Paru-paru

Paru-paru kanan dan kiri terletak di rongga dada, masing-masing dalam separuhnya sendiri, dalam kantung pleura. Di antara paru-paru adalah organ mediastinum: jantung dengan perikardium, aorta dan vena cava superior, trakea dengan bronkus utama, esofagus, timus, nodus limfa, dll.

Bentuk dan struktur paru-paru. Bentuk paru-paru menyerupai kon dengan sisi medial yang rata dan puncak yang bulat. Paru-paru kanan adalah kira-kira 25-27 cm panjang dan 12-14 cm lebar. Ia lebih pendek daripada paru-paru kiri kira-kira 2-3 cm dan lebih sempit sebanyak 3-4 cm, yang disebabkan oleh lokasi kubah kanan diafragma yang lebih tinggi berbanding dengan kiri.

Paru-paru (pulmo) mempunyai puncak (apex pulmonis), pangkalan (asas pulmonis) dan 3 permukaan: diafragma, kosta dan mediastinal. Permukaan diafragma (facies diaphragmaticа) sepadan dengan pangkal paru-paru, ia cekung, menghadap diafragma. Permukaan kosta (facies costalis) adalah cembung, bersebelahan dengan permukaan dalaman dinding dada - ke rusuk dan ruang intercostal. Bahagian vertebra (belakang) (pars vertebralis) permukaan ini adalah bulat dan bersempadan dengan tulang belakang. Bahagian mediastinal (mediastinal) (pars mediastinalis) paru-paru menghadap mediastinum. Permukaan paru-paru dipisahkan oleh tepi. Tepi depan paru-paru (margo anterior) memisahkan permukaan kosta dan medial, pinggir bawah (margo inferior) memisahkan permukaan kosta dan medial dari diafragma. Di pinggir anterior paru-paru kiri terdapat kemurungan - takuk jantung (incisura cardiaca), terhad di bawah oleh lidah paru-paru kiri (lingula pulmonis sinistri).

Setiap paru-paru dibahagikan kepada bahagian besar, dipanggil lobus, melalui rekahan dalam. Paru-paru kanan mempunyai 3 lobus: bahagian atas (lobus superior), tengah (lobus medius), dan bahagian bawah (lobus inferior). Paru-paru kiri mempunyai 2 lobus: bahagian atas dan bawah. Kedua-dua paru-paru mempunyai rekahan serong (fissura obliqua). Fisur ini bermula di pinggir posterior paru-paru, 6-7 cm di bawah puncaknya (tahap proses spinous vertebra toraks ketiga), dan pergi ke hadapan dan ke bawah ke tepi anterior organ pada tahap peralihan bahagian tulang rusuk keenam ke dalam tulang rawannya. Kemudian fisur serong melepasi permukaan medial dan diarahkan ke arah pintu paru-paru. Fisur serong di kedua-dua paru-paru memisahkan lobus atas dari bahagian bawah. Paru-paru kanan mempunyai rekahan mendatar (fissura horizontalis pulmonis dextri). Ia bermula pada permukaan kosta kira-kira di tengah-tengah fisur serong, di mana ia bersilang dengan garis pertengahan axillary. Seterusnya, fisur mendatar mula-mula pergi secara melintang ke tepi anterior, kemudian beralih ke pintu paru-paru kanan (di sepanjang permukaan medial). Fisur mendatar memisahkan lobus tengah dari bahagian atas. Lobus tengah paru-paru kanan kelihatan hanya dari hadapan dan dari sisi medial. Di antara lobus setiap paru-paru adalah permukaan interlobar mereka (facies interlobares)

Permukaan medial setiap paru-paru mempunyai kemurungan - hilum paru-paru (hillum pulmonis), yang melaluinya saluran, saraf dan bronkus utama, membentuk akar paru-paru (radix pulmonis). Dalam hilum paru-paru kanan, dalam arah dari atas ke bawah, adalah bronkus utama, di bawah adalah arteri pulmonari, di bawahnya terletak dua vena pulmonari. Di hilum paru-paru kiri, di bahagian atas adalah arteri pulmonari, di bawahnya adalah bronkus utama, dan lebih rendah lagi adalah dua vena pulmonari. Hilum paru-paru kanan agak lebih pendek dan lebih lebar daripada kiri.

