Sifilis

Sifilis adalah penyakit berjangkit kronik yang ditularkan terutamanya melalui hubungan seksual. Ia dicirikan oleh berkala kursus dan pelbagai manifestasi klinikal.

Apakah sifilis?

Sifilis adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Pada pesakit dengan sifilis, rawatan mungkin ditujukan untuk menghapuskan gejala dan tanda jangkitan primer (ulser atau chancre di tapak jangkitan), jangkitan sekunder (manifestasi termasuk ruam, lesi mukosa dan kulit, adenopati), atau jangkitan tertier (gangguan jantung, saraf, okular, pendengaran dan gusi). Jangkitan juga boleh dikesan dalam peringkat terpendam melalui ujian serologi. Pesakit dengan sifilis terpendam (tersembunyi) yang diketahui telah dijangkiti dalam tahun sebelumnya dianggap menghidap sifilis pendam awal; semua kes lain dianggap mempunyai sifilis pendam lewat atau sifilis yang tidak diketahui tempohnya. Secara teorinya, rawatan untuk sifilis pendam lewat (dan juga untuk sifilis tertier) harus lebih lama kerana organisma membahagi dengan lebih perlahan; namun, kesahihan dan kepentingan konsep ini belum ditentukan.

Punca Sifilis

Ejen penyebab penyakit ini adalah treponema pucat, yang tergolong dalam genus Treponema. Treponema pucat adalah lingkaran berbentuk corkscrew, sedikit meruncing ke arah hujung. Ia mempunyai 8 hingga 14 keriting seragam. Panjang setiap keriting adalah kira-kira µm, dan panjang keseluruhan treponema bergantung pada bilangan keriting. Seperti sel lain, treponema pucat terdiri daripada dinding sel, sitoplasma dan nukleus. Di kedua-dua hujungnya dan di sisinya terdapat flagella lingkaran nipis, yang mana treponema pucat sangat mudah alih. Terdapat empat jenis pergerakan: translasi (berkala, pada kelajuan berbeza - dari 3 hingga 20 µm / j); berputar (putaran di sekeliling paksinya); fleksi (berbentuk bandul, seperti cambuk); kontraktil; (seperti gelombang, sawan). Selalunya semua pergerakan ini digabungkan. Spirochete pucat sangat mirip dengan Sp. buccalis dan Sp. Dentium, yang merupakan saprofit atau flora oportunistik membran mukus. Pergerakan dan bentuk treponema pucat membezakannya daripada mikroorganisma ini. Sumber jangkitan adalah seseorang yang menghidap sifilis, jangkitan daripadanya boleh berlaku pada mana-mana peringkat penyakit, termasuk terpendam. Spirochete pucat memasuki badan terutamanya melalui kulit yang rosak, membran mukus, dan juga semasa pemindahan darah yang dijangkiti. Ia boleh didapati pada permukaan unsur sifilis (hakisan, ulser), dalam nodus limfa, cecair serebrospinal, sel saraf, tisu organ dalaman, serta dalam susu ibu dan cecair mani. Pesakit dengan manifestasi aktif sifilis boleh menular kepada orang lain. Terdapat laluan penularan jangkitan isi rumah, contohnya, melalui barangan rumah biasa (sudu, cawan, gelas, berus gigi, paip merokok, rokok), melalui ciuman, gigitan, penyusuan.

Sastera menerangkan kes jangkitan sifilis kakitangan perubatan (terutamanya pakar sakit puan dan pakar bedah) semasa pemeriksaan cuai terhadap pesakit, ahli patologi dari mayat orang yang mempunyai sifilis. Jangkitan sifilis dicirikan oleh tempoh yang berbeza-beza (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun) dan kursus seperti gelombang, yang disebabkan oleh perubahan manifestasi aktif dengan tempoh keadaan terpendam. Keberkalaan kursus dikaitkan dengan imuniti berjangkit yang timbul dengan penyakit ini, keamatannya berbeza-beza dalam tempoh sifilis yang berbeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala Sifilis

Perbezaan dibuat antara sifilis kongenital dan diperolehi. Yang pertama berlaku jika spirochete pucat memasuki badan janin melalui plasenta. Semasa sifilis yang diperolehi, 4 tempoh dibezakan: inkubasi, primer, sekunder, tertier.

