Epididimitis

Epididymitis pada lelaki paling kerap disebabkan oleh klamidia (C. trachomatis) dan neisseria (N. gonorrhoeae). Epididimitis yang berlaku akibat hubungan seksual selalunya tanpa gejala.

[ 1 ]

Punca epididimitis

Penyebab epididimitis yang paling biasa pada lelaki yang berumur kurang daripada 35 tahun ialah C. trachomatis atau N. gonorrhoeae. Di samping itu, epididimitis yang disebabkan oleh Escherichia coli yang disebarkan secara seksual adalah perkara biasa pada lelaki homoseksual yang merupakan pasangan aktif dalam hubungan dubur. Epididimitis akibat daripada hubungan seksual biasanya disertai dengan uretritis, yang selalunya tanpa gejala. Epididimitis yang tidak berkaitan dengan penularan seksual biasanya dikaitkan dengan jangkitan saluran kencing yang disebabkan oleh enterobacteria gram-negatif dan paling biasa berlaku pada lelaki yang berumur lebih daripada 35 tahun dan pada lelaki yang telah menjalani instrumentasi atau pembedahan baru-baru ini pada saluran kencing atau yang mempunyai kecacatan anatomi.

Walaupun kebanyakan pesakit boleh dirawat secara pesakit luar, kemasukan ke hospital ditunjukkan apabila kesakitan teruk, apabila penyakit lain seperti kilasan, infarksi testis, abses tidak boleh dikecualikan, atau apabila pesakit mengalami demam.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala epididimitis

Gejala epididimitis termasuk sakit sebelah dan kelembutan pada testis. Sekiranya epididymitis disertai dengan anjakan testis, campur tangan pembedahan harus sentiasa dipertimbangkan, terutamanya pada remaja. Penilaian segera untuk anjakan mungkin ditunjukkan jika serangan sakit berlaku secara tiba-tiba, sakit pada testis sangat teruk, atau jika keputusan ujian yang boleh dilakukan pada lawatan awal tidak membenarkan diagnosis uretritis atau jangkitan saluran kencing.

Diagnostik epididimitis

Epididymitis didiagnosis dengan melakukan prosedur berikut:

• Pewarnaan gram bagi sapuan eksudat uretra atau bahan daripada swab intraurethral untuk mendiagnosis uretritis (> 5 leukosit polimorfonuklear setiap medan pandangan dengan mikroskop rendaman) atau untuk mengecualikan jangkitan gonokokal.
• Kultur eksudat uretra atau bahan daripada swab intraurethral atau ujian amplifikasi DNA (dengan bahan daripada swab intraurethral atau bahagian pertama air kencing) untuk N. gonorrhoeae, dan

C. trachomatis.

• Pemeriksaan bahagian pertama air kencing untuk leukosit apabila smear yang diwarnakan Gram adalah negatif. Kultur dan pemeriksaan smear bernoda Gram bagi air kencing yang tidak disentrifugasi.
• Ujian serologi untuk sifilis, serta kaunseling dan ujian untuk jangkitan HIV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan epididimitis

Rawatan empirik epididimitis ditunjukkan sementara menunggu keputusan kultur. Epididymitis yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae dan C. trachomatis dirawat dengan tujuan:

• penawar mikrobiologi,
• melegakan simptom dan tanda
• mencegah penularan jangkitan kepada orang lain dan
• mengurangkan risiko komplikasi yang mungkin berlaku seperti ketidaksuburan atau sindrom kesakitan kronik.

Epididimitis: Rawatan mengikut rejimen yang disyorkan

Epidemiitis yang disebabkan oleh jangkitan gonokokal atau klamidia:

• Ceftriaxone 250 mg intramuskular sekali
• ditambah Doxycycline 100 mg secara lisan dua kali sehari selama 10 hari.

Epidemiitis disebabkan oleh mikroorganisma usus, atau jika pesakit alah kepada sefalosporin dan/atau tetrasiklin:

• Ofloxacin 300 mg secara lisan 2 kali sehari selama 10 hari.

Sebagai tambahan kepada rawatan sehingga suhu menurun dan keradangan tempatan hilang, rehat tidur, pembalut sokongan pada skrotum dan pemberian analgesik adalah disyorkan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penjagaan susulan untuk pesakit dengan epididimitis

Kegagalan untuk bertambah baik dalam masa 3 hari memerlukan pertimbangan semula kedua-dua diagnosis dan rawatan epididimitis, dan kemungkinan kemasukan ke hospital. Jika bengkak dan kelembutan berterusan selepas selesai terapi antimikrob, kemungkinan kanser testis, tuberkulosis, atau epididimitis kulat harus dipertimbangkan.

[ 13 ]

Pengurusan pasangan seksual

Pesakit dengan epididymitis yang disebabkan oleh N. gonorrhoeae harus diarahkan untuk memeriksa dan merawat pasangan seksual mereka. Rakan kongsi seksual pesakit sedemikian perlu diperiksa dan dirawat jika pendedahan berlaku dalam tempoh 60 hari dari permulaan simptom pada pesakit.

Pesakit yang mempunyai epididimitis juga harus diarahkan untuk menahan diri daripada hubungan seksual sehingga pesakit dan pasangannya sembuh. Sekiranya tiada pengesahan mikrobiologi untuk sembuh, ini bermakna sehingga rawatan selesai dan pesakit dan pasangan bebas simptom.

Pertimbangan khusus untuk epididimitis

Jangkitan HIV

Epididimitis tidak rumit dalam individu yang dijangkiti HIV memerlukan rawatan yang sama seperti pada individu tanpa jangkitan HIV. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan sistem imun yang lemah, kes penyakit yang disebabkan oleh mikobakteria dan kulat adalah lebih biasa.