Batuk

Batuk (tussis lat.) - rawak atau tidak sukarela (refleks) tolchkoobrazny salunan pengeluaran nafas paksa, kesesakan berlaku apabila lendir saluran udara, penyedutan atau bahan-bahan gas menjengkelkan dilepaskan ke dalam trakea atau zarah asing bronkus. Tujuan refleks adalah membersihkan saluran pernafasan dengan bantuan pernafasan yang kuat dan tajam.

[1], [2], [3]

Mekanisme pembangunan batuk

Batuk berlaku sebagai tindak balas kepada rangsangan reseptor batuk yang terletak di larinks, saluran pernafasan mukosa yang berbeza, tetapi di atas semua - daripada trakea dan bronkus (terutamanya di kawasan carina bercabang cabang tenggorok), dan kunci pleural. Reseptor kerengsaan batuk menyebabkan nafas dalam-dalam dan kemudian shel suara ditutup dan mengetatkan otot-otot pernafasan dan otot abdomen, yang mewujudkan tekanan intrathoracic positif yang tinggi, dan oleh itu, tekanan tinggi di dalam saluran pernafasan. Dalam kes ini, membran posterior trakea membekalkan ke dalam lumennya. Kemudian mendadak celah suara membuka dan keputusan perbezaan tekanan dalam aliran udara yang halaju pada tahap yang berbeza pokok bronkial boleh berkisar dari 0.5 hingga 50-120 m / sec (kelajuan taufan). Aliran udara tenaga ini membantu menghilangkan lendir dan badan asing.

Penyebab batuk adalah seperti berikut: kerengsaan reseptor batuk menyebabkan kesan mekanikal, kimia dan haba, serta perubahan radang, terutamanya saluran pernafasan, termasuk yang berkembang di bawah pengaruh faktor di atas.

Jadi, jika kekerapan batuk dalam kanak-kanak setiap 3 minit, dan batuk itu sendiri mempunyai nada bersiul - ini adalah ciri batuk kokol. Kekhususan batuk dengan pertusis terdiri daripada beberapa penghembus pendek yang berlangsung selama beberapa minit dan terganggu dari semasa ke semasa oleh nafas bersiul; ia juga berlaku bahawa beberapa pergerakan letupan, yang merupakan serangan batuk sebenar, boleh bertahan dari 2-3 minit atau lebih. Kekerapan batuk dalam kanak-kanak setiap 3 minit kadang-kadang juga menunjukkan asma alergi atau bronkial, terutama jika ada kes keluarga penyakit alahan.

Keradangan menyebabkan reseptor kerengsaan batuk disebabkan oleh edema, kesesakan, exudation dengan peruntukan pelbagai jenis bahan-bahan biologi aktif, dan juga kerana menjadi dalam lumen rembesan sel saluran udara mukosa, lendir, darah, nanah - yang paling biasa faktor kerengsaan reseptor batuk. Keradangan dengan itu kadang-kadang memberi kesan kepada kedua-dua saluran pernafasan (larinks, trakea, bronkus, bronkiol) dan alveoli (contohnya, pneumonia, bernanah paru-paru).

• Perengsa mekanikal - habuk dan zarah kecil yang lain, serta pelanggaran patensi saluran udara kerana mampatan dan meningkatkan sel-sel otot yang licin nada di dinding mereka.
  • Tumor pembentukan mediastinum, paru-paru, pembesaran nodus limfa mediastinum, aneurisme aortic, tumor endobronchial menyebabkan bronkial dan mampatan tracheal dari luar, yang membawa kepada kemunculan batuk.
  • Peningkatan yang signifikan di atrium kiri (biasanya dikaitkan dengan penyakit jantung) menyebabkan kerengsaan saraf laring semula berulang.
  • Kerengsaan mekanikal juga mempunyai pengurangan sel-sel otot licin trakea dan bronkus, contohnya, dengan serangan asma bronkial.
  • Kepada kerengsaan mekanikal larinks dan trakea boleh mengakibatkan kelenjar tiroid yang diperbesarkan.
• Perengsa kimia - penyedutan pelbagai bahan dengan bau yang kuat, termasuk asap rokok dan bau parfum yang terlalu kuat. Di samping itu, kerengsaan kimia boleh dilakukan dengan refluks-esofagitis, apabila kandungan perut memasuki laring dan trakea (aspirasi).
• Kerengsaan terma - batuk berlaku apabila udara bernafas sangat panas dan sangat panas.

