Mengubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul

Dengan proses dystrophic dan degeneratif yang progresif dalam tulang dan alat bersama terhadap latar belakang luka tulang rawan sendi pinggul, doktor mendiagnosis coxarthrosis. Nama lain untuk patologi ini ialah mengubah osteoarthritis sendi pinggul. Patologi dicirikan oleh arthralgia, batasan keupayaan berfungsi artikulasi, serta kelengkungannya. Rawatan diarahkan terutamanya untuk menghalang gangguan penyakit dan memperbaiki keadaan pesakit. Proses patologi berlangsung perlahan tetapi mantap: ankylosis dan ketidakstabilan bersama boleh terbentuk. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik, ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul mempengaruhi kira-kira 15% penduduk dunia. Walau bagaimanapun, ramai pakar percaya bahawa terdapat lebih banyak pesakit, kerana dalam banyak pesakit proses patologi adalah asimtomatik. Doktor mencatatkan bahawa coxarthrosis sering menjadi penemuan yang tidak disengajakan - contohnya, ketika melakukan X-ray untuk penyakit lain.

Mungkin, sehingga usia lima puluh tahun, lelaki sedikit lebih sering terjejas daripada wanita (kira-kira 20%). Ini terutamanya disebabkan oleh peratusan tinggi osteonecrosis lelaki kepala femoral. Selepas usia 50 tahun, ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul lebih kerap didiagnosis pada wanita, yang dapat dijelaskan oleh perubahan hormon dan kemerosotan yang berkaitan dengan sistem muskuloskeletal.

Hari ini, keadaan dengan osteoarthritis di banyak negara hanya semakin teruk. Pakar menjelaskan ini dengan penurunan aktiviti fizikal penduduk dan peningkatan bilangan pesakit obes.

Punca Osteoarthritis sendi pinggul.

Alasan yang paling biasa untuk pembentukan osteoarthritis sendi pinggul adalah percanggahan antara beban bersama dan "rizab" pampasan bersama. "Pedal gas" segera perkembangan patologi adalah:

• Berat badan berlebihan;
• Berada di kaki anda sepanjang masa;
• Kelengkungan tulang belakang;
• Aktiviti sukan yang sengit (melompat, mengangkat dan membawa berat berat, berjalan).

Peranan tertentu dalam perkembangan patologi juga dikaitkan dengan faktor-faktor seperti gangguan metabolik, perubahan mendadak dalam keseimbangan hormon, gangguan peredaran trophik dan darah dalam sendi pinggul, kecenderungan genetik terhadap patologi tisu tulang rawan, usia lanjut, kecederaan traumatik. Selalunya penyakit ini ditemui pada pesakit dengan arthritis psoriatik dan rheumatoid. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk pembangunan osteoarthritis dari sendi pinggul dibahagikan kepada kekal dan yang masih boleh dipengaruhi (berubah).

Faktor tetap termasuk keabnormalan kongenital atau struktur:

• Displasia pinggul;
• Epiphyseolysis kepala femoral;
• Sindrom Legg-Calve-Perthes;
• Anomali pembangunan tulang rawan;
• Penyakit impingement femoroacetabular.

Faktor yang boleh diubah suai termasuk:

• Berat badan berlebihan;
• Sukan Profesional-khususnya kecederaan dan sukan berimpak tinggi;
• Mengangkat dan membawa objek berat, kerja berdiri;
• Pendedahan tetap kepada getaran, ketegangan berulang-ulang yang kerap pada sendi pinggul;
• Kerja yang melibatkan lenturan dan jongkong yang kerap.

