Orchipexy

Orchiopexy adalah pembedahan rekonstruktif pada pesakit lelaki dengan anomali kongenital di mana satu atau kedua-dua buah zakar (hanya dipanggil buah zakar) tidak dikesan dalam skrotum, iaitu, dengan diagnosis cryptorchidism.

Patologi didiagnosis dalam kebanyakan kes (4/5) serta-merta semasa kelahiran, dan operasi disyorkan untuk dilakukan pada masa bayi dan awal kanak-kanak. Menurut protokol antarabangsa, pesakit boleh dibedah pada usia 6-8 bulan. Kebanyakan pembedahan dilakukan sebelum umur dua tahun. Campur tangan awal sedemikian dianggap wajar, pertama, untuk mengekalkan kesuburan yang berpotensi, kedua, kerana kemungkinan mengembangkan onkopatologi testis yang tidak turun atau kilasannya dikurangkan dengan ketara, ketiga, semakin kecil pesakit, semakin dekat skrotum, iaitu, testis perlu dipindahkan dalam jarak yang singkat. Pembedahan tidak dilakukan sebelum umur enam bulan, kerana dalam kebanyakan bayi (kira-kira 66% daripada kes cryptorchidism yang didiagnosis), testis turun ke dalam skrotum dengan sendirinya. Ini biasanya berlaku dalam empat bulan pertama kehidupan, tetapi kadang-kadang kemudian - sehingga 6-8 bulan. Selepas setahun, keturunan spontan testis dianggap mustahil. Kriptorkidisme terpencil ialah anomali kongenital yang paling biasa pada alat kelamin lelaki, yang menjejaskan hampir 1% bayi cukup bulan pada usia 1 tahun. [ 1 ]

Oleh itu, kebanyakan kes cryptorchidism didiagnosis pada masa bayi dan orchiopexy dilakukan pada masa itu. Walau bagaimanapun, kadangkala pembedahan dilakukan pada kanak-kanak yang lebih tua dan juga orang dewasa. Ini mungkin berlaku disebabkan oleh kelesuan ibu bapa, tetapi lebih kerap - atas sebab yang objektif. Dalam seperlima pesakit, sebagai peraturan, dengan ektopia ligamen panduan testis atau kedua-duanya, mereka dipalpasi dalam skrotum pada usia awal, tetapi kemudian bangkit dengan pertumbuhan badan, kerana mereka dilekatkan lebih tinggi, dan ini tidak membenarkan mereka turun secara normal ke tempatnya. Dalam kes sedemikian, cryptorchidism sering dikesan pada awal remaja selepas pertumbuhan pesat semasa akil baligh, dan operasi dilakukan pada orang dewasa. [ 2 ]

Petunjuk untuk prosedur

Ditubuhkan cryptorchidism unilateral atau bilateral.

Persediaan

Orchiopexy adalah operasi yang dirancang. Pesakit menjalani persediaan pra operasi am, direka untuk mengurangkan kemungkinan risiko semasa dan sejurus selepas operasi. Persediaan am untuk operasi yang dirancang boleh dilakukan secara pesakit luar, termasuk semua kajian yang berkaitan dengan diagnosis keadaan yang memerlukan campur tangan pembedahan, dan penilaian kesihatan umum pesakit. Ketinggian dan berat pesakit diukur, ujian darah dan air kencing am dilakukan, dan najis diperiksa untuk helminths. Di samping itu, jenis darah dan faktor Rh, pembekuan darah, tahap glukosa ditentukan, dan penyakit berjangkit berbahaya dikecualikan dalam pesakit: sifilis, tuberkulosis, AIDS. Semasa tinjauan, didapati sama ada pesakit mengalami reaksi alahan. Kajian tambahan boleh ditetapkan mengikut budi bicara doktor yang merawat. [ 3 ]

Orchiopexy paling kerap dilakukan pada zaman kanak-kanak, jadi kebenaran bertulis diperoleh daripada ibu bapa untuk campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia, serta untuk orkiektomi, jika keperluan sedemikian timbul semasa operasi.

