Sifilis

Sifilis adalah penyakit berjangkit kronik yang disebarkan terutamanya melalui hubungan seksual. Ia dicirikan oleh berkala kursus dan pelbagai manifestasi klinikal.

Apa itu sifilis?

Sifilis adalah penyakit sistemik yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Pesakit dengan rawatan sifilis boleh ditujukan kepada penghapusan gejala dan tanda-tanda jangkitan utama (ulser atau chancre di tapak jangkitan), menengah (manifestasi, termasuk ruam, luka-luka membran mukus dan kulit, adenopathy) atau jangkitan tertiari (gangguan jantung, sistem saraf, mata, gangguan pendengaran dan lesi bergula). Jangkitan juga boleh dikesan di peringkat laten menggunakan ujian serologi. Pesakit dengan sifilis laten (laten) yang tahu bahawa mereka dijangkiti pada tahun sebelumnya dianggap sebagai pesakit dengan sifilis laten awal; Dalam kes-kes lain, sifilis laten laten atau sifilis dengan tempoh yang tidak diketahui didiagnosis. Secara teori, rawatan dengan lewat sifilis terpendam (serta dengan sifilis tinggi) seharusnya lebih panjang supaya mikroorganisma membahagikan lebih perlahan-lahan; Walau bagaimanapun, kebolehpercayaan dan kepentingan konsep sedemikian tidak ditakrifkan.

Punca sifilis

Agen penyebab penyakit ini adalah treponema pucat, yang dimiliki oleh genus Treponema. Bentuk treponemal pucat adalah spiral pembuka botol yang sedikit menoreh ke hujungnya. Ia mempunyai 8 hingga 14 keriting seragam. Panjang setiap curl adalah kira-kira um, dan panjang keseluruhan treponema bergantung kepada bilangan keriting. Seperti sel-sel lain, treponema pucat terdiri daripada dinding sel, sitoplasma dan nukleus. Di kedua-dua hujungnya dan sisi terdapat flagella lingkaran nipis, kerana treponema pucat sangat mudah alih. Terdapat empat jenis gerakan: translasi (berkala, dengan kelajuan yang berbeza - dari 3 hingga 20 mcm / h); Pemutar (putaran di sekelilingnya); lenturan (pendulum, pendulous); kontraksi; (bergelombang, kejang). Sering kali, semua pergerakan ini digabungkan. Spirochete pucat sangat mirip dengan Sp. Buccalis dan Sp. Dentium, yang merupakan flora saprophigous atau kondogenik membran mukus. Pergerakan dan bentuk treponema pucat membezakannya daripada mikroorganisma ini. Sumber jangkitan adalah seseorang yang mempunyai sifilis, jangkitan yang boleh berlaku dalam mana-mana penyakit, termasuk laten. Spirochete pucuk masuk ke dalam badan terutamanya melalui kulit yang rosak, membran mukus, dan semasa pemindahan darah yang tercemar. Ee boleh dikesan pada permukaan elemen syphilitic (hakisan, ulser), dalam nodus limfa, cecair serebrospina, sel-sel saraf, tisu organ dalaman, dan juga dalam susu ibu dan air mani. Pesakit dengan manifestasi aktif sifilis menular kepada orang lain. Terdapat laluan penghantaran Appliance, misalnya, melalui barangan isi rumah biasa (sudu, cawan, gelas, berus gigi, paip, rokok) pada ciuman, gigitan, penyusuan.

Dalam kesusasteraan, kes jangkitan sifilis bagi anggota perubatan (terutamanya ahli sakit ginekologi dan pakar bedah) digambarkan dengan pemeriksaan pesakit pesakit, ahli patologi dari mayat orang yang menderita sifilis. Jangkitan selalunya dicirikan oleh tempoh yang berlainan (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun) dan aliran seperti gelombang, disebabkan oleh perubahan dalam manifestasi aktif dengan tempoh keadaan laten. Kekerapan aliran dikaitkan dengan imuniti berjangkit yang timbul dalam penyakit ini, ketegangan yang berbeza dalam tempoh yang berbeza sifilis.

[1], [2], [3], [4],

Gejala sifilis

Terdapat sifilis kongenital dan diperolehi. Yang pertama berlaku jika spirochete pucuk memasuki janin melalui plasenta. Semasa sifilis yang diperolehi terdapat 4 tempoh: inkubasi, primer, menengah, tertiari.