Di kawasan pintu gerbang, bronkus utama kanan (bronchus principalis dexter) terbahagi kepada 3 lobar bronchi: bronkus lobar superior kanan (bronchus lobaris superior dexter), bronkus lobar tengah (bronchus lobaris medius dexter), dan lobar bronchus inferior (bronchus lobaris inferior dexter). Apabila memasuki lobus atas paru-paru kanan, bronkus lobar superior terletak di atas arteri lobar (cabang arteri pulmonari), iaitu ia terletak secara epiarteri, dan di lobus lain paru-paru kanan dan kiri, bronkus lobar melepasi di bawah arteri lobar (hipoarteri).

Bronkus utama kiri (bronchus principalis sinister) di hilum paru-paru terbahagi kepada dua bronkus lobar: bronchus lobar superior kiri (bronchus lobaris superior sinister) dan bronchus lobar inferior kiri (bronchus lobaris inferior sinister). Bronkus lobar menimbulkan bronkus segmental (tertiary) yang lebih kecil, yang seterusnya membahagi secara dikotomi.

Bronkus segmental (bronchus segmentalis) adalah sebahagian daripada segmen yang merupakan bahagian paru-paru dengan pangkalnya menghadap permukaannya dan puncaknya menghadap akar. Di tengah-tengah segmen adalah bronkus segmental dan arteri segmental. Di sempadan antara segmen bersebelahan, dalam tisu penghubung, terdapat urat segmen. Segmental bronchi dibahagikan kepada subsegmental, kemudian lobular.

Bronkus lobular (bronchus lobularis) memasuki lobulus paru-paru, bilangannya dalam satu paru-paru adalah lebih kurang 80 atau lebih. Setiap lobul berbentuk piramid dengan tapak poligon berukuran 5-15 mm. Panjang lobule mencapai 20-25 mm. Puncak setiap lobul menghadap bahagian dalam paru-paru, dan pangkalnya menghadap permukaannya yang ditutupi dengan pleura. Bronkus lobular, memasuki lobule dari sisi puncaknya, terbahagi kepada 12-20 bronkiol terminal (bronkioli berakhir), bilangan yang dalam kedua-dua paru-paru mencapai 20,000. Bronkiol terminal dan bronkiol pernafasan (bronchioli respiratorii) yang dibentuk oleh cawangannya tidak lagi mempunyai rawan di dindingnya.

Struktur bronkus mempunyai ciri umum di seluruh pokok bronkial (ke bronkiol terminal). Dinding bronkus dibentuk oleh membran mukus dengan submukosa, di luarnya terdapat membran fibrocartilaginous dan adventitial.

Membran mukus bronkus dilapisi dengan epitelium bersilia. Ketebalan penutup epitelium berkurangan apabila kaliber bronkus berkurangan akibat perubahan bentuk sel daripada prismatik tinggi kepada kubik rendah. Di dinding bronkus berkaliber kecil, epitelium adalah dwilapisan, kemudian satu baris. Di antara sel epitelium (selain bersilia), terdapat sel goblet, endokrinosit, sel basal (serupa dengan sel dinding trakea). Di bahagian distal pokok bronkial, di antara sel epitelium, terdapat sel Clara yang merembeskan yang menghasilkan enzim yang memecahkan surfaktan. Plat selaput lendir yang betul mengandungi sejumlah besar gentian elastik membujur. Gentian ini membantu meregangkan bronkus semasa penyedutan dan kembali ke kedudukan asalnya semasa menghembus nafas. Dalam ketebalan plat membran mukus yang betul, terdapat tisu limfoid (sel limfoid), saluran dan saraf. Ketebalan relatif plat otot membran mukus (berkaitan dengan dinding bronkial) meningkat dari bronkus besar ke kecil. Kehadiran berkas serong dan bulat sel otot licin plat otot menyumbang kepada pembentukan lipatan longitudinal mukosa bronkial. Lipatan ini hanya terdapat dalam bronkus besar (diameter 5-15 mm). Dalam submukosa bronkus, sebagai tambahan kepada saluran, saraf, dan tisu limfoid, terdapat bahagian rembesan banyak kelenjar mukus-protein. Kelenjar tidak terdapat hanya dalam bronkus berkaliber kecil (diameter kurang daripada 2 mm).