Memandangkan orchiopexy dilakukan di bawah anestesia am, adalah perlu untuk mengikuti diet tertentu selama tiga hingga empat hari sebelum pembedahan, makan makanan yang mudah dihadam dan tidak termasuk yang menyebabkan kembung dan perut kembung. Pada malam sebelum dan pada waktu pagi sebelum campur tangan, anda tidak boleh makan, anda perlu mengosongkan usus anda, dan sejurus sebelum operasi, pesakit perlu membuang air kecil supaya pundi kencing kosong.

Teknik orchipexies

Orchiopexy paling kerap dilakukan pada kanak-kanak kecil, sebaik-baiknya sebelum umur satu tahun. Anda boleh hidup lama dengan buah zakar yang tidak turun, dan ada juga yang berjaya menjadi bapa, tetapi terdapat kebarangkalian tinggi bahawa lelaki itu tidak akan mengekalkan fungsi pembiakan dan akan menjadi mandul. Skrotum mewujudkan keadaan optimum untuk berfungsinya buah zakar, yang sangat sensitif terhadap perubahan suhu. Kajian histologi testis yang terletak di luar skrotum merekodkan perubahan ketara dalam epitelium spermatogenik walaupun pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan; menjelang akhir tahun keempat, ia sudah digantikan dengan pertumbuhan tisu penghubung yang meluas; dengan enam, fibrosis yang ketara dicatatkan. Menjelang akhir perkembangan seksual, pesakit sering mengalami ketidaksuburan.

Oleh itu, adalah disyorkan untuk menghapuskan cryptorchidism pada usia enam bulan hingga dua tahun. Orchiopexy pencegahan yang dilakukan pada awal kanak-kanak, di mana testis diturunkan ke dalam skrotum dan dijahit ke tempatnya, membolehkan ia berkembang secara normal. Di samping itu, pembedahan tepat pada masanya membantu mengelakkan patologi pembedahan akut - kilasan testis, yang biasa berlaku pada orang yang mempunyai kriptorkidisme, dan juga mengurangkan risiko perkembangan tumor pada masa akan datang.

Teknik ini melibatkan pemisahan kord spermatik dan testis yang tidak turun (mobilisasi) daripada proses faraj peritoneum, di mana ia biasanya terletak. Dalam kes ini, semua helai tisu penghubung yang mengiringi kapal dikeluarkan. Mobilisasi dilakukan sehingga testis mencapai skrotum. Peringkat ini boleh dikatakan sama untuk mana-mana kaedah, perbezaan utama adalah dalam laluan, penempatan testis dalam skrotum dan penetapan di sana. [ 4 ]

Di samping itu, intervensi ini dibahagikan kepada yang dilakukan dalam satu atau dua peringkat. Orchiopexy satu peringkat pada masa ini dianggap lebih baik, apabila segala-galanya daripada mobilisasi kepada penetapan dilakukan sekali gus.

Pembedahan terbuka dua peringkat juga dibahagikan kepada dua jenis. Agak popular pada masa lalu (dan di beberapa klinik masih dijalankan) operasi mengikut kaedah Keatley-Baile-Torek-Hertsen dilakukan dalam kes apabila panjang kord spermatik membolehkan testis dipindahkan ke tempatnya dengan segera. Pada peringkat I, anastomosis femoroscrotal dibuat dan testis, diletakkan di dalamnya, dipasang pada ligamen femoral yang luas. Selepas tiga hingga enam bulan, testis dipisahkan secara pembedahan dari fascia, dan skrotum dari paha. Kaedah ini kini hampir tidak pernah digunakan, kerana sebagai tambahan kepada ketidakselesaan yang serius untuk pesakit antara kedua-dua operasi, kord spermatik bengkok pada tahap cincin inguinal, yang membawa kepada gangguan peredaran darah di dalam saluran testis. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini, panjangnya membolehkan operasi satu peringkat. [ 5 ]

Satu lagi jenis pembedahan dua peringkat digunakan jika testis tidak dapat diturunkan segera ke dalam skrotum kerana panjang kord yang tidak mencukupi. Ia dilampirkan di mana ia boleh mencapai sebebas (tanpa ketegangan yang berlebihan) yang mungkin (biasanya pada tahap tuberkel kemaluan), dan selepas kira-kira enam bulan hingga setahun testis sudah diletakkan di dalam skrotum.

