Sifilis kongenital

Sifilis kongenital berkembang akibat mendapat trepidemia pucat dalam janin dari seorang ibu yang sakit melalui plasenta yang menghidapi sifilis.

Plasenta yang sihat adalah penapis untuk treponemes pucat. Untuk menembusi Spirochetes dalam badan janin memerlukan sebelum luka sifilis plasenta dengan berikutnya halangan gangguan plasenta. Jangkitan janin melalui plasenta boleh berlaku sama ada semasa Treponema pucat memasuki ke dalam tubuh kanak-kanak itu sebagai embolus melalui urat pusat, atau Treponema seperti pucat menembusi ke dalam sistem limfa tali pusat janin melalui celah limfa.

Pengaruh sifilis pada kehamilan dinyatakan dalam pelanggaran kursus dalam bentuk keguguran dan kelahiran prematur, dan sering terdapat kelahiran mati (prematur atau tepat waktu), kelahiran anak-anak yang sakit.

[1], [2], [3], [4],

Gejala sifilis kongenital

Memandangkan manifestasi klinikal dengan titik epidemiologi pandangan adalah tempoh berikut sifilis kongenital sifilis janin, sifilis kongenital awal (ia adalah terpencil bayi sifilis dan sifilis awal kanak-kanak) dan lewat sifilis kongenital (selepas empat tahun).

Dengan sifilis janin, luka-luka tertentu organ-organ dalaman dan sistem dicatatkan, yang membawa kepada keguguran dan keguguran.

Janin si mati mempunyai bentuk ciri-ciri: kulit longgar, dihancurkan disebabkan oleh kemunduran tisu subkutaneus, mudah dipasang dalam lipatan kecil, mukanya berkedut dan menjadi bentuk nyanyuk (muka orang tua itu). Terdapat peningkatan dalam hati, limpa dan fenomena radang paru-paru putih.

Manifestasi klinik sifilis bayi kongenital berlaku dalam tempoh 2 bulan pertama kehidupan. Pada masa yang sama, kulit, membran mukus dan organ dalaman terpengaruh.

Ruam terawal dalam tempoh ini adalah pemphigus syphilitic. Letusan terletak pada tapak tangan, tapak kaki, lengan dan kaki. Pada dasar yang disusutkan, gelembung saiz kacang dan ceri muncul, pada mulanya kandungannya serous, kemudian menjadi purulen, kadang-kadang berdarah. Bubbles dikelilingi oleh zon infiltrat papular tertentu warna merah sianotik.

8-10 minggu selepas kelahiran muncul penyusupan meresap Gohzingera, yang biasanya setempat kepada tapak kaki, tapak tangan, muka dan kulit kepala. Kemudian membangunkan ciri ciri penyakit: luka tajam dihalang, pada mulanya licin, berkilat, biru-merah, kemudian retak coklat permukaan merah berbeza konsisten ketat elastik, menyebabkan pembentukan retak, yang dalam lilitan mulut mempunyai arah jejarian dan meninggalkan kehidupan supaya dipanggil sinar Rayon-Fournier. Di samping itu, terdapat roseolous meluas atau terhad, papular dan letusan berjerawat dalam semua jenis mereka, sama dengan orang-orang dalam tempoh sekunder sifilis. Mawar ini terdedah kepada perpaduan dan mengelupas. Diperhatikan melanggar keadaan kanak-kanak am (demam), keguguran rambut microfocal atau meresap, pembangunan rinitis syphilitic (penyempitan pada saluran hidung, mucopus, mengecut dalam kerak). Bernafas melalui hidung sangat terhambat, yang menjadikan tindakan menghisap mustahil. Papular menyusup septum hidung menyebabkan kemusnahan hidung se dan ubah bentuk (seperti pelana atau tumpul, "kambing"). Kehilangan tulang yang ketara dalam bentuk osteochondritis, berakhir dengan keretakan patologi anggota badan (psevdoparalich Parrot).

