Bronki

Bronkus utama kanan adalah sejenis kesinambungan trakea. Panjangnya adalah dari 28 hingga 32 mm, diameter lumen ialah 12-16 mm. Bronkus utama kiri adalah 40-50 mm panjang dan mempunyai lebar 10 hingga 13 mm.

Ke arah pinggir, bronkus utama dibahagikan secara dikotomi kepada lobar, segmental, subsegmental dan seterusnya ke bronkiol terminal dan pernafasan. Walau bagaimanapun, pembahagian kepada 3 cabang (trifurcation) dan banyak lagi juga dihadapi.

Bronkus utama kanan dibahagikan kepada lobus atas dan perantaraan, dan perantaraan dibahagikan kepada lobus tengah dan lobus bawah. Bronkus utama kiri dibahagikan kepada lobus atas dan lobus bawah. Jumlah bilangan generasi saluran pernafasan adalah berubah-ubah. Bermula dari bronkus utama dan berakhir dengan kantung alveolar, bilangan generasi maksimum mencapai 23 - 26.

Bronkus utama adalah bronkus urutan pertama, bronkus lobar adalah urutan kedua, bronkus segmental adalah urutan ketiga, dsb.

Bronki dari generasi ke-4 hingga ke-13 mempunyai diameter kira-kira 2 mm, jumlah bilangan bronkus tersebut ialah 400. Dalam bronkiol terminal, diameter turun naik dari 0.5 hingga 0.6 mm. Panjang saluran udara dari laring ke acini ialah 23-38 cm.

Bronkus utama kanan dan kiri (prinsip bronki dexter et sinister) bermula pada percabangan trakea pada paras tepi atas vertebra toraks ke-5 dan pergi ke hilum paru-paru kanan dan kiri, masing-masing. Di kawasan hilum paru-paru, setiap bronkus utama terbahagi kepada bronkus lobar (peringkat kedua). Gerbang aorta terletak di atas bronkus utama kiri, dan vena azygos terletak di atas sebelah kanan. Bronkus utama kanan mempunyai kedudukan yang lebih menegak dan lebih pendek (kira-kira 3 cm) daripada bronkus utama kiri (panjang 4-5 cm). Bronkus utama kanan lebih lebar (diameter 1.6 cm) daripada kiri (1.3 cm). Dinding bronkus utama mempunyai struktur yang sama dengan dinding trakea. Dari dalam, dinding bronkus utama dipenuhi dengan membran mukus, dan dari luar mereka ditutup dengan adventitia. Asas dinding adalah tulang rawan yang tidak ditutup di bahagian belakang. Bronkus utama kanan mengandungi 6-8 cincin separuh rawan, yang kiri - 9-12 rawan.

Innervation trakea dan bronkus utama: cawangan kanan dan kiri saraf laring berulang dan batang bersimpati.

Bekalan darah: cawangan arteri tiroid inferior, arteri toraks dalaman, aorta toraks. Aliran keluar vena dijalankan ke dalam vena brachiocephalic.

Saliran limfa: ke dalam nodus limfa lateral serviks (jugular dalaman), pra dan paratrakeal, nodus limfa trakeobronkial atas dan bawah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur histologi bronkus

Trakea dan bronkus besar diliputi secara luaran oleh sarung tisu penghubung yang longgar, adventitia. Cangkang luar (adventitia) terdiri daripada tisu penghubung longgar yang mengandungi sel-sel lemak dalam bronkus besar. Salur limfa dan saraf darah melaluinya. Adventitia tidak ditandakan dengan jelas daripada tisu penghubung peribronchial dan, bersama-sama dengan yang terakhir, memberikan kemungkinan beberapa anjakan bronkus berhubung dengan bahagian sekeliling paru-paru.

Lebih jauh ke dalam adalah lapisan fibrocartilaginous dan sebahagiannya berotot, lapisan submukosa dan membran mukus. Dalam lapisan berserabut, sebagai tambahan kepada separuh cincin tulang rawan, terdapat rangkaian gentian elastik. Membran fibrocartilaginous trakea disambungkan ke organ bersebelahan dengan menggunakan tisu penghubung yang longgar.

Dinding anterior dan sisi trakea dan bronkus besar dibentuk oleh rawan dan ligamen anulus yang terletak di antara mereka. Rangka tulang rawan bronkus utama terdiri daripada separuh cincin rawan hialin, yang berkurangan saiznya apabila diameter bronkus berkurangan dan memperoleh watak rawan elastik. Oleh itu, hanya bronkus besar dan sederhana yang terdiri daripada rawan hialin. Rawan menduduki 2/3 daripada lilitan, bahagian membran - 1/3. Mereka membentuk rangka fibrocartilaginous, yang memastikan pemeliharaan lumen trakea dan bronkus.

