Tertutup kecederaan dan kecederaan pada skrotum dan buah zakar

Pada waktu yang aman, kecederaan tertutup dan kecederaan skrotum dan testikel berlaku, kekerapannya adalah 9-13% daripada semua kecederaan organ genito-kencing. Kerosakan tertutup skrotum dan buah zakar dalam masa aman berlaku lebih kerap (80%) berbanding terbuka (19.4%), secara spontan berlaku (0.5%) dan digunakan kerosakan (keseleo telur - 0.1%). Cedera tertutup dan kecederaan skrotum dan testis akibat haba, radiasi, kimia, kerosakan, trauma elektrik jarang berlaku.

[1], [2], [3]

Apakah yang menyebabkan kecederaan tertutup dan luka scrotal dan testis?

Dalam kes kecederaan skrotum organnya rosak kurang daripada skrotum sebenar (dalam 25-50% kes), kerana ia dipercayai bahawa pada masa kecederaan berlaku penguncupan refleks otot yang menaikkan buah zakar, dan kedua biasanya berhijrah dari kesan jejak daya trauma. Trauma tertutup membawa kepada pecahnya testis dalam kes-kes tersebut apabila tamparan kuat jatuh ke atas testis, terletak terus pada tulang kemaluan. Dalam sesetengah kes, tiba-tiba daya yang digunakan boleh mendorong telur ke atas ke kanal inguinal atau bahkan melalui ke rongga perut. Kecederaan ini lebih kerap berlaku dalam kemalangan jalan raya dalam pemandu motosikal akibat kesan yang tajam dan mendadak pada tangki petrol yang luas. Lesi yang dislokasi, yang dikenali sebagai kehelan testicular, sangat jarang berlaku. Dislokasi boleh menjadi satu dan dua sisi, dan testimoni yang dislokasi biasanya tidak rosak.

A.Ya. Pyytel (1941) membahagikan dislokasi tertutup testis ke dalam dua kumpulan: luar (subkutaneus) dan dalaman. Yang pertama termasuk inguinal, kemaluan, femoral, perineal, serta kehelan di bawah kulit zakar, ke kedua-dislokasi pada kanal inguinal dan femoral, intra-perut dan acetabular. Dalam kes ini, kehebatan inguinal dan kemaluan daripada testis paling kerap berkembang.

Kerosakan skrotum dan testis direkodkan dalam semua peringkat umur, tetapi selalunya ia berlaku pada remaja dan lelaki berumur 15 hingga 40 tahun. 5% pesakit dengan scrotal dan buah zakar adalah kanak-kanak di bawah 10 tahun. Kesusasteraan juga menggambarkan kerosakan pada buah zakar pada bayi yang baru lahir dengan pembentangan janin janin. Kerosakan tertutup skrotum dan buah zakar, sebagai peraturan, adalah kerosakan terpencil, tetapi jika objek menembusi bertindak sebagai punca, testimoni zakar, zakar dan / atau uretra boleh terlibat. Apabila trauma organ kelamin lelaki paling sering terlibat dalam proses kedua-dua skrotum dan testis pada kedua-dua belah pihak. Kerosakan satu sisi berlaku kurang kerap (1-5% daripada kes).

Gejala kecacatan scrotal dan testis

Apabila kecederaan ditutup (lebam, pelanggaran) skrotum kerana vascularization yang banyak dan kelonggaran tisu penghubung sering membentuk hemorrhages cetek dalam bentuk lebam besar dan berdarah penyusupan, sering membawa ke zakar, perineum, paha dalaman, dinding abdomen.

Pada masa yang sama menuangkan darah terkumpul di dinding skrotum, tidak menembus lebih mendalam daripada fascia mani luar. Sakit yang mengalami trauma tertutup biasanya tidak intensif dan diikuti oleh perasaan berat dan ketegangan dalam skrotum. Kerana pendarahan, kulit skrotum memperoleh warna ungu-biru, kadang-kadang hampir hitam. Apabila palpasi skrotum ditentukan oleh kesakitan yang sederhana, tisu yang menyusup darah mempunyai konsistensi testis. Walau bagaimanapun, melalui dinding skrotum, seringkali mungkin merasakan testis, lampiran, kord spermatik.

Serentak dengan skrotum, organnya boleh rosak, dengan satu, kurang kerap di kedua-dua belah pihak. Dalam kes ini, lebam (subkutaneus) tertutup dan pecah daripada testis, epididimis, kord spermatik dan membran organ-organ ini adalah mungkin. Kerosakan itu disertai oleh pembentukan pendarahan mendalam (hematomas), yang terbahagi kepada boros dan intravaginal.

