Ultrasound skrotum dan testis

Pemeriksaan ultrabunyi (AS) skrotum memberikan doktor maklumat diagnostik yang penting dan kadangkala menentukan. Dengan pengenalan teknologi Doppler warna, menjadi mungkin untuk memeriksa vaskularisasi dan perfusi organ skrotum, yang memudahkan diagnosis kilasan kord spermatik, penyakit radang skrotum, trauma skrotum, dan varikokel.

Bekalan darah ke testis dan epididimis disediakan terutamanya oleh arteri testis, yang berasal dari aorta di bawah paras arteri renal. Arteri vas deferens dan arteri kremasterik, yang beranastomosis dengan arteri testis, juga mengambil bahagian dalam bekalan darah. Arteri vas deferens adalah cabang arteri hipogastrik, dan arteri kremasterik adalah cabang arteri epigastrik inferior. Membran testis menerima bekalan darahnya daripada cabang bukan parenchymatous arteri testis dan kremasterik.

Aliran keluar vena dijalankan dari plexus pampiniformis ke dalam vena testis berpasangan. Vena testis kiri mengalir ke dalam vena renal kiri, dan yang kanan ke dalam vena kava inferior pada tahap vertebra lumbar pertama atau kedua. Sebagai tambahan kepada plexus pampiniform, terdapat juga plexus vas deferens dan plexus cremasteric. Ketiga-tiga plexus disambungkan antara satu sama lain melalui urat yang berkomunikasi. Aliran keluar dari plexus vas deferens dan plexus cremasteric boleh dijalankan terus ke dalam sistem vena iliac luaran atau melalui vena epigastrik inferior dalam.

Pemeriksaan ultrabunyi bermula dengan penilaian aliran darah parenchymatous testis dan lampiran. Untuk ini, mod pengimbasan Doppler warna, EDC, dan EDC terarah digunakan. Simetri tahap vaskularisasi kedua-dua buah zakar dan pelengkap dibandingkan. Mod angiografi tiga dimensi membolehkan persembahan paling lengkap corak vaskular testis. Adalah lebih sukar untuk memvisualisasikan arteri pelengkap. Untuk ini, mod EDC digunakan. Arteri lampiran dibahagikan kepada 2 cabang: anterior, yang membekalkan darah ke kepala lampiran, dan posterior, yang membawa peningkatan kelaziman penyakit melenyapkan aorta abdomen dan arteri periferal, sebahagiannya disebabkan oleh peralihan demografi, yang menentukan peningkatan ketara dalam bilangan warga tua dan penyakit darah tinggi yang sama (penyakit yang sama yang menderita aterosklerosispada masa yang sama. penyakit bersamaan, di satu pihak, dan kejayaan yang dicapai dalam pembedahan vaskular rekonstruktif sejak beberapa dekad yang lalu, yang memberikan kemungkinan untuk memperkenalkan kaedah rawatan pembedahan pemulihan yang berkesan ke dalam amalan, di pihak yang lain, menentukan keperluan untuk meningkatkan diagnostik bukan invasif lesi vaskular periferi untuk memilih pesakit dan menentukan, berdasarkan prognosis rawatan tertentu yang ditentukan dengan ketat.

Petunjuk untuk prosedur

1. Bengkak skrotum.
2. Trauma.
3. Keradangan.
4. sakit.
5. Testis yang tidak turun (dengan jisim yang ketara di kawasan pangkal paha kanak-kanak lelaki dan remaja).
6. Hematospermia.
7. Kemandulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Persediaan

Tiada persiapan diperlukan.

Kedudukan pesakit

• Pesakit harus berbaring telentang. Naikkan zakar ke perut dan tutup dengan tuala. Sapukan gel secara rawak pada skrotum.

[ 6 ]

Memilih penderia

• Gunakan kuar sektor 7.5 MHz jika boleh, terutamanya untuk kanak-kanak, atau gunakan kuar 5 MHz.

Teknik Ultrasound skrotum dan testis

Ultrasound organ skrotum bermula dengan pesakit berbaring telentang menggunakan sensor ultrasound dengan frekuensi sekurang-kurangnya 7 MPa. Sekiranya perlu untuk memvisualisasikan urat diluaskan plexus pampiniform, pemeriksaan juga dilakukan dengan pesakit berdiri.

