Cystitis berulang pada wanita: rawatan

Rawatan cystitis berulang pada wanita mestilah kompleks (etiologi dan patogenetik) dan diarahkan terutamanya untuk menghapuskan penyebab kerapkali jangkitan saluran kencing yang lebih rendah.

Cystitis adalah penyakit berjangkit , dan, akibatnya, tanpa ejen, tidak ada jangkitan.

Pada masa ini, algoritma patogenetika berasaskan rawatan konservatif terhadap cystitis berulang pada wanita telah dibangunkan. Kaedah terapi patogenetik termasuk rawatan pembedahan cystitis berulang pada wanita, yang bertujuan untuk membetulkan perubahan anatomi dan menghapuskan punca gangguan urodinamik.

Untuk perubahan hyperplastic kasar dalam tisu leher pundi kencing yang perlu untuk menjalankan pembedahan rawatan cystitis berulang di kalangan wanita, yang bertujuan untuk menghapuskan halangan dan memulihkan anatomi normal: meatotomy, TUR pundi leher. Gabungan urethrotomy dalaman dan TUR leher pundi kencing sebelum permulaan ubat membantu meningkatkan hasilnya. Jika ada pseudopolyposis leher pundi kencing dan uretra proksimal dengan cystitis kronik dianggap sebagai kaedah pilihan electrovaporization leher pundi kencing melalui saluran kencing dan uretra proksimal, menghapuskan punca-punca penyakit dan adalah satu komponen penting dalam terapi kompleks akan meningkatkan keberkesanan rawatan dalam 1.98 kali.

Apabila mengesan dystonia uretra disyorkan operasi lokasi uretra jumlah pembetulan transposisi uretra dan uretrogimenalnyh membedah perekatan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rawatan antibakteria terhadap cystitis berulang pada wanita

Rawatan etiologi terhadap cystitis berulang pada wanita - terapi antibakteria.

Pilihan agen antimikrobial harus berdasarkan data pemeriksaan mikrobiologi. Jika akut keutamaan cystitis tidak rumit perlu diberi kursus pendek terapi antibiotik (35 hari), kemudian pada penyakit berulang kronik bagi pembasmian lengkap patogen tempoh antibiotik hendaklah sekurang-kurangnya 7-10 hari.

Menurut cadangan daripada Eropah dan Persatuan Urologi Amerika untuk rawatan jangkitan saluran kencing dadah standard empirikal terapi antibiotik dewasa nonpregnant dengan cystitis akut termasuk cotrimoxazole (trimethoprim + sulphamethoxazole) atau trimethoprim (dengan rintangan tidak lebih daripada 10-20% di rantau ini). Jika terdapat rintangan untuk berkata ejen dianggap ubat pilihan bagi fluoroquinolones oral, yang ditadbir selama tiga hari, nitrofurantoin (tujuh hari), dan trometamol fosfomycin (pada dos 3 g dos tunggal). Kanak-kanak melantik penisilin ingibitorozaschischonnye dan cephalosporins, generasi ketiga pertama (di dalam), wanita hamil - pertama cephalosporins dalam keturunan yang ketiga, FT (sekali), nitrofurantoin (dalam II trimester). Semua ubat-ubatan ini ditadbir dalam persekitaran pesakit luar dalam. Dengan jangkitan saluran kencing yang berulang-ulang, terapi antimikrob ditetapkan memandangkan kajian yang dipilih pada patogen bacteriologic dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Kajian antarabangsa ARESC untuk persediaan, sensitif kepada ejen yang lebih besar daripada 90%, termasuk trometamol fosfomycin, nitrofurantoin dan ciprofloxacin. Oleh itu, menurut satu kajian baru-baru ini, untuk terapi empiric dan trometamol fosfomycin digunakan dalam dos 3 g nitrofurantoin (lima hari), fluoroquinolones (ciprofloxacin, norfloxacin dalam masa tiga hari). Fluoroquinolones System (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin) dianggap ubat pilihan bagi rawatan jangkitan saluran kencing yang berulang. Mereka mempunyai aktiviti yang sangat tinggi terhadap E. Coli dan patogen gram-negatif lain dari jangkitan urologi, mereka menghasilkan kepekatan tinggi dalam tisu dan serum darah.

Dalam kajian UTIAP-1 dan UTIAP-11 (2004) yang dikesan rintangan yang tinggi daripada E. Coli untuk ampicillin dan TMP-SMX, yang tidak membenarkan untuk mengesyorkan ubat-ubatan untuk rawatan jangkitan saluran kencing. Penggunaan co-trimoxazole dianggap hanya boleh diterima di daerah-daerah di mana kekerapan rintangan E. Coli tidak melebihi 20%. Sekiranya tidak terdapat maklumat tentang ketahanan tempatan terhadap antibiotik, maka ubat tidak boleh digunakan.