Tempoh pengeraman jangkitan sifilis tidak sejak T. Pallidum organisma sebelum tanda klinikal pertama - chancre, dan biasanya berlangsung 20 hingga 40 hari. Walau bagaimanapun, ia boleh menjadi satu memendekkan 10-15 hari (dengan jangkitan besar-besaran, yang menyatakan pelbagai bipolar atau chancre dan Superinfeksi dengan "berurutan chancre" atau "chancre-cetakan") atau pemanjangan sehingga 4 bulan. Memanjangkan tempoh pengeraman diperhatikan dengan penyakit yang teruk seiring, orang tua, selepas rawatan dengan dos yang kecil antibiotik lebih penyakit intercurrent, terutamanya semasa jangkitan gonorrhea. Dalam tempoh ini treponema pucat mengalir di dalam badan dan merebak melalui sistem limfatik. Treponema aliran darah dibawa ke organ dan sistem yang berbeza, menyebabkan pelbagai proses patologi dan mengubah kereaktifan organisma.

Tempoh utama bermula dengan penampilan di tapak pengenalan pucat pucat pucat seorang chancre pepejal sebelum kemunculan ruam umum yang pertama. Tempoh ini berlangsung secara purata 6-7 minggu.

Pengenalan paduan di tapak chancre patogen - hanya syphiloderm tempoh utama - diikuti dengan lymphangitis serantau dan lymphadenitis serantau, yang pada akhir yang poliadspit pas tertentu, dipelihara tanpa apa-apa perubahan selama enam bulan. Adakah seronegative utama (sejak berlakunya peralihan kepada tindak balas serologi chancre daripada negatif kepada positif) dan seropositive utama (dari masa pembentukan tindak balas serologi positif sehingga ruam umum) tempoh sifilis.

Tempoh menengah (dari ruam umum pertama sehingga syphilides pengajian tinggi - anak bukit dan gummas) berlangsung selama 2-4 tahun, mempunyai ciri-ciri arus beralun, banyak dan pelbagai gejala klinikal. Manifestasi utama tempoh ini dikesan, papular, pustular, sifilis pigmen dan alopecia.

Tahap aktif periode ini dicirikan oleh letusan yang paling terang dan melimpah (sifilis segar sekunder), disertai dengan sisa-sisa chancre padat, dinyatakan polyadenitis. Ruam berlangsung beberapa minggu atau kurang - bulan, kemudian secara spontan hilang. Episod ruam yang berulang (sifilis berulang sekunder) dengan tempoh ketiadaan lengkap manifestasi (sifilis laten sekunder). Kemerosotan dalam sifilis berulang sekunder kurang banyak, tetapi saiznya lebih besar. Separuh pertama tahun ini disertai oleh polyadenitis. Membran mukus, organ dalaman (viscerosyphilis), sistem saraf (neurosifilis) sering terlibat dalam proses ini. Tempoh sekunder sifilis sangat menular, kerana mereka mempunyai sejumlah besar spiroset.

Tempoh tertiary diperhatikan pada orang yang belum menerima atau menerima rawatan inferior. Ia bermula lebih kerap pada 3-4 tahun penyakit tanpa rawatan yang berlanjutan hingga ke akhir hayat pesakit.

Gejala tempoh ini adalah tahap keterukan yang paling besar, menyebabkan ketidakseimbangan penampilan, kecacatan dan | sering mati. Sifilis tertelar dicirikan oleh kursus ikal dengan pergerakan aktif bergantian dalam pelbagai organ dan tisu (terutamanya dalam kulit, membran dan tulang lendir) dan keadaan laten yang berpanjangan. Sifilis tempoh tersier diwakili oleh tubercles dan nod (gusi). Mereka mengandungi sejumlah kecil treponem pucat. Terdapat sifilis laten aktif, atau nyata, dan tertiari terpendam. Manifestasi klinikal viskero- dan neurosifilis sering diperhatikan.

