Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) - penyakit berjangkit akut dengan semburan mekanisme penghantaran, ciri-ciri pengedaran massa, demam fana, mabuk dan kekalahan saluran pernafasan, dan juga kadar yang tinggi komplikasi.

Influenza adalah penyakit virus pernafasan akut khusus saluran pernafasan dengan demam tinggi, hidung berair, batuk, sakit kepala, malaise. Ia berlaku terutamanya dalam bentuk wabak di musim sejuk. Hasil yang mematikan mungkin berlaku semasa wabak, terutama di kalangan pesakit berisiko tinggi (contohnya, dalam kumpulan yang teratur, pada usia tua, dengan kegagalan jantung paru-paru, pada kehamilan lewat). Dalam kes yang teruk, kelemahan teruk, bronkitis pendarahan, pneumonia. Selesema biasanya didiagnosis secara klinikal. Untuk mengelakkan selesema boleh melalui vaksinasi tahunan. Ia diterima oleh pesakit yang mempunyai risiko penyakit yang tinggi, kakitangan perubatan, orang yang mempunyai banyak kenalan, kanak-kanak dari 6 hingga 24 bulan. Jenis influenza A dan B dirawat dengan zanamivir (inhibitor neuraminidase) dan acetamivir; Flu A dirawat dengan amantadine dan remantadine.

Kod ICD-10

• J10. Influenza yang disebabkan oleh virus influenza yang dikenalpasti.
  • J10.0. Influenza dengan pneumonia, dikenal pasti virus influenza.
  • J10.1. Influenza dengan manifestasi pernafasan lain, virus influenza dikenalpasti.
  • J10.8. Influenza dengan manifestasi lain, virus influenza dikenalpasti.
• J11. Flu, virus itu tidak dikenalpasti.
  • J11.0. Influenza dengan radang paru-paru, virus itu tidak dikenalpasti.
  • J11.1. Influenza dengan manifestasi pernafasan lain, virus itu tidak dikenalpasti.
  • J11.8. Influenza dengan manifestasi lain, virus itu tidak dikenalpasti.

Influenza: Epidemiologi

Setiap tahun pada akhir musim gugur - musim sejuk awal, virus flu menyebabkan morbiditi sporadis. Wabak besar di Amerika Syarikat berlaku kira-kira setiap 2-3 tahun. Virus influenza A menyebabkan selesema selesema. Virus influenza B menyebabkan selesema ringan. Tetapi ia boleh menjadi punca epidemik dengan kitaran 3-5 tahun. Biasanya wabak adalah disebabkan oleh serotype tunggal, walaupun terdapat virus yang berlainan di satu rantau dan menyebabkan morbiditi secara serentak atau berselang; dan boleh dikuasai.

Selesema bermusim sering mempunyai dua gelombang: yang pertama di kalangan kanak-kanak sekolah dan mereka yang menghubungi mereka (biasanya orang muda), dan yang kedua - dalam individu dari kolektif tertutup dan secara kekal di rumah (terutama warga tua).

Selesema merebak dari orang ke orang melalui titisan udara (laluan paling penting); Di samping itu, titisan yang mengandungi virus boleh menyelesaikan objek dan juga menyebabkan jangkitan.

Flu adalah teruk pada orang dengan penyakit kardiopulmonari , penyakit metabolik (diabetes mellitus), yang memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan, kegagalan buah pinggang, hemoglobinopati dan kekurangan immunodeficiency. Juga, influenza yang teruk dengan kematian berlaku pada wanita hamil pada trimester ke-2 dan ke-3, kanak-kanak kecil (kurang daripada 24 bulan), warga tua (lebih 65 tahun) dan pesakit yang beristirahat.

Apa yang menyebabkan selesema?

Influenza adalah penyakit yang disebabkan oleh virus influenza, dan penggunaan istilah ini untuk penyakit yang disebabkan oleh virus pernafasan lain tidak sah. Virus influenza diklasifikasikan mengikut nukleoprotein dan matriks protein ke dalam jenis A, B dan C. Virus influenza C tidak menyebabkan selesema biasa dan tidak dibincangkan di sini.