Quinolones yang tidak fluorin - asid pipemidic dan asid oxolinik telah kehilangan kepentingan utamanya kerana ketahanan tinggi patogen. Mereka diberi peranan ubat-ubatan, penggunaannya yang mungkin di peringkat rekonvalescence dalam jangkitan saluran kencing yang tidak rumit.

Apabila STI dikesan, kursus terapi antibakteria dengan kemasukan makrolida, tetracyclines dan fluoroquinolones, yang bertujuan untuk membasmi patogen, ditetapkan. Pada masa akan datang, kajian bakiologi kawalan dijalankan.

Walaupun penggunaan antibiotik moden dan ejen chemotherapeutic, yang membolehkan untuk dengan cepat dan berkesan menangkap berulangnya jangkitan saluran kencing dan juga mengurangkan kekerapan mereka dengan memberikan tempoh yang panjang dos rendah ubat profilaktik, terapi antimikrob dikaitkan dengan beberapa masalah. Satu pendekatan alternatif untuk rawatan jangkitan saluran kencing - rangsangan mekanisme imun pesakit sendiri terhadap mikroorganisma patogenik, melalui ubat pengambilan immunotherapeutic. Salah satu daripada mereka adalah ekstrak protein lyophilized yang diperolehi dengan membahagi-bahagikan hidrolisis alkali daripada beberapa jenis E. Coli. Lysate bakteria E. Coli (uro-Vax) dikeluarkan dalam kapsul, masing-masing mengandungi 6 mg pecahan piawai. Rangsangan nonspecific mekanisme pertahanan imun dengan bantuan alat ini - alternatif yang boleh diterima, sama-sama berkesan sebagai dos rendah chemoprophylaxis berterusan, yang dianggap satu kaedah konvensional untuk mencegah jangkitan saluran kencing. Ubat ini digunakan satu kapsul per hari pada perut kosong selama 3 bulan, kemudian - satu kapsul per hari pada perut kosong selama 10 hari setiap bulan (jangka waktu kursus adalah 6 bulan). Ubat ini disyorkan selepas terapi tertentu.

Memandangkan rawatan cystitis berulang di kalangan wanita perlu memberi perhatian kepada penggunaan bacteriophages polyvalent adalah penting terutamanya untuk pesakit dengan alahan polyvalent kepada antibiotik, atau kehadiran pelbagai ubat patogen tahan. Walaupun tidak ada kajian terkawal plasebo mengenai penggunaan piobacteriophages, keberkesanan klinikal ubat-ubatan ini tidak dapat dinafikan.

Diuretik tumbuhan digunakan sebagai kaedah untuk mencegah jangkitan kencing saluran kencing dan di peringkat penjagaan pesakit luar. Kanefron H1 - gabungan ubat herba, yang merangkumi seorang gentianaceae (gentianaceae), lovage (Apiaceae), rosemary (Lamiaceae). Ia mempunyai tindakan yang kompleks: diuretik, spasmolytic. Anti-radang, antioksidan, antimikrob dan nefroprotective. Ubat ini meningkatkan keberkesanan terapi antibiotik dan meningkatkan tempoh jangkitan kronik yang tidak berulang pada saluran kencing. Sapukan 50 titis atau dua pil tiga kali sehari selama 2-3 bulan.

Bersama dengan kaedah rawatan umum, adalah mungkin untuk menjalankan pemasangan dengan penggantungan hidrokortison, natrium heparin dan mucopolysaccharides lain. Struktur yang sama dengan glikosaminoglikans, dinding pundi kencing, menyumbang kepada pemulihan integriti dan menstabilkan sel mast.

