batuk

Batuk (Latin: tussis) ialah hembusan nafas secara sukarela atau tidak sukarela (refleks) tersentak, paksa, nyaring yang berlaku apabila lendir terkumpul di saluran pernafasan, bahan gas yang merengsa disedut, atau zarah asing memasuki trakea atau bronkus. Tujuan refleks adalah untuk membersihkan saluran pernafasan dengan pernafasan yang kuat dan tajam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanisme perkembangan batuk

Batuk berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan reseptor batuk yang terletak di laring, membran mukus bahagian yang berlainan saluran pernafasan, tetapi di atas semua - trakea dan bronkus (terutamanya di kawasan bifurkasi trakea, cawangan bronkial), serta lembaran pleura. Kerengsaan reseptor batuk menyebabkan nafas dalam, selepas itu pita suara tertutup dan otot pernafasan dan otot perut tegang, yang mewujudkan tekanan intratoraks positif yang tinggi dan, akibatnya, tekanan tinggi dalam saluran pernafasan. Dalam kes ini, membran posterior trakea membengkok ke dalam. Kemudian glotis terbuka dengan mendadak, dan perbezaan tekanan membawa kepada penciptaan aliran udara, kelajuan yang pada tahap yang berbeza dari pokok bronkial boleh turun naik dari 0.5 hingga 50-120 m / saat (kelajuan taufan). Aliran udara dengan daya sedemikian membantu mengeluarkan lendir dan badan asing.

Punca batuk adalah seperti berikut: kerengsaan reseptor batuk disebabkan oleh kesan mekanikal, kimia dan haba, serta perubahan keradangan, terutamanya dalam saluran pernafasan, termasuk yang berkembang di bawah pengaruh faktor di atas.

Jadi, jika kanak-kanak batuk setiap 3 minit, dan batuk itu sendiri mempunyai bunyi bersiul, ini adalah tipikal batuk kokol. Keanehan batuk dalam batuk kokol terdiri daripada keseluruhan siri pergerakan hembus nafas pendek, berlangsung beberapa minit dan terganggu dari semasa ke semasa oleh penyedutan bersiul; ia juga berlaku bahawa satu siri pergerakan pernafasan ini, yang merupakan serangan batuk, boleh bertahan dari 2-3 minit atau lebih. Kanak-kanak yang batuk setiap 3 minit kadangkala juga menunjukkan alahan atau asma bronkial, terutamanya jika terdapat sejarah keluarga penyakit alahan.

Keradangan membawa kepada kerengsaan reseptor batuk akibat bengkak, hiperemia, eksudasi dengan pembebasan pelbagai bahan aktif secara biologi, serta disebabkan oleh rembesan sel membran mukus, lendir, darah, nanah yang terletak di lumen saluran pernafasan - faktor yang paling biasa merengsakan reseptor batuk. Keradangan kadangkala menjejaskan kedua-dua saluran pernafasan (laring, trakea, bronkus, bronkiol) dan alveoli (contohnya, radang paru-paru, abses paru-paru).

• Perengsa mekanikal - habuk dan zarah kecil lain, serta halangan saluran pernafasan akibat mampatan dan peningkatan nada sel otot licin dindingnya.
  • Tumor mediastinum, paru-paru, nodus limfa mediastinum yang diperbesarkan, aneurisme aorta, tumor endobronkial menyebabkan mampatan bronkus dan trakea dari luar, yang membawa kepada kemunculan batuk.
  • Pembesaran ketara atrium kiri (biasanya dikaitkan dengan kecacatan jantung) membawa kepada kerengsaan saraf laring yang berulang.
  • Kerengsaan mekanikal juga disebabkan oleh penguncupan sel otot licin trakea dan bronkus, contohnya semasa serangan asma bronkial.
  • Kelenjar tiroid yang membesar boleh menyebabkan kerengsaan mekanikal pada laring dan trakea.
• Perengsa kimia - penyedutan pelbagai bahan dengan bau yang kuat, termasuk asap rokok dan minyak wangi yang terlalu kuat. Di samping itu, kerengsaan kimia adalah mungkin dengan esofagitis refluks, apabila kandungan perut memasuki laring dan trakea (aspirasi).
• Kerengsaan terma - batuk berlaku apabila menyedut udara yang sangat sejuk dan sangat panas.