Nukleocapsid disalut dengan membran yang mengandungi dua glikoprotein utama, salah satunya mempunyai aktiviti haemagglutinin (HA) dan yang lain dengan aktiviti enzimatik neuraminidase (NA). Hemagglutinin membolehkan virus menghubungi sel. Virus ini diserap oleh sel oleh endositosis, membrannya menggabungkan dengan membran endosom, dan bahan genetik dilepaskan ke dalam sitoplasma. Replikasi berlaku dalam sel dan komponen viral dihasilkan daripada permukaan sel untuk mengumpul virions baru yang putik dengan penyertaan neuraminidase virus (membuang asid sialik dari permukaan sel tuan rumah). Mutasi kecil dalam agglutinin ini membawa kepada insiden tinggi pembentukan serotipe virus baru (hanyutan antigen). Akibat daripada ini adalah pengurangan kesan perlindungan antibodi yang terbentuk apabila dihubungkan dengan serotype sebelumnya. Berbeza dengan hanyutan antigen, mutasi besar glikoprotein influenza A (peralihan antigen) lebih panjang (10-40 tahun dalam tempoh 100 tahun yang lalu); Oleh itu, tidak ada kekebalan terhadap virus baru dalam populasi, yang merupakan punca pandemik.

Gejala apa yang ada pada selesema?

Selesema mempunyai tempoh inkubasi 1-4 hari (purata 48 jam). Dalam kes-kes yang ringan, simptom-simptom menyerupai gejala selesema biasa (tekak tekak, hidung berair), konjungtivitis ringan. Selesema bermula dengan tiba-tiba dengan penampilan menggigil dan demam sebanyak 39-39,5 C, terdapat kelemahan yang tajam dan kesakitan yang umum (paling ketara di belakang dan kaki). Tetapi terutama pesakit yang peduli dengan sakit kepala, sering digabungkan dengan fotophobia dan sakit retrobulbar. Pada mulanya, gejala flu dari saluran udara mungkin tidak dapat dinyatakan, terhad kepada sakit tekak, terbakar di belakang tulang belakang, batuk kering dan kadang-kadang hidung berair. Kemudian, gejala influenza mencerminkan kekalahan saluran pernafasan yang lebih rendah menjadi lebih besar; batuk menggiatkan dan berubah menjadi produktif. Kanak-kanak mempunyai mual dan muntah. Biasanya selepas 2-3 hari gejala akut influenza hilang dan suhu jatuh, tetapi ia boleh bertahan sehingga 5 hari tanpa komplikasi. Biasanya saliran bronkio-ciliary dan rintangan bronchiolar terganggu. Kelemahan, berpeluh dan kelelahan tidak berlangsung beberapa hari, kadang-kadang berminggu-minggu.

Radang paru-paru ditunjukkan oleh sesak nafas, kemunculan sputum purulen atau berdarah, sianosis, hemoptisis, berdehit dan peningkatan suhu menengah atau kambuh.

Kadang-kadang, biasanya dalam tempoh pemulihan, influenza boleh merumitkan penyakit seperti encephalitis, myocarditis dan myoglobinuria. Sebab-sebab yang tidak jelas, tetapi komplikasi seperti sering memberikan sindrom influenza A. Reye, ciri-ciri encephalopathy, FH, hipoglisemia dan hiperlipidemia, yang dikaitkan dengan wabak influenza A, terutama pada kanak-kanak mengambil aspirin.

Bagaimanakah selesema didiagnosis?

Selesema didiagnosis berdasarkan gambaran klinikal penyakit dan keadaan epidemiologi dalam masyarakat. Walaupun banyak ujian diagnostik tersedia, kepekaan dan kekhususannya sangat berbeza dalam kajian yang berbeza. Penggunaan ujian sedemikian dalam kumpulan pesakit yang berasingan memberi hasil yang bercanggah. Tentukan diagnosis "influenza" membolehkan budaya sel mengikis dari nasofaring dan menentukan titer antibodi dalam sera berpasangan. Ujian ini memerlukan 2 hari atau lebih dan diperlukan untuk menilai keadaan wabak dan menentukan serotype virus.

Dalam mengesan simptom saluran pernafasan yang lebih rendah, seperti disnoea, hipoksia, mengiakkan di dalam paru-paru, sinaran X dilakukan untuk mengecualikan radang paru-paru, yang sering mengiringi selesema. Pneumonia influenza utama biasa dikesan sebagai infiltrat interstitial yang menyebar atau menunjukkan sebagai sindrom kesusahan pernafasan akut. Radang paru-paru bakteria sekunder lebih kerap menjadi tumpuan atau lobar.