Apabila sifilis kongenital pada awal kanak-kanak pada kulit lebih kerap terhad ruam besar-besar (biasanya mengepel) ruam seperti condyloma lebar, pada membran mukus - papul erosif; selalunya dipengaruhi oleh tulang (periostitis sifilis pada tulang tubular panjang), kurang kerap - organ dalaman dan sistem saraf.

Manifestasi sifilis kongenital lewat berlaku antara umur 5 dan 17, tetapi mungkin muncul kemudian. Gejala sifilis kongenital terlambat boleh dibahagikan kepada gejala-gejala "tanpa syarat", "kemungkinan" dan "dystrophik" dan selalunya sesuai dengan kekalahan pelbagai organ dan sistem dengan sifilis tertiari yang diperolehi.

Untuk tanpa syarat dipaparkan berkaitan kongsi gelap Hutchinson: getchinsonovskie gigi (tong berbentuk atau pahat-bentuk pemotong hypoplasia permukaan mengunyah semilunar kedudukan pinggir percuma); keratitis parenchymal (kekerapan putih seragam kornea kornea dengan photophobia, lacrimation dan blepharospasm); pekak labirin (fenomena radang dan pendarahan di dalam telinga dalam kombinasi dengan proses dystrophic dalam saraf pendengaran).

Tanda-tanda yang mungkin termasuk: chorioretinitis syphilitic (gambar ciri "garam dan lada" pada fundus); saberiform shin - hasil daripada osteoperiostitis meresap dengan osteosclerosis reaktif dan kelengkungan dari tulang syal anteriorly; Pelana atau hidung "kambing" (hasil daripada selsema hidung sifilis atau gusi hidung); tengkorak seperti buttock (hillocks frontal tajam yang dibentangkan dengan alur yang terletak di antara mereka); "Gigi berbentuk buah pinggang (kisetoobrazny)", gigi Mya (ketiadaan tuberkular molaratory molar pertama); "Finge tooth" Fournier (perubahan gigi yang sama dengan penipisan akhir percuma); parut Robinson-Fournier (dalam lilitan mulut selepas penyusupan Gochsinger); gonit sifilis (Simvity of Klstton), mengalir melalui; jenis synovitis alergi kronik (berbeza dengan ketiadaan sakit tajam, demam dan pelanggaran fungsi sendi); luka sistem saraf (gangguan ucapan, demensia, dan lain-lain).

Ciri-ciri dystrophik termasuk: tanda Avsitidian (penebalan akhir sternal tulang belakang akibat hiperostosis yang menyebar); "Dahi Olimpik" (peningkatan dalam tiub depan dan parietal); langit tinggi ("gothic"); jari telinga kecil (dipendekkan) Dubois-Gissar (hipoplasia tulang metacarpal kelima); axiphoidia Keira (ketiadaan proses xiphoid); diastema Gachet (jarak gigi berlainan luas); tabung Carabelli (taburan tambahan pada permukaan rektum molar pertama rahang atas); hipertrikosis Tarpovsky (terlalu besar dengan kening hampir kepada kening). Semua dystrophies ini tidak mempunyai nilai diagnostik sahaja. Hanya kehadiran beberapa kemudaratan dalam kombinasi dengan tanda-tanda sifilis lain dan anamnesis dapat membantu dalam kes-kes yang tidak jelas untuk mendiagnosis sifilis kongenital.

Diagnosis sifilis kongenital

Diagnosis sifilis kongenital adalah rumit oleh kemungkinan pemindahan transplacental ke janin ibu IgG. Ini menjadikan sukar untuk mentafsirkan ujian serologi positif untuk sifilis dalam bayi. Keputusan mengenai pelantikan rawatan sering mesti ditentukan atas dasar mengesan sifilis pada ibu, ibu kepada kecukupan rawatan, kehadiran klinikal, makmal, atau tanda-tanda radiografi sifilis dalam kanak-kanak dan keputusan perbandingan, yang serologi hasil ujian bukan treponemal dalam kanak-kanak dengan ibu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Siapa yang perlu diperiksa?

