Delirium - Rawatan

Rawatan delirium dijalankan dalam dua arah utama. Keutamaan adalah untuk mengenal pasti dan, jika boleh, menghapuskan punca yang mendasari psikosis. Arah kedua ialah terapi gejala gangguan tingkah laku. Gangguan tingkah laku biasa yang bertindak balas terhadap kaedah rawatan dadah dan psikoterapeutik termasuk gangguan tidur, gangguan psikotik, labiliti afektif, pergolakan psikomotor, kekeliruan dan kebimbangan.

Pengurusan pesakit dengan delirium

• Mencari punca
• Pembetulan/penghapusan punca
• Pembatalan ubat-ubatan yang tidak penting
• Pembetulan maksimum/optimum penyakit yang mendasari
• Mewujudkan persekitaran yang selamat untuk pesakit
• Menyediakan tahap rangsangan yang mencukupi
• Memulihkan orientasi pesakit
• Menjelaskan kepada pesakit dan penjaga mereka sifat penyakit, prognosis dan kaedah rawatannya

Gangguan tidur. Delirium boleh digabungkan dengan perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam tidur. Dalam pesakit somatik yang tinggal di hospital, tidur mungkin terganggu kerana prosedur diagnostik dan tindakan lain yang dijalankan di wad. Dalam kes ini, tidur boleh dinormalkan jika prosedur diagnostik yang tidak perlu ditinggalkan dan tahap rangsangan dikurangkan kepada nilai optimum untuk pesakit. Sesetengah makanan, ubat-ubatan dan keletihan boleh meningkatkan insomnia atau menyebabkan peningkatan rasa mengantuk pada siang hari. Ia adalah perlu untuk menganalisis ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, mengurangkan dos atau membatalkan ubat-ubatan yang tidak perlu - ini adalah prinsip umum merawat kecelaruan.

Oleh kerana siang dan malam boleh diterbalikkan pada pesakit yang mengigau, tidur yang tidak mencukupi harus mengehadkan pendedahan kepada faktor-faktor yang merangsang dan mengelakkan dadah dengan tindakan psikostimulan. Sekiranya pesakit sudah mengambil ubat dengan kesan sedatif, mereka harus ditetapkan pada waktu malam untuk meningkatkan kualiti tidur. Di samping itu, dos rendah trazadone, zolpidem, atau dos rendah benzodiazepin boleh digunakan untuk memulihkan kitaran tidur-bangun. Jika psikosis mengganggu tidur, maka neuroleptik boleh digunakan. Mana-mana ubat dengan kesan sedatif dalam rawatan delirium harus digunakan dengan berhati-hati. Pesakit dengan peningkatan rasa mengantuk menghadapi peningkatan risiko jatuh dan aspirasi, dan mereka selalunya tidak dapat menangani aktiviti harian. Kadangkala rasa mengantuk yang meningkat dikelirukan dengan kemarahan, keinginan untuk pengasingan, kemurungan, dan keputusasaan. Jika gejala ini tidak dikaitkan dengan tindakan sedatif, psikostimulan seperti methylphenidate atau dextroamphetamine boleh berguna. Apabila menggunakan psikostimulan, pemantauan yang teliti terhadap fungsi penting adalah perlu untuk mengesan hiperaktif sistem saraf autonomi dengan segera. Apabila menggunakan ubat-ubatan ini, terdapat risiko mengembangkan psikosis dan meningkatkan kecelaruan.

Gangguan psikotik. Halusinasi atau khayalan yang mengiringi kecelaruan mungkin memerlukan penggunaan neuroleptik. Ubat berkeupayaan tinggi, seperti haloperidol, adalah lebih baik daripada chlorpromazine atau thioridazine, kerana ia mempunyai kesan antikolinergik yang lebih lemah. Neuroleptik atipikal baru-baru ini mula digunakan: clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, dll. Walaupun clozapine boleh menyebabkan sawan epilepsi, mengantuk, dan agranulositosis, ia mungkin ubat pilihan untuk rawatan psikosis pada pesakit dengan parkinsonisme yang teruk. Risperidone kurang berkemungkinan menyebabkan kesan sampingan ekstrapiramidal berbanding neuroleptik biasa. Walau bagaimanapun, keberkesanan ubat ini dalam kecelaruan belum cukup dikaji, dan ia juga hanya tersedia dalam bentuk tablet untuk pentadbiran lisan. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa parkinsonisme boleh berkembang dalam masa beberapa minggu atau bulan selepas memulakan rawatan dengan risperidone. Oleh kerana olanzapine kurang berkemungkinan menyebabkan parkinsonisme, ia juga boleh digunakan untuk merawat psikosis yang mengigau. Kesan sampingan olanzapine termasuk mengantuk dan hipotensi. Keberkesanan satu lagi antipsikotik atipikal, quetiapine, dalam delirium belum dikaji dengan secukupnya. Kesan sampingannya termasuk mengantuk, pening, dan hipotensi ortostatik. Apabila delirium telah diselesaikan, antipsikotik harus dihentikan untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan.