Oleh kerana halaju aliran darah rendah dalam tisu testis normal, tiada percubaan harus dibuat untuk mengesan anjakan frekuensi rendah. Testis dan epididimis hendaklah dilihat dalam bahagian membujur dan melintang. Bentuk, saiz, dan echogenicity harus dibandingkan dengan bahagian yang bertentangan. Corak gema dalaman yang homogen diperhatikan dalam parenkim biasa. Parenkim dikelilingi oleh kapsul echogenic (tunica albuginea). Mod warna harus menunjukkan perfusi yang sama pada kedua buah zakar. Spektrum Doppler tipikal dari arteri testis dan arteri intratestikular menunjukkan aliran dwifasa dengan komponen diastolik antegrade, tanda rintangan periferi yang rendah. Spektrum dari arteri supratecicular antara cincin inguinal dangkal dan testis tidak mengandungi komponen diastolik ini. Spektrum dari arteri kremasterik dan eferen mencerminkan katil vaskular dengan rintangan periferi yang tinggi.

Kadangkala sukar untuk mengesan aliran masuk arteri pada kanak-kanak lelaki pra-pubertal disebabkan oleh isipadu testis yang kecil dan halaju aliran darah yang sangat rendah. Ultrasound Doppler bagi epididimis normal menunjukkan aliran darah yang sangat rendah, jadi perfusi dinilai dengan membandingkan kedua-dua belah pihak.

Prestasi biasa

Biasanya, testis pada echogram adalah pembentukan berbentuk bujur echo-positif dengan kontur yang jelas, sekata dan struktur heterogen yang homogen. Isipadunya bergantung pada umur dan biasanya 10-25 cm ² pada orang dewasa. Sebilangan kecil cecair dalam bentuk lapisan nipis kandungan anechoic sehingga 0.5 cm sentiasa ditentukan di sekeliling testis. Kepala lampirannya divisualisasikan di atas tiang atas testis, dan badan dan ekor berada di sepanjang permukaan posterior dan di tiang bawah. Kepala lampiran adalah pembentukan bulat sehingga diameter 1.5 cm. Badan mempunyai ketebalan tidak lebih daripada 0.5 cm. Kord spermatik kelihatan di atas lampiran.

1. Purata panjang testis pada orang dewasa ialah 5 cm.
2. Purata ketebalan testis ialah 3 cm.
3. Purata diameter melintang 2 cm.
4. Diameter menegak 2.5 cm.

Epididimis terletak di pinggir bawah testis dan lebih echogenic daripada testis. Kedua-dua buah zakar dipisahkan dalam skrotum oleh septum hyperechoic. Sebilangan kecil cecair sering dikesan dalam rongga skrotum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patologi skrotum pada ultrasound

Peningkatan secara unilateral

Pembesaran unilateral mungkin berlaku dengan:

1. Hidrocele. Cecair dalam skrotum mengelilingi testis dalam bentuk zon anechoic dengan ketebalan dan lokasi yang berbeza-beza. Jika cecair muncul akibat keradangan atau kecederaan, maka penggantungan boleh dikesan di dalamnya, memberikan echostructure dalaman semasa pemeriksaan ultrasound. Ia juga perlu untuk memeriksa dengan teliti testis untuk mengecualikan tumor malignan yang tersembunyi.
2. Trauma testis dan kilasan.
3. Hernia.
4. Varikokel.
5. Jisim testis, iaitu tumor atau keradangan. Kebanyakan tumor testis adalah malignan. Tumor mungkin hypoechoic atau hyperechoic, dan testis mungkin bersaiz normal atau membesar. Kedua-dua buah zakar mesti dibandingkan, kerana tumor boleh menggantikan semua tisu testis biasa, dan tumor hanya dikesan oleh perbezaan echogenicity kedua-dua buah zakar. Kadangkala testis mempunyai echogenicity yang sama, tetapi dengan sedikit mampatan, tumor kecil boleh dikesan yang tidak dapat dilihat dengan imbasan biasa. Sukar untuk membezakan antara tumor dan perubahan keradangan.

Hipoplasia atau monorkisme

Sekiranya pemeriksaan ultrasound tidak mengesan testis dalam skrotum, maka ia tidak ada di sana. Sekiranya pembentukan dikesan dalam saluran inguinal semasa pemeriksaan klinikal, maka pemeriksaan ultrasound akan membantu menentukan kedudukan dan saiz pembentukan, tetapi selalunya sukar untuk membezakan antara tisu testis dan nodus limfa yang diperbesarkan. Sekiranya pembentukan dalam saluran inguinal tidak dikesan semasa palpasi, maka tidak ada gunanya melakukan pemeriksaan ultrasound.