Kumpulan risiko termasuk kedua-dua atlet profesional dan orang tua, serta wanita dalam kehamilan dan menopaus. [3]

Patogenesis

Mengurangkan osteoarthritis sendi pinggul adalah patologi yang menyebabkan pemusnahan setempat tisu tulang rawan artikular, disertai dengan perubahan dalam tulang subkondral dengan pembentukan selanjutnya tulang tumbuh di sepanjang tepi. Perubahan patologi ini mungkin akibat daripada trauma atau kesan merosakkan lain, bertindak sebagai tindak balas pampasan. Walau bagaimanapun, terhadap latar belakang kesan yang berterusan seperti itu secara beransur-ansur berlaku kegagalan mekanisme pampasan - contohnya, pada pesakit dengan obesiti, apabila berat badan kerap memuatkan sendi berpenyakit. Pergerakan dalam sendi menjadi terhad, dan seterusnya - dan bahkan mustahil: tulang, tulang rawan, dan gabungan berserabut hujung artikular terbentuk.

Imobilitas bersama boleh disebabkan oleh kecederaan traumatik (luka, fraktur tertutup fragmentari, perbalahan, dan lain-lain), jangkitan atau penyakit degeneratif, rawatan yang tidak betul terhadap proses intra-artikular patologi. [4]

Gejala Osteoarthritis sendi pinggul.

Orang yang mengalami osteoarthritis yang merendahkan kesakitan dan pelbagai gerakan yang terhad dalam sendi pinggul. Walau bagaimanapun, dalam kes individu - contohnya, dengan kehadiran lesi sista kepala femoral - kesakitan mungkin tidak hadir.

Penyetempatan kesakitan - kawasan pangkal paha di sisi proses patologi, dengan penyinaran yang mungkin ke bahagian bawah hingga pergelangan kaki.

Terdapat korelasi kesakitan dengan aktiviti fizikal (kecuali peringkat terakhir, apabila ia adalah kesakitan kronik yang kekal). Keamatan sensasi kesakitan berbeza-beza, dari ketidakselesaan sekali-sekala ke sindrom yang berterusan dan ketara.

Percubaan pesakit untuk menundukkan ketidakselesaan menyebabkan pemindahan beban berat ke kaki yang sihat. Dari masa ke masa, ini tercermin dalam berjalan: lemas muncul.

Aduan biasa lain termasuk perasaan kekakuan di sendi pinggul, terutamanya ketika mengambil langkah pertama selepas berehat yang berpanjangan. Keadaan ini lebih jelas jika, sebagai tambahan kepada ubah bentuk osteoarthritis, seseorang mengalami arthritis rheumatoid atau gout.

Pergerakan dalam sendi mungkin sukar, sehingga titik ketidakupayaan lengkap untuk melaksanakannya. Kontrak yang stabil timbul, dan tulang belakang menjadi melengkung dengan hiperlordosis lumbar.

Tanda-tanda pertama fungsi bersama yang dikurangkan termasuk kesukaran memakai kasut, bermain sukan, dan lain-lain. Kemudian ia menjadi sukar untuk berjalan, memanjat tangga, dll. [5]

Tahap

Manifestasi yang paling tipikal untuk mengubah arthrosis adalah kesakitan pada sendi pinggul. Keterukan simptomologi berkait rapat dengan tahap perkembangan proses penyakit. Oleh itu, pada peringkat awal, pesakit mengadu hanya sedikit ketidakselesaan, kekakuan motor sementara. Dari masa ke masa, gambar klinikal berkembang, kesakitan menjadi kronik dan meningkat, keupayaan motor merosot.

Kebanyakan pakar mengatakan terdapat tiga darjah penyakit ini:

• Mengurangkan osteoarthritis sendi pinggul darjah 1 praktikal tidak mengesan dirinya dengan gejala, atau mereka sangat lemah sehingga mereka menarik sedikit perhatian pesakit. Ketidakselesaan sedikit berlaku hanya pada latar belakang atau selepas kerja-kerja fizikal, yang pesakit dikaitkan dengan keletihan normal. Amplitud motor secara praktikal tidak menderita. Gambar radiologi menunjukkan sedikit penyempitan jurang artikular. Rawatan adalah konservatif.
• Mengurangkan osteoarthritis sendi pinggul gelar ke-2 disertai dengan peningkatan kesakitan, yang terutama mengganggu selepas beban sendi, perubahan meteorologi. Pada waktu petang, ketidakselesaan terutama dirasai, sedikit pergerakan pergerakan diperhatikan. Selepas tinggal lama "di kaki", pesakit mempunyai "itik" tipikal: seseorang semasa berjalan seolah-olah bergoyang kiri ke kanan. Sesetengah kesukaran mungkin muncul ketika cuba menggerakkan anggota yang terjejas ke sisi, ketika memakai kasut. Apabila berdiri selepas duduk untuk masa yang lama, sukar bagi seseorang untuk mengambil beberapa langkah pertama. Jika pada tahap ini patologi tidak dirawat, atrofi separa otot, sedikit pemendekan anggota yang terjejas adalah mungkin. X-ray mendedahkan penyempitan jurang sendi pinggul, pembentukan pertumbuhan tulang, nekrosis kepala tulang iliac dan femoral. Pencitraan resonans magnetik membolehkan anda mempertimbangkan distrofi tisu tulang rawan, zarah tulang dalam rongga sendi. Rawatan bertujuan untuk menghalang proses degeneratif: ia boleh menjadi konservatif atau pembedahan minimum invasif.
• Mengurangkan osteoarthritis dari sendi pinggul ijazah ke-3 disertai dengan gangguan pergerakan yang disebutkan, sehingga melengkapkan immobilization. Sindrom kesakitan dicirikan oleh ketabahan dan berhenti bergantung kepada aktiviti fizikal. Di samping kesakitan, pesakit mengadu insomnia dan kerengsaan yang berkaitan, kemurungan. Sendi pinggul tidak bergerak, terdapat kepincangan yang jelas. Dalam perjalanan radiografi, kemusnahan tisu tulang rawan dan kepala femur diperhatikan, pembentukan pertumbuhan marginal yang besar. Rawatan adalah pembedahan.

Komplikasi dan akibatnya

Di kebanyakan pesakit, ubah bentuk osteoarthritis dari sendi pinggul berlangsung dengan perlahan, selama bertahun-tahun dan dekad. Sekiranya rawatan dimulakan dalam masa, proses ini sangat perlahan, yang memungkinkan untuk mengekalkan aktiviti motor. Jika rawatan yang diperlukan tidak tersedia, risiko komplikasi meningkat:

• Kelengkungan teruk lajur sendi dan tulang belakang;
• Batasan mobiliti sehingga melengkapkan imobilisasi anggota badan (ankylosis);
• Memendekkan kaki yang terjejas;
• Kecacatan tulang.

Pesakit kehilangan keupayaan untuk bekerja, dan kadang-kadang keupayaan untuk bergerak dan penjagaan diri. Dalam kes maju, kualiti hidup pesakit menderita. Adalah mungkin untuk menetapkan kumpulan kecacatan, yang bergantung kepada peringkat dan jumlah proses patologi. [6]

Diagnostik Osteoarthritis sendi pinggul.

Mengurangkan osteoarthritis pinggul boleh disyaki jika aduan dan gejala sekarang dikaitkan dengan faktor risiko yang berkaitan seperti kecederaan pinggul, keadaan kerja berat, arthritis rheumatoid, dll.

Pemeriksaan fizikal mungkin berguna hanya pada peringkat osteoarthritis yang agak lewat. Terdapat sindrom kesakitan yang semakin teruk di pangkal paha pada masa putaran dalaman pinggul, kadang-kadang - krisis ciri dalam kedudukan yang melampau sendi. Kontrak, batasan motor yang stabil, dan kecacatan bersama diperhatikan.

Antara manifestasi x-ray biasa:

• Pertumbuhan tulang marginal;
• Ruang bersama sempit;
• Tanda-tanda osteosklerosis subkondral acetabulum dan kepala femoral;
• Protrusi lantai acetabular.

Perkembangan osteonecrosis kepala ditunjukkan oleh perkara-perkara ini:

• Tumpuan osteonecrosis dikelilingi oleh kawasan osteosclerosis;
• Tisu tulang dilepaskan di bawah tiang yang dimuatkan kepala dalam bentuk "bulan sabit";
• Terdapat patah kesan di bahagian yang dimuatkan kepala di atas tumpuan osteonekrotik;
• Permukaan artikular cacat;
• Rawan telah dimusnahkan.

