Kecederaan tertutup dan trauma pada skrotum dan testis

Pada masa aman, kecederaan tertutup dan trauma pada skrotum dan testis mendominasi, menyumbang 9-13% daripada semua kecederaan pada organ genitouriner. Kecederaan tertutup pada skrotum dan testis pada masa aman adalah lebih biasa (sehingga 80%) daripada kecederaan terbuka (19.4%), spontan (0.5%) dan kecederaan terkehel (dislokasi testis - 0.1%). Kecederaan tertutup dan trauma pada skrotum dan testis akibat kecederaan haba, radiasi, kimia, elektrik agak jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apakah yang menyebabkan kecederaan tertutup dan trauma pada skrotum dan testis?

Dalam trauma skrotum, organnya rosak kurang kerap daripada skrotum itu sendiri (dalam 25-50% kes), kerana dipercayai bahawa pada saat kecederaan, penguncupan refleks otot yang mengangkat buah zakar berlaku, dan yang terakhir biasanya berhijrah dari zon kesan daya traumatik. Trauma tertutup membawa kepada pecah testis dalam kes di mana pukulan kuat jatuh pada testis yang terletak terus di tulang kemaluan. Dalam sesetengah kes, daya yang dikenakan secara tiba-tiba boleh menolak testis ke atas ke arah saluran inguinal atau bahkan melaluinya ke dalam rongga perut. Kecederaan sebegini lebih kerap berlaku dalam kemalangan jalan raya dalam kalangan pemandu motosikal akibat hentaman tajam dan mengejut dengan tangki minyak yang lebar. Kecederaan terkehel seperti itu, dipanggil kehelan testis, sangat jarang berlaku. Dislokasi boleh menjadi satu sisi atau dua hala, dan testis yang terkehel selalunya tidak rosak.

A. Ya. Pytel (1941) membahagikan dislokasi testis tertutup kepada dua kumpulan: luaran (subkutaneus) dan dalaman. Yang pertama termasuk inguinal, pubis, femoral, perineal, serta kehelan subkutan pada zakar, yang kedua termasuk terkehel ke dalam saluran inguinal dan femoral, intra-abdominal dan acetabular. Dislokasi inguinal dan kemaluan testis paling kerap berkembang.

Trauma skrotum dan testis direkodkan dalam semua kumpulan umur, tetapi ia paling kerap berlaku pada remaja dan lelaki berumur 15 hingga 40 tahun. 5% pesakit yang mengalami trauma skrotum dan testis adalah kanak-kanak di bawah umur 10 tahun. Sastera juga menerangkan kecederaan testis pada bayi baru lahir dengan pembentangan sungsang. Trauma skrotum dan testis tertutup biasanya merupakan kecederaan terpencil, tetapi jika ia disebabkan oleh objek yang menembusi, testis kontralateral, zakar dan/atau uretra mungkin terlibat. Dalam trauma pada alat kelamin lelaki luar, selalunya kedua-dua skrotum dan testis terlibat di kedua-dua belah pihak. Kecederaan unilateral berlaku lebih kurang kerap (1-5% daripada kes).

Gejala Kecederaan Skrotum dan Testis

Dalam kes kecederaan tertutup (lebam, cekik) skrotum, disebabkan oleh vaskularisasi yang banyak dan tisu penghubung yang longgar, pendarahan dangkal sangat kerap terbentuk dalam bentuk lebam besar dan penyusupan hemoragik, sering merebak ke zakar, perineum, paha dalam, dan dinding perut anterior.

Dalam kes ini, darah yang tertumpah terkumpul di dinding skrotum, tanpa menembusi lebih dalam daripada fascia spermatik luaran. Kesakitan dalam kecederaan tertutup biasanya tidak kuat dan tidak lama lagi memberi laluan kepada rasa berat dan ketegangan pada skrotum. Disebabkan oleh pendarahan, kulit skrotum memperoleh warna ungu-biru, kadang-kadang hampir hitam. Apabila meraba skrotum, kesakitan sederhana ditentukan, tisu yang menyusup dengan darah mempunyai konsistensi doh. Walau bagaimanapun, melalui dinding skrotum, selalunya mungkin untuk meraba testis, pelengkapnya, dan kord spermatik.

Bersama-sama dengan skrotum, organnya boleh rosak di satu sisi, kurang kerap di kedua-dua belah. Dalam kes ini, lebam tertutup (subkutaneus) dan pecah testis, pelengkapnya, kord spermatik dan membran organ-organ ini adalah mungkin. Kecederaan sedemikian disertai dengan pembentukan pendarahan dalam (hematomas), yang dibahagikan kepada ekstravaginal dan intravaginal.