Membran fibrocartilaginous berubah wataknya apabila diameter bronkus berkurangan. Bronkus utama mengandungi cincin kartilaginus yang tidak tertutup. Dinding lobar, segmental, dan bronkus subsegmental mengandungi plat cartilaginous. Bronkus lobular dengan diameter 1 mm mengandungi hanya plat kecil individu tisu kartilaginus. Bronki berkaliber lebih kecil (bronkiol) tidak mempunyai unsur rawan di dindingnya. Membran adventitial luar bronkus dibina daripada tisu penghubung berserabut, yang masuk ke dalam tisu penghubung interlobular parenkim paru-paru.

Sebagai tambahan kepada pokok bronkial (bronki dengan diameter yang berbeza), paru-paru juga termasuk pokok alveolar, yang bukan sahaja mempunyai fungsi pengaliran udara, tetapi juga fungsi pernafasan.

Pokok alveolar, atau acinus pulmonari, adalah unit struktur dan fungsi paru-paru. Setiap paru-paru mengandungi sehingga 150,000 acini. Acinus ialah sistem percabangan satu bronkiol terminal. Bronkiol terminal dibahagikan kepada 11-16 bronkiol pernafasan urutan pertama, yang dibahagikan secara dikotomi kepada bronkiol pernafasan urutan kedua, dan yang kedua juga dibahagikan secara dikotomi kepada bronkiol pernafasan urutan ketiga.

Panjang satu bronkiol pernafasan ialah 0.5-1 mm, diameternya ialah 0.15-0.5 mm. Bronkiol pernafasan menerima namanya kerana fakta bahawa pada dinding nipisnya (25-45 μm) terdapat alveoli tunggal. Bronkiol pernafasan dibahagikan kepada saluran alveolar (ductuli alveolares), berakhir dengan kantung alveolar (sacculi alveolares). Diameter saluran alveolar dan kantung alveolar pada orang dewasa ialah 200-600 μm (pada kanak-kanak - 150-400 μm). Panjang saluran dan kantung alveolar ialah 0.7-1 m. Saluran dan kantung alveolar mempunyai tonjolan di dindingnya - buih - alveoli paru-paru (alveoli pulmonis). Terdapat kira-kira 20 alveoli setiap saluran alveolar. Diameter satu alveolus ialah 200-300 µm, dan luas permukaannya secara purata 1 mm ². Jumlah alveoli dalam kedua-dua paru-paru mencecah 600-700 juta. Jumlah luas permukaan alveoli berbeza dari 40 m ² semasa menghembus nafas hingga 120 m ² semasa menyedut.

Acinus mempunyai struktur yang kompleks. Bronkiol pernafasan dilapisi dengan epitelium kuboid, yang mengandungi sel epitelium tidak bersilia. Lapisan asas miosit licin adalah sangat nipis dan tidak berterusan. Saluran alveolar dilapisi dengan epitelium skuamosa. Pintu masuk ke setiap alveolus dari saluran alveolar dikelilingi oleh berkas nipis miosit licin. Alveoli dilapisi dengan dua jenis sel: alveolosit pernafasan (squamous) dan besar (granular), terletak pada membran basal yang berterusan. Makrofaj juga terdapat dalam lapisan epitelium alveolar. Alveolosit pernafasan adalah bahagian utama struktur dinding alveolar. Sel-sel ini adalah 0.1-0.2 μm tebal dan mempunyai nukleus yang sedikit cembung, serta banyak vesikel mikropinositik, ribosom, dan organel lain yang kurang berkembang. Pertukaran gas berlaku melalui alveolosit pernafasan. Alveolosit besar terletak dalam kumpulan 2-3 sel. Ini adalah sel besar dengan nukleus bulat yang besar dan organel yang berkembang dengan baik. Permukaan apikal alveolosit besar mengandungi mikrovili. Alveolosit besar adalah sumber pemulihan lapisan selular alveoli; mereka secara aktif mengambil bahagian dalam pembentukan surfaktan.

Surfaktan ialah kompleks bahan yang bersifat protein-karbohidrat-lipid. Surfaktan terletak pada permukaan dalaman alveoli dan menghalang keruntuhan dan lekatan alveoli semasa menghembus nafas, mengekalkan ketegangan permukaan alveoli. Surfaktan mempunyai sifat bakterisida.