Oleh kerana pelbagai jenis keadaan patologi yang disertai dengan batuk, timbul persoalan untuk membezakan pelbagai jenis gejala ini. Untuk melakukan ini, produktivitinya, masa penampilan dan tempoh, jumlah dan bunyi, pergantungan pada pengambilan makanan, tekanan fizikal, psiko-emosi dan faktor-faktor lain yang memprovokasi dinilai.

Anamnesis yang dikumpul dengan betul dalam banyak kes membolehkan untuk membuat diagnosis awal yang betul. Apabila mengumpul anamnesis adalah dinasihatkan untuk memikirkan beberapa perkara. Ia adalah perlu:

• tentukan apakah permulaan penyakit itu dikaitkan (sama ada jangkitan pernafasan akut, sentuhan dengan bahan pencemar atau alergen yang berpotensi);
• tentukan tempoh batuk, kekerapannya (kadang-kadang ia tetap, contohnya, dengan keradangan laring, kanser bronkogenik, dengan metastasis dalam nodus limfa mediastinum, dengan beberapa bentuk tuberkulosis, tetapi lebih kerap ia mengganggu secara berkala);
• mewujudkan kehadiran simptom yang disertakan (demam, lelehan hidung, kelopak mata gatal, serangan asma, episod berdehit, pedih ulu hati atau sendawa, bengkak kaki, dll.);
• menentukan kehadiran sputum dan sifatnya;
• ketahui sama ada pemburukan bermusim adalah tipikal:
• mengetahui sama ada pesakit merokok, dan sama ada terdapat pendedahan kepada bahaya pekerjaan atau faktor persekitaran yang tidak menguntungkan;
• ketahui sama ada pesakit mengambil ubat daripada kumpulan perencat ACE. Batuk refleks biasanya paroxysmal, kering (rasa kekeringan dan kerengsaan di tekak muncul sebelum serangan) dan tidak dikaitkan dengan patologi sistem bronkopulmonari. Ia sering diprovokasi oleh jangkitan virus pernafasan akut sebelumnya. Batuk sedemikian berlaku lebih kerap pada orang yang mempunyai sistem saraf labil, disfungsi autonomi, terhadap latar belakang situasi tekanan, dengan penurunan pengeluaran lendir di saluran pernafasan atas (yang difasilitasi oleh faktor emosi, merokok, udara kering, hiperventilasi). Dalam pesakit sedemikian, uvula yang panjang, hipertrofi tonsil palatine, refluks gastroesophageal dapat dikesan.

Diskinesia trakeobronkial dimanifestasikan oleh batuk yang berterusan, kering, menyalak. Ia sering dicirikan sebagai batuk tiub paroxysmal: ia berlaku semasa senaman fizikal, ketawa, dengan latar belakang selesema, boleh menggiatkan dalam kedudukan meniarap, disertai dengan dyspnea inspirasi, apabila percubaan untuk menghembus nafas secara paksa meningkatkan gejala. Ia boleh digabungkan dengan asma bronkial dan penyakit lain.

Epidemiologi

Tiada kajian epidemiologi yang mengkaji kekerapan batuk tanpa mengira jenis penyakit. Walau bagaimanapun, sehingga 25% pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan mengalami penyakit pernafasan; dalam kebanyakan kes ini, salah satu gejala penyakit adalah batuk. Oleh kerana terdapat kira-kira 50 punca batuk, kita boleh mengatakan bahawa gejala ini sangat kerap.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengelasan

Batuk dianggap akut jika ia berlangsung kurang dari 3 minggu dan kronik jika ia mengganggu pesakit selama lebih dari 3 minggu. Walau bagaimanapun, pembahagian ini adalah relatif. Sebagai contoh, batuk semasa pemburukan bronkitis kronik dengan rawatan yang mencukupi boleh bertahan kurang daripada 3 minggu.

Perbezaan juga dibuat antara kering (tanpa pelepasan kahak) dan basah (dengan pelepasan kahak pelbagai jenis).