Dalam sesetengah pesakit, penyimpangan dari kursus klasik sifilis diperhatikan. Ini adalah apa yang dipanggil "tanpa kepala" ( "bisu"), sifilis atau "tanpa sifilis chancre" apabila patogen apabila menembusi jauh ke dalam tisu atau rindukan kapal (contohnya, dengan luka yang mendalam, pemindahan darah). Dalam kes ini tidak ada tempoh utama, dan penyakit itu bermula selepas tempoh inkubasi yang panjang, masing-masing, oleh ruam tempoh sekunder sifilis.

Kekebalan terhadap sifilis tidak wujud, iaitu, seseorang boleh dijangkiti lagi selepas menyembuhkan (reinfeksi). Dengan sifilis, terdapat imuniti yang tidak steril atau berjangkit. Superinfeksi adalah jangkitan baru dengan sifilis dari orang yang sudah dijangkiti sifilis. Dengan jangkitan tambahan, manifestasi klinikal sesuai dengan tempoh sifilis, yang kini diperhatikan pada pesakit.

Diagnosis pengkamiran sifilis utama dijalankan dengan beberapa yg menyebabkan hakisan dan ulser dermatoses, khususnya dalam ulser langkah furuncle, balapopostitom yg menyebabkan hakisan dan ulser dan vulvitis, herpes simplex, sninotsellyulyarnoy Epithelioma. Roseola syphilitic membezakan dari manifestasi tifus dan tifus perut dan lain-lain penyakit berjangkit akut roseola toksik; alahan toksikodermiya perubatan, penyetempatan luka-luka dalam tempoh yang kedua menumpahkan - oleh angina konvensional. Syphilides Papular membezakan dari psoriasis, liken planus, dan lain-lain;. Parapsoriaza condyloma lebar dalam dubur dubur - dari ketuat alat kelamin, buasir; sifilis pustular - dari penyakit kulit pustular; manifestasi pengajian tinggi - batuk kering, kusta, kanser kulit, dan lain-lain.

Diagnosis sifilis

Pemeriksaan tisu exudate atau terkesan dalam bidang penglihatan gelap atau dengan imunofluoresensi langsung (PIF) adalah kaedah yang tepat untuk mendiagnosis sifilis awal. Diagnosis awal dilakukan dengan menggunakan 2 jenis ujian: a) non-treponemal - VDRL (Laboratorium Penyelidikan Penyakit Venereal) dan RPR; b) treponemal (penyerapan antibodi pendarfluor treponemal - RIF-abs, dan tindak balas tindak balas tindak balas pasif - RPGA). Penggunaan ujian hanya satu jenis tidak memberikan hasil yang tepat kerana kemungkinan mendapatkan tindak balas palsu pada ujian non-treponemal. Titres ujian bukan treponemal biasanya berkaitan dengan aktiviti penyakit ini. Perubahan 4 kali ganda dalam titer, bersamaan dengan perubahan 2 pencairan (contohnya, 1:16 hingga 1: 4, atau 1: 8 hingga 1:32) dipertimbangkan. Selepas ujian rawatan tidak treponemal perlu menjadi negatif, tetapi dalam sesetengah pesakit kekal positif dalam titres rendah untuk tempoh tertentu, dan kadang-kadang sepanjang hayat. Dalam 15-25% pesakit yang menerima rawatan semasa peringkat utama sifilis, tindak balas serologi boleh diterbalikkan, memberikan keputusan negatif dalam 2-3 tahun. Titer antibodi dalam ujian treponem tidak berkaitan dengan aktiviti penyakit dan tidak boleh digunakan untuk menilai tindak balas terhadap rawatan.

Ujian serologi susulan perlu dilakukan menggunakan tindak balas serologi yang sama (contohnya VDRL atau RPR) dan di makmal yang sama. VDRL dan RPR sama penting, tetapi keputusan kuantitatif ujian ini tidak dapat dibandingkan, kerana tajuk RPR sering sedikit melebihi tajuk VDRL.

Hasil ujian serologi yang luar biasa (biasanya titer yang luar biasa, tidak menentu dan berkurang) biasanya diperhatikan dalam pesakit yang dijangkiti HIV. Dalam pesakit sedemikian, ujian lain harus digunakan (contohnya, biopsi dan mikroskop langsung). Walau bagaimanapun, ia telah menunjukkan bahawa ujian serologi adalah tepat dan memberikan hasil yang boleh dipercayai dalam mendiagnosis sifilis dan menilai tindak balas terhadap rawatan di kebanyakan pesakit yang dijangkiti HIV.

