Delirium: diagnosis

Diagnosis kecemasan adalah berdasarkan data peperiksaan pesakit untuk jangka waktu tertentu, mencukupi untuk mengesan perubahan dalam tahap kesedaran dan gangguan kognitif. Untuk penilaian yang cepat terhadap fungsi kognitif, Ujian-konsentrasi memori-orientasi pendek (Ujian Orientasi-Memori-Kepekatan Ujian Kemerosotan Kognitif) diterapkan secara langsung ke tempat tidur pesakit. Untuk menilai orientasi pesakit diminta untuk menamakan namanya, lokasi, tarikh, masa hari. Untuk menilai memori jangka pendek pesakit, sila ingat nama dan alamat, yang diulangi sehingga pesakit boleh menamakannya. Konsentrasi diperiksa dengan memeriksa undur dari 20 hingga 1, dan kemudian memindahkan dalam urutan terbalik bulan-bulan dalam setahun. Akhirnya, pesakit diminta untuk mengulang nama dan alamat yang mereka ingat. Anggaran didasarkan pada bilangan kesilapan. Ujian ini boleh diulangi sepenuhnya atau sebahagiannya beberapa kali sehari atau selama beberapa hari untuk mengesan turun naik dalam prestasinya. Kajian ringkas status mental (Pemeriksaan Mental Negara (MMSE) juga boleh digunakan untuk menilai orientasi, tumpuan, hafalan dan pembiakan, praxis, penamaan, pengulangan dan pelaksanaan perintah. Untuk diagnosis skrining delirium, pelbagai teknik telah dicadangkan, tetapi mereka tidak boleh dipercayai, sah dan mudah digunakan. Ramai di antara mereka memberi tumpuan kepada keadaan fungsi kognitif, manakala manifestasi tidak senonoh kecemasan tidak diendahkan.

Oleh kerana pesakit dengan kecemasan tidak boleh memberikan maklumat yang boleh dipercayai kepada doktor, mereka harus cuba mendapatkan maklumat yang diperlukan mengenai keadaan premorbid dan gejala sebelumnya dari saudara-mara dan rakan-rakan pesakit, serta dari kakitangan perubatan. Rekod perubatan mungkin mengandungi maklumat yang berguna mengenai tempoh tidur dan gangguan kualiti, kekeliruan dan persepsi.

Pada pesakit dengan delirium, gangguan tidur adalah perkara biasa, terutamanya gangguan dalam kitaran tidur dan bangun. Pesakit sering takut pada kebangkitan dan sering melaporkan mimpi yang terang dan mimpi buruk. Sindrom Twilight (pembangkit) - peningkatan gangguan tingkah laku pada waktu malam adalah satu lagi manifestasi kecemasan yang kerap. Walaupun kelaziman sindrom senja tidak dipelajari di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital, namun ia dikesan di setiap lapan pesakit yang ditempatkan di institusi penjagaan.

Gangguan persepsi boleh dinilai dengan bertanya soalan terbuka pesakit, contohnya, tentang bagaimana dia dirawat lebih awal dan sama ada apa-apa peristiwa yang luar biasa berlaku kepadanya. Berikutan ini, anda boleh menanyakan lebih banyak soalan yang difokuskan mengenai kehadiran halusinasi, sebagai contoh: "Kadang-kadang keadaan kesedaran tertentu timbul apabila seseorang mendengar suara (atau melihat benda) yang biasanya tidak didengar (atau tidak melihat). Adakah ini berlaku kepada anda? ". Pesakit dengan halusinasi atau ilusi boleh bersembunyi di bawah selimut atau tarik pada helaian. Kadang-kadang mereka bercakap dengan diri mereka atau mengalihkan kepala atau mata mereka ke sisi di bawah pengaruh beberapa rangsangan dalaman.

Gangguan afektif, khususnya kemurungan, boleh dinilai menggunakan Skala Kemurungan Hamilton atau Skala Depresi Geriatrik. Skala kemurungan Hamilton didasarkan pada skor gejala kemurungan oleh seorang doktor. Skala Depresi Geriatric menyediakan penilaian gejala pesakit sendiri. Walau bagaimanapun, dia tidak menilai gejala yang boleh dikaitkan bukan sahaja dengan kemurungan, tetapi juga dengan penyakit somatik atau neurologi, seperti mimpi atau gangguan selera makan. Untuk menilai gejala manik, Skala Young Mania boleh digunakan. Penggunaan skala piawai dalam proses peperiksaan membolehkan mendapatkan data yang lebih dipercayai dan boleh dipercayai daripada peperiksaan klinikal rutin. Di samping itu, skala ini memberikan kuantifikasi yang lebih objektif mengenai gangguan yang sedia ada. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan klinikal, skala boleh digunakan dalam dinamik untuk menilai keberkesanan rawatan.