Sebagai tambahan kepada radiografi, diagnostik instrumental lain digunakan:

• Pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira digunakan untuk menjelaskan ciri-ciri struktur dan lain-lain fokus patologi, menilai tahap lesi dan penyetempatan.
• Pengimbasan radionuklida membantu menentukan tumpuan osteonecrosis kepala (kajian ini amat relevan untuk pesakit yang mengalami osteoarthritis pada latar belakang anemia sel sabit).

Ujian makmal ditetapkan sebagai langkah diagnostik tambahan untuk membezakan atau mengesahkan patologi sekunder. Perhatian khusus diberikan kepada pengecualian penyakit seperti gout, lupus erythematosus sistemik, anemia sel sabit, seropositif dan seronegatif arthritis rheumatoid.

Diagnosis pembezaan

Peperiksaan radiologi dan tomografi biasanya memberikan maklumat yang komprehensif mengenai patologi, yang membolehkan untuk mewujudkan diagnosis yang betul. Secara umum, ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul harus dibezakan dari penyakit seperti:

• Osteochondrosis lumbar;
• Stenosis terusan tulang belakang;
• Meralgia parestetik, atau penyakit Berngardt-Roth (sindrom saraf femoral kutaneus lateral);
• Trochanteritis (acetabular bursitis);
• Metastasis ke femur dan pelvis;
• Coxitis;
• Patah pelvis, patah leher femoral;
• Fibromyalgia.

Dalam sesetengah situasi, blokade intra-artikular dengan agen anestetik dilakukan untuk menentukan sumber sindrom kesakitan (jika tiada patologi sinar-X). Tusuk pinggul dilakukan dengan analisis bakteriologi selanjutnya cecair intra-artikular. Jika ditunjukkan, pemeriksaan trepanobiopsi dan histologi terhadap pencitraan resonans biomaterial, komputer atau magnetik tulang belakang lumbar boleh disyorkan.

Rawatan Osteoarthritis sendi pinggul.

Langkah-langkah rawatan termasuk terapi konservatif dan campur tangan pembedahan. Pilihan taktik terapeutik bergantung kepada intensiti gejala, umur pesakit, kelaziman tumpuan patologi, keterukan gangguan intra-artikular biomekanik, dan jumlah lesi osteonekrotik.

Prosedur terapeutik bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, memulihkan amplitud motor dan fungsi sendi pinggul, menormalkan panjang anggota badan, dan memelihara artikulasi yang rosak oleh osteonecrosis.

Pengaruh bukan perubatan termasuk langkah-langkah seperti ini:

• Normalisasi berat badan;
• Terapi fizikal;
• Mengurangkan beban pada anggota yang terjejas dengan tongkat, peranti ortopedik, dll.

Terapi dadah biasanya terdiri daripada mengambil analgesik (ubat anti-radang bukan steroid), chondroprotectors, antispasmodics. Jika perlu, doktor menyesuaikan terapi asas - sebagai contoh, pesakit dengan arthritis rheumatoid atau gout. [7]

Ubat-ubatan

Ubat-ubatan ditetapkan untuk mengurangkan gejala, membaiki tisu yang rosak dan menghalang proses degeneratif berikutnya. Kumpulan ubat berikut paling banyak diminta:

• Ubat anti-radang nonsteroid yang melegakan kesakitan dan tindak balas keradangan (ibuprofen, ketorol, diclofenac, indomethacin - dalam bentuk tablet, suntikan, persediaan luaran, suppositori);
• Ejen hormon kortikosteroid yang mengawal sindrom kesakitan (kortikosteroid lebih sering disuntik terus ke dalam rongga sendi);
• Analgesik dan antispasmodik (terutamanya midocalm);
• Chondroprotectors (glucosamine, chondroitin, dan lain-lain).