Anda tidak boleh menggunakan satu ujian sahaja untuk mendiagnosis kes-kes neuroses-phyllis. Neurosyphilis Diagnosis dalam kehadiran atau ketiadaan manifestasi klinikal perlu berdasarkan keputusan ujian serologi yang berbeza sempena data kepada kandungan sel-sel dan protein dalam bendalir serebrospina (CSF) dan keputusan VDRL CSF, (RPR tidak digunakan untuk CSF). Apabila kiraan leukocyte sifilis aktif dalam CSF biasanya tinggi (> 5 / mm ³ ); Ujian ini juga merupakan kaedah sensitif untuk menilai keberkesanan rawatan. Ujian VDRL adalah ujian serologi standard untuk ujian CSF; jika tindak balas dikesan jika tiada pencemaran yang ketara terhadap CSF dengan darah, ia boleh dianggap sebagai ujian diagnostik untuk neurosifilis. Walau bagaimanapun, VDRL dengan CSF juga boleh memberi kesan negatif kehadiran neurosifilis. Sesetengah pakar mencadangkan untuk menjalankan ujian RIF-abs dengan CSF. RIF-abs dengan CSF kurang spesifik untuk diagnosis neurosifilis (iaitu, ia memberikan lebih banyak hasil palsu-palsu) daripada VDRL. Walau bagaimanapun, ujian ini sangat sensitif dan beberapa pakar yang bereputasi percaya bahawa hasil negatif RIF-abs dengan CSF membolehkan pengecualian neurosifilis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Rawatan sifilis

Penicillin G, diberikan secara parenteral, adalah ubat pilihan untuk rawatan semua peringkat sifilis. Jenis penyediaan (misalnya, benzatin, procaine berair atau kristal air), dos dan tempoh rawatan bergantung kepada tahap dan manifestasi klinikal penyakit.

Keberkesanan penisilin dalam rawatan sifilis terbukti dengan aplikasi klinikal sebelum keputusan ujian rawak klinikal diperolehi. Oleh itu, hampir semua cadangan untuk rawatan sifilis didasarkan pada pendapat ahli dan disahkan oleh satu siri ujian klinikal terbuka dan 50 tahun penggunaan klinikal.

Parenteral penisilin G adalah satu-satunya ubat yang keberkesanannya terbukti dalam rawatan neurosifilis atau sifilis semasa kehamilan. Pesakit yang alah kepada penicillin, termasuk pesakit dengan neurosyphilis dan wanita hamil pada mana-mana peringkat sifilis patut dijaga dengan penisilin, penyahpekaan Awal. Dalam sesetengah kes, ujian kulit untuk alergi terhadap penisilin boleh digunakan (lihat Pengurusan pesakit dengan sejarah alahan penisilin). Walau bagaimanapun, ujian itu sukar kerana kekurangan alergen komersial.

Reaksi Yarisch-Hexheimer-tindak balas suhu akut yang disertai sakit kepala, sakit otot dan gejala-gejala lain-boleh diamati semasa 24 jam pertama terapi sifilis; pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan reaksi sedemikian. Reaksi Yaris-Hexheimer paling sering diperhatikan pada pesakit dengan sifilis awal. Anda boleh mencadangkan penggunaan agen antipiretik; kini tidak ada cara untuk mencegah reaksi ini. Pada wanita hamil, reaksi Jarish-Hexheimer boleh mencetuskan kelahiran pramatang atau menyebabkan keadaan patologi pada janin. Keadaan ini tidak sepatutnya menjadi alasan untuk menolak atau melengahkan rawatan.

Rawatan sifilis bergantung kepada bentuk klinikal dan dijelaskan secara terperinci dalam Arahan mengenai diagnosis, rawatan dan pencegahan sifilis yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan. Penerbitan ini memberikan maklumat umum dan beberapa rejimen rawatan yang digunakan.

Rawatan pencegahan diberikan kepada orang yang tidak mempunyai lebih daripada 2 bulan dari saat bersentuhan dengan sifilis yang sakit.

Untuk rawatan pencegahan digunakan setiap hektar teknik berikut: benzathine benzylpenicillin bitsillina atau 2.4 juta U / m secara tunggal atau bitsillip-3 1.8 juta IU, atau 5 untuk bicillin 1.5 juta U / m 2 p / minggu. No 2, atau benzylpenicillin untuk 600 ribu unit seminit / hari. Setiap hari selama 7 hari, atau procaine benzylpenicillin untuk 1.2 juta unit / hari. Nombor harian 7.

