Orchipexy

Orchipexia adalah operasi rekonstruktif pada pesakit lelaki dengan anomali kongenital, di mana satu atau kedua testis (lebih mudahnya, testis) tidak dikesan di skrotum, iaitu dengan diagnosis cryptorchidism.

Patologi didiagnosis dalam sebilangan besar kes (4/5) sebaik sahaja dilahirkan, dan operasi disarankan untuk dilakukan pada masa bayi dan awal kanak-kanak. Menurut protokol antarabangsa, pesakit boleh dikendalikan seawal 6-8 bulan. Sebilangan besar pembedahan memakan masa sehingga dua tahun. Intervensi yang lebih awal seperti ini dianggap wajar, pertama, untuk mengekalkan kesuburan yang berpotensi, dan kedua, kerana kemungkinan mengembangkan onkopatologi testis yang tidak turun atau kilasannya berkurang dengan ketara, dan ketiga, semakin kecil pesakit, semakin dekat skrotum, iaitu, untuk menggerakkan testis perlu jarak pendek. Sehingga usia enam bulan, operasi tidak dilakukan, kerana pada kebanyakan bayi (dalam kira-kira 66% kes cryptorchidism yang didiagnosis), testis sendiri turun ke skrotum. Ini biasanya berlaku dalam empat bulan pertama kehidupan, tetapi kadang-kadang kemudian - hingga 6-8 bulan. Selepas setahun, prolaps testis spontan dianggap mustahil. Cryptorchidism terpencil adalah malformasi kongenital yang paling biasa pada alat kelamin lelaki, yang mempengaruhi hampir 1% bayi pada usia 1 tahun. [1]

Jadi, kebanyakan kes cryptorchidism didiagnosis pada masa bayi dan kemudian orchipexy dilakukan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang operasi dilakukan pada kanak-kanak yang lebih tua dan juga orang dewasa. Ini boleh berlaku disebabkan oleh kelesuan ibu bapa, tetapi lebih kerap - dengan alasan objektif. Pada seperlima pesakit, biasanya dengan ligamen testis ektopik atau kedua-duanya, mereka teraba di skrotum pada usia dini, tetapi kemudian naik ke atas dengan pertumbuhan badan, kerana mereka melekat lebih tinggi, dan ini tidak membenarkan mereka jatuh ke tempat seperti biasa. Dalam kes ini, cryptorchidism sering dijumpai pada awal remaja setelah pertumbuhan yang cepat pada masa baligh, dan operasi sudah dilakukan pada orang dewasa. [2]

Petunjuk untuk prosedur

Menubuhkan cryptorchidism sepihak atau dua hala .

Persediaan

Orchipexia adalah operasi yang dirancang. Pesakit menjalani persiapan pra operasi umum, yang dirancang untuk mengurangkan kemungkinan risiko semasa dan sejurus selepas operasi. Persiapan umum untuk pembedahan elektif dapat dilakukan secara rawat jalan, termasuk semua kajian yang berkaitan dengan diagnosis keadaan yang memerlukan pembedahan, dan penilaian terhadap kesihatan umum pesakit. Mereka mengukur tinggi dan berat badannya, melakukan ujian darah dan air kencing umum, memeriksa kotorannya untuk mengetahui adanya helminths. Di samping itu, mereka menentukan kumpulan darah dan faktor Rh, pembekuan darah, kadar glukosa, tidak termasuk penyakit berjangkit berbahaya pada pesakit: sifilis, tuberkulosis, AIDS. Semasa menemu ramah, mereka mengetahui sama ada pesakit itu mengalami reaksi alahan. Pemeriksaan tambahan boleh dibuat mengikut budi bicara doktor yang hadir. [3]

Orchipexia paling sering dilakukan pada masa kanak-kanak, oleh itu, kebenaran bertulis diambil dari ibu bapa untuk melakukan pembedahan di bawah anestesia, dan juga untuk orchiectomy, jika keperluan seperti itu muncul semasa operasi. 