Mengikut ciri klinikal, berikut dibezakan:

• bitonal (bunyi mempunyai dua nada - rendah dan tambahan tinggi), diperhatikan sebagai tanda mampatan trakea dan bronkus besar:
• menyalak (kuat, mendadak, kering), berlaku apabila laring atau trakea terjejas, kadang-kadang digabungkan dengan suara serak dan afonia;
• sawan (paroxysmal, dengan cepat mengikuti satu sama lain kejutan, terganggu oleh penyedutan yang bising), boleh berlaku dengan batuk kokol;
• spasmodik (kering berterusan, dengan kekejangan laring), berlaku dengan kerengsaan saraf laring inferior;
• pekak berlaku dengan emfisema teruk;
• senyap diperhatikan dengan lumpuh atau pemusnahan pita suara, dengan trakeostomi, kerosakan pada saraf laring berulang;
• bergema, diperhatikan dengan kehadiran gua dan rongga pulmonari lain di dalam paru-paru;
• berterusan (dengan sakit di tekak).

Kehadiran atau ketiadaan sputum adalah tanda diagnostik yang penting. Dalam penyakit seperti laringitis, pleurisy kering, mampatan bronkus utama oleh nodus limfa bifurkasi yang diperbesarkan (tuberkulosis, limfogranulomatosis, metastasis kanser, dll.), Batuk menjadi kering. Dalam sesetengah kes, ia mungkin kering hanya pada permulaan penyakit (bronkitis, radang paru-paru, abses paru-paru, batuk kering, kanser bronkogenik, dll.).

Dalam kes bronkitis, abses, tuberkulosis gua, bronkitis kronik, pelepasan kahak pagi yang terkumpul semalaman dalam rongga dan bronkus dicatatkan. Dalam kes bronchiectasis, jika ia terletak di paru-paru kiri, kahak dilepaskan dalam kedudukan di sebelah kanan, dan sebaliknya. Sekiranya bronchiectasis berada di bahagian anterior paru-paru, kahak dikeluarkan lebih baik dalam kedudukan terlentang, dan di bahagian belakang - pada perut.

Batuk pada waktu malam diperhatikan, sebagai contoh, dengan pembesaran nodus limfa mediastinal (limfogranulomatosis, batuk kering, neoplasma malignan). Dalam kes ini, nodus limfa yang diperbesarkan merengsakan zon refleksogenik bifurkasi trakea, dan refleks batuk paling ketara pada waktu malam, semasa tempoh peningkatan nada saraf vagus. Serangan batuk pada waktu malam dalam asma bronkial juga dikaitkan dengan peningkatan nada saraf vagus.

Darah mungkin terdapat dalam kahak. Pembebasan darah dengan sputum, atau hemoptisis, paling kerap diperhatikan dalam penyakit paru-paru (tumor, batuk kering, radang paru-paru, abses, bronchiectasis, mycoses, termasuk actinomycosis, serta influenza) dan patologi kardiovaskular (kecacatan jantung, trombosis atau embolisme arteri pulmonari). Di samping itu, hemoptisis mungkin berlaku dalam penyakit hematologi, patologi autoimun sistemik dan beberapa keadaan lain.

Komplikasi simptom ini mungkin berlaku, yang paling biasa ialah insomnia, suara serak, berpeluh, sakit otot dan tulang, sakit kepala, dan inkontinensia kencing. Apabila batuk, hernia inguinal boleh membesar dan hernia diafragma boleh berkembang. Komplikasi yang serius termasuk perkembangan pneumothorax spontan sekunder dan sindrom batuk-sinkop, sebelum ini dipanggil sindrom bettolepsy (kehilangan kesedaran, kadang-kadang digabungkan dengan sawan, pada kemuncak serangan batuk).

[ 11 ], [ 12 ]

Jenis-jenis batuk

Bergantung pada sebab di atas, perbezaan dibuat antara batuk tidak produktif dan produktif. Batuk produktif dicirikan oleh pemisahan sputum. Bagi sesetengah penyakit, hanya batuk yang tidak produktif adalah tipikal, bagi yang lain, terutamanya penyakit pulmonari radang, batuk produktif biasanya menggantikan batuk yang tidak produktif. Dalam sesetengah kes (contohnya, dalam laringitis akut), selepas fasa produktif, fasa batuk tidak produktif sekali lagi diperhatikan, yang berlaku akibat penurunan ambang sensitiviti reseptor batuk. Dalam kes kedua, preskripsi antitusif dan bukannya ekspektoran adalah wajar secara patogenetik.