Berkaitan dengan pelbagai keadaan patologi yang disertai batuk, persoalan timbul daripada membezakan pelbagai jenis ciri ini. Untuk melakukan ini, menilai produktiviti, masa dan tempoh penampilan, jumlah dan timbre, ketergantungan pada pengambilan makanan, beban fizikal, psychoemotional dan faktor-faktor lain yang memprovokasi.

Dikenali dengan betul anamnesis dalam banyak kes membolehkan anda meletakkan diagnosis awal yang betul. Apabila mengumpul anamnesis, adalah dianjurkan untuk berhenti di beberapa titik. Ia sepatutnya:

• untuk menentukan apakah debut penyakit ini berkaitan dengan (sama ada ARD, bersentuhan dengan polutan atau alergen yang berpotensi);
• menentukan tempoh batuk, jangka masa itu (kadang-kadang ia adalah kekal, seperti keradangan larinks, kanser bronkogenik, metastasis ke nodus limfa mediastinum, dalam beberapa bentuk batuk kering, tetapi semakin dia bimbang berkala);
• untuk mewujudkan kehadiran simptom bersamaan (demam, pelepasan dari hidung, kelopak mata gatal, serangan asma, episod "bernafas" pernafasan, pedih ulu hati atau belching, bengkak kaki, dan sebagainya);
• untuk menentukan kehadiran sputum, sifatnya;
• Untuk mengetahui sama ada pemisahan bermusim adalah ciri:
• untuk mengetahui sama ada pesakit merokok, dan sama ada terdapat kesan faktor-faktor berbahaya profesional, faktor-faktor alam sekitar yang tidak menguntungkan;
• untuk mengetahui sama ada pesakit mengambil ubat dari kumpulan inhibitor ACE. Batuk refleks biasanya berlaku kering paradox (sebelum serangan terdapat rasa kekeringan dan keringat di tekak) dan tidak dikaitkan dengan patologi sistem bronchopulmonary. Seorang provokator seringkali bertindak memindahkan ORVI. Batuk ini berlaku lebih kerap pada mereka yang mempunyai sistem labil saraf, disfungsi autonomik, terhadap tekanan, di samping mengurangkan pengeluaran lendir dalam saluran pernafasan atas (yang dibantu oleh faktor emosi, merokok, udara kering, hyperventilation). Dalam pesakit sedemikian, seseorang boleh mengenalpasti lidah palatine yang panjang, hipertropi tonsil palatine, refluks gastroesophageal.

Disksinia tracheobronchial menampakkan dirinya dengan batuk yang keras kepala, kering, menyalak. Ia sering dicirikan sebagai paip batuk datang tiba-tiba: ia berlaku semasa latihan, ketawa di latar belakang yang sejuk biasa, boleh dikuatkan dalam kedudukan yang terdedah, diikuti dengan nafas yg sulit inspiratory, apabila cubaan paksa expiratory meningkatkan gejala. Boleh digabungkan dengan asma bronkial dan penyakit lain.

Epidemiologi

Kajian epidemiologi yang menyiasat kejadian batuk, tanpa mengira jenis penyakit, tidak dijalankan. Walau bagaimanapun, sehingga 25% pesakit yang mencari bantuan perubatan mengalami penyakit pernafasan; Dalam kes-kes sedemikian, salah satu gejala penyakit itu batuk. Oleh kerana terdapat kira-kira 50 penyebab batuk, dapat dikatakan tentang kejadian yang tinggi dari gejala ini.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pengkelasan

Batuk biasanya dianggap akut jika ia berlangsung kurang dari 3 minggu dan kronik jika ia membimbangkan pesakit selama lebih dari 3 minggu. Walau bagaimanapun, bahagian ini adalah relatif, Sebagai contoh, batuk dengan pemburukan bronkitis kronik dengan rawatan yang mencukupi boleh bertahan kurang dari 3 minggu.

Membezakan juga kering (tanpa pemisahan sputum) dan lembab (dengan pelepasan dahak yang berbeza).