Ubat-ubatan biasa yang memerlukan penggunaan jangka panjang dan stabil adalah chondroprotectors, yang menembus tisu tulang rawan dengan nutrien, menghalang proses degeneratif, dan merangsang pertumbuhan sel-sel baru. Chondroprotectors lebih berkesan jika diambil pada peringkat awal atau sederhana patologi. Kursus pengambilan harus tetap dan berpanjangan (dua bulan atau lebih).

Jika ubah bentuk osteoarthritis adalah rumit oleh osteonecrosis kepala femoral, rawatan ditambah dengan agen hypolipidemic - sebagai contoh:

Lovastatin

Dos maksimum adalah 40 mg sehari, dan dos permulaan adalah 10 mg sehari. Penggunaan yang berpanjangan boleh disertai oleh gangguan gastrousus, sakit kepala, insomnia, pening. Sekiranya ini berlaku, perlu berunding dengan doktor untuk pembetulan preskripsi.

Ramai pakar menunjukkan keberkesanan mengambil stanozolol dalam jumlah 6 mg/hari.

Dinamik klinikal dan radiologi yang menggalakkan dicatatkan dengan pentadbiran vasodilator - contohnya, derivatif prostacyclin.

Pada peringkat awal osteoarthritis dan osteonecrosis berkesan:

Enoxaparin	Heparin berat molekul rendah, antikoagulan, ditetapkan dalam dos individu, selepas menilai risiko komplikasi thromboembolic dan akibat hemorrhagic. Dos yang paling biasa digunakan ialah 1.5 mg/kg sekali sehari dengan suntikan subkutan, secara purata selama 10 hari, di bawah pengawasan seorang doktor.
Alendronate	Penyediaan asid alendronic, diambil pada waktu pagi, secara lisan, 2 jam sebelum sarapan pagi. Adalah disyorkan untuk menggabungkan dengan persiapan vitamin D dan kalsium. Rawatan biasanya berpanjangan. Kesan sampingan yang mungkin: tindak balas hipersensitif, sakit perut, kembung perut, gangguan pencernaan.
Naropin	Suntikan ubat yang berpanjangan melalui kateter ke ruang epidural dalam kepekatan anestetik (ditentukan secara individu) selama seminggu diamalkan. Prosedur ini membantu mencegah keruntuhan kepala femoral.

Ubat-ubatan di atas harus digabungkan dengan rawatan gejala, mengambil ubat anti-radang nonsteroid, chondroprotectors, antispasmodics.

Rawatan fisioterapi

Kaedah yang disyorkan utama rawatan ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul adalah terapi gelombang shock. Dalam tahap patologi pertama atau kedua, prosedur ini membolehkan anda dengan cepat melegakan sindrom kesakitan, memulihkan pergerakan, melambatkan pemusnahan tisu artikular dan mengaktifkan proses pemulihan.

Kesan ayunan akustik frekuensi infrasound menembusi sendi pinggul yang terjejas dan bertindak secara langsung pada fokus proses keradangan, degeneratif dan dystrophic, meningkatkan peredaran darah dan trophik. Rawatan ini berfungsi dengan cara yang sama dengan terapi manual intensif: bekalan darah ke tisu diperbaiki, stagnasi hilang dan pemulihan dimulakan.

Menurut pakar, terapi gelombang kejutan dengan cepat meningkatkan proses metabolik tempatan dan bukan sahaja menghapuskan gejala osteoarthritis, tetapi juga sebahagiannya menghapuskan punca perkembangannya. Kesan yang terhasil adalah tahan lama dan mampan.

Adalah mungkin untuk mengamalkan rawatan fisioterapi dan pada tahap ketiga patologi terhadap latar belakang langkah terapeutik utama. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, terapi shockwave lebih sesuai pada peringkat pemulihan selepas arthroplasty pinggul. [8]

Rawatan pembedahan

Sekiranya ubah bentuk osteoarthritis disertai dengan haus dan lusuh sendi pinggul yang teruk, tidak dapat diterima oleh ubat-ubatan, dan kesakitan yang teruk berlaku bukan sahaja semasa memuatkan, tetapi juga dalam keadaan yang tenang, doktor boleh mengesyorkan penggantian pembedahan sendi dengan prostesis. Pembedahan membantu mengurangkan gejala yang menyakitkan dan memulihkan fungsi.