Dalam pendarahan yang melampau, darah tumpah tidak menembusi lebih jauh daripada sarung faraj pada testis. Dimensi hematoma mungkin berbeza, dan ia adalah. Sebagai peraturan, tidak mempunyai sempadan yang jelas. Dalam sesetengah kes, pendarahan adalah kecil dan dapat dirasakan di kawasan yang terhad pada tali spermatik, di lain-lain - penyusupan hemoragik meluas dari testis ke pembukaan luar saluran inguinal. Pendarahan seperti berlaku apabila unsur-unsur kord spermatik dan buah zakar rosak, terletak di luar membran vagina. Dengan pendarahan ini, adalah mungkin untuk merasakan testis.

Pendarahan intravagina (hematomas) dipanggil hematocele traumatik. Jenis pendarahan ini berlaku dengan kerosakan pada testis atau membran vagina. Apabila diperiksa dan terasa, pendarahan sedemikian boleh disalah tafsirkan kerana kulit cecair testicular. Satu haematocel yang biasa berlaku akibat pecahnya buah zakar ketika jatuh. Penentu dalam diagnosis betul dikumpulkan anamnesis kecederaan yang terhasil, kelembutan dalam palpation, gejala negatif translucence.

Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk membezakan dengan jelas antara pendarahan boros dan intravagin. Kecederaan parah membawa kepada pengumpulan darah dalam pelbagai lapisan skrotum dan gabungan pelbagai pendarahan.

Tertutup atau kecederaan subkutaneus skrotum, terutamanya testis dan epididimis, menyebabkan kesakitan yang teruk, sering disertai dengan muntah-muntah, sawan, pengsan, kejutan. Selalunya terdapat peningkatan jumlah skrotum, ketegangan, testimoni yang tidak dapat dinafikan. Ekspedikasi hematocele boleh berkembang walaupun tanpa kerosakan pada testis.

Dislokasi testis sering dikesan pada pesakit dengan polytrauma (berdasarkan CT perut abdomen). Apabila dislokasi (dislokasi) telur paling sering tidak rosak, tetapi kadang-kadang ia memutar di kawasan kord spermatik, yang dipromosikan oleh saluran inguinal yang luas, cryptorchidism palsu. Ini membawa kepada pelanggaran bekalan darah ke badan. The twisting of the testicles yang dislokasi disertai oleh pecahnya perutnya. Diagnosis dislokasi testicular dengan segera selepas trauma tidak menyebabkan kesulitan, walaupun dalam kemalangan serius, banyak kecederaan organ dapat dikesan di mangsa, dan testimoni "hilang" mungkin tidak diketahui. Sekiranya pesakit sedar, dia boleh mengadu kesakitan yang teruk di pangkal paha. Pada peperiksaan, separuh kosong skrotum ditentukan, selalunya testis boleh terasa di kawasan groin. Palpasi testis yang terabaikan amat menyakitkan.

Kerosakan tertutup pada tali spermatik agak jarang, kerana kord sperma dilindungi dengan baik. Sebagai peraturan, dengan luka-luka, hanya perantaraan kord spermatik ditentukan, yang tidak memerlukan campur tangan pembedahan. Yang terakhir adalah mungkin apabila hematoma adalah besar.

Komplikasi kecacatan scrotal dan testis

Akibat kerosakan buah zakar dan seterusnya orchitis trauma dan periorhita perubahan sklerotik dan atropik daripada Pendidikan parenchyma buah zakar dan membarah hematomas berlaku apabila penolakan tidak wajar pembedahan dan saliran luka. Mencegah komplikasi ini adalah ketepatan masa dan kesempurnaan operasi dan penggunaan terapi antibiotik.

[4], [5], [6]

Diagnosis kecederaan scrotal dan testis

Walaupun terdapat gambar klinikal, diagnosis kerosakan tertutup organ-organ scrotal selalunya sukar disebabkan oleh kerosakan bersamaan dengan skrotum.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis instrumen kecacatan scrotal dan testis

Dengan kerosakan tumpul pada buah zakar, penggunaan ultrasound adalah subjek perbincangan kontroversi, kerana kepekaan dan kekhususan kaedah ini adalah berbeza. Walau bagaimanapun, sebagai satu cara penyelidikan utama, ultrasound mengambil tempat yang penting, kerana ia memungkinkan untuk mendiagnosis hematoma intra- dan / atau extestesticular, pecah testik, kadang-kadang walaupun testis atau badan asing.

Sesetengah penulis percaya bahawa penggunaan ultrasound hanya ditunjukkan dalam kes-kes tersebut apabila hematocele tidak hadir (hydrocele dianggap sebagai petunjuk untuk operasi), dan data pemeriksaan fizikal tidak bermaklumat.

