Ultrasound skrotum dan testis

Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) skrotum memberikan klinisi yang signifikan, dan kadang-kadang menentukan maklumat diagnostik. Dengan pengenalan teknologi warna Doppler ia telah menjadi mungkin untuk mengkaji vascularization dan perfusi organ skrotum, yang memudahkan diagnosis kilasan saraf berkenaan dgn sperma, penyakit radang buah zakar, buah zakar trauma dan varicocele.

Pembekalan darah testis dan lampiran dilakukan terutamanya disebabkan oleh arteri testis yang berasal dari aorta, di bawah tahap arteri buah pinggang. Pembuluh darah juga melibatkan arteri vas deferens dan arteri cremasteric yang anastomose dengan arteri testis. Arteri vas deferens adalah cabang arteri hipogastrik, dan arteri cremasteric adalah arteri epigastrik yang lebih rendah. Cengkerang testis menerima bekalan darah dari cabang-cabang nonparenchymal arteri testis dan cremasteric.

Pengaliran vena keluar dari plexus berkelompok ke urat testis berpasangan. Uji testis kiri mengalir ke urat renal kiri, dan kanan - ke dalam urat berongga bawah pada tahap 1-2 lumbar vertebra. Sebagai tambahan kepada plexus clustiform, terdapat juga plexus dari vas deferens dan plexus cremasteric. Ketiga-tiga plexus disatukan melalui urat komunikasi. Aliran keluar dari plexus vas deferens dan plexus cremasteric boleh dilakukan terus ke dalam sistem vena iliac luar atau melalui vena epigastrik yang lebih rendah.

Pemeriksaan ultrasound bermula dengan penilaian aliran darah parenchymal testis dan epididimis. Untuk melakukan ini, rejim DCS, EHD, dan EHD arah digunakan. Bandingkan simetri tahap vaskularisasi kedua-dua testis dan pelengkap. Cara angiografi tiga dimensi membolehkan perwakilan yang paling lengkap dalam corak vaskular testis. Lebih sukar untuk membayangkan arteri epididimis. Untuk ini, mod EHD digunakan. Arteri epididimis dibahagikan kepada dua cabang: depan, membekalkan ketua epididimis dan galas belakang meningkatkan pengedaran menghapuskan penyakit aorta abdomen dan arteri periferal, sebahagiannya disebabkan oleh peralihan demografi, menentukan peningkatan yang ketara dalam bilangan umur tua dan nyanyuk dengan bentuk biasa kemusnahan sistem vaskular ( aterosklerosis, hipertensi ) dan penyakit serentak bersamaan, dalam satu tangan, dan dicapai sepanjang dekad yang lalu Saya kejayaan pembedahan vaskular rekonstruktif, menyediakan peluang untuk mengamalkan kaedah yang berkesan pembedahan pemulihan, di pihak yang lain, menentukan keperluan untuk diagnosis bukan invasif baik lesi vaskular periferal untuk memilih pesakit dan untuk menentukan berdasarkan ramalan tanda-tanda yang jelas untuk sesuatu jenis rawatan.

Petunjuk untuk prosedur

1. Bengkak skrotum.
2. Kecederaan.
3. Keradangan.
4. Sakit.
5. Tes testis (dengan pembentukan terasa di rantau inguinal kanak-kanak lelaki dan remaja).
6. Gemospermia.
7. Kemandulan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Persediaan

Persediaan tidak diperlukan.

Kedudukan pesakit

• Pesakit harus berbaring di belakangnya. Angkat zakar ke perut dan tutup dengan tuala. Sapukan gel pilihan pada skrotum.

[6]

Pemilihan sensor

•  Jika boleh, gunakan sensor sektor 7.5 MHz, terutamanya untuk kanak-kanak, atau gunakan sensor 5 MHz.

Teknik ultrasound skrotum dan testis

Ultrasonik organ scrotum bermula pada kedudukan pesakit di belakang dengan sensor ultrasonik dengan frekuensi sekurang-kurangnya 7 megawatt. Jika perlu untuk memvisualisasikan pembesaran urat plexus lobar, kajian ini juga dilakukan dalam kedudukan berdiri pesakit.