Oleh kerana orchipexia dilakukan dengan anestesia umum, perlu mengikuti diet tertentu tiga hingga empat hari sebelum operasi, dengan menggunakan makanan yang mudah dicerna dan tidak termasuk makanan yang menyebabkan kembung dan kembung. Anda tidak boleh makan malam sebelum dan pagi sebelum campur tangan, anda perlu mengosongkan usus, dan sebelum operasi, pesakit mesti membuang air kecil sehingga pundi kencing kosong.

Teknik orchipexy

Orchipexy paling kerap dilakukan pada kanak-kanak kecil, adalah wajar mempunyai masa sehingga satu tahun. Anda boleh hidup dengan testis yang tidak turun untuk waktu yang lama dan ada juga yang berjaya menjadi ayah, tetapi ada kemungkinan besar bahawa seorang lelaki tidak akan mengekalkan fungsi pembiakan, dan dia akan menjadi steril. Skrotum mewujudkan keadaan optimum untuk fungsi testis, yang sangat sensitif terhadap perubahan suhu. Pemeriksaan histologi testis di luar skrotum mencatatkan perubahan ketara dalam epitel spermatogenik walaupun pada anak tahun pertama kehidupan, pada akhir tahun keempat ia telah digantikan oleh pertumbuhan tisu penghubung yang luas, oleh fibrosis enam tanda adalah diperhatikan. Pada akhir perkembangan seksual, pesakit sering mengalami kemandulan.

Oleh itu, disyorkan untuk menghilangkan cryptorchidism pada usia enam bulan hingga dua tahun. Orchipexy pencegahan dilakukan pada awal kanak-kanak, di mana testis diturunkan ke skrotum dan dijahit ke tempatnya, memungkinkannya berkembang secara normal. Di samping itu, operasi yang dilakukan tepat pada waktunya memungkinkan untuk mengelakkan patologi pembedahan akut - kilasan testis, yang mana orang dengan cryptorchidism terdedah, dan juga untuk mengurangkan risiko mengembangkan tumor.

Teknik pelaksanaan dikurangkan menjadi pengasingan tali spermatik dan testis yang tidak turun (mobilisasi) dari proses peritoneum vagina, di mana ia biasanya terletak. Dalam kes ini, semua tali tisu penghubung yang menyertai kapal dikeluarkan. Mobilisasi dilakukan sehingga testis mencapai skrotum. Tahap ini hampir sama dengan kaedah apa pun, perbezaan utama adalah melakukan, meletakkan testis di skrotum dan memperbaikinya di sana. [4]

Di samping itu, intervensi ini dibahagikan kepada satu atau dua peringkat. Orkiopsi satu peringkat pada masa ini dianggap lebih baik, apabila segala-galanya dari mobilisasi hingga fiksasi dilakukan dalam satu masa.

Pembedahan terbuka yang dilakukan dalam dua peringkat juga terbahagi kepada dua jenis. Cukup popular pada masa lalu (dan di beberapa klinik masih dilakukan sekarang), kaedah Keatley-Bail-Torek-Herzen dilakukan dalam kes di mana panjang tali spermatik memungkinkan untuk memindahkan testis ke tempatnya dengan segera. Pada peringkat I, anastomosis femoral-skrotum dibuat dan testis, yang diletakkan di dalamnya, terpaku pada ligamen femoral lebar. Selepas tiga hingga enam bulan, testis dipisahkan secara pembedahan dari fasia, dan skrotum dari paha. Kaedah ini sekarang hampir tidak pernah digunakan, kerana selain ketidakselesaan yang serius bagi pesakit di antara dua operasi, tali spermatik dibengkokkan pada tahap cincin inguinal, yang menyebabkan gangguan peredaran darah di saluran testis. Lebih-lebih lagi, dalam kes ini, panjangnya membolehkan operasi satu peringkat. [5]

Jenis pembedahan dua peringkat lain digunakan jika testis tidak dapat segera dibawa ke skrotum kerana panjang tali pusat tidak mencukupi. Ia diperbaiki di mana ia dapat ditarik keluar sebebas mungkin (tanpa ketegangan yang berlebihan) (biasanya pada tahap tuberkel kemaluan), dan setelah kira-kira enam bulan atau setahun, testis sudah ditempatkan di skrotum.

