah pinggang. Kemungkinan mendapat tekanan darah tinggi tahan selepas kerosakan buah pinggang tidak besar, adalah 2,3-3,8%, tetapi memerlukan serius, rawatan sering pembedahan untuk pembangunan (angioplasti, nephrectomy).

Faktor yang sangat penting dalam pemulihan pesakit adalah rawatan dan pemerhatian selepas operasi untuk masa yang tertentu.

Pengurusan selanjutnya

Pemeriksaan semula ditunjukkan kepada semua pesakit dimasukkan ke hospital dengan trauma ginjal yang signifikan selepas 2 4 hari selepas menerima kecederaan. Ia juga disyorkan dalam perkembangan demam, penampilan kesakitan di rantau lumbar atau dengan penurunan hematokrit.

Sebelum pelepasan (10-12 hari selepas kecederaan), kajian radionuklid disyorkan untuk menilai fungsi buah pinggang.

Selepas kecederaan buah pinggang yang ketara, susulan termasuk:

• pemeriksaan fizikal;
• urinalisis;
• penyelidikan sinaran peribadi;
• kawalan tekanan darah;
• kawalan kreatinin dalam darah.

Pemerhatian jangka panjang ditubuhkan secara individu; sekurang-kurangnya perlu mengendalikan tekanan darah.

Prognosis trauma ginjal

Prognosis untuk lesi ginjal tertutup ringan dan sederhana tanpa komplikasi yang maju adalah baik. Kecederaan yang teruk dan komplikasi yang serius mungkin memerlukan prestasi nefrectomy dan menyebabkan kecacatan.

Prognosis untuk kecederaan buah pinggang terbuka bergantung kepada tahap kecederaan. Sifat dan jenis kerosakan kepada organ ini, kehadiran komplikasi, kecederaan kepada organ lain apabila menggabungkan luka, ketepatan masa dan jumlah penjagaan yang disediakan.

Pada pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang, tanpa mengira kaedah rawatan yang digunakan (konservatif atau pembedahan), terdapat risiko komplikasi yang teruk. Walaupun buah pinggang yang rosak dikeluarkan, separuh daripada pesakit di buah pinggang kontralateral mengalami penyakit yang berlainan selepas tempoh tertentu (pyelonephritis kronik, batu, batuk kering). Semua ini menentukan keperluan bagi susulan jangka panjang pesakit yang mengalami kecederaan buah pinggang.

Merumuskan perkara di atas, perkara-perkara berikut boleh dijelaskan.

• Pada masa ini, tiada klasifikasi seragam kerosakan buah pinggang di dunia. Di negara-negara Eropah, klasifikasi yang paling banyak digunakan oleh Persatuan Pembedahan Trauma Amerika diterima secara universal, urologi menggunakan klasifikasi Lopatkin HA.
• Diakui dinasihatkan bahawa diagnosis kecederaan traumatik buah pinggang harus berdasarkan data KT, dan dalam beberapa kes (lesi vaskular) ditambah dengan angiografi. Dalam situasi yang mendesak dan / atau pesakit dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil, satu urogen urogenic excretory (satu lvp buatan) harus dilakukan.
• Menentukan keterukan kerosakan adalah penting dalam memilih taktik rawatan. Diagnosis yang betul menjadikannya mungkin dalam kebanyakan kes untuk berjaya melakukan rawatan konservatif walaupun dengan luka-luka yang tinggi.
• Kaedah rawatan invasif yang minimum perlu mencari lebih kerap digunakan dalam kerosakan buah pinggang.
• Ia adalah perlu untuk menaruh perhatian besar dalam rawatan menembusi luka dengan senjata api dengan peluru halaju tinggi, digabungkan dan kecederaan vaskular, kehadiran penyakit premorbid segmen buah pinggang nonviable menyeluruh dan kecederaan tidak tepat dinyatakan keterukan.
• Perlu diingatkan bahawa keadaan di atas, serta komplikasi selepas trauma yang timbul, tidak boleh menjadi petunjuk untuk nefrectomy, dan keinginan ahli urologi harus selalu menjadi pemeliharaan organ.