[1], [2], [3], [4]

Kriteria untuk diagnosis kecemasan

• A. Kecacatan kesedaran (contohnya kesedaran tidak lengkap terhadap alam sekitar) dengan keupayaan terhad untuk memfokuskan, mengekalkan dan menukar perhatian
• B. Pelanggaran fungsi kognitif (kehilangan ingatan, kekeliruan, gangguan pertuturan) atau gangguan persepsi yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik dengan adanya demensia terdahulu,
• C. Gangguan berkembang dalam tempoh masa yang singkat (biasanya jam atau hari) dan terdedah kepada turun naik sepanjang hari
• D. Data kajian anamnesis, pemeriksaan fiskal atau kaedah penyelidikan tambahan mengesahkan bahawa gangguan itu adalah akibat fisiologi langsung penyakit umum

[5], [6], [7], [8], [9]

Kriteria untuk diagnosis kecemasan mabuk

• A. Gangguan kesedaran (contohnya kesedaran tidak lengkap terhadap persekitaran) dengan keupayaan terhad untuk memfokus, mengekalkan dan menukar perhatian
• B. Pelanggaran fungsi kognitif (kehilangan ingatan, kekeliruan, gangguan pertuturan) atau gangguan persepsi yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik dengan adanya demensia terdahulu,
• C. Gangguan berkembang dalam tempoh masa yang singkat (biasanya jam atau hari) dan terdedah kepada turun naik sepanjang hari
• D. Anamnesis, peperiksaan fizikal atau kaedah penyelidikan tambahan disokong oleh (1) atau (2):
  • Gejala yang ditunjukkan dalam kriteria A dan B berkembang semasa mabuk
  • Pelanggaran ini secara etiologi berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan

[10], [11], [12], [13], [14],

Kriteria untuk diagnosis gejala pengeluaran

• A. Gangguan kesedaran (contohnya kesedaran tidak lengkap terhadap persekitaran) dengan keupayaan terhad untuk memfokus, mengekalkan dan menukar perhatian
• B. Pelanggaran fungsi kognitif (kehilangan ingatan, kekeliruan, gangguan pertuturan) atau gangguan persepsi yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik dengan adanya demensia terdahulu,
• C. Gangguan berkembang dalam tempoh masa yang singkat (biasanya jam atau hari) dan terdedah kepada turun naik sepanjang hari
• D. Anamnesis, peperiksaan fizikal atau kaedah penyelidikan tambahan mengesahkan bahawa gejala-gejala yang dikenal pasti dalam kriteria A dan B yang dikembangkan semasa atau tidak lama selepas sindrom penarikan

[15], [16],

Kriteria untuk diagnosis delirium pelbagai etiologi

• A. Gangguan kesedaran (contohnya kesedaran tidak lengkap terhadap persekitaran) dengan keupayaan terhad untuk memfokus, mengekalkan dan menukar perhatian
• B. Pelanggaran fungsi kognitif (kehilangan ingatan, kekeliruan, gangguan pertuturan) atau gangguan persepsi, yang tidak dapat dijelaskan dengan lebih baik dengan adanya demensia terdahulu,
• C. Gangguan berkembang dalam tempoh masa yang singkat (biasanya jam atau hari) dan terdedah kepada turun naik sepanjang hari
• D. Sejarah, pemeriksaan fizikal atau kaedah penyelidikan tambahan mengesahkan bahawa delirium berkembang di bawah pengaruh lebih daripada satu sebab (contohnya, dengan gabungan beberapa penyakit biasa atau gabungan salah satu penyakit dengan tindakan bahan toksik atau kesan sampingan dadah)

[17], [18], [19]

Kaedah penyelidikan tambahan

Data makmal membantu dalam menentukan etiologi delirium. Selepas sejarah yang teliti dan pemeriksaan fizikal dilakukan kajian serum termasuk kiraan darah lengkap, penentuan tahap elektrolit (termasuk kalsium dan magnesium), glukosa, asid folik, vitamin B 12, ujian fungsi buah pinggang, hati, tiroid, ujian serologi untuk sifilis dan jangkitan HIV, ESR. Kaji selidik kompleks sesuai untuk memasukkan ujian kencing, ujian untuk bahan-bahan toksik dalam air kencing, penentuan gas darah dan dada x-ray dan ECG. Tambahan pula, dalam sesetengah kes ia mungkin diperlukan EEG, tusukan lumbar, cecair tanaman badan, neuroimaging. Tiada set ujian standard yang akan digunakan secara berterusan untuk menubuhkan etiologi delirium. Kajian yang lebih luas, maklumat yang lebih ia menyediakan, tetapi pada masa yang sama memerlukan pelaburan yang besar. Pengamal umum boleh mendapatkan khidmat perunding untuk membantu dalam menentukan jumlah yang diperlukan pemeriksaan dan rawatan yang optimum.