Ikatan otot tertumpu di bahagian membran trakea dan bronkus utama. Perbezaan dibuat antara lapisan cetek, atau luar, yang terdiri daripada gentian membujur yang jarang ditemui, dan lapisan dalam, atau dalam, yang merupakan membran nipis berterusan yang dibentuk oleh gentian melintang. Serat otot terletak bukan sahaja di antara hujung rawan, tetapi juga memasuki ruang antara annular bahagian rawan trakea dan, pada tahap yang lebih besar, bronkus utama. Oleh itu, dalam trakea, berkas otot licin dengan susunan melintang dan serong hanya terdapat di bahagian membran, iaitu, lapisan otot seperti itu tidak hadir. Dalam bronkus utama, kumpulan jarang otot licin hadir di sekeliling keseluruhan lilitan.

Dengan penurunan diameter bronkus, lapisan otot menjadi lebih berkembang, dan seratnya pergi ke arah yang sedikit serong. Penguncupan otot menyebabkan bukan sahaja penyempitan lumen bronkus, tetapi juga beberapa pemendekan mereka, yang menyebabkan bronkus mengambil bahagian dalam pernafasan akibat penurunan kapasiti saluran pernafasan. Penguncupan otot membolehkan lumen bronkus disempitkan sebanyak 1/4. Apabila menyedut, bronkus memanjang dan mengembang. Otot mencapai bronkiol pernafasan urutan ke-2.

Di dalam lapisan otot adalah lapisan submukosa, yang terdiri daripada tisu penghubung longgar. Ia mengandungi pembentukan vaskular dan saraf, rangkaian limfa submukosa, tisu limfoid dan sebahagian besar kelenjar bronkial, yang merupakan jenis tubular-acinous dengan rembesan mukosa-serous bercampur. Ia terdiri daripada bahagian terminal dan saluran perkumuhan yang membuka ke dalam pengembangan berbentuk kelalang pada permukaan membran mukus. Panjang saluran yang agak besar menyumbang kepada perjalanan jangka panjang bronkitis semasa proses keradangan dalam kelenjar. Atrofi kelenjar boleh menyebabkan pengeringan membran mukus dan perubahan keradangan.

Sebilangan besar kelenjar besar terletak di atas bifurkasi trakea dan di kawasan di mana bronkus utama dibahagikan kepada bronkus lobar. Orang yang sihat merembeskan sehingga 100 ml rembesan setiap hari. Ia terdiri daripada 95% air, dan 5% adalah jumlah protein, garam, lipid dan bahan bukan organik yang sama. Musin (glikoprotein molekul tinggi) mendominasi dalam rembesan. Pada masa ini terdapat 14 jenis glikoprotein, 8 daripadanya terdapat dalam sistem pernafasan.

Membran mukus bronkus

Membran mukus terdiri daripada epitelium integumen, membran bawah tanah, lamina propria membran mukus dan mukosa muskularis.

Epitelium bronkial mengandungi sel basal tinggi dan rendah, setiap satunya melekat pada membran basal. Ketebalan membran basal berbeza dari 3.7 hingga 10.6 μm. Epitelium trakea dan bronkus besar adalah berbilang baris, silinder, dan bersilia. Ketebalan epitelium pada tahap bronkus segmental berkisar antara 37 hingga 47 μm. Ia terdiri daripada 4 jenis sel utama: bersilia, piala, perantaraan, dan basal. Di samping itu, sel serous, berus, Clara, dan Kulchitsky ditemui.

Sel bersilia mendominasi permukaan bebas lapisan epitelium (Romanova LK, 1984). Mereka mempunyai bentuk prismatik yang tidak teratur dan nukleus berbentuk bujur bujur yang terletak di bahagian tengah sel. Ketumpatan elektron-optik sitoplasma adalah rendah. Terdapat sedikit mitokondria, retikulum berbutir endoplasma kurang berkembang. Setiap sel membawa mikrovili pendek dan kira-kira 200 silia bersilia pada permukaannya, tebal 0.3 μm dan kira-kira 6 μm panjang. Pada manusia, ketumpatan silia ialah 6 μm ².

Ruang terbentuk antara sel bersebelahan; sel disambungkan antara satu sama lain melalui pertumbuhan sitoplasma dan desmosom seperti jari.