Kelemahan umum dari kaedah dua peringkat adalah proses pelekat yang ketara selepas peringkat pertama operasi, yang berkembang di kawasan implantasi testis menengah, yang memprovokasi perubahan morfofungsi negatif di dalamnya.

Prosedur satu langkah lebih disukai. Sebagai contoh, operasi satu peringkat di seluruh dunia yang meluas mengikut kaedah Shumaker-Petrivalsky. Kaedah ini memberikan akses terbuka ke kanal inguinal dengan cara penyaringan lapisan demi lapisan tisu lembut dengan pisau bedah. Melaluinya, proses peritoneal dengan testis yang tidak turun dan tali spermatik diasingkan dan diproses mengikut skema standard. Teknik unik digunakan untuk memandu testis ke skrotum dan memperbaikinya di sana. Terowong diletakkan dengan jari telunjuk untuk memandu testis ke tempat lampiran, yang mana ia dimasukkan ke sudut bawah sayatan pembedahan dan dibawa dengan hati-hati ke bahagian bawah skrotum. Di kira-kira di tengah-tengah bahagian bawah skrotum, sayatan melintang dibuat ke kedalaman kulitnya ke darso sekitar 2 cm (sehingga testis melewati). Melaluinya, menggunakan penjepit jenis "nyamuk", rongga isipadu yang sesuai dibuat, di mana testis akan diturunkan, memisahkan meatus skrotum dari kulit. Dengan jari melalui sayatan di bahagian bawah, penjepit yang sama dilakukan ke bukaan operasi di kanal inguinal, sarung testis yang dibawa ke sana digenggam dan diseret keluar melalui terowong melalui sayatan di bahagian bawah skrotum. Melakukan manipulasi ini, pastikan bahawa semua komponen tali spermatik (saluran darah, saraf dan saluran itu sendiri) melalui bukaan ini secara bebas. Testis diletakkan di rongga yang disiapkan dan disita dengan beberapa jahitan ke dartos oleh sisa-sisa prosesus vaginalis. Selanjutnya, jahitan tisu skrotum yang diperlukan dilakukan dan jahitan lapisan demi lapisan digunakan pada luka operasi di kanal inguinal. [6]

Orchipexia menurut Sokolov, satu tahap, juga popular, ciri utamanya adalah memegang benang pembedahan ketika memperbaiki testis melalui kulit skrotum.

Terdapat banyak kaedah untuk menjalankan operasi, mereka berbeza terutamanya dalam kaedah memperbaiki testis di skrotum. Khususnya, baru-baru ini, kaedah penetapan yang disebut funikular telah menjadi popular. Testis diikat di tempatnya dengan menjahit tali spermatik sepanjang panjangnya di kanal inguinal. Unsur-unsur struktur tali spermatik dengan kaedah fiksasi apa pun tidak boleh terlalu ketat, lebih-lebih lagi, dengan semua kaedah, mereka berusaha mengelakkannya membengkokkannya.

Dengan lokasi tinggi testis yang tidak turun atau kapal pendek, kaedah autotransplantasi digunakan - kaki arteriovenous baru terbentuk, menghubungkan kapal ke sumber bekalan darah yang baru (sebagai peraturan, ini adalah saluran epigastrik bawah). Teknik mikrovaskular baru telah menjadi alternatif yang baik untuk keturunan bertahap testis.

Kaedah moden adalah orkiopex laparoskopi. Pembedahan trauma rendah memerlukan lebih sedikit masa dan memerlukan tempoh pemulihan yang lebih pendek. Ia dapat dilakukan dalam beberapa tahap (dengan kedudukan testis yang tinggi di peritoneum atau tali spermatik pendek). Orkiopexi laparoskopi sesuai untuk pesakit dari semua peringkat umur. [7]

Kontraindikasi kepada prosedur

Operasi tidak dilakukan pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan penyakit sistemik yang teruk, gangguan pembekuan darah, semasa penyakit akut dan pemburukan patologi kronik. Sekiranya keadaan pesakit dapat stabil, dia dibenarkan menjalani pembedahan.