Tempoh inkubasi sifilis dianggap dari saat jangkitan organisma dengan treponema pucat sehingga kemunculan gejala klinikal pertama - chancre keras, dan biasanya berlangsung 20-40 hari. Walau bagaimanapun, ia boleh dipendekkan kepada 10-15 hari (dalam kes jangkitan besar-besaran, yang ditunjukkan oleh chancres berbilang atau bipolar, serta dalam kes superinfeksi dalam bentuk "chancres berurutan" atau "chancres imprint") atau dilanjutkan hingga 4 bulan. Pelanjutan tempoh inkubasi diperhatikan dalam kes penyakit bersamaan yang teruk, pada orang tua, selepas rawatan dengan dos kecil antibiotik untuk penyakit intercurrent, khususnya dengan jangkitan serentak dengan gonorea. Dalam tempoh ini, treponema pucat membiak dalam organisma dan merebak melalui sistem limfa. Treponemas dibawa oleh aliran darah ke organ dan sistem yang berbeza, menyebabkan pelbagai proses patologi dan mengubah kereaktifan organisma.

Tempoh utama bermula dengan kemunculan chancre keras di tapak pengenalan treponema pucat sehingga penampilan ruam umum pertama. Tempoh ini berlangsung secara purata 6-7 minggu.

Chancre keras yang muncul di tapak pengenalan patogen adalah satu-satunya sifilid dalam tempoh utama dan disertai oleh limfangitis serantau dan limfadenitis serantau, yang pada akhir tempoh bertukar menjadi polyadspit tertentu, yang berterusan tanpa sebarang perubahan tertentu selama enam bulan. Perbezaan dibuat antara seronegatif primer (dari saat chancre keras muncul sehingga tindak balas serologi berubah daripada negatif kepada positif) dan seropositif primer (dari saat tindak balas serologi menjadi positif sehingga penampilan ruam umum) tempoh sifilis.

Tempoh sekunder (dari ruam umum pertama hingga kemunculan sifilis tertier - tuberkel dan gusi) berlangsung 2-4 tahun, dicirikan oleh kursus seperti gelombang, kelimpahan dan kepelbagaian gejala klinikal. Manifestasi utama tempoh ini adalah berbintik, papular, pustular, sifilis berpigmen dan kebotakan.

Tahap aktif tempoh ini dicirikan oleh ruam yang paling jelas dan berlimpah (sifilis segar sekunder), yang disertai oleh sisa-sisa chancre keras, poliadenitis yang disebut. Ruam berlangsung selama beberapa minggu atau, kurang kerap, berbulan-bulan, kemudian hilang secara spontan. Episod ruam berulang (sifilis berulang sekunder) bergantian dengan tempoh ketiadaan manifestasi sepenuhnya (sifilis pendam sekunder). Ruam dalam sifilis berulang sekunder kurang banyak, tetapi saiznya lebih besar. Pada separuh pertama tahun ini, mereka disertai oleh polyadenitis. Proses ini selalunya melibatkan membran mukus, organ dalaman (viscerosyphilis), dan sistem saraf (neurosyphilis). Sifilis sekunder sangat menular, kerana ia mengandungi sejumlah besar spirochetes.

Tempoh tertiari diperhatikan pada individu yang tidak menerima atau telah menerima rawatan yang tidak mencukupi. Ia biasanya bermula pada tahun ke-3 atau ke-4 penyakit dan, jika tiada rawatan, berlangsung sehingga akhir hayat pesakit.

Gejala-gejala dalam tempoh ini adalah yang paling teruk, membawa kepada kecacatan kekal pada penampilan, hilang upaya dan selalunya kematian. Sifilis tertier dicirikan oleh kursus seperti gelombang dengan manifestasi aktif berselang-seli dalam pelbagai organ dan tisu (terutamanya dalam kulit, membran mukus dan tulang) dan keadaan terpendam jangka panjang. Sifilis tertier diwakili oleh tuberkel dan nod (gummas). Mereka mengandungi sebilangan kecil treponema pucat. Perbezaan dibuat antara sifilis terpendam tertiari aktif, atau nyata, dan tertier. Manifestasi klinikal viscero- dan neurosifilis sering diperhatikan.