Populasi sel bersilia dibahagikan kepada kumpulan berikut mengikut tahap pembezaan permukaan apikalnya:

1. Sel dalam fasa pembentukan badan basal dan aksonem. Pada masa ini, silia tidak hadir pada permukaan apikal. Dalam tempoh ini, pengumpulan sentriol berlaku, yang bergerak ke permukaan apikal sel, dan pembentukan badan basal, dari mana axonemes silia mula terbentuk.
2. Sel-sel dalam fasa ciliogenesis yang dinyatakan sederhana dan pertumbuhan silia. Pada permukaan apikal sel tersebut sebilangan kecil silia muncul, panjangnya adalah 1/2-2/3 daripada panjang silia sel yang dibezakan. Dalam fasa ini, mikrovili mendominasi permukaan apikal.
3. Sel dalam fasa ciliogenesis aktif dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel tersebut hampir keseluruhannya dilitupi dengan silia, saiznya sepadan dengan saiz silia sel dalam fasa ciliogenesis sebelumnya.
4. Sel dalam fasa ciliogenesis lengkap dan pertumbuhan silia. Permukaan apikal sel sedemikian ditutup sepenuhnya dengan silia panjang yang tersusun padat. Corak pembelauan elektron menunjukkan bahawa silia sel bersebelahan berorientasikan arah yang sama dan melengkung. Ini adalah ekspresi pengangkutan mukosiliari.

Semua kumpulan sel ini jelas kelihatan dalam gambar yang diperoleh menggunakan mikroskop elektron cahaya (SEM).

Silia melekat pada badan basal yang terletak di bahagian apikal sel. Aksonema cilium dibentuk oleh mikrotubulus, di mana 9 pasang (berganda) terletak di sepanjang pinggir, dan 2 tunggal (singlet) berada di tengah. Doublet dan singlet disambungkan oleh fibril nexin. Setiap doublet mempunyai 2 "pemegang" pendek pada satu sisi, yang mengandungi ATPase, yang mengambil bahagian dalam pembebasan tenaga ATP. Oleh kerana struktur ini, silia berirama berayun dengan frekuensi 16-17 ke arah nasofaring.

Mereka menggerakkan filem mukus yang menutupi epitelium pada kelajuan kira-kira 6 mm/min, dengan itu memastikan fungsi saliran berterusan bronkus.

Sel epitelium bersilia, menurut kebanyakan penyelidik, berada pada peringkat pembezaan akhir dan tidak mampu membahagikan secara mitosis. Menurut konsep moden, sel basal adalah prekursor sel perantaraan yang boleh membezakan ke dalam sel bersilia.

Sel goblet, seperti sel bersilia, mencapai permukaan bebas lapisan epitelium. Di bahagian membran trakea dan bronkus besar, sel bersilia menyumbang sehingga 70-80%, manakala sel goblet menyumbang tidak lebih daripada 20-30%. Di tempat-tempat di mana terdapat semiring tulang rawan di sepanjang perimeter trakea dan bronkus, zon dengan nisbah sel ciliated dan goblet yang berbeza ditemui:

1. dengan dominasi sel bersilia;
2. dengan nisbah sel bersilia dan rembesan yang hampir sama;
3. dengan dominasi sel rembesan;
4. dengan ketiadaan sel bersilia yang lengkap atau hampir lengkap ("tidak bersilia").

Sel goblet ialah kelenjar sel tunggal daripada jenis merokrin yang merembeskan rembesan mukus. Bentuk sel dan lokasi nukleus bergantung pada fasa rembesan dan pengisian bahagian supranuklear dengan butiran lendir, yang bergabung menjadi butiran yang lebih besar dan dicirikan oleh ketumpatan elektron yang rendah. Sel goblet mempunyai bentuk yang memanjang, yang semasa pengumpulan rembesan mengambil bentuk piala dengan pangkalan yang terletak pada membran basal dan berkait rapat dengannya. Hujung sel yang luas menonjol berbentuk kubah pada permukaan bebas dan dilengkapi dengan mikrovili. Sitoplasma adalah padat elektron, nukleusnya bulat, retikulum endoplasma adalah jenis kasar, berkembang dengan baik.

Sel goblet diedarkan tidak sekata. Pengimbasan mikroskop elektron mendedahkan bahawa zon berbeza lapisan epitelium mengandungi kawasan heterogen yang terdiri sama ada hanya sel epitelium bersilia atau hanya sel rembesan. Walau bagaimanapun, pengumpulan berterusan sel goblet agak sedikit. Di sepanjang perimeter bahagian bronkus segmental orang yang sihat, terdapat kawasan di mana nisbah sel epitelium bersilia kepada sel goblet ialah 4:1-7:1, manakala di kawasan lain nisbah ini ialah 1:1.

Bilangan sel goblet berkurangan secara distal dalam bronkus. Dalam bronkiol, sel goblet digantikan oleh sel Clara, yang mengambil bahagian dalam pengeluaran komponen serous mukus dan hipofasa alveolar.

Dalam bronkus dan bronkiol kecil, sel goblet biasanya tidak hadir, tetapi mungkin muncul dalam patologi.