Labiliti afektif. Walaupun labiliti afektif adalah manifestasi biasa delirium, ia biasanya tidak memerlukan pembetulan farmakologi, seperti penggunaan penstabil mood atau antidepresan, melainkan pesakit tertekan atau manik. Untuk mengurangkan labiliti afektif, adalah perlu untuk menjaga keselamatan pesakit, menerangkan sifat penyakit dan pilihan rawatan yang ada, menerangkan di mana dia berada, dan meyakinkannya bahawa dia tidak "gila." Menjelaskan sifat penyakit dan hubungan antara gangguan tingkah laku dan delirium boleh berguna bukan sahaja untuk pesakit, tetapi juga untuk saudara-mara atau penjaganya.

Pergolakan psikomotor. Dalam kes di mana kecelaruan berlaku dengan pergolakan yang ketara, pesakit biasanya menarik lebih banyak perhatian daripada kakitangan dan menerima terapi yang lebih intensif daripada pesakit dengan kecelaruan "senyap", yang menarik cadar ke atas diri mereka sendiri, jangan menjerit atau tergesa-gesa. Walaupun sekatan fizikal boleh digunakan untuk melindungi pesakit daripada bahaya, ia harus digunakan sebagai pilihan terakhir - apabila langkah lain yang kurang ketat tidak berkesan. Kekangan selalunya hanya meningkatkan pergolakan dan, jika digunakan secara salah, boleh menyebabkan kecederaan dan juga kematian. Pergolakan fizikal boleh mengganggu langkah diagnostik yang diperlukan untuk menentukan punca kecelaruan. Untuk menenangkan pesakit dalam kes ini, anda boleh melibatkan saudara-maranya, yang boleh memberi kesan yang baik kepadanya, menyokongnya, meyakinkannya tentang keperluan untuk prosedur itu. Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk menjelaskan kepada saudara-mara atau rakan-rakan, orang yang menjaganya apakah punca-punca kecelaruan, bagaimana ia berkembang, apakah tujuan kajian ini atau itu, bagaimana rawatan dijalankan.

Dos rendah neuroleptik berpotensi tinggi boleh digunakan untuk mengurangkan pergolakan psikomotor. Haloperidol boleh diberikan secara lisan, intramuskular, atau intravena. Haloperidol intravena harus diberikan dengan berhati-hati kerana ia boleh mencetuskan aritmia jantung, termasuk torsades de pointes. Tempoh selang QTc telah terbukti sebagai penunjuk prognostik penting yang boleh meramalkan kemungkinan mengembangkan aritmia dengan butyrophenone intravena. Gabungan neuroleptik dan benzodiazepin sering digunakan untuk melegakan pergolakan psikomotor kerana kesan sedatifnya boleh menjadi bahan tambahan. Sekiranya orang yang disayangi sentiasa bersama pesakit, keperluan untuk menahan diri secara fizikal atau terapi dadah sering berkurangan dengan ketara.

Kekeliruan. Turun naik dalam perhatian dan kekeliruan yang kerap adalah tanda utama kecelaruan. Langkah-langkah tingkah laku boleh digunakan untuk mengurangkan kekeliruan, khususnya memberikan petunjuk orientasi. Sebagai contoh, jam yang besar boleh membantu mengurangkan kekeliruan, membolehkan pesakit menentukan masa, kalendar, objek biasa, pencahayaan berterusan dan lokasi seseorang yang rapat dengan mudah. Farmakoterapi khusus untuk kekeliruan belum dibangunkan. Prinsip umum rawatan termasuk mengenal pasti punca kecelaruan, memastikan keselamatan pesakit, mengurangkan dos, atau menghentikan ubat-ubatan yang tidak penting.

Kebimbangan. Kebimbangan yang teruk, panik, dan gejala gangguan tekanan selepas trauma mungkin berlaku pada pelbagai peringkat kecelaruan. Pesakit yang tidak memahami apa yang berlaku di sekeliling mereka sering keliru, mengalami gangguan psikotik, dan kurang tidur untuk masa yang lama. Selepas kecelaruan berhenti, psikoterapi sokongan jangka pendek boleh membantu untuk menyahrealisasikan kenangan yang menakutkan dan mengganggu tentang kecelaruan. Kesukaran tertentu mungkin dikaitkan dengan sifat mozek ingatan tentang apa yang berlaku semasa delirium. Benzodiazepin boleh digunakan untuk mengurangkan kebimbangan, dan neuroleptik boleh digunakan jika gangguan psikotik timbul terhadap latar belakang kebimbangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]