Sesetengah pesakit menunjukkan penyelewengan dari kursus klasik sifilis. Ini adalah sifilis yang dipanggil "tanpa kepala" ("senyap") atau "sifilis tanpa chancre keras", apabila patogen segera menembusi jauh ke dalam tisu atau memasuki saluran (contohnya, dengan luka yang dalam, semasa pemindahan darah). Dalam kes ini, tidak ada tempoh utama, dan penyakit itu bermula selepas tempoh inkubasi yang sama dilanjutkan dengan ruam tempoh sekunder sifilis.

Tiada imuniti semula jadi terhadap sifilis, iaitu seseorang boleh dijangkiti semula selepas pulih (reinfeksi). Dalam sifilis, terdapat imuniti tidak steril atau berjangkit. Superinfeksi adalah jangkitan baru dengan sifilis seseorang yang sudah sakit dengan sifilis. Dengan jangkitan tambahan, manifestasi klinikal sepadan dengan tempoh sifilis yang kini diperhatikan pada pesakit.

Diagnosis pembezaan sifilis primer dijalankan dengan beberapa dermatosis erosif dan ulseratif, khususnya dengan furuncle pada peringkat ulser, balaposthitis dan vulvitis erosif dan ulseratif, herpes simplex, epithelioma sninoselular. Roseola sifilis dibezakan daripada manifestasi demam kepialu dan demam kepialu dan penyakit berjangkit akut lain, daripada roseola toksik; dalam toksikoderma ubat alahan, apabila menyetempatkan ruam tempoh sekunder di kawasan pharynx - dari tonsilitis biasa. Sifilis papular dibezakan daripada psoriasis, lichen planus, parapsoriasis, dll.; kondiloma luas di kawasan dubur - dari kondiloma runcing, buasir; sifilis pustular - daripada penyakit kulit pustular; manifestasi tempoh tertiari - dari batuk kering, kusta, kanser kulit, dll.

Diagnosis sifilis

Pemeriksaan eksudat atau tisu terjejas dalam bidang penglihatan yang gelap atau menggunakan imunofluoresensi langsung (DIF) adalah kaedah yang tepat untuk mendiagnosis sifilis awal. Diagnostik awal dilakukan menggunakan dua jenis ujian: a) bukan treponemal - VDRL (Makmal Penyelidikan Penyakit Venereal) dan RPR; b) treponemal (penyerapan antibodi pendarfluor treponemal - RIF-abs, dan tindak balas mikrohemagglutinasi pasif - RPHA). Menggunakan hanya satu jenis ujian tidak memberikan keputusan yang tepat kerana kemungkinan mendapatkan tindak balas positif palsu dalam ujian bukan treponemal. Titer ujian bukan treponemal biasanya berkait dengan aktiviti penyakit. Perubahan 4 kali ganda dalam titer dianggap, bersamaan dengan perubahan 2 pencairan (cth, dari 1:16 hingga 1:4, atau dari 1:8 hingga 1:32). Ujian nonntreponemal dijangka menjadi negatif selepas rawatan, tetapi dalam sesetengah pesakit mereka kekal positif pada titer rendah untuk beberapa lama, dan kadang-kadang seumur hidup. Dalam 15-25% pesakit yang dirawat semasa peringkat utama sifilis, tindak balas serologi boleh kembali, memberikan keputusan ujian negatif selepas 2-3 tahun. Titer antibodi dalam ujian treponemal berkorelasi buruk dengan aktiviti penyakit dan tidak boleh digunakan untuk menilai tindak balas terhadap rawatan.

Ujian serologi seterusnya hendaklah dilakukan menggunakan ujian serologi yang sama (cth VDRL atau RPR) dan di makmal yang sama. VDRL dan RPR adalah sama sah, tetapi keputusan kuantitatif daripada ujian ini tidak boleh dibandingkan kerana titer RPR selalunya lebih tinggi sedikit daripada titer VDRL.

Keputusan ujian serologi yang luar biasa (luar biasa tinggi, luar biasa rendah, dan titer turun naik) adalah perkara biasa pada pesakit yang dijangkiti HIV. Dalam pesakit sedemikian, ujian lain (contohnya, biopsi dan mikroskop langsung) harus digunakan. Walau bagaimanapun, ujian serologi telah terbukti tepat dan boleh dipercayai dalam mendiagnosis sifilis dan menilai tindak balas rawatan dalam kebanyakan pesakit yang dijangkiti HIV.