Bagaimanakah flu itu dirawat?

Influenza yang tidak rumit selalunya berakhir dalam pemulihan, walaupun mungkin mengambil masa 1-2 minggu. Dalam sesetengah pesakit, terutama dari kumpulan berisiko tinggi ini, radang paru-paru virus dan komplikasi lain boleh menyebabkan kematian. Rawatan antiviral influenza dalam kes-kes ini tidak diketahui. Kemoterapi antimikrob spesifik mengurangkan kematian akibat pneumonia sekunder yang teruk.

Dalam kebanyakan kes, selesema dihidapi secara gejala, tidur rehat dan rehat, minuman berlebihan, ubat antipiretik ditunjukkan, tetapi pada kanak-kanak, aspirin perlu dielakkan.

Ubat antivirus yang ditetapkan dalam masa 1-2 hari dari permulaan simptom, boleh mengurangkan tempoh mereka. Influenza juga dirawat dengan ubat-ubatan antiviral, yang disyorkan untuk pesakit daripada kumpulan berisiko tinggi pada mereka yang mengalami simptom seperti selesema, tetapi tidak ada bukti keberkesanan rawatan sedemikian.

Apabila influenza dirawat, rintangan terhadap amantadine dan rimantadine sering berkembang, dan perkembangan rintangan terhadap salah satu daripada mereka menyebabkan ketidakcekapan kedua-duanya. Rintangan yang berlaku semasa rawatan tidak menjejaskan keberkesanan rawatan pada pesakit lain, tetapi boleh menyebabkan penghantaran virus yang tahan. Rintangan terhadap asetilivir dan zanamivir tidak signifikan secara klinikal. Pentadbiran acetylamivir pada kanak-kanak boleh mengurangkan kejadian otitis media, tetapi tidak ada bukti lain yang menunjukkan bahawa rawatan influenza menghalang perkembangan komplikasi.

Influenza A dirawat dengan amantadine dan remantadine; ia menghalang penembusan virus ke dalam sel. Rawatan influenza akan dihentikan selepas 3-5 hari atau 1-2 hari selepas gejala berhenti. Untuk kedua-dua ubat, 100 mg 2 kali sehari. Untuk mengelakkan kesan sampingan, akibat pengumpulan ubat, untuk kanak-kanak dos dikurangkan (2.5 mg / kg 2 kali sehari, tetapi tidak lebih daripada 150 mg sehari untuk kanak-kanak di bawah 10 tahun atau 200 mg sehari untuk kanak-kanak berusia lebih 10 tahun). Pada pesakit yang mempunyai fungsi buah pinggang yang cacat, dos tersebut dikira sesuai dengan kelegaan kreatinin. Sekiranya terdapat pelanggaran fungsi hati, dos remantadine tidak boleh melebihi 100 mg sehari. Kesan yang bergantung kepada dos dari sistem saraf pusat terjadi pada 10% daripada mereka yang menerima amantadine (menyebabkan kecemasan, insomnia), dan 2% menerima remantadine. Kesan-kesan ini dapat diperhatikan dalam masa 48 jam selepas permulaan rawatan, yang paling ketara di kalangan orang tua dan orang-orang dengan patologi CNS atau fungsi buah pinggang terjejas, dan selalunya melalui kesinambungan kemasukan. Anoreksia, mual dan sembelit juga mungkin berlaku.

Influenza A dan B juga dirawat dengan perencat neuraminidase oseltamivir dan zanamivir. Dosage zanavir 10 mg (2 penyedutan) 2 kali sehari, oseltamivir - 75 mg 2 kali sehari untuk pesakit lebih dari 12 tahun. Dos dikurangkan pada pesakit yang lebih muda. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan yang agak kecil. Zanamivir tidak sepatutnya diberikan kepada pesakit yang mempunyai hiperreaktiviti bronkus, kerana ia menyebabkan bronkospasme dengan penyedutan. Oseltamivir boleh menyebabkan loya dan muntah.