Epididimis

Keradangan atau sista boleh didapati di epididimis.

1. Epididimitis. Pemeriksaan ultrabunyi mendedahkan epididimis yang membesar dan hypoechoic pada bahagian yang terjejas. Sekiranya terdapat orkitis bersamaan, testis juga akan menjadi agak hypoechoic. Dalam epididimitis kronik, kedua-dua perubahan struktur hypo- dan hyperechoic boleh dikesan.
2. Sista epididimis. Sista boleh tunggal atau berbilang, ia dikaitkan dengan epididimis. Testis tidak berubah. Sista epididimis mesti dibezakan daripada struktur yang lebih memanjang dalam varikokel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sindrom skrotum akut

Penyakit utama untuk mengesyaki sakit skrotum akut ialah kilasan testis dan epididimitis. Adalah penting untuk membuat diagnosis cepat, kerana testis yang terkoyak mengalami perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam masa 4-6 jam. Kaedah pilihan dalam situasi kecemasan ialah ultrasound Doppler.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kecederaan

Jika rosak, testis mungkin membesar atau saiz normal. Sekiranya terdapat lebihan cecair dalam skrotum, testis mesti diperiksa dengan teliti dalam pelbagai satah untuk menolak kerosakan. Testis yang rosak mungkin mempunyai struktur gema yang tidak seragam, terutamanya jika terdapat hematoma atau abses sedang terbentuk. Darah dalam rongga skrotum akan muncul sebagai struktur cecair, selalunya tidak seragam kerana kehadiran bekuan.

Kilasan testis

Agak sukar untuk mendiagnosis kilasan berdasarkan data ultrasound, tetapi jika bekalan darah normal ke testis terganggu, penurunan echogenicity testis yang terjejas berbanding testis kontralateral akan ditentukan pada peringkat akut. Cecair (hidrocele) boleh dilihat dalam rongga skrotum.

Gejala ultrasound yang paling penting pada jam pertama selepas permulaan kilasan adalah ketiadaan atau penurunan perfusi pada bahagian yang terjejas berbanding dengan bahagian yang bertentangan.

Tahap hipoperfusi pada bahagian yang terjejas bergantung pada tempoh dan tahap kilasan. Dalam kilasan subtotal (kurang daripada 360°), perfusi sisa boleh dikesan dalam testis yang terjejas. Dalam kes yang kurang teruk, halangan vena mendahului halangan arteri, jadi spektrum arteri boleh direkodkan daripada testis terjejas apabila spektrum vena tidak dapat direkodkan. Dalam kes ini, adalah penting untuk mengesyaki kilasan testis, dan campur tangan pembedahan segera disyorkan untuk mengelakkan infarksi tisu hemoragik. Apabila kilasan berterusan, peningkatan aliran darah dicatatkan dalam tisu peritestikular dan kulit skrotum, yang tidak boleh disalah anggap sebagai perfusi testis.

Dalam mod B, perubahan diperhatikan 6-8 jam selepas permulaan manifestasi klinikal. Testis membesar, parenkimnya menjadi tidak homogen. Kulit skrotum pada bahagian yang terjejas menebal, hidrocele mungkin berkembang. Dengan untwisting spontan, selang iskemia boleh digantikan dengan peningkatan pampasan dalam perfusi testis; dalam kes sedemikian, kilasan sukar untuk dibezakan daripada epididymo-orchitis. Dengan kilasan lampiran atau lampiran, sakit akut secara tiba-tiba pada testis juga berlaku. Pada ultrasound, lampiran biasanya kelihatan lebih echogenic daripada parenchyma testis atau lampiran. Menggunakan ultrasound Dopplerography, adalah mungkin untuk mengesan keradangan reaktif struktur bersebelahan testis dan lampiran dalam bentuk peningkatan aliran darah.

Hernia

Omentum, mesenterium atau gelung usus yang prolaps melalui orifis hernia ke dalam rongga skrotum biasanya menyebabkan pembentukan hidrokel kecil. Gelung usus akan ditentukan oleh pemeriksaan ultrasound sebagai struktur echogenicity campuran terhadap latar belakang cecair anechoic. Sekiranya terdapat kandungan padat dalam usus, zon hiperekoik juga akan ditentukan.