Oleh kerana halaju aliran darah rendah dalam tisu testik biasa, seseorang tidak boleh cuba mengesan peralihan kekerapan rendah. Uji dan lampiran perlu dipertimbangkan dalam seksyen membujur dan melintang. Borang, saiz dan echogenicity mesti dibandingkan dengan pihak yang bertentangan. Dalam parenchyma biasa, gambaran homogen gegaran dalaman ditentukan. Parenchyma dikelilingi oleh kapsul echogenik (kot perut). Rezim warna harus menunjukkan perfusi yang sama dari kedua-dua buah zakar. Spektrum Doppler tipikal dari arteri testis dan arteri intra-arteri menunjukkan aliran darah dua fasa dengan komponen diastolik antegrad, sebagai tanda rintangan periferal yang rendah. Spektrum dari arteri supra-arteri antara cincin inguinal cetek dan testis tidak mengandungi komponen diastolik ini. Spektrum dari arteri kremaster dan arteri keluar mencerminkan kolam vaskular dengan ketahanan periferal yang tinggi.

Kadang-kadang sukar untuk mengesan peningkatan arteri pada kanak-kanak lelaki dalam tempoh prepubertal disebabkan oleh jumlah testis kecil dan halaju aliran darah yang sangat rendah. Dengan dopplerografi ultrasound pada lampiran normal, aliran darah yang sangat rendah ditentukan, jadi perfusi ditaksir apabila membandingkan kedua-dua belah pihak.

Prestasi biasa

Biasanya, dalam echogram buah zakar - echo positif pembentukan bujur dengan kontur licin jelas dan struktur heterogen seragam. Jumlahnya bergantung pada usia dan biasanya 10-25 cm ² pada orang dewasa . Sekitar testis sentiasa menentukan sejumlah kecil cecair dalam kandungan lapisan anehogennoe nipis sehingga 0.5 cm di atas tiang atas kepala telur digambarkan lampiran, dan di permukaan belakang dan tiang yang lebih rendah -. Badan dan ekor. Kepala lampiran adalah pembentukan bulat hingga diameter 1.5 cm. Tubuh mempunyai ketebalan tidak lebih dari 0.5 cm. Di atas epididimis, kord mani dapat dilihat.

1. Panjang testikel purata pada orang dewasa ialah 5 cm.
2. Ketebalan purata testis ialah 3 cm.
3. Diameter rata melintang adalah 2 cm.
4. Diameter menegak adalah 2.5 cm.

Uji terletak pada bahagian bawah testis dan lebih echogenic daripada testis. Dua buah zakar dipisahkan dalam skrotum oleh septum hyperechoic. Sebilangan kecil bendalir sering dikesan dalam rongga skrotum.

[7], [8], [9]

Patologi skrotum pada ultrasound

Pertambahan berat sebelah

Peningkatan berat sebelah boleh berlaku dengan:

1. The hydrocele. Cecair di skrotum mengelilingi testis dalam bentuk zon anechoik yang mempunyai ketebalan dan lokasi yang berbeza. Sekiranya bendalir muncul akibat keradangan atau trauma, ia boleh digunakan untuk menentukan penggantungan yang memberikan echostructure dalaman semasa pemeriksaan ultrasound. Ia juga perlu berhati-hati memeriksa testis untuk mengecualikan tumor malignan tersembunyi.
2. Trauma dan kilasan testis.
3. Hernia.
4. Varikotsele.
5. Pembentukan telur, iaitu. Bengkak atau keradangan. Kebanyakan tumor testis adalah malignan. Tumor boleh hypoechoic atau hyperechoic, dan testimoni boleh menjadi saiz normal atau diperbesar. Kita perlu membandingkan dua buah buah zakar, kerana tumor boleh menggantikan keseluruhan tisu biasa pada testis, sedangkan tumor hanya dikesan oleh perbezaan echogenicity kedua buah zakar tersebut. Kadang-kadang testis mempunyai echogenicity yang sama, tetapi dengan sedikit mampatan, tumor kecil dapat dikesan yang tidak divisualisasikan oleh pengimbasan biasa. Adalah sukar untuk membezakan perubahan tumor atau keradangan.

Hipoplasia atau monokromisme

Sekiranya testis tidak dikesan di scrotum semasa peperiksaan ultrasound, maka tidak ada. Sekiranya pembentukannya ditentukan oleh peperiksaan klinikal di kanal inguinal, pemeriksaan ultrabunyi akan membantu menentukan kedudukan dan saiz pembentukannya, namun seringkali sukar untuk membezakan tisu testis dan nodus limfa yang diperbesar. Jika pembentukan palpasi dalam kanal inguinal tidak ditentukan, pemeriksaan ultrasound tidak masuk akal.

Lampiran telur

Dalam epididimis boleh didapati keradangan atau sista.