Penghalang udara-darah (aerohematik) yang dibentuk oleh alveolosit pernafasan nipis (90-95 nm), membran bawah tanah alveolosit bergabung dengan membran bawah tanah kapilari darah, lapisan nipis (20-30 nm) sel endothelial di mana pertukaran gas berlaku, adalah sangat nipis (0.2-0.5 μm). Ketebalan jumlah membran bawah tanah ialah 90-100 nm. Kapilari membentuk rangkaian hemocapillary padat di sekeliling alveoli. Setiap kapilari bersempadan dengan satu atau lebih alveoli. Oksigen melalui lumen alveolus melalui penghalang darah-udara ke dalam lumen kapilari darah semasa resapan, dan CO2 _melalui arah yang bertentangan. Selain pertukaran gas, paru-paru melakukan fungsi lain. Ini adalah peraturan keseimbangan asid-asas, pengeluaran imunoglobulin oleh sel plasma, pembebasan imunoglobulin ke dalam lumen saluran pernafasan, dsb.

Topografi paru-paru (unjuran ke dinding dada). Paru-paru kanan dan kiri masing-masing terletak di separuh rongga dada mereka sendiri, dan topografi mereka sebahagian besarnya sama. Walau bagaimanapun, terdapat perbezaan di lokasi pinggir anterior paru-paru dan sempadan bawahnya disebabkan oleh kehadiran organ berdekatan (jantung berpaling ke kiri, kubah kanan lebih tinggi diafragma). Dalam hal ini, rangka paru-paru kanan dan kiri tidak sama. Puncak paru-paru kanan di hadapan adalah 2 cm di atas klavikula, 3-4 cm di atas rusuk pertama. Di belakang, puncak paru-paru kanan diunjurkan pada tahap proses spinous vertebra serviks ke-7. Sempadan anterior paru-paru kanan dari puncak pergi ke sendi sternoclavicular kanan, kemudian melalui bahagian tengah persimpangan manubrium dan badan sternum. Tepi depan paru-paru kanan turun di belakang sternum (sedikit ke kiri garis tengah) ke paras rawan tulang rusuk ke-4, melewati sempadan bawah paru-paru. Sempadan bawah paru-paru kanan di sepanjang garis midclavicular berada pada tahap rusuk ke-6, di sepanjang garis axillary anterior - pada tahap rusuk ke-7, di sepanjang garis axillary tengah - ke-8, di sepanjang garis axillary posterior - rusuk ke-9, di sepanjang garis scapular - di paras tulang rusuk ke-10 tulang rusuk1, sepanjang garis tulang rusuk ke-10. Pada tahap rusuk ke-11, sempadan bawah paru-paru kanan bertukar ke atas dan masuk ke sempadan posterior, yang naik ke kepala rusuk ke-2.

Puncak paru-paru kiri juga menonjol di atas klavikula sebanyak 2 cm. Dari puncak, sempadan anterior (tepi) paru-paru kiri pergi ke sendi sternoclavicular kiri, kemudian di belakang badan sternum ke tahap rawan tulang rusuk ke-4. Kemudian sempadan anterior paru-paru kiri menyimpang ke kiri, berjalan di sepanjang tepi bawah tulang rawan rusuk ke-4 ke garisan lain berhampiran dada, berpusing tajam ke bawah ke tulang rawan rusuk ke-6, di mana ia secara mendadak melepasi ke kiri ke sempadan bawah paru-paru. Sempadan bawah paru-paru kiri melepasi kira-kira setengah rusuk lebih rendah daripada paru-paru kanan. Di sepanjang garis paravertebral, sempadan bawah paru-paru kiri melepasi sempadan posteriornya, yang melepasi ke atas sepanjang tulang belakang. Sempadan posterior paru-paru kiri dan kanan bertepatan.

Bekalan darah ke paru-paru

Salur darah paru-paru dikelaskan sebagai bulatan kecil dan besar peredaran darah.

Salur pulmonari (a. et v. pulmonales) membentuk peredaran pulmonari dan melaksanakan terutamanya fungsi pertukaran gas antara darah dan udara, manakala sistem salur bronkial (a. et v. bronchiales) membekalkan nutrisi kepada paru-paru dan tergolong dalam peredaran sistemik.