Dalam pendarahan ekstravaginal, darah yang tertumpah tidak menembusi lebih dalam daripada membran faraj testis. Saiz hematoma mungkin berbeza-beza, dan ia biasanya tidak mempunyai sempadan yang jelas. Dalam sesetengah kes, pendarahan adalah kecil dan boleh dirasai di kawasan terhad kord spermatik, dalam keadaan lain, penyusupan hemoragik meluas dari testis ke pembukaan luar saluran inguinal. Pendarahan sedemikian berlaku apabila unsur-unsur kord spermatik dan membran testis yang terletak di luar membran faraj rosak. Dengan pendarahan ini, testis dapat dirasai.

Pendarahan intravaginal (hematomas) dipanggil hematocele traumatik. Pendarahan jenis ini berlaku apabila testis atau membran farajnya rosak. Apabila diperiksa dan dipalpasi, pendarahan tersebut boleh disalah anggap sebagai hidrokel membran testis. Hematocele biasa berlaku akibat pecahnya membran testis semasa hidrokel. Sejarah kecederaan yang betul, sakit semasa palpasi, dan simptom transiluminasi negatif adalah penentu dalam diagnosis.

Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk membezakan dengan jelas antara pendarahan ekstravaginal dan intravaginal. Kecederaan teruk membawa kepada pengumpulan darah dalam pelbagai lapisan skrotum dan gabungan pelbagai pendarahan.

Kecederaan tertutup atau subkutan pada organ skrotum, terutamanya testis dan epididimis, menyebabkan kesakitan yang teruk, sering disertai dengan muntah, sawan, pengsan, kejutan. Selalunya terdapat peningkatan dalam jumlah skrotum, ketegangan, dan testis yang tidak dapat dirasai. Hematocele yang dinyatakan boleh berkembang walaupun tanpa kerosakan pada testis.

Dislokasi testis sering dikesan pada pesakit dengan pelbagai kecederaan (berdasarkan CT perut). Dalam kes dislokasi (dislokasi), testis paling kerap tidak rosak, tetapi kadang-kadang berpusing di kawasan kord spermatik, yang difasilitasi oleh saluran inguinal yang luas dan cryptorchidism palsu. Ini membawa kepada gangguan bekalan darah organ. Memusing testis yang terkehel disertai dengan pecahnya lapisan proteinnya. Diagnosis kehelan testis serta-merta selepas kecederaan tidak sukar, walaupun dalam kemalangan yang serius, mangsa mungkin mengalami pelbagai kerosakan organ, dan testis yang "hilang" mungkin kekal tanpa disedari. Jika pesakit sedar, dia mungkin mengadu sakit teruk di pangkal paha. Semasa pemeriksaan, separuh kosong skrotum ditentukan, testis sering boleh diraba di kawasan pangkal paha. Palpasi testis yang tersesar amat menyakitkan.

Kecederaan tertutup kord spermatik agak jarang berlaku, kerana kord spermatik dilindungi dengan baik. Sebagai peraturan, hanya lebam kord spermatik ditentukan sekiranya berlaku kecederaan, yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Yang terakhir adalah mungkin dalam kes hematoma besar.

Komplikasi trauma skrotum dan testis

Akibat kerosakan testis dan orkitis traumatik dan periorchitis berikutnya adalah perubahan sklerotik dan atropik dalam parenkim testis. Pembentukan dan suppuration hematoma berlaku dengan penolakan pembedahan dan saliran luka yang tidak wajar. Pencegahan komplikasi ini terdiri daripada pembedahan tepat pada masanya dan menyeluruh serta penggunaan terapi antibakteria.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis trauma skrotum dan testis

Walaupun gambaran klinikal yang jelas, diagnosis kecederaan tertutup organ skrotum sering sukar disebabkan oleh kecederaan bersamaan pada skrotum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik instrumental skrotum dan trauma testis

Dalam kecederaan testis tumpul, penggunaan ultrasound adalah subjek perbincangan kontroversi, kerana data sensitiviti dan kekhususan kaedah ini berbeza. Walau bagaimanapun, sebagai kaedah pemeriksaan primer, ultrasound mempunyai tempat yang penting, kerana ia memungkinkan untuk mendiagnosis hematoma intra dan/atau ekstratestikular, pecah testis, kadangkala gegaran testis atau badan asing.

Sesetengah penulis percaya bahawa penggunaan ultrasound hanya ditunjukkan dalam kes di mana tiada hematocele (hidrocele dianggap sebagai petunjuk untuk pembedahan) dan data pemeriksaan fizikal tidak bermaklumat.