Akibat selepas prosedur

Sekiranya orchipexy dilakukan tepat pada waktunya, iaitu sebelum usia dua tahun, maka akibat operasi adalah yang paling baik. Testis yang diletakkan di skrotum berkembang dengan betul, dan prognosis untuk mengekalkan kesuburan adalah baik. Semakin tua pesakit, semakin teruk prognosis dan pemulihan yang lebih lama. Fungsi testis mungkin tidak pulih sama sekali. Walaupun pesakit muda setelah orchiopexy diperiksa dan dirawat, ia boleh berkesan. Setiap kes mempunyai keputusan individu.

Orchipexy adalah operasi yang masih terbuka dalam kebanyakan kes. Oleh itu, komplikasi selepas prosedur selalu mungkin. Selepas sebarang campur tangan pembedahan, lokasi operasi meradang dan membengkak, mungkin ada pendarahan, pesakit merasa sakit. Semasa prosedur, tali spermatik, saluran darah, testis boleh rosak. Kemudian komplikasi iskemia dan atrofi testis, lokasi yang salah di skrotum.

Komplikasi selepas prosedur

Komplikasi berlaku bukan hanya kerana kelemahan doktor. Terdapat pelbagai ciri anatomi individu, dan juga - pesakit tidak selalu mematuhi sekatan pasca operasi.

Penjagaan selepas prosedur

Selepas operasi terbuka, pesakit menghabiskan di hospital pembedahan dari seminggu hingga sepuluh hari. Pada masa ini, dia diberi rawatan profesional oleh pegawai perubatan. Pembalut, rawatan luka, terapi ubat pasca operasi ditetapkan oleh doktor yang hadir dan di bawah pengawasan jururawat. Pesakit dibenarkan bangun selepas operasi klasik pada keesokan harinya. Mereka dikeluarkan setelah mengeluarkan jahitan dalam keadaan memuaskan. Tempoh pemulihan adalah tiga bulan, di mana pesakit mesti menghadkan aktiviti fizikal, mengelakkan berenang di badan air terbuka, kolam renang, tidak mengunjungi sauna dan mandian wap.

Dengan orchipexy laparoskopi, tempoh tinggal di hospital dan tempoh pemulihan dikurangkan. Lubang di kulit ditutup dengan pita pelekat, staple atau satu atau dua jahitan digunakan. Tidak perlu berpakaian profesional. Pesakit diberhentikan keesokan harinya selepas operasi. Tempoh sekatan di atas dikurangkan menjadi satu bulan. [8]

Ulasan

Kebanyakan ibu dari anak kecil yang telah menjalani pembedahan terbuka klasik menulis. Secara umum, semuanya berjalan lancar dengan mereka, tanpa komplikasi. Telah diperhatikan bahawa ada jalan keluar yang sukar dari anestesia umum, ketakutan terhadap doktor yang sakit ketika membalut, yang wajar - kanak-kanak kecil.

Selalunya kanak-kanak itu, bangun selepas operasi, merasa baik, dan mula memahami bahawa sakit hanya semasa berpakaian pada keesokan harinya.

Menurut ulasan, kanak-kanak dan selepas pembedahan terbuka dikeluarkan pada keesokan harinya. Kemudian mereka datang untuk berpakaian dan membuang jahitan secara rawat jalan.

Pada dasarnya, setiap orang menulis sejurus selepas operasi, di bawah kesan.

Hasil jangka panjang jarang dijelaskan, misalnya, tiga tahun setelah operasi (ada testis hipertrofi), ia tidak dikeluarkan, diturunkan ke skrotum dan sekarang ia berkembang secara normal.

Selepas operasi, ada yang diberi terapi hormon, di mana kanak-kanak itu mendapat banyak berat badan, tetapi setelah ubat itu dibatalkan, semuanya pulih dan perkembangannya normal.

Tidak ada ulasan dari lelaki dewasa yang menjalani pembedahan pada awal kanak-kanak.