1. Epididymitis. Dengan ultrasound, lampiran yang diperbesarkan dan hypoechoic di sisi luka dikesan. Sekiranya terdapat orchitis bersamaan, testis juga akan menjadi hipoechoik. Dengan epididymitis kronik, kedua-dua perubahan struktur hypo dan hyperechoik dapat dikesan.
2. Kista epididimis. Cyst boleh menjadi tunggal dan berganda, mereka dikaitkan dengan epididimis. Telur tidak berubah. Sista epididimis mesti dibezakan daripada struktur yang lebih panjang dengan varicocele.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom skrotum akut

Penyakit utama yang perlu disyaki dalam kesakitan akut di skrotum adalah kilasan testis dan epididymitis. Adalah penting untuk cepat didiagnosis, kerana testis berpintal menjalani perubahan tidak dapat diubah dalam masa 4-6 jam. Kaedah pilihan dalam keadaan yang mendesak adalah dopplerografi ultrasound. 

[14], [15], [16], [17]

Kecederaan

Jika rosak, testis boleh diperbesar atau saiz normal. Sekiranya terdapat cecair berlebihan dalam skrotum, testimoni harus diperiksa dengan teliti dalam pelbagai pesawat untuk tidak mengecualikan kerosakannya. Ujian yang rosak mungkin mempunyai echostructure yang tidak seragam, terutamanya jika terdapat hematoma atau pembentukan abses. Darah dalam rongga skrotum akan kelihatan seperti struktur cecair, seringnya heterogen kerana adanya pembekuan darah.

Kilasan kilat

Ia adalah cukup sukar dengan diagnosis ultrasound kilasan, tetapi jika ia berhenti bekalan darah normal ke buah zakar, dalam fasa akut akan ditentukan oleh penurunan ehogenposti terjejas buah zakar berbanding testis contralateral. Cecair (hydrocele) boleh digambarkan dalam rongga skrotum.

Simptom ultrasound yang paling penting pada jam pertama dari permulaan kilasan ialah ketiadaan atau pengurangan perfusi pada bahagian luka berbanding dengan yang bertentangan.

Tahap hipoperfusi pada bahagian yang terjejas bergantung kepada tempoh dan darjah kilasan. Pada subtotal kilasan (kurang daripada 360 °), perfusi sisa dapat dikesan di dalam testis yang terkena. Dalam kes yang kurang teruk, halangan vena mendahului halangan arteri, oleh itu, spektrum arteri boleh direkodkan dari testis yang terkena apabila tidak mungkin untuk mendaftarkan vena. Dalam kes-kes ini adalah penting untuk mengesyaki kilasan testis, dan campur tangan pembedahan segera disyorkan untuk mengelakkan infark hemoragik tisu. Dengan meneruskan kilasan, terdapat peningkatan aliran darah pada tisu peri-ovari dan kulit skrotum, yang tidak boleh diambil untuk perfusi testis.

Dalam mod B, perubahan dicatatkan selepas 6-8 jam dari permulaan manifestasi klinikal. Pertambahan testis, parenchymanya menjadi tidak homogen. Kulit skrotum pada bahagian yang terkena membeku, hidrocelial boleh berkembang. Dengan spontan untwisting, selang iskemia boleh digantikan dengan peningkatan pampasan dalam perfusi testis, dalam kes seperti itu, kilasan adalah sukar untuk membezakan dari epididymo-orchitis. Apabila memutar epididimis atau loket, terdapat juga kesakitan mendadak dalam testis. Dengan ultrasound, loket biasanya kelihatan lebih echogenic daripada parenchyma testis atau epididimis. Dengan bantuan dopplerografi ultrasound, adalah mungkin untuk mengesan keradangan reaktif struktur bersebelahan dengan testis dan epididimis dalam bentuk peningkatan aliran darah.

Hernia

Epiploon, mesentery atau gelung usus, prolaps melalui pintu hernia ke dalam rongga skrotum, biasanya menyebabkan pembentukan hidrocele kecil. Gelung usus akan ditentukan oleh pemeriksaan ultrasound sebagai echogenicity campuran struktur terhadap latar belakang cecair anechoic. Sekiranya terdapat kandungan padat dalam usus, zon hyperechoic juga akan ditentukan.