[11], [12], [13], [14], [15]

Prinsip rawatan cystitis berulang pada wanita

Pesakit yang tidak rumit jangkitan saluran kencing kerap berulang (lebih daripada dua exacerbations dalam tempoh 6 bulan dan lebih daripada tiga penyakit yang berulang dalam tempoh satu tahun) menetapkan rawatan profilaktik. Terdapat 4 pendekatan utama untuk menjalankan terapi antibiotik pencegahan:

• Berterusan dos rendah penerimaan profilaktik salah satu daripada fluoroquinolones (norfloxacin, 200 mg, 125 mg ciprofloxacin, pefloxacin 800 mg / minggu), atau nitrofurantoin (50-100 mg), atau rakan trimoxazole (240 mg), dan fosfomycin atau trometamol (3 g) setiap sepuluh hari untuk 3 bulan. Semasa mengandung, cephalexin ditetapkan (125 mg / hari) atau cefaclor (250 mg / hari).
• Pesakit yang mengalami jangkitan jangkitan saluran kencing yang tidak rumit yang dikaitkan dengan hubungan seks adalah disyorkan untuk mengambil ubat selepas bersalin. Dengan cara pencegahan ini, dos ubat menurun, kekerapan perkembangan tindak balas yang tidak diingini, pemilihan ketahanan yang tahan.
• Pesakit dengan kambuhan jarang jangkitan saluran kencing yang tidak rumit yang tidak berpeluang melihat doktor boleh disyorkan untuk mengambil ubat antibakteria sahaja. Untuk mengesahkan penghapusan patogen itu, adalah wajar untuk melakukan kajian bakteria pada air kencing 1-2 minggu selepas pengambilan ubat.
• Wanita putus haid jika tiada kontra (kehadiran tumor bergantung kepada hormon) penggunaan periurethral atau disyorkan krim intravaginal hormon yang mengandungi estrogen. Rawatan kumpulan ini pesakit perlu memasukkan permohonan persediaan hormon tempatan (selepas tidak termasuk tumor hormon yang bergantung kepada alat kelamin dalaman), mis estriol (per vaginum), untuk menormalkan latar belakang estrogen. Suppositories atau krim diberikan setiap hari selama seminggu, dan kemudian - satu suppository pada waktu malam setiap hari selama seminggu, diikuti oleh peralihan kepada kursus sokongan (dua kali seminggu untuk masa yang lama - setahun atau lebih). Untuk diagnosis tepat pada masa yang tepat untuk penyakit-penyakit genital dalaman yang aktif, pemantauan dinamik dijalankan.
• Pematuhan ketat kepada petunjuk untuk manipulasi urologi invasif dan penggunaan mandatori profilaksis antibiotik sebelum pentadbiran mereka.

Ubat pencegahan postcoital cystitis berkesan di bawah pengecualian faktor risiko seperti STI, penyakit radang organ-organ kemaluan lokasi anomali pembukaan luar uretra.

Cystitis kronik jarang penyakit bebas. Itulah sebabnya terdapat keperluan untuk pendekatan menyeluruh untuk diagnosis (dengan penubuhan penyebab penyakit), rawatan (harus etiologi dan patogenetik) dan pencegahan.

Leukoplakia - bintik-bintik putih pada membran mukus yang kelihatan (rongga mulut, organ kencing, serviks, dan lain-lain). Satu kajian morfologi laman leukoplakia tunjukkan metaplasia dalam peralihan epitelium skuamus berstrata (kadang-kadang dengan keratinization a). Sejak huraian pertama leukoplakia pundi kencing telah mencadangkan pelbagai teori-teori asal-usulnya: kecacatan perkembangan embrio, kesan jangkitan tertentu (batuk kering, sifilis), kekurangan vitamin A. Pada masa ini, andaian ini menafikan. Untuk masa yang panjang, ia telah diterima teori radang asal-usul leukoplakia pundi kencing, yang bercakap dalam memihak kepada PA Herzen (1910). Walau bagaimanapun morphologists kajian asing menunjukkan bahawa edema disertai dengan metaplasia daripada epitelium dan tisu vasodilation asas, tetapi keradangan ketara. Sebagai perbandingan dengan penglibatan leukoplakia penyetempatan lain pundi kencing, banyak penulis dianggap sebagai syarat pra-kanser dalam masa yang sama tidak ada pemerhatian dipercayai pergi leukoplakia kanser pundi kencing. Memandangkan kajian kontemporari leukoplakia - proses patologi diterangkan fungsi melanggar asas berstrata epitelium skuamus (kekurangan glikogenoobrazovaniya keratinization dan rupa, biasanya hilang).