Arteri pulmonari, bercabang dari batang pulmonari, membawa darah vena ke paru-paru. Batang pulmonari terletak sepenuhnya intrapericardial. Panjangnya ialah 4-6 cm, diameter - 3.5 cm. Arteri pulmonari kanan dalam arah dan saiznya adalah seperti kesinambungan batang pulmonari, yang mempunyai kepentingan praktikal dalam angiopulmonografi terpilih, serta dalam kes emboli yang dibawa ke dalamnya.

Titik pembahagian batang pulmonari terletak di bawah bifurkasi trakea sebanyak 1.5-2 cm. Setelah memasuki paru-paru melalui akar, arteri pulmonari dibahagikan kepada cawangan lobar dan segmen dan mengulangi cawangan bronkus, terletak di sebelahnya. Bronkiol pernafasan disertai oleh arteriol. Arteriol prakapilari adalah lebih luas daripada bulatan sistemik dan mencipta sedikit rintangan kepada aliran darah.

Dari kapilari, darah dikumpulkan dalam postcapillary, venula dan vena, yang, tidak seperti arteri, terletak di antara lobulus. Cawangan intrasegmental vena pulmonari, yang tidak tetap dalam kaliber dan panjang, mengalir ke dalam urat intersegmental, setiap satunya mengumpul darah dari dua segmen bersebelahan. Vena bersatu menjadi batang besar (dua dari setiap paru-paru), mengalir ke atrium kiri.

Arteri bronkial, 2 hingga 4 dalam bilangan, berasal dari aorta toraks, pergi ke akar paru-paru dan, memberikan cawangan ke pleura, bercabang bersama bronkus, mencapai tahap bronkiol. Cabang-cabang arteri bronkial terletak di tisu penghubung peribronchial dan adventitia bronkus. Cawangan yang lebih kecil, membentuk rangkaian kapilari, mencapai plat membran mukus dinding bronkial yang betul. Dari kapilari, darah masuk ke dalam urat kecil, sebahagian daripadanya mengalir ke dalam sistem vena pulmonari, bahagian lain (dari bronkus besar) - ke dalam urat bronkial, mengalir ke dalam vena azygos (hemizygos). Antara cabang arteri dan urat pulmonari dan bronkial terdapat anastomosis, yang fungsinya dikawal oleh arteri oklusif.

Innervation paru-paru dan bronkus

Menurut konsep moden, pemuliharaan paru-paru dilakukan oleh cawangan saraf yang memisahkan dari saraf vagus, nod batang simpatis, cawangan bronkial dan pulmonari, dan saraf frenik, yang membentuk plexus pulmonari di pintu paru-paru, yang dibahagikan kepada anterior dan posterior. Cabang-cabang plexus anterior dan posterior membentuk plexus peribronchial dan perivasal dalam paru-paru, yang memasuki segmen paru-paru, melaksanakan pemuliharaan aferen (deria) dan eferen (motor), dengan kesan pemuliharaan parasympatetik pada bronkus menjadi lebih jelas daripada bersimpati. Di antara gerbang aorta, bifurkasi batang pulmonari dan trakea terdapat zon refleksogenik - plexus saraf extracardiac dalam. Di sini, dalam adventitia dari bifurcation batang pulmonari, terdapat ganglion saraf kekal, dan di hadapan - plexus saraf extracardiac dangkal.

Saraf membentuk pleksus di hilum paru-paru, beranastomosis dengan pleksus trakea dan jantung. Kehadiran sambungan antara saraf paru-paru dan jantung sebahagiannya menerangkan penahanan jantung refleks semasa manipulasi di kawasan akar paru-paru.

Batang saraf yang membentuk pleksus di pintu paru-paru menghantar dahan kecil yang membentuk pleksus saraf bergelung halus pada dinding bronkus besar dan saluran pulmonari, terus sepanjang dinding bronkus ke bahagian terkecil pokok bronkial. Sambungan yang terbentuk di antara cawangan saraf membentuk plexus saraf peribronchial, cawangan individu yang menembusi ke dalam ketebalan dinding bronkial, membentuk plexus intrabronchial. Sepanjang perjalanan mereka, kelompok kecil sel saraf ditemui.

Dinding saluran pulmonari adalah tapak asal impuls aferen yang mempunyai kesan pengawalseliaan pada pernafasan dan peredaran.