Untuk rawatan pesakit sifilis utama menggunakan salah satu teknik berikut: benzathine benzilpepitsillin 2.4 juta U / m sekali setiap 7 hari № 2 atau Bitsillin 2.4 juta U / m sekali setiap 5 hari № 3 atau bicillin 3 untuk 1.8 juta unit atau bicillin-5 untuk 1.5 juta unit per m 2 p / ped. No. 5, atau procaine benzylpenicillin untuk 1.2 juta unit IM / m 1 p / hari. Nombor harian 10, atau benzylpenicillin 600 ribu unit sehari / m2 p / hari. Harian selama 10 hari, atau benzylpenicillin untuk juta unit ED IM setiap 6 jam (4 r / hari) setiap hari selama 10 hari.

Untuk rawatan pesakit dengan awal sifilis terpendam dan menengah menggunakan salah satu teknik berikut: benzathine benzylpenicillin pada 2.4 juta U / m sekali setiap 7 hari № Bitsillin 3 atau 2.4 juta U / m sekali setiap 5 hari № 6 atau bicillin 3 untuk 1.8 juta unit atau bicillin-5 untuk 1.4 juta unit per m2 p / minggu. No 10, atau procaine benzylpenicillin tetapi 1.2 juta unit dalam / hari / hari. Nombor harian 20, atau benzylpenicillin 600 ribu unit seminit / hari. Setiap hari selama 20 hari, atau sekurang-benzilpepitsillin juta unit / m setiap 6 jam (4 / d.) setiap hari selama 20 hari.

Untuk rawatan pesakit yang tinggi terpendam baru-baru ini dan terpendam sifilis tidak ditentukan menggunakan salah satu teknik berikut: benzylpenicillin di juta unit / m setiap 6 jam (. 4 / d) harian untuk 28 hari, 2 minggu - kursus penisilin kedua dalam dos yang sama atau salah satu ubat purata repositori (atau benzylpenicillin procaine benzylpenicillin) selama 14 hari atau procaine benzylpenicillin di 1.2 juta U / m p / hari. № hari 20, 2 minggu - kedua benzylpenicillin tentu procaine dalam dos yang sama № 10, benzylpenicillin atau 600,000 IU / m 2 r / d .. Setiap hari selama 28 hari, selepas 2 minggu - benzylpenicillin kedua dalam dos yang sama selama 14 hari.

Dengan adanya reaksi alahan terhadap penisilin, persediaan rizab digunakan: doxycycline 0.1 g per os 2 r / hari. Setiap hari selama 10 hari - untuk rawatan pencegahan, 15 hari - untuk rawatan utama dan 30 hari - untuk rawatan sifilis laten dan awal, atau tetracycline untuk 0.5 g per hari 4 r / hari. Harian selama 10 hari - untuk rawatan pencegahan, 15 hari - untuk utama dan 30 hari - untuk rawatan sifilis laten dan awal, atau eritromisin untuk 0.5 g per hari 4 r / hari. Setiap hari untuk rawatan 10 hari -untuk pencegahan, 15 hari - dan rawatan utama untuk 30 hari - untuk rawatan sifilis terpendam menengah dan awal atau oksatsilin atau ampicillin di juta unit / m 4 / hari. (setiap 6 jam) setiap hari selama 10 hari - untuk rawatan pencegahan, 14 hari - untuk rawatan utama dan 28 hari - untuk rawatan sifilis laten sekunder dan awal.

Apabila merawat doxycycline dan tetracycline pada musim panas, pesakit harus mengelakkan pendedahan berpanjangan kepada cahaya matahari langsung kerana kesan sampingan fotosensitisasi mereka.