Semua kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu-ibu seropositive, adalah perlu untuk menjalankan penetapan bukan treponemal-ujian serologi kuantitatif (RPR atau VDRL) dengan serum (darah tali pusat boleh tercemar dengan darah ibu dan memberikan hasil lozhnopolozhitelnyi). Ujian Treponemal TRNA (FGGA) dan FTA-abs (RIF-abs) dengan serum bayi tidak diperlukan.

Peperiksaan

Semua kanak-kanak yang lahir daripada ibu-ibu dengan seropositive untuk sifilis, perlu pemeriksaan fizikal berhati-hati untuk tanda-tanda sifilis kongenital (mis, edema bebas protein, penyakit kuning, gelatosplenomegaliya, rinitis, ruam kulit dan / atau anggota psevdoparalichi). Untuk mengenal pasti patologi plasenta atau tali pusat digalakkan untuk menggunakan kaedah immunofluorescence. Mikroskop gelap-bidang atau kajian DFA juga disyorkan untuk luka-luka yang mencurigakan atau najis (mis menunaikan hidung).

Pemeriksaan lanjut bayi bergantung kepada keputusan pengesanan apa-apa patologi pada pemeriksaan fizikal dan anamnesis rawatan ibu, peringkat jangkitan dalam tempoh yang diberikan masa rawatan dan membandingkan titers bukan treponemal menguji ibu (pada masa kelahiran) dan kanak-kanak itu, yang dijalankan menggunakan kaedah yang sama dan satu makmal.

[11], [12], [13], [14], [15],

Rawatan sifilis kongenital

Semua bayi harus dirawat dengan prophylactically untuk sifilis kongenital jika mereka dilahirkan dari ibu-ibu yang mempunyai:

• pada masa penghantaran, terdapat sifilis yang tidak dirawat (wanita dirawat mengikut skema yang berbeza, dan tidak disyorkan dalam manual ini harus dianggap tidak dirawat); atau
• selepas rawatan, ujian serologi mengesahkan kambuh atau reinfeksi (peningkatan dalam titres ujian bukan treponemal lebih daripada 4 kali ganda); atau
• Rawatan sifilis semasa mengandung telah dijalankan dengan erythromycin atau ubat-ubatan lain nepenitsillinovogo siri (tiada peningkatan 4 kali ganda dalam titer kanak-kanak itu tidak mengecualikan kehadiran sifilis kongenital), atau 
• Rawatan sifilis dilakukan kurang dari 1 bulan sebelum bersalin, atau 
• sejarah penyakit tidak mencerminkan fakta rawatan sifilis, atau 
• walaupun rawatan sifilis awal semasa kehamilan dengan penisilin mengikut skema yang sama, titres ujian tidak treponemal tidak berkurangan lebih daripada 4 kali lipat, atau
• dirawat dengan sewajarnya sebelum mengandung, tetapi tidak ada pemantauan serologi cukup, menjamin respons yang mencukupi untuk rawatan dan ketiadaan jangkitan sekarang (jawapan yang memuaskan terdiri daripada: a) lebih daripada pengurangan 4 kali ganda dalam titer ujian bukan treponemal masuk pesakit yang dirawat untuk sifilis awal, b ) penstabilan atau jatuh titers nontreponemal kepada kurang daripada atau sama dengan 1: 4 untuk pesakit lain). 

Kajian bayi, di mana, walaupun rawatan ibu Perubahan mendedahkan yang digunakan dalam pemeriksaan fizikal, iaitu, mempunyai ciri sifilis kongenital atau 4 kali ganda lebih tinggi titres ujian bukan treponemal-berkualiti tinggi, berbanding dengan mereka ibu (ketiadaan 4- kali ganda peningkatan dalam titers dalam bayi tidak menunjukkan ketiadaan sifilis kongenital), atau darkfield mikroskop positif positif atau PIF dengan cecair badan mesti termasuk:

• Kajian CSF: VDRL, sitosis, protein; 
• analisis klinikal darah dan pengiraan bilangan platelet; 
• Kajian-kajian lain dengan tanda-tanda klinikal (mis, tulang panjang radiografi, radiografi dada, ujian fungsi hati, ultrasound tengkorak kajian ophthalmologic pusat penyelidikan Otak auditori).