Pada tahun 1986, saintis Czech mengkaji tindak balas epitelium saluran udara arnab kepada pentadbiran lisan pelbagai bahan mucolytic. Ternyata sel sasaran mucolytics adalah sel goblet. Selepas lendir dikeluarkan, sel goblet biasanya merosot dan secara beransur-ansur dikeluarkan dari epitelium. Tahap kerosakan pada sel goblet bergantung pada bahan yang diberikan: lasolvan mempunyai kesan merengsa yang paling besar. Selepas pemberian broncholysin dan bromhexine, pembezaan besar-besaran sel goblet baru berlaku dalam epitelium saluran pernafasan, mengakibatkan hiperplasia sel goblet.

Sel basal dan perantaraan terletak jauh di dalam lapisan epitelium dan tidak mencapai permukaan bebas. Ini adalah bentuk sel yang paling tidak dibezakan, yang disebabkan oleh penjanaan semula fisiologi terutamanya dijalankan. Bentuk sel perantaraan memanjang, sel basal adalah kubik yang tidak teratur. Kedua-duanya mempunyai nukleus bulat yang kaya dengan DNA dan sejumlah kecil sitoplasma, yang mempunyai ketumpatan yang lebih tinggi dalam sel basal.

Sel basal mampu menghasilkan kedua-dua sel bersilia dan sel piala.

Sel secretory dan ciliated disatukan di bawah nama "mucociliary apparatus".

Proses pergerakan lendir di saluran udara paru-paru dipanggil pembersihan mukosiliari. Kecekapan fungsi MCC bergantung pada kekerapan dan segerak pergerakan silia epitelium bersilia, dan juga, yang sangat penting, pada ciri-ciri dan sifat reologi lendir, iaitu pada kapasiti rembesan normal sel goblet.

Sel serous adalah sedikit bilangannya, mencapai permukaan bebas epitelium dan dibezakan oleh butiran rembesan protein padat elektron kecil. Sitoplasma juga padat elektron. Mitokondria dan retikulum kasar berkembang dengan baik. Nukleus adalah bulat, biasanya terletak di bahagian tengah sel.

Sel-sel rembesan, atau sel Clara, paling banyak dalam bronkus kecil dan bronkiol. Seperti sel serus, ia mengandungi butiran padat elektron kecil, tetapi dibezakan oleh ketumpatan elektron rendah sitoplasma dan dominasi retikulum endoplasma licin. Nukleus bulat terletak di bahagian tengah sel. Sel Clara mengambil bahagian dalam pembentukan fosfolipid dan, mungkin, dalam pengeluaran surfaktan. Di bawah keadaan kerengsaan yang meningkat, mereka nampaknya boleh berubah menjadi sel goblet.

Sel berus mempunyai mikrovili pada permukaan bebasnya tetapi kekurangan silia. Sitoplasma mereka mempunyai ketumpatan elektron yang rendah, dan nukleus mereka adalah bujur dan berbentuk gelembung. Dalam manual oleh Ham A. dan Cormack D. (1982), mereka dianggap sebagai sel goblet yang telah merembeskan rembesan mereka sendiri. Mereka dikaitkan dengan banyak fungsi: penyerapan, kontraktiliti, penyembunyian, kemoreseptor. Walau bagaimanapun, mereka secara praktikal tidak dipelajari dalam saluran pernafasan manusia.

Sel Kulchitsky ditemui di seluruh pokok bronkial di dasar lapisan epitelium, berbeza daripada sel basal oleh ketumpatan elektron rendah sitoplasma dan kehadiran butiran kecil yang didedahkan di bawah mikroskop elektron dan di bawah mikroskop cahaya dengan impregnasi perak. Mereka dikelaskan sebagai sel neurosecretory sistem APUD.

Di bawah epitelium adalah membran bawah tanah, yang terdiri daripada kolagen dan glikoprotein bukan kolagen; ia memberikan sokongan dan lampiran pada epitelium, mengambil bahagian dalam metabolisme dan tindak balas imunologi. Keadaan membran bawah tanah dan tisu penghubung yang mendasari menentukan struktur dan fungsi epitelium. Lamina propria adalah lapisan tisu penghubung yang longgar antara membran bawah tanah dan lapisan otot. Ia mengandungi fibroblas, kolagen dan gentian elastik. Lamina propria mengandungi salur darah dan limfa. Kapilari mencapai membran bawah tanah, tetapi tidak menembusinya.

Dalam membran mukus trakea dan bronkus, terutamanya dalam plat yang betul dan berhampiran kelenjar, dalam submukosa, terdapat sel-sel bebas yang sentiasa boleh menembusi melalui epitelium ke dalam lumen. Antaranya, limfosit mendominasi, sel plasma, histiosit, sel mast (labrosit), leukosit neutrofilik dan eosinofilik adalah kurang biasa. Kehadiran berterusan sel limfoid dalam membran mukus bronkus ditetapkan oleh istilah khas "tissu limfoid berkaitan bronko" (BALT) dan dianggap sebagai tindak balas perlindungan imunologi terhadap antigen yang menembusi saluran pernafasan dengan udara.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]