Dengan adanya pelebaran vena yang mengalirkan testis dan epididimis, echography akan mendedahkan pelbagai, berliku-liku, tiub, struktur gema rendah di sepanjang pinggir bahagian testis, yang sering dikurangkan saiznya berbanding testis biasa. Varicocele lebih biasa di sebelah kiri: varicocele sering disertai dengan ketidaksuburan. Ia adalah perlu untuk memeriksa testis untuk mengecualikan tumor: varicocele juga mesti dibezakan daripada spermatocele. Manuver Valsalva menimbulkan dilatasi vena testis.

Dengan peningkatan kandungan cecair dalam membran, hidrokel membran testis berkembang, ketepatan diagnostik yang dengan ultrasound mendekati 100%.

Tumor testis menyumbang kira-kira 2% daripada semua neoplasma yang terdapat pada lelaki. Sebagai peraturan, mereka adalah malignan. Dalam tumor kecil, testis tidak diperbesarkan, hanya kawasan kecil yang dicatatkan di dalamnya, sedikit berbeza dalam ciri akustik dari seluruh parenkim. Dalam tumor besar, testis membesar: ketidaksamaan konturnya diperhatikan. Struktur dalaman testis menjadi heterogen. Pada asasnya, tumor testis dicirikan oleh struktur heterogen, terutamanya dengan pengurangan echogenicity. Echo-Dopplerography menentukan peningkatan patologi dalam aliran darah di kawasan heterogen. Ketepatan diagnosis tumor testis ialah 84.6%. Echography juga membolehkan pengesanan metastasis kanser testis dalam nodus limfa serantau (pelvis, paraaorta, paracaval). Apabila ureter dimampatkan oleh nodus limfa yang diperbesarkan, pelebaran pelvis buah pinggang dan kalices diperhatikan.

Kalsifikasi fokus ditakrifkan sebagai kawasan hyperechoic dengan bayangan akustik posterior, manakala nekrosis intratumoral kelihatan hypoechoic. Ultrasound Doppler adalah teknik tambahan dalam diagnosis tumor testis, kerana walaupun kehadiran hiperperfusi tempatan akibat perkembangan rangkaian vaskular patologi mengesahkan kecurigaan tumor, pada masa yang sama ketiadaannya tidak mengecualikan proses tumor.

Echography membolehkan mendiagnosis hernia skrotum, yang juga menunjukkan dirinya sebagai skrotum yang diperbesarkan. Pada masa yang sama, skanogram dalam skrotum yang diperbesarkan mendedahkan banyak ekostruktur amorfus, kadang-kadang dengan kandungan gas, tipikal usus.

Ultrasound membantu dalam mendiagnosis proses keradangan dalam testis dan lampirannya, sista, varikokel, kecederaan pada organ skrotum; ia membolehkan mengesan testis dalam cryptorchidism.

Varikokel

Pemeriksaan dilakukan dengan pesakit berbaring telentang dan berdiri. Dalam kes kedua, peningkatan tekanan hidrostatik dicipta, mengembangkan struktur vena yang diubah, yang memudahkan visualisasi mereka. Dalam ultrasound mod B, varikokel ditentukan sebagai vena diluaskan pada plexus piriform, serupa dengan struktur anechoic vermiform. Dengan peningkatan tekanan intra-perut semasa manuver Valsalva, aliran darah terbalik dapat dikesan dalam urat testis dan urat plexus piriform, yang ditunjukkan oleh penyongsangan warna dalam mod warna dan perubahan arah berbanding dengan pangkal spektrum. Urat berubah yang diluaskan dipelihara semasa rawatan, tetapi dengan Dopplerography ultrasound, aliran darah tidak dikesan walaupun semasa manuver Valsalva.

Plexus vena yang diluaskan terletak di luar testis, tetapi varikokel yang besar juga boleh menjejaskan urat intratestikular. Diagnosis pembezaan varikokel idiopatik dari varikokel bergejala adalah berdasarkan pemeriksaan ultrasound pada rongga perut dengan mencari pembentukan buah pinggang dan mediastinal.

Epididimitis

Imej mod B epididimitis menunjukkan lampiran yang diperbesarkan dengan corak gema dalaman yang heterogen. Apabila keradangan merebak ke testis (epididymo-orchitis), struktur peritestikular juga menjadi tidak homogen. Ultrasound Doppler mendedahkan peningkatan ketara dalam perfusi kawasan yang terjejas berbanding dengan bahagian yang bertentangan.

Spektrum Doppler pada bahagian yang terjejas juga mengalami perubahan ciri. Biasanya, hanya aliran darah diastolik yang kecil ditentukan dalam lampiran. Semasa proses keradangan, rintangan vaskular dalam lampiran berkurangan, yang membawa kepada peningkatan yang ketara dalam aliran darah diastolik. Berbanding dengan bahagian yang tidak terjejas, indeks rintangan adalah lebih rendah.