Merumuskan apa yang telah dikatakan, dapat disimpulkan bahawa ultrasound ditunjukkan jika rawatan konservatif sepatutnya dilakukan, dan untuk tujuan ini, data ultrasound normal dapat berfungsi sebagai pembenaran. Kami juga memerhatikan bahawa trauma epididimis kurang terdedah kepada penghantaran ultrasound.

Maklumat yang diperoleh dengan menggunakan ultrasound, boleh ditambah dengan pengimejan dupleks Doppler, yang menyediakan maklumat mengenai status perfusi buah zakar, dan juga sebagai satu peluang untuk mengenal pasti lesi vaskular dan aneurisme palsu.

Untuk pengiktirafan pecah buah zakar subkutan, ultrasound dan MRI adalah bermaklumat. Maklumat tambahan untuk kecederaan scrotal boleh diberikan oleh CT atau MRI. Tetapi kadang-kadang walaupun dengan bantuan kajian ini adalah mustahil untuk menentukan secara tepat sifat kerosakan pada skrotum dan organ-organnya dan tidak termasuk kerosakan pada testis. Dalam keadaan seperti itu, pembedahan ditunjukkan - semakan scrotal.

Diagnosis keseimbangan skrotoma dan kecederaan testis

Pengiktirafan kehebatan testis sejurus selepas kecederaan tidak sukar. Dislokasi ini ditunjukkan oleh rasa sakit di tempat testimoni yang terlantar, ketiadaannya di skrotum, di mana ia sebelum kecederaan. Palpasi testis yang terabaikan amat menyakitkan. Terlalu tua terhadap testis dari kelewatan atau ektopia membantu membezakan anamnesis dengan hati-hati.

Dengan kerosakan skrotum, kelengkungan kord spermatik dan testis mungkin berlaku, yang difasilitasi oleh saluran inguinal yang luas, cryptorchidism palsu.

[12], [13], [14], [15]

Rawatan skrotoma dan kecederaan testis

Rawatan cedera scrotal tertutup bergantung kepada sifat dan keterukan lesi.

Rawatan bukan ubat bagi skrotoma dan kecederaan testis

Pertahanan dengan pembentukan pendarahan cetek dan dengan penyusupan hemorrhagic kecil dinding scrotal dirawat secara konservatif. Dalam jam pertama selepas kecederaan, immobilization scrotum dijalankan, yang dinaikkan dengan mengenakan penggantungan atau pembalut tekanan. Untuk penyejukan skrotum tempatan, gunakan pek ais yang dibalut dengan tuala. Bermula dari hari ke-2 selepas trauma, prosedur haba yang semakin meningkat dalam intensiti digunakan: pemampatan pemanasan, botol air panas, sallux, mandian sessile, aplikasi parafin. Bekalan darah yang melimpah ke skrotum memudahkan penyerapan pesakit pendarahan.

Sekiranya hanya haematocel hadir tanpa pecah testis, maka rawatan konservatif adalah mungkin jika haematocel tidak melebihi jumlah testimoni kontralateral dengan faktor 3. Walau bagaimanapun, pendekatan ini tidak boleh dianggap sebagai piawai, kerana dengan hematosel yang besar, keperluan untuk pembedahan (lebih daripada 3 hari) yang tertunda dan orchiectomy agak tinggi, walaupun tanpa pecah testis. Kemudian, campur tangan dalam 45-55% kes membawa kepada keperluan untuk orchiectomy, dan faktor yang menyumbang kepada ini adalah kesakitan dan jangkitan. Bertentangan dengan perkara di atas: campur tangan pembedahan awal memungkinkan untuk menyelamatkan testis dalam lebih daripada 90% kes dan memendekkan tempoh kemasukan ke hospital.

Rawatan pengendalian skrotoma dan kecederaan testis

Dengan trauma tertutup skrotum dan organnya, kaedah rawatan konservatif baru-baru ini berlaku. Pada masa yang sama, taktik operasi aktif kini diiktiraf sebagai lebih baik daripada taktik menunggu. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman klinikal, sebelum ini (dalam jam pertama dan hari selepas kecederaan), pembedahan adalah cara yang paling berkesan untuk mengekalkan daya maju dan fungsi tisu buah zakar, membantu dalam penyembuhan pesakit berbanding dengan pengurusan mengandung.

Petunjuk untuk awal, iaitu. Pada jam pertama dan hari selepas trauma, rawatan pembedahan - pecah testis, pendarahan superfisial badan penyusupan scrotal hemorrhagic; pendarahan mendalam, terutamanya dengan pembentukan pesat dan kombinasi dengan kesakitan yang teruk, loya, muntah, kejutan; tertutup ketiadaan testis selepas percubaan yang tidak berjaya di reposisi tanpa darah, memutar kord spermatik. Memihak kepada rawatan pembedahan, kehadiran keraguan cenderung. Bahawa kerosakan pada skrotum dan organnya lebih serius daripada lebam mudah.