Pengurusan pasangan seks dengan sifilis

Penyebaran seksual T. Pallidum diperhatikan hanya dengan kehadiran lesi sifilis dalam membran dan kulit mukus; manifestasi ini jarang berlaku selepas 1 tahun selepas jangkitan. Walau bagaimanapun, orang yang telah melakukan hubungan seks dengan pesakit dengan mana-mana peringkat sifilis tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan serologi mengikut cadangan berikut:

• Orang yang telah dalam hubungan dengan pesakit dengan rendah, menengah atau pendam (kurang daripada 1 tahun) sifilis dalam tempoh 90 hari sebelum mengesan sifilis ia boleh dijangkiti, walaupun mereka adalah seronegative, maka mereka perlu melantik rawatan pencegahan.
• Orang yang mempunyai hubungan seks dengan pesakit dengan rendah, menengah atau pendam (kurang daripada 1 tahun) Sifilis lebih daripada 90 hari sebelum mendedahkan dia telah sifilis patut dijaga pencegah, jika keputusan ujian serologi tidak diperoleh sekali gus, dan peluang Pemantauan berikutnya tidak betul-betul ditubuhkan.
• Untuk mengenal pasti rakan kongsi dan menahan mereka rawatan pencegahan, pesakit sifilis tempoh tidak dikenali yang mempunyai titers tinggi terdapat dalam ujian bukan treponemal-(<01:32), mesti rassmativatsya sebagai pesakit sifilis awal. Walau bagaimanapun, berdasarkan kepada jumlah titers serologi tidak boleh membezakan awal dari akhir sifilis terpendam tersembunyi untuk menentukan strategi rawatan (lihat. Pendam bahagian rawatan sifilis).
• Para pesakit yang berterusan pesakit dengan sifilis terlambat tertakluk kepada pemeriksaan klinikal dan serologi untuk sifilis dan, bergantung kepada hasilnya, mereka dirawat rawatan.

Tempoh masa sebelum rawatan, di mana pengenalan pasangan seks pada-risiko adalah 3 bulan campur tempoh gejala untuk sifilis utama, 6 bulan campur tempoh gejala untuk sifilis menengah, dan 1 tahun untuk sifilis terpendam awal.

Pencegahan sifilis

Pencegahan sifilis dibahagikan kepada sosial dan individu. Kepada orang ramai kaedah pencegahan termasuk rawatan kesihatan percuma daripada profesional yang berkelayakan Sti klinik, secara aktif mengenal pasti dan membawa kepada sumber-sumber rawatan jangkitan, dan kenalan pesakit sifilis, memberikan pemantauan klinikal dan serologi pesakit sebelum pembatalan pendaftaran, pemeriksaan pencegahan untuk sifilis di penderma, wanita hamil, semua pesakit dalam, pekerja makanan dan institusi kanak-kanak. Menurut kaji selidik epidemiologi boleh tanda-tanda g kumpulan berisiko terlibat dan apa yang dipanggil di rantau ini (pelacur-pelacur, BUMS, pemandu teksi dan lain-lain.). Peranan penting dimainkan oleh pendidikan kesihatan, terutamanya dalam kumpulan belia. Apabila STI klinik dikerahkan kemudahan barangan rangkaian secara individu pencegahan sifilis dan penyakit-penyakit lain, penyakit kelamin. (Individu) peribadi pencegahan sifilis adalah berdasarkan kepada pengecualian seks kasual, dan terutamanya rambang, menggunakan, di mana sesuai, kondom, dan menjalankan selepas kenalan pa mencurigakan langkah-langkah kebersihan kompleks kedua-dua di rumah dan di pusat pencegahan individu. Kompleks pencegahan tradisional, yang dijalankan di dispensaries, terdiri dalam kencing segera. Mandi badan dan bahagian kemaluan perigenitalnyh dengan air suam dan sabun, mengelap lokasi ini dengan salah satu daripada penyelesaian disinfektan (menghaluskan 1: 1000, penyelesaian 0.05% daripada biglyukonaga chlorhexidine, tsidipol) Penjanaan beransur-ansur ke dalam uretra 2-3% penyelesaian kekuatan atau protargola 0.05% larutan chlorhexidium bigluconate (gibitan). Rawatan ini berkesan dalam tempoh 2 jam pertama selepas pencemaran yang mungkin apabila patogen penyakit kelamin masih pada penutup permukaan mucocutaneous. Selepas 6 jam selepas dihubungi, ia menjadi tidak berguna. Kini boleh didapati di mana-mana keadaan segera autoprofilaktika penyakit kelamin menggunakan bersedia "poket" ejen profilaktik dijual di farmasi (tsidipol, miramistin, gibitan et al.).