Oleh kerana terdapat perbezaan individu dalam indeks rintangan, keputusan harus dibandingkan dengan sisi bertentangan, bukan dengan nilai standard. Apabila komplikasi berkembang (abses, infarksi hemoragik), keradangan sukar dibezakan daripada perubahan traumatik atau tumor.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Penilaian kritikal

Pakar yang berpengalaman (telah melakukan lebih daripada 500 ultrasound Doppler sonografi arteri renal), memeriksa pesakit semasa perut kosong, boleh mengenal pasti sehingga 90% daripada semua arteri renal. Angka ini termasuk semua arteri terminal buah pinggang, tetapi visualisasi mereka adalah titik lemah sonografi ultrasound Doppler. Arteri hujung buah pinggang, yang bercabang pada paras rendah dari arteri iliac, hampir selalu tidak kelihatan.

Menggunakan kriteria langsung dan tidak langsung, stenosis arteri buah pinggang didiagnosis dengan sensitiviti dan kekhususan 85-90%. Jika stenosis arteri renal didiagnosis dengan pengimbasan dupleks atau disyaki secara klinikal, angiografi penolakan digital perlu dilakukan. Nilai indeks rintangan kurang daripada 0.80 dalam buah pinggang kontralateral bukan stenosis dianggap sebagai tanda prognostik yang menggalakkan. Dalam kes sedemikian, terdapat harapan bahawa rawatan stenosis akan meningkatkan fungsi buah pinggang dan menstabilkan tekanan darah.

Kaedah kawalan lain, sebagai tambahan kepada angiografi penolakan digital, terutamanya selepas angioplasti endoluminal perkutaneus, adalah ultrasound Doppler dan MRA. Walau bagaimanapun, keupayaan yang terakhir adalah terhad dengan kehadiran klip vaskular atau stent, kerana ia menghasilkan lompang isyarat dalam medan magnet. Dalam kes ini, MRA hanya boleh memberikan maklumat tidak langsung tentang restenosis berdasarkan masa kontras yang berbeza bagi kedua-dua buah pinggang. Dalam sesetengah kes, ultrasound Doppler lebih baik daripada angiografi. Sebagai tambahan kepada keupayaan untuk mengukur jumlah aliran darah, adalah mungkin untuk menentukan punca stenosis, contohnya, mampatan oleh hematoma. Jika jumlah aliran darah diketahui, kepentingan hemodinamik stenosis boleh ditentukan dengan kualiti yang lebih baik daripada dengan angiografi. Dalam kes ini, ultrasound Doppler boleh digunakan untuk menilai stenosis sederhana hingga teruk dengan ciri aliran darah yang baik. Kajian prospektif dan rawak telah menunjukkan bahawa ultrasound Doppler biasa pada selang 6 bulan dengan pelebaran profilaksis lebih daripada 50% daripada stenosis membawa kepada pengurangan ketara dalam kejadian oklusi stent dan kos rawatan.

Pada pesakit dengan disfungsi erektil, ultrasound Doppler adalah lebih baik daripada ultrasound Doppler tradisional kerana ia boleh menilai morfologi zakar dan mengukur halaju aliran darah. Ultrasound Doppler membolehkan diagnosis tepat disfungsi arteri, tetapi mendiagnosis kekurangan vena adalah sukar kerana kekurangan nilai normal untuk halaju diastolik akhir dan indeks rintangan. Jika aliran keluar vena disyaki sebagai punca disfungsi erektil, ultrasound perlu ditambah dengan cavernosometri dan cavernosography.

Terdapat beberapa perdebatan tentang etiologi disfungsi erektil dan kaedah rawatan. Kebanyakan pesakit bertindak balas dengan baik terhadap terapi autoinjection intracavernous atau ubat oral.

Oleh kerana teknik yang tidak invasif dan kesederhanaan, Dopplerography ultrasound menggantikan kaedah radionuklid dalam diagnosis pembezaan sindrom skrotum akut dan dianggap sebagai kaedah pilihan. Walau bagaimanapun, ultrasound Dopplerography tidak selalu memberikan data yang setara. Ultrasound Dopplerography adalah lebih baik daripada mod B dalam trauma testis dan dalam diagnosis varikokel. Ultrasound atau MRI tradisional harus digunakan untuk mendiagnosis tumor dan menentukan lokasi testis yang tidak turun.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]