Regimen yang disyorkan untuk rawatan sifilis

Penisilin kristal larut air G,

100,000-150000 unit / kg / hari (masukkan 50,000 unit / kg iv setiap 12 jam

Selama 7 hari pertama kehidupan dan kemudian setiap 8 jam) selama 10-14 hari

Atau Procaine penicillin G, 50000 unit / kg IM sekali sehari selama 10-14 hari.

Jika rawatan terganggu selama lebih dari 1 hari, kursus penuh sekali lagi dijalankan. Pengalaman klinikal penggunaan ubat antibakteria lain, seperti ampicillin tidak mencukupi. Jika boleh, rawatan 10 hari dengan penisilin harus digunakan. Apabila menggunakan ubat lain selain daripada penisilin, ujian serologi yang berhati-hati diperlukan untuk menilai kecukupan rawatan.

Dalam semua keadaan lain, kehadiran sifilis dan rawatannya dalam anamnesis ibu adalah petunjuk untuk pemeriksaan dan rawatan kanak-kanak. Jika bayi dengan titers pemeriksaan fizikal normal kualiti ujian serologi bukan treponemal adalah sama seperti ibu atau 4 kali lebih rendah, keputusan mengenai rawatannya bergantung kepada peringkat penyakit ini pada ibu dan kursus rawatan.

Bayi itu patut dijaga dalam hal yang berikut: a) jika ibu tidak dirawat, atau ia ada rekod sepadan dalam sejarah penyakit itu, atau dia telah menerima rawatan dengan jumlah dadah nelenitsillinovogo kurang daripada 4 minggu sebelum kelahiran, b) tidak boleh menilai kecukupan rawatan t ibu .k. Kejatuhan tidak berlaku di kedai treponemal-titers ujian 4 kali,) disyaki berulang / jangkitan semula disebabkan oleh peningkatan empat kali ganda dalam titers ujian bukan treponemal masuk ibu.

Tafsiran hasil kajian CSF pada bayi yang baru lahir boleh menjadi sukar: nilai-nilai kadar berbeza-beza bergantung pada masa kehamilan dan lebih tinggi pada bayi prematur. Pada bayi yang baru lahir yang sihat, bilangan yang tinggi seperti 25 leukosit / mm dan 150 mg protein / dL dapat diperhatikan; Walau bagaimanapun, sesetengah pakar mengesyorkan had yang lebih rendah (5 sel darah putih / mm dan 40 mg protein / dL) sebagai had atas norma. Faktor lain yang boleh menyebabkan kadar yang tinggi juga perlu dipertimbangkan.

Rawatan rawatan:

• penisilin G atau procaine-penisilin larut air mengikut skim di atas selama 10 hari. Sesetengah pakar lebih suka menjalankan rawatan ini dalam kes-kes apabila ibu tidak dirawat daripada sifilis awal pada masa penghantaran. Kawalan penyembuhan tidak diperlukan jika rawatan parenteral dilakukan pada 10 hari yang dinyatakan. Walau bagaimanapun, penilaian sedemikian mungkin berguna; dengan tusukan tulang belakang, adalah mungkin untuk mengesan patologi dalam CSF, yang mungkin memerlukan pemantauan yang teliti. Ujian lain seperti hemogram, kiraan platelet dan radiografi tulang boleh dilakukan untuk mengesahkan lagi diagnosis sifilis kongenital;