Kelemahan umum mana-mana kaedah dua peringkat adalah proses lekatan yang jelas selepas peringkat pertama operasi, berkembang di zon implantasi perantaraan testis, yang menimbulkan perubahan morfofungsi negatif di dalamnya.

Teknik pembedahan satu peringkat adalah lebih baik. Sebagai contoh, pembedahan satu peringkat dengan kaedah Shumaker-Petrivalsky, yang tersebar luas di seluruh dunia. Kaedah ini menyediakan akses terbuka ke saluran inguinal dengan pembedahan lapisan demi lapisan tisu lembut dengan pisau bedah. Melaluinya, proses peritoneal dengan testis yang tidak turun dan kord spermatik diasingkan dan diproses mengikut skema standard. Teknik yang digunakan untuk membimbing testis ke skrotum dan mengamankannya di sana adalah unik. Terowong dibuat dengan jari telunjuk untuk membimbing testis ke tempat lampiran, yang mana ia dimasukkan ke sudut bawah hirisan pembedahan dan dibawa dengan berhati-hati ke bahagian bawah skrotum. Kira-kira di tengah-tengah bahagian bawah skrotum, hirisan melintang dibuat ke kedalaman kulitnya ke membran berisi, kira-kira 2 cm panjang (supaya testis melepasi). Melaluinya, menggunakan pengapit nyamuk, rongga isipadu yang sesuai dicipta, di mana testis akan diturunkan, memisahkan membran berisi skrotum dari kulit. Dengan menggunakan jari, pengapit yang sama disalurkan melalui hirisan di bahagian bawah ke bukaan pembedahan di saluran inguinal, membran testis yang dibawa keluar digenggam dan ditarik melalui terowong keluar melalui hirisan di bahagian bawah skrotum. Apabila melakukan manipulasi ini, pastikan semua komponen kord spermatik (salur, saraf dan saluran itu sendiri) melalui pembukaan ini dengan bebas. Testis diletakkan di dalam rongga yang disediakan dan dicengkam dengan beberapa jahitan pada membran berisi oleh sisa-sisa proses faraj. Seterusnya, jahitan yang diperlukan pada tisu skrotum dilakukan dan jahitan disapu lapisan demi lapisan pada luka pembedahan di saluran inguinal. [ 6 ]

Juga popular ialah orchiopexy satu peringkat Sokolov, ciri utamanya ialah laluan benang pembedahan melalui kulit skrotum apabila membetulkan testis.

Terdapat banyak kaedah menjalankan operasi, mereka berbeza terutamanya dalam kaedah membetulkan testis dalam skrotum. Khususnya, kaedah penetapan yang dipanggil funiculopexy baru-baru ini menjadi popular. Testis dipasang pada tempatnya dengan menjahit kord spermatik sepanjang keseluruhan panjangnya di dalam saluran inguinal. Unsur-unsur struktur kord spermatik tidak boleh terlalu diregangkan dengan sebarang kaedah penetapan, dan di samping itu, dengan semua kaedah mereka cuba mengelak daripada membengkokkannya.

Dalam kes kedudukan tinggi testis yang tidak turun atau saluran pendek, kaedah autotransplantasi digunakan - pedikel arteriovenous baru terbentuk, menghubungkan saluran ke sumber bekalan darah baru (biasanya ini adalah saluran epigastrik yang lebih rendah). Teknik mikrovaskular baru telah menjadi alternatif yang baik untuk menurunkan testis langkah demi langkah.

Kaedah moden ialah orkiopeksi laparoskopi. Operasi trauma rendah ini mengambil masa yang lebih singkat dan memerlukan tempoh pemulihan yang lebih singkat. Ia boleh dilakukan dalam beberapa peringkat (dengan kedudukan tinggi testis dalam peritoneum atau kord spermatik pendek). Orchiopexy laparoskopi sesuai untuk pesakit dari sebarang umur. [ 7 ]

Kontraindikasi kepada prosedur

Operasi tidak dilakukan pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan penyakit sistemik yang teruk, gangguan pembekuan darah, semasa penyakit akut dan pemburukan patologi kronik. Sekiranya keadaan pesakit dapat distabilkan, dia dibenarkan menjalani pembedahan.