• Ujian darah klinikal dengan penentuan formula dan ESR
• Elektrolit
• Fungsi buah pinggang
• Fungsi hati
• Glukosa
• Fungsi tiroid
• Ujian serologi untuk sifilis
• Ujian HIV
• Kalsium
• Magnesium
• Asid folik
• Analisis umum air kencing
• Pemeriksaan toksikologi air kencing
• Gas darah arteri
• X-ray dada
• ECG
• EEG
• Lumbar tusukan
• Neuroviualization

[20], [21], [22], [23],

Kaedah instrumental diagnosis delirium

Electroencephalusia. EEG boleh berguna dalam mendiagnosis delirium. Kira-kira 50 tahun yang lalu, hubungan Romano kami antara menurunkan tahap kesedaran, kekerapan latar belakang dan ketidakstabilan EEG. Kemudian mereka mencadangkan istilah "ketidakstabilan cerebral akut" untuk menentukan keadaan, yang kini kita panggil kecemasan. EEG dengan analisis kuantitatif boleh digunakan dalam diagnosis pembezaan delirium dan demensia pada pesakit tua dengan diagnosis yang tidak jelas. Peningkatan dalam perwakilan aktiviti theta dalam 89% kes membolehkan diagnosis kecemasan yang betul dan hanya dalam 6% memberikan hasil negatif palsu, yang terdiri daripada diagnosis demensia yang salah.

Neuroimaging

Dalam pesakit yang mengambil antidepresan, yang mempunyai risiko kecelaruan yang lebih tinggi, MRI mendedahkan perubahan struktur dalam ganglia basal. Kerosakan perkara putih yang sederhana atau teruk meningkatkan kemungkinan kecelaruan yang sedang berkembang semasa terapi elektroconvulsif. Pada pesakit yang mengalami kecelaruan, CT mendedahkan perubahan fokus yang lebih kerap di zon penyatuan hemisfera kanan, atropi kortikal, pengembangan ventrikel daripada kumpulan kawalan.

Diagnosis perbezaan delirium

DSM-IV membezakan varian delirium bergantung kepada etiologinya. Diagnosis pembezaan delirium bertepatan dengan diagnosis pembezaan gangguan psikotik. Penyebab kecelaruan mungkin demensia, skizofrenia, gangguan afektif dengan manifestasi psikotik, penyakit umum, keracunan dan gejala pengeluaran. Selalunya perkembangan kecelaruan disebabkan oleh beberapa sebab.

Gangguan memori sering diperhatikan dalam kedua-dua demensia dan delirium. Walau bagaimanapun, pesakit yang mempunyai peringkat awal demensia biasanya mengekalkan kesedaran yang jelas tanpa turun naik dalam tahap kesedaran. Oleh kerana pesakit dengan demensia terdedah kepada perkembangan kecelaruan, perlu diingat bahawa gangguan gangguan gangguan dan gangguan kognitif yang lain mungkin dikaitkan bukan sahaja dengan penyakit itu sendiri, yang menyebabkan demensia. Dalam kes ini, keadaan pesakit dengan demensia perlu dianalisis untuk kemungkinan perkembangan delirium. Sering kali, pesakit-pesakit ini tidak dapat melaporkan perkembangan ketidakselesaan akut, yang mungkin berlaku disebabkan oleh peningkatan keadaan perubatan atau jangkitan kronik. Dalam pesakit dengan demensia, penyebab gangguan tingkah laku mungkin kecelaruan. Dengan perkembangan kecelaruan, pesakit harus menjalani pemeriksaan fizikal, perlu melakukan pemeriksaan serum darah dan air kencing, X-ray dada, ECG, karena dapat disebabkan oleh penyakit parah yang parah. Di samping itu, perlu berhati-hati mengumpul sejarah perubatan, kerana ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit untuk mengubati penyakit kronik atau kelakuan yang berkaitan dengan demensia, boleh menyebabkan kecelaruan.