Selaras dengan ciri-ciri klinikal:

• bitonal (dalam bunyi dua nada - rendah dan tinggi tinggi), diperhatikan sebagai tanda mampatan trakea dan bronkus besar:
• menggonggong (kuat, cerewet, kering), berlaku apabila laring atau trakea dipengaruhi, kadangkala digabungkan dengan suara serak dan aphonia;
• kejang (paroxysmal, dengan kejutan berturut-turut, terganggu oleh inspirasi yang bising), mungkin dengan batuk kokol;
• spasmodic (kering berterusan, dengan kekejangan laring), berlaku apabila saraf laringeal bawah menjadi jengkel;
• pekak berlaku dengan emphysema yang teruk;
• tanpa bunyi yang diperhatikan dengan lumpuh atau pemusnahan tali vokal, dengan trakeostomi, lesi saraf laryngeal yang berulang;
• resonasikan, diperhatikan di hadapan gua-gua dan rongga paru-paru yang lain di dalam paru-paru;
• hidung (berterusan, dengan sakit di tekak).

Kehadiran atau ketiadaan sputum adalah ciri diagnostik yang penting. Dalam penyakit seperti laryngitis, pleurisy kering, pemampatan utama bronkus pencabangan dua diperbesarkan nodus limfa (batuk kering, chlamydia, metastasis kanser, dan lain-lain)., Adakah batuk kering. Dalam sesetengah kes, ia boleh kering hanya pada permulaan penyakit (bronkitis, radang paru-paru, abses paru-paru, batuk kering, kanser bronkogenik, dan lain-lain).

Dengan bronhozkazah, abses, tuberkulosis gondok, bronkitis kronik, pemergian pagi yang terkumpul terkumpul semalaman dalam rongga dan bronkus diperhatikan. Dalam kes bronchiectasias, ketika mereka berada di paru-paru kiri, dahak hilang dalam posisi di sebelah kanan, dan sebaliknya. Jika bronchiectasis berada di bahagian anterior paru-paru, dahak lebih baik ditinggalkan di kedudukan yang terletak di belakang, dan di bahagian belakang - pada perut.

Batuk malam diperhatikan, contohnya, dengan peningkatan nodus limfa mediastinum (limfogranulomatosis, tuberkulosis, neoplasma malignan). Dalam kes ini, nod limfa merengsakan zon reflexogenic pencabangan dua trakea, dan refleks batuk paling ketara pada waktu malam, semasa nada peningkatan vagal. Dengan nada saraf yang meningkat, ada juga serangan malam batuk dalam asma bronkial.

Anda boleh mengesan darah di dalam dahak. Pelepasan darah, kahak, atau hemoptysis, yang paling sering dilihat dalam penyakit pulmonologi (tumor, batuk kering, radang paru-paru, bernanah, bronchiectasis, jangkitan kulat, dan termasuk actinomycosis, serta selesema) dan penyakit kardiovaskular (penyakit jantung, trombosis atau embolisme kapal arteri pulmonari). Tambahan pula, hemoptysis mungkin menghadapi penyakit hematologi, penyakit autoimun sistemik dan keadaan lain.

Terdapat komplikasi tanda ini, yang paling sering adalah insomnia, serak, berpeluh, sakit pada otot, tulang, sakit kepala, inkontinensia kencing. Apabila batuk, adalah mungkin untuk meningkatkan inguinal dan perkembangan hernia diafragma. Komplikasi yang serius adalah pembangunan pneumothorax spontan menengah dan batuk, sindrom pengsan, sebelum ini dikenali sebagai sindrom bettolepsii (kehilangan kesedaran, kadang-kadang digabungkan dengan sawan pada kemuncak serangan batuk).

[11], [12]

Jenis-jenis batuk

Bergantung pada sebab-sebab di atas, batuk yang tidak produktif dan produktif dibezakan. Yang produktif dicirikan oleh pemisahan sputum. Untuk sesetengah penyakit, hanya batuk yang tidak produktif adalah tipikal, untuk yang lain, terutama penyakit radang radang, yang produktif, biasanya tidak produktif. Dalam beberapa kes (contohnya, dengan laringitis akut) selepas fasa yang produktif, fasa batuk yang tidak produktif yang berlaku akibat penurunan dalam sensitiviti ambang reseptor batuk dilaporkan berulang kali. Dalam kes yang terakhir, patogenetika membenarkan pelantikan bukan expectorants, dan ejen antitussive.