Atau

• benzathine penisilin G, 50,000 unit / kg / m sekali - pada kanak-kanak yang tiada keabnormalan dengan kajian penuh (pemeriksaan CSF, X-ray tulang, kiraan darah dengan kiraan platelet), dan kemudian menjalankan pemantauan adalah disyorkan. Jika pemeriksaan mendedahkan yang patologi bayi atau tidak dilakukan, atau analisis CSF tidak boleh ditafsirkan sebagai pencemaran darah, dalam kes-kes seperti kursus 10 hari penisilin, mengikut regimen di atas.
• bayi perlu diberikan benzathine penisilin G, 50,000 unit / kg / m sekali sehari jika rawatan ibu telah dijalankan: a) semasa mengandung, mengikut peringkat penyakit dan lebih daripada 4 minggu sebelum kelahiran, b) tentang sifilis awal dan titres ujian serologi bukan treponemal menurun sebanyak 4 kali, atau c) tentang sifilis terpendam lewat dan bukan treponemal-ujian titers kekal stabil atau menurun, dan tidak ada tanda-tanda ciri berulang atau jangkitan semula pada ibu. (Nota: sesetengah pakar tidak merawat bayi tersebut, tetapi menjalankan pemantauan serologi yang menyeluruh). Dalam situasi seperti itu, jika bayi mempunyai hasil ujian bukan treponemal yang negatif, tiada rawatan diperlukan. 
• rawatan bayi tidak dilakukan dalam kes-kes di mana ibu telah dirawat sebelum hamil dan semasa pelbagai titers pemantauan klinikal dan serologi ujian serologi bukan treponemal-kekal rendah atau stabil sebelum dan semasa mengandung dan pada penghantaran (VDRL kurang daripada atau sama dengan 1: 2; RPR atau kurang ialah 1: 4). Sesetengah pakar yang dilantik dalam kes-kes itu, benzathine penisilin G, 50,000 unit / kg / m sekali, terutamanya jika tidak ada jaminan yang akan dijalankan susulan. 

Diagnosis dan rawatan sifilis kongenital pada bayi dan kanak-kanak yang lebih tua

Jika kanak-kanak mendedahkan keputusan positif ujian serologi untuk sifilis selepas tempoh yang baru lahir (selepas bulan 1 hidup), adalah perlu untuk mengetahui status serologi ibu dan hasil kajian sebelum ini, untuk menilai sama ada kanak-kanak itu ialah sifilis kongenital atau diperolehi mempunyai (jika sifilis diperolehi , lihat bahagian sifilis primer dan sekunder dan sifilis laten). Jika kanak-kanak itu disyaki sifilis kongenital, ia mesti benar-benar diperiksa: Peperiksaan CSF untuk bilangan sel, protein dan VDRL (dianggap kajian patologi CSF, di mana: VDRL- positif, sel-sel - lebih daripada 5 leukosit / mm dan / atau protein adalah> 40 mg / dL); pemeriksaan mata, ujian lain, seperti X-ray tulang panjang, kiraan darah, kiraan platelet, kajian * pendengaran, sekiranya diperlukan secara klinikal. Mana-mana kanak-kanak, yang disyaki sifilis kongenital atau gejala neurologi yang hadir, perlu dibasmi kuman dengan penisilin kristal akueus G, 200000-300000 U / kg / hari / di (50,000 U / kg setiap 4-6 jam) selama 10 hari.

** Jika bayi mempunyai titers ujian non-treponemal negatif, dan kemungkinan jangkitan adalah kecil. Sesetengah pakar mengesyorkan pentadbiran benzathine penicillin G, 50000 unit / kg IM sekiranya kanak-kanak mempunyai tempoh inkubasi, diikuti dengan kawalan serologi yang teliti.

[16], [17],

Susulan

Semua kanak-kanak dengan reaksi serologi positif bagi sifilis (atau kanak-kanak, ibu adalah ujian serologi positif bagi sifilis telah ditentukan sebelum kelahiran) perlu dipantau dengan teliti dan menjalani ujian serologi (ujian bukan treponemal) setiap 2-3 bulan selagi keputusan ujian tidak akan menjadi negatif atau tidak berkurangan sebanyak 4 kali. Titers ujian bukan treponemal-harus menolak untuk 3 bulan usia dan menjadi negatif untuk 6 bulan, jika kanak-kanak itu tidak dijangkiti (titers positif ini adalah hasil daripada pemindahan pasif IgG antibodi daripada ibu) atau telah dijangkiti tetapi menerima rawatan yang mencukupi (tindak balas rawatan boleh dikekalkan, jika kanak-kanak mendapat rawatan selepas tempoh neonatal). Jika ia didapati bahawa titers kekal stabil atau meningkat dari 6 hingga bulan ke-12, kanak-kanak perlu diuji lagi dengan CSF dan melengkapkan kursus 10 hari penuh penisilin parenteral G.