Petunjuk untuk pembedahan pada masa akan datang adalah hematomas scrotum jangka panjang, tidak dapat diserap. Tidak praktikal tiada kontraindikasi untuk operasi dengan kecederaan tertutup terpencil skrotum dan organ-organnya.

Dalam kes trauma gabungan teruk, operasi di skrotum boleh dilakukan dalam bilangan langkah-langkah peringkat kedua. Penyediaan praoperasi adalah biasa. Trimecaine, procaine (procaine) sekatan kord sperma ditunjukkan untuk kesakitan dan kejutan yang teruk, yang timbul daripada kerosakan pada testis, lampirannya. Pada masa yang sama, langkah anti kejutan konvensional dijalankan. Dengan pendarahan scrotal yang luas, sekatan ini dilakukan dengan penyusupan dengan penyelesaian trimecaine, procaine (novocaine) dari tali spermatik dalam kanal inguinal. Dengan kecederaan tertutup keracunan skrotum dan organ-organnya, campur tangan pembedahan boleh dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan dalam kombinasi dengan konduktif.

Bergantung pada kerosakan, lakukan:

• penyingkiran hematoma dangkal dan mendalam dan penghentian pendarahan muktamad;
• semakan organ-organ skrotum, penyingkiran tisu testicular yang tidak dapat dinikmati oleh epididimis, membran;
• pengenaan jahitan catgut pada cangkang putih telur, reseksi testis, penyingkirannya, ependymectomy;
• kemasukan semula testis ke dalam skrotum dan penetapannya semasa dislokasi, tanpa kord spermatik dan penetapan testis dalam kedudukan normal apabila kord spermatik diputar:
• jahitan vas deferens atau pakaiannya.

Apabila cengkerang putih pecah, tisu pembengkakan parenchyma dipotong dari tisu yang sihat dan kot perut disuntik dengan jahitan yang boleh diserap. Membran vagina disuntik ke atas testis dan menetapkan batasannya ke saliran diameter 0.5-0.6 cm kecil, yang ditarik melalui bahagian bawah skrotum. Dengan luka scalped, skrotum buah zakar sementara diletakkan di bawah kulit pinggul atau kawasan suprapubic. Dengan luka terbuka, penggunaan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Sekiranya berlaku kerosakan saraf atau pengasingan berkenaan dgn sperma telur dalam kebanyakan kes melakukan operasi penjanaan semula tidak mungkin. Oleh kerana itu, anda boleh mengambil jalan keluar dengan pengurusan mengandung, terutamanya dalam kes kerosakan kedua-dua buah zakar, terutamanya kerana bekalan darah daripada skrotum dan organ-organ, pembangunan kapal cagaran dalam beberapa kes dapat memastikan daya maju buah zakar yang rosak dan epididimis dalam pemisahan saraf berkenaan dgn sperma. Pemisahan skrotum dan organ-organ yang berlaku biasanya apabila operasi cuai dengan berputar mekanisme di tempat kerja. Dalam kebanyakan kes kerosakan buah zakar pada kecederaan tersebut adalah menyeluruh dan tidak membenarkan untuk melakukan pembedahan rekonstruktif. Kes-kes yang di mana anda mungkin memerlukan operasi microsurgical adalah pemotongan sengaja rakyat skrotum dan buah zakar pesakit mental. Jika buah zakar disimpan boleh cuba revascularization daripada microsurgical dalam jam akan datang selepas kecederaan.

Jika testis terletak, jika tiada lesi serius lain, dan testis tidak berubah semasa palpation, pesakit diberikan anestesia intravena untuk memperbaiki keadaan dan menghentikan rasa sakit. Dengan pergerakan memijat yang berhati-hati, anda perlu cuba menolak semula testis ke dalam skrotum. Jika ini gagal atau jika terdapat keraguan tentang integriti struktur testis. Pesakit mesti dibawa ke bilik operasi untuk semakan rutin, di mana integriti testis dipulihkan dan dipindahkan ke skrotum.

Oleh itu, jika telur vyvehe terutamanya ditunjukkan tertutup mengubah semula telur terkehel di ketidakcekapan - pemeriksaan terbuka, di mana beroperasi orchidopexy atau (jika tidak berdaya maju badan) orchiectomy. Dibuktikan bahawa walaupun dengan dislokasi dua hala, orchipexy tidak membawa kepada kemerosotan dalam jumlah sperma.

Semua operasi untuk kecederaan testis diselesaikan dengan mengeringkan luka dan memakai pembalut untuk memberikan skrotum kedudukan yang tinggi. Komplikasi yang paling serius bagi lesi tertutup adalah gangren scrotum.