Batuk kering

Batuk tidak produktif - kering, paroxysmal, meletihkan dan tidak membawa kelegaan - adalah tipikal untuk peringkat awal bronkitis akut, radang paru-paru (terutamanya virus), infarksi paru-paru, tempoh awal serangan asma bronkial, pleurisy dan embolisme pulmonari. Batuk kering dalam bronkitis akut sering didahului oleh rasa sesak di dada, kesukaran bernafas. Juga, gejala yang sama berlaku sebagai tindak balas kepada penyedutan bahan yang merengsakan membran mukus atau kemasukan badan asing ke dalam lumen bronkus atau trakea.

[ 13 ], [ 14 ]

Batuk basah

Batuk yang produktif dicirikan oleh pelepasan kahak.

Walaupun impuls batuk yang kuat, kahak yang terhasil mungkin tidak terbatuk. Ini biasanya disebabkan oleh peningkatan kelikatan atau menelan secara sukarela. Selalunya, batuk yang sedikit dan jumlah kahak yang sedikit tidak dianggap sebagai tanda penyakit oleh pesakit (contohnya, batuk biasa pagi dengan bronkitis perokok), jadi doktor sendiri harus menumpukan perhatian pesakit kepada aduan ini.

Langkah diagnostik dan rawatan kecemasan

Biasanya, batuk sebagai monosymptom (tanpa sesak nafas, kehilangan kesedaran, sakit akut dan keadaan lain) tidak memerlukan langkah diagnostik dan terapeutik kecemasan. Pengecualian mungkin kemasukan zarah asing dan gas yang merengsa ke dalam saluran pernafasan. Dalam kes yang jelas, pertama sekali adalah perlu untuk menghentikan sentuhan dengan gas yang merengsa dan memastikan penyedutan udara bersih, dan jika badan asing masuk, keluarkannya dari saluran pernafasan. Dalam kes yang kompleks atau tidak jelas, laringoskopi atau trakeobronkoskopi mungkin diperlukan.

Siapa yang perlu saya hubungi jika saya batuk?

Jika anda mengesyaki batuk alahan, asma, bronkitis obstruktif kronik, alahan dan rinosinusopati polipus, anda harus berunding dengan pakar alahan.

Memandangkan kesukaran diagnostik yang hebat dalam mendiagnosis asma bronkial dalam varian "batuk", harus diingat bahawa batuk kronik pada pesakit sedemikian mungkin satu-satunya gejala. Ia biasanya kering, paroxysmal, nokturnal, pada siang hari sebarang manifestasi penyakit mungkin tidak hadir (bersin kering tidak dikesan semasa auskultasi, dan halangan bronkial tidak hadir mengikut data spirometri). Kehadiran eosinofilia dalam ujian darah dan kahak membantu dalam membuat diagnosis, yang digabungkan dengan manifestasi klinikal di atas berfungsi sebagai asas untuk merujuk pesakit kepada alahan. Pemeriksaan mendalam biasanya mendedahkan hiperreaktiviti bronkial (mengikut ujian bronkoprovokasi), serta tindak balas yang baik terhadap rawatan anti-asma. "Bronkitis eosinofilik" juga telah diterangkan - gabungan batuk dan eosinofilia yang jelas daripada kahak teraruh tanpa tanda hiperreaktiviti bronkial. Dalam kes ini, kesan terapeutik yang baik juga dicapai daripada penggunaan glukokortikoid yang disedut. Diagnosis akhir hanya boleh dibuat selepas pemeriksaan oleh alahan.

Perundingan pakar otolaryngolog diperlukan untuk aspirasi, patologi ENT (termasuk batuk refleks), asma dan bronkitis kronik. Perundingan pakar pulmonologi diperlukan untuk penyakit paru-paru interstisial, bronkitis kronik, bronchiectasis, pleurisy, dan abses paru-paru. Perundingan ahli gastroenterologi adalah perlu untuk penyakit refluks gastroesophageal. Perundingan pakar bedah toraks adalah perlu untuk bronchiectasis dan abses paru-paru.

Perundingan dengan pakar kardiologi - jika terdapat kecurigaan genesis kardiovaskular batuk, perundingan dengan pakar phthisiatrician - jika terdapat kecurigaan batuk kering dan sarcoidosis; perundingan dengan pakar onkologi - jika terdapat kecurigaan genesis tumor penyakit, perundingan dengan ahli endokrinologi jika terdapat tanda-tanda patologi tiroid; perundingan dengan pakar neuropsikiatri - jika terdapat kecurigaan batuk psikogenik.