Untuk meringkaskan, kita boleh membuat kesimpulan bahawa ultrasound ditunjukkan jika rawatan konservatif akan dilakukan, dan data ultrasound biasa boleh berfungsi sebagai justifikasi untuk ini. Ia juga harus diperhatikan bahawa kecederaan epididimis tidak sesuai dengan pengimejan ultrasound.

Maklumat yang diperoleh menggunakan ultrasound boleh ditambah dengan tomografi dupleks Doppler, yang memberikan maklumat tentang keadaan perfusi testis, serta keupayaan untuk mengenal pasti kerosakan vaskular dan aneurisma palsu.

Ultrasound dan MRI adalah bermaklumat untuk mengesan pecah subkutaneus testis. CT atau MRI boleh memberikan maklumat tambahan sekiranya berlaku kecederaan skrotum. Tetapi kadang-kadang walaupun dengan bantuan kajian ini adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat sifat kerosakan pada skrotum dan organnya dan mengecualikan kerosakan pada testis. Dalam situasi sedemikian, pembedahan ditunjukkan - semakan skrotum.

Diagnosis pembezaan trauma skrotum dan testis

Mengenali dislokasi testis serta-merta selepas kecederaan tidaklah sukar. Dislokasi ditunjukkan oleh rasa sakit di tapak testis yang dipindahkan, ketiadaannya dalam skrotum, di mana ia sebelum kecederaan. Palpasi testis yang disesarkan sangat menyakitkan. Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti membantu membezakan terkehel testis lama daripada pengekalan atau ektopia.

Sekiranya skrotum rosak, kilasan kord spermatik dan testis mungkin berlaku, yang difasilitasi oleh saluran inguinal yang luas, cryptorchidism palsu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan kecederaan skrotum dan buah zakar

Rawatan kecederaan skrotum tertutup bergantung pada sifat dan keterukan kecederaan.

Rawatan bukan ubat untuk trauma skrotum dan testis

Lebam dengan pembentukan pendarahan dangkal dan penyusupan hemoragik kecil pada dinding skrotum dirawat secara konservatif. Pada jam pertama selepas kecederaan, skrotum tidak bergerak, yang diberi kedudukan tinggi dengan menggunakan suspensori atau pembalut tekanan. Untuk penyejukan tempatan skrotum yang rosak, pek ais yang dibalut dengan tuala digunakan. Bermula dari hari ke-2-3 selepas kecederaan, prosedur terma peningkatan intensiti digunakan: pemampat pemanasan, pad pemanas, sollux, mandi sitz, aplikasi parafin. Bekalan darah yang banyak ke skrotum menggalakkan penyerapan cepat pendarahan.

Sekiranya terdapat hanya hematocele tanpa pecah testis, maka rawatan konservatif adalah mungkin jika hematocele tidak melebihi jumlah testis kontralateral sebanyak 3 kali. Walau bagaimanapun, pendekatan sedemikian tidak boleh dianggap sebagai standard, kerana dengan hematocele yang besar, keperluan untuk campur tangan pembedahan dan orchiectomy yang tertangguh (lebih daripada 3 hari) adalah agak tinggi, walaupun tanpa pecah testis. Campur tangan lewat dalam 45-55% kes membawa kepada keperluan untuk orkiektomi, dan faktor yang menyumbang kepada ini adalah kesakitan dan jangkitan. Pendapat yang bertentangan dengan perkara di atas: campur tangan pembedahan awal memungkinkan untuk menyelamatkan testis dalam lebih daripada 90% kes dan mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital.

Rawatan pembedahan skrotum dan trauma testis

Dalam kes trauma tertutup skrotum dan organnya, kaedah rawatan konservatif baru-baru ini berlaku. Pada masa yang sama, taktik pembedahan aktif pada masa ini diiktiraf sebagai lebih baik daripada taktik menunggu. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, lebih awal (dalam beberapa jam dan hari pertama selepas kecederaan) campur tangan pembedahan adalah cara paling berkesan untuk memelihara daya maju dan fungsi tisu testis, dan menyumbang kepada pemulihan cepat pesakit berbanding taktik menunggu.

Petunjuk untuk awal, iaitu pada jam dan hari pertama selepas kecederaan, rawatan pembedahan adalah: pecah testis, pendarahan cetek yang meluas pada badan penyusupan hemoragik skrotum; pendarahan dalam, terutamanya dengan peningkatan pesat dan kombinasi dengan kesakitan yang teruk, loya, muntah, kejutan; terkehel tertutup testis selepas percubaan yang tidak berjaya pada pengurangan tanpa darah, kilasan kord spermatik. Memihak kepada rawatan pembedahan adalah kehadiran keraguan bahawa kerosakan pada skrotum dan organnya lebih serius daripada lebam mudah.