Di hadapan pengembangan urat penyaliran testis dan epididimis, dengan ultrasound akan ditentukan berbilang, berbelit, tiub, mengurangkan struktur echogenicity lilitan keping telur, yang sering berkurangan berbanding testis normal. Varicocele lebih kerap berlaku di sebelah kiri: selalunya varicocele diiringi oleh kemandulan. Ia adalah perlu untuk memeriksa testis untuk mengecualikan tumor: varicocele juga perlu dibezakan dari spermatosel. Ujian Valsalva menimbulkan pelebaran vena testrik.

Dengan peningkatan kandungan bendalir dalam kulit, edema berkembang di testis (hydrocele), ketepatan diagnostik yang hampir 100% dengan ultrasound.

Tumor tumor menyumbang kira-kira 2% daripada semua neoplasma yang terdapat pada lelaki. Sebagai peraturan, mereka menjadi malignan. Dengan tumor kecil, testis tidak diperbesar, di dalamnya hanya kawasan kecil yang dicatatkan, agak berbeza dalam ciri akustik dari seluruh parenchyma. Dengan tumor besar testis bertambah: perhatikan ketidakbandingan konturnya. Struktur dalaman testis menjadi tidak seragam. Secara umum, tumor testikular disifatkan oleh struktur heterogen yang mempunyai echogenicity yang berkurang. Dengan echodopplerography, peningkatan patologi dalam aliran darah di kawasan tidak konkrit ditentukan. Ketepatan diagnosis tumor testis adalah 84.6%. Echography juga membolehkan untuk mengesan metastasis kanser testis dalam nodus limfa serantau (pelvik, para-aortic, paracaval). Apabila ureter dimampatkan, nodus limfa diperbesar diperhatikan dilatasi sistem cup-and-pelvis.

Calcifications Focal ditakrifkan sebagai bahagian hyperechoic dengan membayangi akustik belakang, manakala nekrosis intratumoral kelihatan gipoehogennym Doppler ultrasound adalah prosedur tambahan dalam diagnosis tumor testis, t. K. Walaupun kehadiran hyperperfusion tempatan kerana pembangunan rangkaian vaskular patologi mengesahkan disyaki tumor, pada masa yang sama Ketiadaannya tidak mengecualikan proses tumor.

Echography membolehkan untuk mendiagnosis hernia scrotal, yang juga ditunjukkan oleh peningkatan skrotum. Dalam kes ini, imbasan dalam skrotum diperbesarkan menentukan beberapa echostructures amorf. Kadang-kadang dengan kandungan gas, ciri usus.

Ultrasound membantu dalam diagnosis proses keradangan di testis dan lampirannya, dengan sista, varicocele, trauma ke organ scrotum; membolehkan untuk mengesan testis dengan cryptorchidism. 

Varicocele

Kajian itu dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakang dan berdiri. Dalam kes yang kedua, tekanan hidrostatik yang meningkat dicipta, memperluaskan struktur ven yang diubahsuai, yang memudahkan visualisasi mereka. Apabila ultrasound B-mode varicocele ditakrifkan sebagai urat pyriform plexus berbentuk ulat anehogennoe seperti struktur. Dengan peningkatan dalam tekanan abdomen semasa Valsalva manuver boleh menentukan aliran darah terbalik pada satu uratnya testis dan pyriform urat plexus yang muncul dalam mod penyongsangan warna dan perubahan warna arah relatif kepada asas spektrum. Pembiakan diperpanjang berlanjutan berterusan semasa rawatan, tetapi dopplerografi ultrasound tidak mengesan aliran darah walaupun semasa percubaan Valsalva.

Plexus vena yang diperluas terletak di luar testis, tetapi varicocele besar juga boleh menjejaskan urat intra vena. Diagnosis pembezaan varicocele idiopatik dari gejala adalah berdasarkan ultrasound rongga perut dengan mencari pembentukan buah pinggang dan mediastinum.

Epididymitis

Dalam imej dalam mod B-dengan epididymitis, peningkatan dalam lampiran ditentukan dengan gambar heterogen gema dalaman. Apabila keradangan berlalu ke testis (epididymo-orchitis), struktur parotergik juga menjadi tidak homogen. Dengan dopplerografi ultrasound, peningkatan yang signifikan dalam perfusi kawasan-kawasan yang terjejas didedahkan berbanding dengan sebaliknya.

Spektrum Doppler di bahagian yang terjejas juga mengalami perubahan ciri. Biasanya, hanya aliran darah diastolik kecil yang dikesan di lampiran. Dalam proses radang, rintangan vaskular dalam epididimis menurun, yang membawa kepada peningkatan yang ketara dalam aliran darah diastolik. Berbanding dengan bahagian yang tidak terjejas, indeks rintangan lebih rendah.