Dalam sesetengah kes, delirium bertindak sebagai sejenis penderaan demensia atau menarik perhatian kepada perkembangan masalah kognitif yang sebelum ini tidak diketahui. Tempoh jangka pendek, di mana delirium berkembang, membezakannya dari demensia.

[24], [25], [26], [27], [28]

Schizophrenia

Sejarah perubatan yang dikumpulkan dengan baik sering membantu dalam diagnosis pembezaan delirium dengan skizofrenia atau psikosis schizophreniform. Sebagai contoh, pelanggaran keupayaan untuk menumpukan perhatian dan menukar perhatian membezakan delirium daripada skizofrenia. Di samping itu, skizofrenia tidak dicirikan oleh gangguan ingatan dan orientasi. Kadang kala demensia berkembang dalam pesakit dengan skizofrenia. Di dalam diagnosis situasi sedemikian, mata yang ditunjukkan lebih awal diambilkira. Dalam diagnosis pembezaan antara delirium dan skizofrenia, adalah penting untuk mempertimbangkan hubungan delirium dengan pengambilan ubat-ubatan tertentu, penyakit bersamaan, gejala-gejala keracunan atau penarikan diri. Delusi delirium biasanya tidak mempunyai watak yang aneh dan sistematik seperti skizofrenia. Di samping itu, skizofrenia dan delirium tidak mengecualikan satu sama lain, kerana pesakit dengan skizofrenia mungkin mengalami kecelaruan.

Neuroleptik yang digunakan untuk merawat skizofrenia boleh menyebabkan kecelaruan. Kesan sampingan neuroleptik yang dikaitkan dengan delirium termasuk sindrom neuroleptik malignan, yang merupakan kecemasan, dan akathisia, kebimbangan subjektif, biasanya disertai oleh pergolakan psikomotor. Tanda-tanda sindrom neuroleptik malignan adalah demam, ketegaran, hiperaktif sistem saraf autonomi, ketinggian tahap CK, leukositosis. Di samping itu, banyak antipsikotik mempunyai aktiviti antikolinergik, yang boleh menyumbang kepada perkembangan kecelaruan.

Gangguan afektif dengan manifestasi psikotik

Gangguan afektif, seperti kemurungan atau mania, disertai oleh gejala-gejala psikotik (psikosis afektif) boleh disalah anggap sebagai kecelaruan, dan sebaliknya. Negeri-negeri ini penting untuk membezakan dengan betul, kerana prognosis dan rawatan mereka sangat berbeza. Kemurungan yang tidak diiktiraf dan tidak dikaitkan dikaitkan dengan peningkatan morbiditi, ketidakupayaan, peningkatan kos penjagaan kesihatan, peningkatan kematian. Mania juga dikaitkan dengan ketidakupayaan dan peningkatan morbiditi. Berubah mood latar belakang dalam kecelaruan adalah tidak seperti yang disebut sebagai dalam gangguan afektif, walaupun pesakit dengan kecelaruan mungkin mengalami dysphoria, mood luas atau lability afektif. Pada pesakit yang mengalami gangguan afektif, sejarah perubahan mood lebih kerap. Kandungan gangguan psikotik pada pesakit dengan gangguan mood sering mempunyai kemurungan atau watak manik, termasuk khayalan tuduhan diri, idea-idea membunuh diri dan kemurungan menghina atau khayalan kemegahan mania. Pada masa yang sama, delirium delirium mempunyai watak yang lebih berpecah-belah. Perubahan mood berterusan yang berterusan adalah lebih banyak ciri-ciri gangguan afektif daripada kecelaruan. Pengenalan kepada kajian neuropsikologi gangguan perhatian dan fungsi kognitif lain dan membantu dalam diagnosis pembezaan kecelaruan dan gangguan afektif dengan ciri-ciri psikotik. Kemurungan dengan gangguan psikotik biasanya dirawat dengan baik dengan antidepresan dan neuroleptik atau terapi electroconvulsive. Pada pesakit dengan gangguan bipolar, fasa manik dengan gejala psikotik dirawat mood penstabil, ubat-ubatan antipsychotic atau terapi elektrokonvulsif. Pada masa yang sama, kecelaruan, salah didiagnosis sebagai psikosis afektif, akan menjadi lebih teruk semasa rawatan dengan ubat-ubatan ini - disebabkan oleh hakikat bahawa mereka mampu untuk meningkatkan kekeliruan, dan punca kecelaruan, masih tidak diiktiraf, tidak diperbetulkan dengan sewajarnya.

[29], [30], [31], [32], [33]