Tiada ujian tunggal boleh digunakan untuk mendiagnosis semua kes neurosifilis. Diagnosis neurosifilis, dengan atau tanpa manifestasi klinikal, hendaklah berdasarkan keputusan pelbagai ujian serologi dalam kombinasi dengan jumlah sel dan protein cecair serebrospinal (CSF) dan keputusan CSF VDRL (RPR tidak digunakan untuk CSF). Dengan kehadiran sifilis aktif, kiraan sel darah putih CSF biasanya meningkat (>5/mm ³ ); ujian ini juga merupakan kaedah sensitif untuk menilai tindak balas terhadap rawatan. Ujian VDRL ialah ujian serologi CSF standard; jika ia reaktif tanpa ketiadaan pencemaran CSF yang ketara dengan darah, ia boleh dianggap sebagai ujian diagnostik untuk neurosifilis. Walau bagaimanapun, CSF VDRL mungkin negatif dengan kehadiran neurosifilis. Sesetengah pakar mengesyorkan ujian CSF RIF-ABS. RIF-ABS dengan CSF kurang spesifik untuk diagnosis neurosifilis (iaitu, ia memberikan lebih banyak keputusan positif palsu) daripada VDRL. Walau bagaimanapun, ujian ini mempunyai sensitiviti yang tinggi dan sesetengah pihak berkuasa percaya bahawa RIF-ABS negatif dengan CSF membolehkan untuk mengecualikan neurosifilis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan sifilis

Penisilin G, diberikan secara parenteral, adalah ubat pilihan untuk rawatan semua peringkat sifilis. Jenis ubat (cth, benzatin, prokain akueus, atau kristal akueus), dos, dan tempoh rawatan bergantung pada peringkat dan manifestasi klinikal penyakit.

Keberkesanan penisilin dalam merawat sifilis telah ditubuhkan dalam penggunaan klinikal sebelum keputusan ujian klinikal rawak tersedia. Akibatnya, hampir semua cadangan untuk rawatan sifilis adalah berdasarkan pendapat pakar dan disokong oleh satu siri ujian klinikal terbuka dan 50 tahun penggunaan klinikal.

Penisilin G parenteral adalah satu-satunya ubat yang terbukti berkesan dalam rawatan neurosifilis atau sifilis semasa kehamilan. Pesakit yang alah kepada penisilin, termasuk mereka yang mempunyai neurosifilis dan wanita hamil dengan mana-mana peringkat sifilis, harus dirawat dengan penisilin selepas penyahpekaan. Dalam sesetengah kes, ujian kulit penisilin boleh digunakan (lihat Pengurusan Pesakit dengan Sejarah Alahan Penisilin). Walau bagaimanapun, ujian sedemikian sukar kerana alergen komersial tidak tersedia.

Reaksi Jarisch-Hexheimer, tindak balas demam akut dengan sakit kepala, sakit otot, dan gejala lain, mungkin berlaku dalam 24 jam pertama terapi sifilis; pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan tindak balas ini. Reaksi Jarisch-Hexheimer paling kerap dilihat pada pesakit dengan sifilis awal. Ubat antipiretik mungkin disyorkan; pada masa ini tiada cara untuk menghalang tindak balas ini. Pada wanita hamil, tindak balas Jarisch-Hexheimer boleh mencetuskan kelahiran pramatang atau menyebabkan keadaan patologi pada janin. Keadaan ini tidak sepatutnya menjadi sebab untuk menolak atau menangguhkan rawatan.

Rawatan sifilis bergantung kepada bentuk klinikal dan diterangkan dengan lebih terperinci dalam Arahan untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan sifilis, yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan. Penerbitan ini menyediakan maklumat am dan beberapa rejimen rawatan yang digunakan.

Rawatan pencegahan diberikan kepada orang yang mempunyai hubungan dengan pesakit dengan sifilis selama tidak lebih daripada 2 bulan.