Petunjuk untuk pembedahan pada peringkat kemudian adalah hematoma tidak menyelesaikan jangka panjang skrotum. Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk pembedahan untuk kecederaan tertutup terpencil pada skrotum dan organnya.

Dalam kes trauma gabungan yang teruk, pembedahan skrotum boleh dilakukan sebagai prosedur baris kedua. Persediaan sebelum operasi adalah standard. Trimecaine, procaine (novocaine) sekatan kord spermatik ditunjukkan untuk kesakitan dan kejutan yang teruk yang disebabkan oleh kerosakan pada testis dan lampirannya. Langkah anti-kejutan standard diambil pada masa yang sama. Dalam kes pendarahan yang meluas pada skrotum, sekatan dilakukan dengan penyusupan kord spermatik dalam saluran inguinal dengan larutan trimecaine, procaine (novocaine). Sekiranya berlaku kecederaan tertutup terpencil pada skrotum dan organnya, campur tangan pembedahan boleh dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan dalam kombinasi dengan anestesia konduksi.

Bergantung kepada kerosakan sedia ada, perkara berikut dijalankan:

• penyingkiran hematoma dangkal dan dalam dan penghentian terakhir pendarahan;
• semakan organ skrotum, penyingkiran tisu yang jelas tidak berdaya maju pada testis, lampirannya, dan membran;
• penggunaan jahitan catgut pada tunika albuginea testis, reseksi testis, penyingkirannya, ependymectomy;
• menurunkan testis ke dalam skrotum dan membetulkannya sekiranya terkehel, membuka kord spermatik dan menetapkan testis dalam kedudukan normal sekiranya berlaku kilasan kord spermatik:
• jahitan atau pengikatan vas deferens.

Sekiranya berlaku pecahnya tunika albuginea testis, tisu parenkim yang membonjol dipotong daripada tisu sihat dan tunika albuginea dijahit dengan jahitan yang boleh diserap. Membran faraj dijahit di atas testis dan tiub saliran kecil (diameter 0.5-0.6 cm) dipasang di dalamnya, yang dibawa keluar melalui bahagian bawah skrotum. Dalam kes luka kulit kepala skrotum, testis diletakkan sementara di bawah kulit paha atau kawasan suprapubik. Sekiranya berlaku kecederaan terbuka, antibiotik spektrum luas mesti ditetapkan.

Dalam kebanyakan kes, adalah mustahil untuk melakukan pembedahan rekonstruktif apabila kord spermatik rosak atau testis tercabut. Oleh itu, pendekatan tunggu dan lihat boleh digunakan, terutamanya apabila kedua-dua buah zakar rosak, kerana keunikan bekalan darah ke skrotum dan organnya, perkembangan saluran cagaran dalam beberapa kes dapat memastikan daya maju testis yang rosak dan pelengkapnya apabila kord spermatik tercabut. Sebagai peraturan, skrotum dan organnya tercabut akibat kerja cuai dengan mekanisme berputar di tempat kerja. Dalam kebanyakan kes, kerosakan pada buah zakar dalam kecederaan sedemikian adalah menyeluruh dan tidak membenarkan pembedahan rekonstruktif. Kes yang mungkin memerlukan pembedahan mikro termasuk pemotongan skrotum dan testis dengan sengaja oleh orang yang sakit mental. Jika buah zakar masih utuh, percubaan revaskularisasi mikrosurgikal boleh dibuat dalam masa beberapa jam selepas kecederaan.

Dalam kes dislokasi testis, jika tiada kecederaan serius lain dan testis tidak berubah semasa palpasi, pesakit diberikan anestesia intravena untuk memperbaiki keadaan dan melegakan kesakitan. Menggunakan pergerakan mengurut lembut, anda perlu cuba menolak testis kembali ke dalam skrotum. Jika ini tidak berjaya atau jika terdapat keraguan tentang integriti struktur testis, pesakit mesti dibawa ke bilik operasi untuk semakan rutin, di mana integriti testis dipulihkan dan ia dipindahkan ke dalam skrotum.

Oleh itu, dalam kes kehelan testis, kedudukan semula tertutup testis yang terkehel ditunjukkan terlebih dahulu, dan jika ia tidak berkesan, semakan terbuka dilakukan, di mana orchiopexy atau (jika organ tidak berdaya maju) orchiectomy dilakukan. Telah terbukti bahawa walaupun dalam kes dislokasi dua hala, orchiopexy tidak membawa kepada kemerosotan parameter sperma.

Semua operasi untuk trauma testis berakhir dengan saliran luka dan pembalut, memberikan skrotum kedudukan tinggi. Komplikasi kecederaan tertutup yang paling serius ialah gangren skrotum.