Penyediaan untuk pembedahan dijalankan pada pesakit luar. Kursus manipulasi adalah kira-kira seperti berikut: Di bawah anestesia epidural atau umum, sendi pinggul terdedah dan kepala dikeluarkan bersama-sama dengan permukaan soket bersama. Analog cawan acetabular dan prostesis dengan kepala sintetik ditanam di dalam, yang ditetapkan menggunakan simen tulang atau kaedah lain. Selepas campur tangan, pesakit tetap berada di bawah pemerhatian pesakit selama sekurang-kurangnya dua minggu. Pemulihan akhir dijalankan di klinik atau jabatan khas. Pada mulanya, pesakit ditawarkan untuk melakukan latihan yang sesuai pada tongkat, dan pada bulan kedua, beban penuh yang dibenarkan pada sendi pinggul dicapai.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan tidak akan berlebihan, baik untuk orang yang mempunyai sendi pinggul yang sihat, dan bagi pesakit yang mengalami osteoarthritis. Untuk mengelakkan pembangunan, serta menghalang perkembangan patologi, doktor mengesyorkan:

• Mematuhi peraturan pemakanan yang betul (lengkap, seimbang);
• Untuk mengawal berat badan anda sendiri;
• Simpan secara fizikal, aktif, lakukan latihan pagi biasa dan berjalan-jalan lama;
• Elakkan trauma, hipotermia.

Adalah penting untuk mengelakkan beban sendi pinggul, tepat pada masanya dan secara kualitatif merawat sebarang kecederaan kaki (lebam, patah tulang, sprains) dan patologi sistem tulang (kaki rata, kelengkungan tulang belakang, dysplasias), secara fizikal aktif.

Ramalan

Mengurangkan osteoarthritis sendi pinggul lebih baik dirawat pada peringkat awal perkembangan. Bentuk lanjutan adalah sukar untuk dirawat, sering memerlukan endoprosthesis. Antara komplikasi lain yang mungkin:

• Patologi keradangan berjangkit;
• Saraf sciatic atau femoral yang mencubit;
• Bursitis;
• Subluxation;
• Tendovaginitis.

Exacerbations osteoarthritis berkaitan dengan tempoh proses keradangan. Dalam kebanyakan kes, kambuh adalah keradangan aseptik yang berlaku selepas kecederaan atau penyakit yang dipindahkan. Dalam tempoh ini, kesakitan meningkat, demam, edema periartikular mungkin mengganggu.

Untuk meningkatkan prognosis, doktor menasihatkan rujukan tepat pada masanya kepada doktor, memenuhi semua pelantikan mereka, dan dengan kehadiran obesiti - mengikuti diet. Mengurangkan berat badan membantu melegakan artikulasi yang rosak dan mengurangkan gejala. Walau bagaimanapun, diet seimbang ditunjukkan bukan sahaja kepada orang yang berlebihan berat badan, tetapi juga kepada semua pesakit lain, kerana pemakanan yang betul membantu meningkatkan pemakanan tulang rawan dan tisu tulang, menstabilkan keseimbangan elektrolit air. Diet harus bebas dari banyak lemak haiwan dan lemak, gula-gula, pengawet, daging asap, acar. Untuk penjanaan tulang rawan dalam badan perlu diperkenalkan jumlah protein yang mencukupi - contohnya, dalam bentuk daging putih, produk tenusu, telur. Kehadiran kolagen dalam hidangan adalah wajib: Pakar menasihatkan penggunaan tetap semua jenis jeli, jeli, kisel, marmalade, dll.

Semua pesakit, tanpa mengira tahap penyakit, harus melegakan anggota badan yang terjejas sebanyak mungkin - sebagai contoh, menggunakan tongkat, tongkat dan peranti ortopedik yang lain. Patologi degeneratif, seperti ubah bentuk osteoarthritis sendi pinggul, tidak dapat dipulihkan, tetapi rawatan awal menawarkan peluang yang lebih baik untuk memelihara mobiliti.