Influenza: rawatan antiviral

Influenza boleh dicegah melalui vaksinasi, tetapi beberapa ubat antivirus juga berkesan. Rawatan antiviral terhadap influenza ditunjukkan untuk individu yang telah divaksinasi kurang dari 2 minggu yang lalu; pesakit yang mana vaksinasi dikontraindikasikan, dan juga pesakit imunokompromi yang mana tindak balas imun terhadap vaksin tidak mencukupi. Mengambil ubat tidak menjejaskan perkembangan imuniti tertentu. Kemasukan ubat antivirus boleh dihentikan 2 minggu selepas vaksinasi; Sekiranya tidak ada vaksin, mereka harus diambil sepanjang wabak.

Sebagai langkah pencegahan terhadap virus influenza A, amantadine dan remantadine digunakan. Inhibitor neuraminidase, zanamivir dan oseltamivir berkesan terhadap influenza A dan B. Dos ubat-ubatan ini adalah sama seperti untuk rawatan, kecuali oseltamivir - 75 mg 1 kali sehari.

Vaksin menentang influenza

Vaksin influenza diubah suai setiap tahun untuk memasukkan serotype yang paling kerap (biasanya serotype 2 influenza A dan 1 influenza B). Jika vaksin menentang influenza mengandungi serotype virus yang beredar dalam populasi, insiden pada orang dewasa boleh dikurangkan sebanyak 70-90%. Di kalangan orang tua yang berada di rumah penjagaan, keberkesanan vaksinasi agak rendah, tetapi ia dapat mengurangkan lethality daripada pneumonia sebanyak 60-80%. Sekiranya komposisi antigenik virus itu berubah dengan ketara (hanyutan antigen), vaksin hanya memberikan imuniti yang lemah.

Vaksinasi amat penting untuk warga tua; bagi mereka yang menghidapi penyakit kardiak, paru-paru dan lain-lain penyakit kronik; bagi orang yang menjaga pesakit di rumah atau di institusi perubatan; untuk wanita hamil, yang mempunyai kehamilan trimester ke-2 dan ke-3 untuk tempoh musim sejuk. Vaksinasi oleh suntikan intramuskular lebih baik dilakukan pada musim gugur, supaya pada masa insiden influenza (di Amerika Syarikat dari bulan November hingga Mac) paling tinggi titer antibodi adalah tinggi. Vaksinasi semua kanak-kanak berusia 6-24 bulan dan orang yang bersentuhan dengannya adalah disyorkan. Terlepas dari perubahan ketegangan vaksin, imunisasi perlu dilakukan setiap tahun untuk mengekalkan titisan antibodi yang tinggi.

Vaksin influenza yang tidak aktif diberikan intramuscularly. Orang dewasa menyuntik 0.5 ml. Antara kanak-kanak terdapat beberapa orang yang sudah mengalami selesema, dan jika tidak ada imunisasi sebelumnya, kedua-dua vaksinasi utama dan berulang (pada usia 6 bulan hingga 3 tahun, 0.25 ml, dari 3 hingga 10 tahun - 0.5 ml) pada selang 1 bulan. Reaksi buruk adalah jarang dan tidak penting - mungkin terdapat kesakitan di tapak suntikan, kadang-kadang - demam, myalgia. Vaksinasi adalah kontraindikasi pada individu yang mempunyai sejarah tindak balas anaphylactic terhadap daging ayam atau putih telur.

Di Amerika Syarikat, vaksin influenza dilemahkan secara langsung telah disediakan untuk vaksinasi individu yang berumur 5-50 tahun. Vaksin terhadap influenza adalah kontraindikasi pada pesakit berisiko tinggi, ibu hamil, kakitangan perubatan yang bekerja dengan pesakit yang mengalami kekurangan, anak-anak yang menerima terapi aspirin. Vaksin selesema diberikan secara intranis, 0.25 ml setiap lubang hidung. Kanak-kanak berumur 5-8 tahun yang tidak divaksin sebelum vaksin dilemahkan harus menerima dos kedua vaksin, maksimum 6 minggu selepas dos pertama. Kesan sampingan adalah mudah, sering rhinorrhea kecil.

Bagaimana untuk mencegah selesema?

Selesema dapat dicegah melalui pelaksanaan vaksinasi tahunan. Dalam keadaan tertentu, kemoprofilaksis antivirus berguna. Pencegahan ditunjukkan kepada semua pesakit, tetapi amat penting untuk orang-orang dari kumpulan berisiko tinggi dan kakitangan perubatan.