Gentian aferen berasal daripada "reseptor kerengsaan" dalam membran mukus laring, trakea, dan bronkus, dan daripada reseptor regangan di dinding alveolar. "Reseptor kerengsaan" yang terlibat dalam refleks batuk ditemui di antara sel-sel dalam epitelium integumen saluran pernafasan. Sebahagian besar gentian aferen dalam saraf vagus diarahkan ke sel deria ganglion nodosis, bahagian lain ke ganglion stellate, ganglia serviks bawah dan toraks atas, dan kadang-kadang ke ganglia tulang belakang yang terletak di kaudal.

Gentian vagal eferen berasal terutamanya daripada sel-sel nukleus dorsal dalam medulla oblongata. Dalam plexus bronkial, mereka digantikan oleh serat postganglionik pendek yang membawa impuls ke otot dan kelenjar trakea, bronkus dan bronkiol, serta ke saluran. Innervation vagal berkaitan dengan innervation kolinergik dan menyebabkan pengecutan otot licin saluran pernafasan, rembesan kelenjar dan pelebaran saluran darah.

Gentian simpatetik eferen berasal dari saraf tunjang pada tahap segmen toraks I-II hingga V-VI. Serat yang mempersarakan laring dan trakea atas bertukar kepada gentian postganglionik dalam ganglion simpatetik serviks superior. Serat yang membawa impuls ke trakea ekor, bronkus, dan bronkiol bertukar ke ganglia toraks superior batang simpatis sempadan. Mereka diarahkan ke plexus pulmonari dan adrenergik. Rangsangan saraf simpatetik menyebabkan kelonggaran otot bronkial dan bronkiol, perencatan rembesan kelenjar, dan vasokonstriksi.

Pemuliharaan paru-paru adalah di bawah kawalan hipotalamus dan korteks serebrum, yang memastikan penyepaduan pernafasan dan fungsi organ lain, serta peraturan pernafasan dwi (automatik dan sukarela).

Rangkaian vaskular limfa pada paru-paru

Pembuluh limfa paru-paru dibahagikan kepada cetek dan dalam. Yang dangkal membentuk rangkaian jaringan besar dan kecil dalam ketebalan pleura, beranastomosis dengan saluran dalam yang terletak di lapisan tisu penghubung antara lobulus, subsegmen, segmen, dan di dinding bronkus. Rangkaian limfatik dalam paru-paru terdiri daripada kapilari, saluran terbaik yang terletak di sekitar alveoli, bronkus pernafasan dan terminal, serta saluran limfa yang mengiringi bronkus dan saluran darah besar. Alveoli tidak mempunyai kapilari limfa. Permulaan sistem limfa adalah kapilari limfa dalam ruang interalveolar. Dari rangkaian intraorgan, pengumpul limfa aliran keluar terbentuk, yang mengiringi bronkus dan pergi ke pintu paru-paru.

Terdapat beberapa kumpulan nodus limfa bronkopulmonari pada laluan aliran keluar limfa ke akar paru-paru. Mereka terletak di sepanjang laluan dan terutamanya di tempat-tempat bercabang bronkus. Berhampiran bronkus dan trakea utama, terdapat trakeobronkial bawah, trakeobronkial kanan atas dan kiri, nodus limfa trakea kanan dan kiri (paratrakeal).

Menurut konsep moden, nodus limfa bercabang adalah nodus serantau utama untuk lobus bawah kedua-dua paru-paru. Sebahagian besar nod bifurkasi (dalam 52.8% kes) terletak di bawah bronkus utama kanan. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk menusuk nod bifurkasi melalui dinding dalaman bronkus utama kanan, berundur 5-6 mm dari carina, kerana hampir selalu nodus limfa bifurcation terletak 2/3 daripada saiznya di bawah bronkus kanan, dan 1/3 - terus di bawah carina.

Aliran keluar limfa ke nodus limfa trakeobronkial kiri dijalankan dari bronkopulmonari kiri (akar) dan nodus bifurkasi, dari paru-paru kiri dan trakea, esofagus. Dalam kebanyakan kes, aliran keluar limfa dari nodus ini diarahkan terus ke saluran toraks, dalam 1/3 kes - ke nodus limfa trakeobronkial kanan atas, dan kemudian - ke saluran toraks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]