Di atas data telah dibentangkan, mengesahkan peranan jangkitan urogenital (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) dalam etiologi urethritis dan cystitis di kalangan wanita. Pada masa yang sama ia menunjukkan bahawa activators jangkitan urogenital menyebabkan luar biasa radang kerosakan tisu saluran kencing, berbeza daripada yang di bawah tindakan mikroflora nonspecific (E. Coli, dan lain-lain). Dalam kajian saintifik telah menunjukkan bahawa tindak balas kepada penembusan jangkitan ke dalam urotelium sentiasa timbul pelbagai bentuk kerosakan degeneratif: vacuolar, belon kemerosotan dan reticular lapisan sel spinous tumpuan kecil acantholysis Spongiform untuk membentuk vesikel. Tumpuan daripada metaplasia skuamus sering digabungkan dengan epitelium peralihan tanpa tanda-tanda percambahan, tetapi lebih kerap dengan urotelium hyperplastic. Dalam membiak dan bukan membiak peralihan epitelium desquamation diperhatikan penceraian dan permukaan sel payung lapisan. Ia telah menunjukkan bahawa pesakit dengan dysuria berterusan dan segera, dengan atau tanpa bacteriuria semasa cystoscopy dengan biopsi dikesan metaplasia skuamus dengan submucosal fibrosis yang berbeza-beza darjah keterukan. Menariknya, apabila ditandakan perubahan morfologi bacteriuria tidak hadir. Jangkitan - faktor yang etiological dan kerosakan pembentukan urotelia metaplasia, manakala pengubahan berlaku bebas dari ia juga membawa kepada dysuria berterusan. Pesakit dengan metaplasia skuamus peningkatan dalam kebolehtelapan epitelium, tidak boleh penyusunan semula penyesuaian urotelium dalam fisiologi pengisian pundi kencing, yang membawa kepada penyebaran komponen air kencing dalam interstitium dan pembangunan dipercepat sakit semasa kencing, sakit di atas faraj, dalam uretra, dan lain-lain. Peringkat utama patogenesis leukoplakia pundi kencing gelembung percaya kemusnahan lapisan glikosaminoglikan biasa dinding pundi kencing di bawah pengaruh jangkitan urogenital. Walaupun dengan kadar pembasmian bakteria selepas terapi antibiotik tertentu gejala klinikal berterusan.

Oleh itu, memandangkan terdapat bilangan yang semakin meningkat daripada jangkitan rumit utama saluran kencing dan proses kronik dengan berulang kerap dalam struktur penyakit urologi radang meneruskan pada latar belakang jangkitan urogenital asimptomatik, peranan etiological yang kedua dalam patogenesis daripada jangkitan rumit saluran kencing memerlukan kajian lanjut dan membangunkan strategi rawatan yang pesakit.

Mengikut beberapa laporan, untuk tempoh 2005 hingga 2007, 70 pesakit berusia 16 hingga 40 tahun dengan jangkitan saluran kencing berulang dan disuria yang berterusan diperiksa. Satu analisis umum dan kajian bakteria pada air kencing telah dijalankan. Untuk diagnosis STI, satu kajian diagnostik serum dijalankan menggunakan PCR dalam dua biotop, dari serviks dan uretra. Semua pesakit menjalani pemeriksaan vagina dan ujian O'Donnel. 54 wanita dengan tempoh penyakit selama lebih daripada dua tahun melakukan cystoscopy. Pertumbuhan mikroflora dalam kajian bakteria pada air kencing didapati di 44 pesakit (63%), manakala E. Coli diasingkan dalam 30 (43%) sampel. Patogen ketersediaan STD oleh PCR dijumpai di dalam 51 (73%) pesakit: Ureaplasma urealyticum (biovar parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, Jenis II - 16 (23%); pesakit yang tinggal didapati mempunyai jangkitan bercampur. Semasa pemeriksaan vagina, 24 wanita yang mengalami jangkitan saluran kemih berulang didapati mempunyai ektopi vagina pembukaan luaran uretra. Antara pesakit yang menjalani cystoscopy "4) Pada 26 disahkan menghidap leukoplakia leher pundi kencing dan segi tiga vesical dengan gambar morfologi metaplasia skuamus epitelium dan kemusnahan lapisan glikosaminoglikan. Dua wanita didiagnosis dengan papilloma sel skuamosa, tiga daripada mereka mempunyai pseudopolyposis leher pundi kencing.

Walaupun gambaran endoskopik leukoplakia pundi kencing adalah sangat ciri (gambar "salji lebur"), pengesahan histologi diagnosis adalah perlu. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan papilloma sel skuamosa dan dalam kes-kes yang jarang berlaku dengan kanser pundi kencing.

Selepas pengesahan morfologi diagnosis, rawatan boleh dilakukan. Rawatan pathogenetically dibenarkan leukoplakia dianggap sebagai pembasmian patogen STD.