Oleh kerana terdapat perbezaan individu dalam indeks rintangan, hasilnya harus dibandingkan dengan pihak yang bertentangan, dan bukannya dengan nilai-nilai piawai. Dengan perkembangan komplikasi (abses, infark hemorrhagic), keradangan adalah sukar untuk membezakan daripada perubahan trauma atau tumor.

[18], [19], [20], [21]

Penilaian Kritikal

Yang tukang mahir (500 dibelanjakan Doppler ultrasound arteri renal) memeriksa pesakit dengan perut kosong, boleh mengenal pasti sehingga 90% daripada arteri renal Angka ini termasuk semua arteri renal terhingga, tetapi rendering lemah ultrasound Doppler tempat mereka. Arteri pada akhir buah pinggang, meninggalkan pada tahap yang rendah dari arteri iliac, hampir tidak kelihatan.

Menggunakan kriteria langsung dan tidak langsung, stenosis arteri buah pinggang didiagnosis dengan kepekaan dan kekhususan 85-90%. Jika stenosis arteri renal didiagnosis dengan pengimbasan dupleks atau disyaki secara klinikal, angiografi pengurangan digital perlu dilakukan. Nilai indeks rintangan kurang daripada 0.80 dalam buah pinggang bertentangan bukan stenosis dianggap sebagai tanda prognostik yang menguntungkan. Dalam kes sedemikian, terdapat harapan bahawa rawatan stenosis akan memperbaiki fungsi buah pinggang dan menstabilkan tekanan.

Kaedah kawalan, kecuali angiografi pengurangan digital, terutamanya selepas angioplasti intraluminal, adalah dopplerografi ultrasonik dan angiografi MP. Walau bagaimanapun, keupayaan yang terakhir adalah terhad dengan adanya klip vaskular atau stent, kerana ia memberikan lekukan isyarat dalam medan magnet. Dalam kes ini, MRA hanya boleh memberikan maklumat tidak langsung mengenai restenosis berdasarkan masa kontras yang berlainan daripada kedua-dua buah pinggang. Dalam sesetengah kes, ultrasonografi Doppler ultrasound adalah lebih tinggi daripada angiografi. Sebagai tambahan kepada keupayaan untuk mengukur jumlah aliran darah, anda dapat menentukan penyebab stenosis, sebagai contoh, mampatan oleh hematoma. Jika volum aliran darah diketahui, kepentingan hemodinamik stenosis boleh ditentukan dengan kualiti yang lebih baik daripada dengan angiografi. Dalam kes ini, dopplerografi ultrasound boleh digunakan untuk menilai stenosis sederhana dan tinggi, dengan ciri aliran darah yang baik. Kajian prospektif dan rawak telah menunjukkan bahawa dopplerografi ultrasound biasa dengan selang 6 bulan dengan dilatasi pencegahan lebih daripada 50% stena menyebabkan pengurangan yang ketara dalam bilangan oklusi stent dan kos rawatan.

Pada pesakit yang mengalami pendarahan yang cacat, dopplerografi ultrasound melebihi ultrasound Doppler tradisional, kerana penilaian terhadap morfologi zakar dan penentuan kuantitatif halaju aliran darah adalah mungkin. Dopplerografi ultrabunyi boleh mendiagnosis dengan tepat disfungsi arteri, tetapi diagnosis kekurangan vena adalah sukar kerana kekurangan nilai normal untuk kadar diastolik akhir dan indeks rintangan. Sekiranya terdapat aliran keluar vena yang disyaki, sebagai punca disfungsi erektil, ultrasound harus ditambah dengan cavernosometry dan cavernosography.

Terdapat pertikaian mengenai etiologi disfungsi erektil dan kaedah rawatan. Kebanyakan pesakit mempunyai tindak balas yang baik terhadap terapi autoinjection intra-esophageal atau penggunaan ubat oral.

Disebabkan oleh ketidakseimbangan dan kesederhanaan prosedur, dopplerography ultrasonik menggantikan kaedah radionuklida dalam diagnosis pembezaan sindrom scrotal akut dan dianggap sebagai kaedah pilihan. Walau bagaimanapun, dopplerografi ultrasonik tidak selalu menghasilkan data setara. Dopplerografi ultrasonik melebihi B-mod dengan kecederaan testis dan dalam diagnosis varicocele. Untuk mendiagnosis tumor dan menentukan lokasi testis yang tidak dinaik taraf, ultrasound tradisional atau MRI perlu dilakukan.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]