Ia tidak disyorkan untuk menggunakan ujian treponemal untuk menilai tindak balas terhadap rawatan, kerana jika kanak-kanak telah dijangkiti, hasilnya mungkin tetap positif, walaupun terdapat terapi yang berjaya. Pasif dipindahkan dari antibodi ibu kepada treponemam boleh ditentukan sebelum usia 15 bulan. Jika reaksi positif ujian treponem ditentukan pada kanak-kanak berumur 18 bulan ke atas, sifilis dikelaskan sebagai kongenital. Sekiranya ujian non-treponemal negatif oleh usia ini, maka pemeriksaan dan rawatan lanjut tidak diperlukan. Sekiranya ujian tidak treponem 18 bulan adalah positif, kanak-kanak perlu diperiksa semula dan dirawat untuk sifilis kongenital.

Kanak-kanak dengan keabnormalan awal dalam CSF harus menjalani peperiksaan semula CSF setiap 6 bulan sebelum hasilnya normal. Pengesanan VDRL positif dalam penyimpangan CSF atau CSF, jika mereka tidak dapat disebabkan oleh penyakit lain, adalah tanda-tanda untuk rawatan semula kanak-kanak dari kemungkinan neurosifilis.

Pemantauan lanjut mengenai kanak-kanak yang dirawat untuk sifilis kongenital selepas tempoh neonatal harus sama seperti pada bayi baru lahir.

[18], [19], [20], [21],

Kata-kata Khas

Alergi terhadap penisilin dalam rawatan sifilis

Bayi dan kanak-kanak yang memerlukan rawatan antisyphyllitic dengan alahan kepada penisilin atau membangunkan reaksi alahan, mungkin dengan derivatif penisilin, perlu dirawat dengan penisilin selepas penyahpekaan, jika perlu. Dalam sesetengah keadaan, ia mungkin berguna untuk sesetengah pesakit menjalani ujian kulit (lihat Pengurusan pesakit dengan alahan penisilin). Terdapat bukti yang tidak mencukupi penggunaan agen antimikrob lain, seperti ceftriaxone; dengan menggunakan ubat siri bukan penisilin, perlu melakukan kawalan serologi yang teliti dan kajian CSF.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Jangkitan HIV dan sifilis

Tiada bukti bahawa bayi yang baru lahir dengan sifilis kongenital yang ibu-ibu diekspeksi dengan HIV memerlukan pemeriksaan, rawatan atau pengawasan khusus untuk sifilis berbanding semua anak lain.

Pencegahan dan pengesanan yang berkesan terhadap sifilis kongenital bergantung kepada pengesanan sifilis pada wanita hamil, dan dari saringan rutin serologi semasa penampilan pertama semasa kehamilan. Dalam kumpulan dan populasi yang mempunyai risiko tinggi untuk sifilis kongenital, pemeriksaan serologi perlu dilakukan dan sejarah seksual yang direkodkan pada minggu kehamilan 28 dan pada masa penghantaran. Di samping itu, untuk menilai kemungkinan reinfeksi wanita hamil, maklumat harus diperolehi mengenai rawatan pasangan seksualnya. Semua wanita hamil dengan sifilis perlu diperiksa untuk jangkitan HIV.

Ia disyorkan kajian serologi serum ibu, tetapi ia bukan satu pemeriksaan rutin serum atau darah dari tali pusat bayi yang baru lahir, kerana ujian serologi pada bayi boleh negatif, jika ibu mempunyai titers yang rendah atau telah dijangkiti pada akhir kehamilan. Tidak ada kanak-kanak yang perlu dilepaskan dari hospital kecuali terdapat ujian serologi ibunya yang didokumentasikan sekurang-kurangnya sekali semasa kehamilan.

Pemeriksaan dan rawatan anak pada bulan pertama kehidupan.