Batuk kering

batuk nonproductive - kering, datang tiba-tiba, meletihkan dan memberikan bantuan - ciri peringkat awal bronkitis akut, radang paru-paru (terutama virus), infarksi paru-paru, tempoh permulaan serangan bronkial asma, radang selaput dada, dan embolisme pulmonari. Batuk kering di bronkitis akut selalunya didahului oleh rasa sesak di dada, sesak nafas. Juga, tanda-tanda itu berlaku sebagai tindak balas kepada penyedutan bahan-bahan merengsa mukosa atau untuk mencapai lumen tracheal dbronhov atau badan asing.

[13], [14]

Batuk basah

Batuk produktif berbeza dengan rembesan dahak.

Walaupun tekanan batuk yang kuat, dada tidak dapat di expectorated. Ini biasanya disebabkan oleh kelikatan yang meningkat atau menelan sewenang-wenangnya. Selalunya, batuk kecil dan dahak miskin tidak dianggap sebagai tanda penyakit (contohnya, batuk pagi biasa dengan bronkitis perokok), jadi doktor harus menumpukan perhatian kepada aduan pesakit mengenai aduan ini.

Langkah-langkah segera untuk diagnosis dan rawatan

Biasanya batuk sebagai monosymptom (tanpa sesak nafas, kehilangan kesedaran, sakit akut dan keadaan lain) tidak memerlukan langkah-langkah diagnostik dan terapi kecemasan. Pengecualian mungkin adalah kemasukan zarah asing dan gas yang menjengkelkan ke dalam saluran pernafasan. Dalam kes-kes yang jelas, perlu terlebih dahulu untuk berhenti bersentuhan dengan gas yang menjengkelkan dan memastikan penyedutan udara bersih, dan jika bersentuhan dengan badan asing, keluarkannya dari saluran pernafasan. Dalam kes-kes yang rumit atau tidak jelas, laryngoscopy atau tracheobronchoscopy mungkin diperlukan.

Siapa yang perlu saya hubungi jika saya batuk?

Jika anda mengesyaki batuk alergi, asma, perisai obstruktif kronik, rhinosinusopati alergi dan polyposis, anda perlu merujuk kepada alergen.

Memandangkan kesukaran diagnostik yang hebat dalam mendiagnosis asma bronkial dengan varian "batuk", perlu diingat bahawa batuk kronik dalam pesakit tersebut boleh menjadi satu-satunya gejala. Ia biasanya kering, paroxysmal, malam, pada waktu petang, apa-apa manifestasi penyakit mungkin tidak hadir (dengan auscultation, mengeringkan kering tidak ditentukan, dan mengikut spirometri, halangan bronkial tidak hadir). Diagnosis difasilitasi oleh kehadiran eosinofilia dalam darah dan ujian sputum, yang, dalam kombinasi dengan manifestasi klinikal di atas, adalah asas untuk merujuk pesakit kepada alergen. Pemeriksaan mendalam biasanya mendedahkan hiperreaktiviti bronkus (mengikut ujian bronchoprovocation), serta tindak balas yang baik terhadap rawatan anti-asma. Terdapat juga "bronkitis eosinofilik" yang digambarkan - gabungan batuk dan eosinophilia yang teruk akibat tiada hiperreaktiviti bronkial. Ia juga mendapat kesan terapeutik yang baik dari penggunaan glucocorticoids yang dihirup. Diagnosis akhir boleh dibuat hanya selepas pemeriksaan oleh alergis.

Konsultasi pakar otolaryng diperlukan untuk aspirasi, patologi organ ENT (termasuk batuk refleks), asma dan bronkitis kronik. Ahli perundingan pulmonolog diperlukan untuk penyakit paru-paru interstisial, bronkitis kronik, bronchiectasis, pleurisy, abses paru-paru. Rundingan pakar gastroenterologi dengan penyakit refluks gastroesophageal. Perundingan pakar bedah thoracic - dengan bronchiectasis, abses paru-paru.

Rundingan pakar kardiologi - jika terdapat kecurigaan mengenai ubat batuk kardiovaskular, perundingan phthisiatric - jika terdapat kecurigaan tuberkulosis dan sarcoidosis; Perundingan onkologi - jika ada yang mencurigai genesis tumor, konsultasi endokrinologi jika ada tanda-tanda patologi kelenjar tiroid; perundingan pakar psikologi - dengan disyaki batuk psikogenik.