Akibat selepas prosedur

Sekiranya orchiopexy dilakukan tepat pada masanya, iaitu, sebelum umur dua tahun, akibat operasi adalah yang paling menguntungkan. Testis yang diletakkan di dalam skrotum berkembang dengan betul, prognosis untuk mengekalkan kesuburan adalah baik. Semakin tua pesakit, semakin teruk prognosis dan semakin lama pemulihan. Fungsi testis mungkin tidak dipulihkan sama sekali. Walaupun pesakit muda selepas orchiopexy diperiksa dan menjalani rawatan, yang boleh berkesan. Setiap kes mempunyai hasil individu.

Orchiopexy adalah operasi, dalam kebanyakan kes terbuka. Oleh itu, komplikasi selepas prosedur sentiasa mungkin. Selepas sebarang campur tangan pembedahan, tapak operasi meradang dan bengkak, mungkin terdapat pendarahan, pesakit berasa sakit. Semasa prosedur, kord spermatik, saluran darah, dan testis mungkin rosak. Komplikasi kemudian termasuk iskemia dan atrofi testis, lokasi yang salah dalam skrotum.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi berlaku bukan sahaja kerana kesilapan doktor. Terdapat pelbagai ciri anatomi individu, dan juga - pesakit tidak selalu mematuhi sekatan pasca operasi.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas operasi terbuka, pesakit menghabiskan dari seminggu hingga sepuluh hari di hospital pembedahan. Pada masa ini, dia berada di bawah penjagaan profesional kakitangan perubatan. Pembalut, rawatan luka, dan terapi ubat selepas pembedahan ditetapkan oleh doktor yang merawat dan dijalankan di bawah pengawasan jururawat. Pesakit dibenarkan untuk bangun keesokan harinya selepas operasi klasik. Dia dilepaskan selepas jahitan ditanggalkan dalam keadaan yang memuaskan. Tempoh pemulihan adalah tiga bulan, di mana pesakit mesti mengehadkan aktiviti fizikal, mengelakkan berenang di air terbuka, kolam renang, dan tidak melawat sauna atau mandi wap.

Orchiopexy laparoskopi mengurangkan tempoh tinggal di hospital dan tempoh pemulihan. Lubang kulit dimeterai dengan pita pelekat, satu atau satu atau dua jahitan digunakan. Pembalut profesional tidak diperlukan. Pesakit dilepaskan sehari selepas pembedahan. Tempoh sekatan di atas dikurangkan kepada sebulan. [ 8 ]

Ulasan

Selalunya, ibu kepada anak kecil yang telah menjalani pembedahan terbuka klasik menulis. Secara umum, semuanya berjalan lancar untuk mereka, tanpa komplikasi. Adalah diperhatikan bahawa sukar untuk pulih daripada anestesia am, takut doktor yang sakit apabila menukar pembalut, yang semula jadi - kanak-kanak kecil.

Selalunya, seorang kanak-kanak, bangun selepas pembedahan, berasa sihat dan mula memahami bahawa ia hanya menyakitkan semasa menukar pembalut pada keesokan harinya.

Menurut ulasan, kanak-kanak dilepaskan keesokan harinya selepas pembedahan terbuka. Kemudian mereka datang bersama mereka untuk pembalut dan menanggalkan jahitan secara pesakit luar.

Pada asasnya, semua orang menulis sejurus selepas operasi, di bawah kesan.

Keputusan jangka panjang jarang diterangkan, contohnya, tiga tahun selepas pembedahan (terdapat testis hipertropi), ia tidak dikeluarkan, ia diturunkan ke dalam skrotum dan kini ia berkembang secara normal.

Ada yang ditetapkan terapi hormon selepas operasi, di mana kanak-kanak itu mendapat banyak berat badan, tetapi selepas ubat dihentikan, semuanya dipulihkan dan perkembangannya normal.

Tiada ulasan dari lelaki dewasa yang menjalani pembedahan pada awal kanak-kanak.