Untuk rawatan pencegahan, salah satu kaedah berikut digunakan: benzatin benzylpenicillin atau bicillin 2.4 juta unit intramuscularly sekali, atau bicillin-3 1.8 juta unit, atau bicillin-5 1.5 juta unit intramuscularly 2 kali seminggu No. 2, atau benzylpenicillin 600 ribu units intramuscularly 600 ribu unit setiap hari 7 hari intramuskular prokain 1.2 juta unit intramuskular 2 kali sehari setiap hari No. 7.

Untuk rawatan pesakit dengan sifilis primer, salah satu kaedah berikut digunakan: benzatin benzylpenicillin 2.4 juta IU intramuskular sekali setiap 7 hari No. 2, atau bicillin 2.4 juta IU intramuskular sekali setiap 5 hari No. 3, atau bicillin-3 1.8 juta IU atau bicillin-5 1.5 juta IU intramuskular setiap hari 1.5 juta IU. benzylpenicillin procaine 1.2 juta IU intramuscularly 1 kali sehari setiap hari No. 10, atau benzylpenicillin 600 ribu IU intramuscularly 2 kali sehari setiap hari selama 10 hari, atau benzylpenicillin million IU intramuscularly setiap 6 jam (4 kali sehari) setiap hari selama 10 hari.

Untuk rawatan pesakit dengan sifilis pendam sekunder dan awal, gunakan salah satu kaedah berikut: benzatin benzylpenicillin 2.4 juta IU intramuskular sekali setiap 7 hari No. 3 atau bicillin 2.4 juta IU intramuskular sekali setiap 5 hari No. 6, atau bicillin-3 1.8 juta IU atau bicillin-5 kali 1.4 juta IU intramuskular setiap 7 hari. benzylpenicillin procaine tetapi 1.2 juta IU intramuskular sekali sehari setiap hari No. 20, atau benzylpenicillin 600 ribu IU intramuscularly 2 kali sehari setiap hari selama 20 hari, atau benzylpenicillin 1 juta IU intramuscularly setiap 6 jam (4 kali sehari) setiap hari selama 20 hari.

Untuk rawatan pesakit dengan sifilis terpendam tersier lewat dan terpendam yang tidak ditentukan, gunakan salah satu kaedah berikut: benzylpenicillin juta unit intramuskular setiap 6 jam (4 kali sehari) setiap hari selama 28 hari, selepas 2 minggu - kursus kedua benzylpenicillin dalam dos yang sama atau salah satu ubat tahan lama sederhana (benzylpenicillin atau procaline 1) benzylpenicillin procaine 1.2 juta unit secara intramuskular sekali sehari. setiap hari No 20, selepas 2 minggu - kursus kedua benzylpenicillin procaine dalam dos yang sama No 10, atau benzylpenicillin 600 ribu unit intramuskular 2 kali sehari. setiap hari selama 28 hari, selepas 2 minggu - kursus kedua benzylpenicillin dalam dos yang sama selama 14 hari.

Dengan adanya tindak balas alahan terhadap penisilin, ubat rizab digunakan: doxycycline, 0.1 g per os 2 kali sehari setiap hari selama 10 hari - untuk rawatan pencegahan, 15 hari - untuk rawatan primer dan 30 hari - untuk rawatan sifilis pendam sekunder dan awal, atau tetracycline, 0.5 g setiap os mencegah 10 hari rawatan - 1 hari untuk rawatan 4 kali sehari - 5 hari untuk rawatan 4 kali sehari. primer dan 30 hari - untuk rawatan sifilis pendam sekunder dan awal, atau eritromisin, 0.5 g per os 4 kali sehari setiap hari selama 10 hari - untuk rawatan pencegahan, 15 hari - untuk rawatan primer dan 30 hari - untuk rawatan sifilis pendam sekunder dan awal, atau oxacillin atau ampicillin pada juta IU intramuskular 4 kali sehari. (setiap 6 jam) setiap hari selama 10 hari untuk rawatan pencegahan, 14 hari untuk rawatan primer dan 28 hari untuk sifilis terpendam sekunder dan awal.

Apabila dirawat dengan doxycycline dan tetracycline pada musim panas, pesakit harus mengelakkan pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari langsung kerana kesan sampingan fotosensitisasi mereka.