Malangnya, hanya dengan menggunakan terapi antibakteria, pemulihan urothelium yang rosak dan regresi gambar klinikal tidak berlaku. Mungkin perlu untuk meneruskan rawatan yang bertujuan untuk pemulihan lapisan glycosaminoglycan yang dimusnahkan. Pada masa ini dalam kajian klinikal pada analog intravesical glycosaminoglycans eksogen (natrium heparin, asid hyaluronik, kondroitin sulfat, pentosan polysulfate natrium, dan lain-lain) Daripada kategori ini pesakit. Data awal menunjukkan keberkesanan kaedah rawatan ini. TUR hanya dilakukan jika rawatan tidak berkesan atau di hadapan pseudopolips.

Rawatan jangkitan saluran kencing berulang

• Rawatan patogenetik cystitis berulang pada wanita.
  • Pembetulan gangguan anatomi. Pesakit yang mempunyai cystitis kronik dibangunkan terhadap latar belakang "vaginalizatsii" pembukaan luar uretra, urethral transposisi disyorkan, mengurangkan perekatan uretrogimenalnyh tanpa kepahitan proses kronik.
  • Rawatan STIs. Dadah pilihan: (. Josamycin azitromi-ching, midecamycin) macrolides, tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (sifloksatsin olok-olok, levofloxacin, ofloxacin).
  • Pencegahan posko.
  • Rawatan penyakit ginekologi radang dan dysbiotik.
  • Pembetulan kebersihan dan faktor seksual.
  • Pembetulan gangguan imun. Sapukan immunomodulators yang tidak spesifik (dioxomethyltetrahydropyrimidine selama 0.5 g 3 kali sehari selama 20-40 hari).
  • Rawatan setempat cystitis berulang pada wanita. Mukopolisakarida infusi Intravesical (25 000 unit natrium heparin sekali sehari selama 10 hari), struktur yang serupa dengan dinding glycosaminoglycans pundi kencing untuk memudahkan pemulihan integriti dan sel-sel mast stabil.
  • Diuretik dan persiapan tindakan kompleks dari tumbuhan asal (Kanefron) digunakan sebagai kaedah untuk mencegah pengulangan jangkitan saluran kencing dan pada peringkat penjagaan pesakit luar.
• Rawatan etiologi terhadap cystitis berulang pada wanita - terapi antibakteria.
  • Tempoh sehingga 7-10 hari.
  • Memilih ubat adalah perlu memandangkan kepekaan patogen yang dipilih untuk ubat antibakteria.
  • Berikan antibiotik dengan tindakan bakterisida:
    • dalam jangkitan yang tidak rumit saluran kencing yang lebih rendah (dalam hal pengecilan STI), phosphomycin, trometamol, fluoroquinolones (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • dalam kehadiran STI dianggap dadah macrolides pilihan (josamycin, azithromycin, midecamycin), tetracyclines (doxycycline), fluoroquinolones (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Rawatan antiviral terhadap cystitis berulang pada wanita dengan pengesanan herpes genital: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immunobiotherapy uro-vacc.

Salah satu ubat yang paling menjanjikan adalah Lavomax (tilorone), penyinder interferon molekul rendah sintetik, berkesan untuk pentadbiran lisan. Ubat ini mempunyai kesan imunomodulator dan antiviral. Data mengenai kesan immunomodulatory Lavomax menunjukkan kemungkinan penggunaannya dalam pelbagai penyakit sifat berjangkit dan tidak berjangkit, disertai dengan immunodeficiency, terutamanya dalam cystitis berulang kronik. Aktiviti imunomodulasi dadah juga ditunjukkan oleh peningkatan aktiviti hubungan imun selular.

Dalam terapi kompleks, ubat Lavomax menyumbang kepada kehilangan tanda-tanda kista yang lebih cepat daripada cystitis.

Kemasukan Lavomax dalam rawatan cystitis kronik menyumbang kepada penurunan frekuensi kambuhan.

Ubat itu bukan biotransformasi, tidak terkumpul di dalam badan.

Lavomax dengan cystitis ditetapkan mengikut skema berikut: hari pertama 0.125 g 2 kali, kemudian 0.125 g pada 48 jam. Kursus rawatan ialah 1.25 g (10 tablet). Seterusnya, ubat ini ditetapkan untuk profilaksis sebanyak 0,125 g sekali seminggu selama 6 minggu. Kursus rawatan pencegahan ialah 0.75 g.

Untuk merawat jangkitan herpetic, Lavomax ditetapkan mengikut skema berikut: dua hari pertama 0.125 g kemudian 48 h hingga 0.125 g.

Dalam rawatan jangkitan klamid digunakan mengikut skema: 0.125 g sehari untuk dua hari pertama, kemudian selepas 48 jam. Untuk kursus 1.25 g.