Pengurusan pasangan seksual dengan sifilis

Penghantaran seksual T. pallidum diperhatikan hanya dengan kehadiran lesi sifilis pada membran mukus dan kulit; manifestasi ini jarang dilihat 1 tahun selepas jangkitan. Walau bagaimanapun, orang yang telah melakukan hubungan seksual dengan pesakit dengan mana-mana peringkat sifilis adalah tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan serologi mengikut cadangan berikut:

• Orang yang pernah bersentuhan dengan pesakit dengan sifilis primer, sekunder atau terpendam (kurang daripada 1 tahun) dalam tempoh 90 hari sebelum diagnosis sifilis mungkin dijangkiti walaupun mereka seronegatif dan harus diberi rawatan pencegahan.
• Orang yang pernah melakukan hubungan seksual dengan pesakit dengan sifilis primer, sekunder atau terpendam (tempoh kurang daripada 1 tahun) lebih daripada 90 hari sebelum diagnosis sifilis harus dirawat secara pencegahan jika keputusan ujian serologi tidak segera tersedia dan kemungkinan susulan tidak jelas.
• Untuk pengenalpastian pasangan dan rawatan pencegahan, pesakit dengan sifilis tempoh yang tidak diketahui yang mempunyai titer tinggi dalam ujian bukan ntreponemal (< 1:32) harus dianggap sebagai menghidap sifilis awal. Walau bagaimanapun, titer tindak balas serologi tidak boleh digunakan untuk membezakan sifilis pendam awal daripada sifilis pendam lewat untuk tujuan menentukan rawatan (lihat Rawatan sifilis pendam).
• Rakan kongsi tetap pesakit dengan sifilis lewat tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan serologi untuk sifilis dan, bergantung kepada keputusan, mereka diberi rawatan.

Tempoh masa sebelum memulakan rawatan di mana pasangan seksual berisiko dikenal pasti adalah 3 bulan ditambah tempoh simptom untuk sifilis primer, 6 bulan ditambah tempoh simptom untuk sifilis sekunder, dan 1 tahun untuk sifilis pendam awal.

Pencegahan sifilis

Pencegahan sifilis dibahagikan kepada awam dan individu. Kaedah pencegahan awam termasuk rawatan percuma oleh pakar bertauliah di dispensari dermatovenerologic, pengenalan aktif dan penglibatan sumber jangkitan dan hubungan pesakit sifilis dalam rawatan, memastikan pemantauan klinikal dan serologi pesakit sehingga mereka dikeluarkan daripada daftar, pemeriksaan pencegahan sifilis dalam penderma, wanita hamil, semua pesakit hospital, pekerja di perusahaan makanan dan institusi kanak-kanak. Mengikut petunjuk epidemiologi, kumpulan risiko yang dipanggil di wilayah tertentu (pelacur, gelandangan, pemandu teksi, dll.) juga boleh terlibat dalam peperiksaan. Kerja pendidikan kesihatan memainkan peranan utama, terutamanya dalam kumpulan belia. Rangkaian titik pencegahan individu 24 jam untuk sifilis dan penyakit kelamin lain telah digunakan di dispensari dermatovenerologic. Pencegahan sifilis peribadi (individu) adalah berdasarkan pengecualian hubungan seksual kasual dan terutamanya kehidupan seksual rambang, penggunaan kondom apabila perlu, dan juga pada pelaksanaan satu set langkah kebersihan selepas hubungan yang mencurigakan di rumah dan di pusat pencegahan individu. Kompleks pencegahan tradisional, yang dijalankan di dispensari, terdiri daripada membuang air kecil serta-merta, membasuh alat kelamin dan kawasan perigenital dengan air suam dan sabun cuci pakaian, mengelap kawasan ini dengan salah satu larutan disinfektan (merkurik klorida 1: 1000, larutan 0.05% klorheksidin bigluconate atau larutan progolonat 3% progolonat, cidipole). 0.05% larutan chlorhexidine bigluconate (gibitan) ke dalam uretra. Rawatan ini berkesan dalam tempoh 2 jam pertama selepas kemungkinan jangkitan, apabila patogen penyakit kelamin masih berada di permukaan kulit dan membran mukus. Selepas 6 jam sentuhan, ia menjadi tidak berguna. Pada masa ini, autoprophylaxis segera penyakit kelamin adalah mungkin dalam apa jua keadaan menggunakan ejen profilaksis "poket" siap sedia yang dijual di farmasi (cidipol, miramistin, gibitan, dll.).