Delirium: Rawatan

Rawatan delirium dijalankan dalam dua arah utama. Keutamaan adalah pengenalpastian dan, jika boleh, penghapusan punca psikosis. Arah kedua adalah terapi gejala kelakuan tingkah laku. Kelainan tingkah laku yang kerap bereaksi terhadap ubat-ubatan dan rawatan psikoterapeutikal termasuk gangguan tidur, gangguan psikotik, labah-labah afektif, pergolakan psikomotor, kekeliruan dan kebimbangan.

Pengurusan pesakit dengan kecemasan

• Mendedahkan sebab
• Pembetulan / penghapusan penyebabnya
• Pembuangan ubat-ubatan yang tidak perlu
• Pembetulan penyakit maksimum / optimum
• Mewujudkan persekitaran yang selamat untuk pesakit
• Memastikan tahap rangsangan yang mencukupi
• Memulihkan orientasi pesakit
• Menjelaskan kepada pesakit dan penjaga, jenis penyakit, prognosis dan kaedah rawatan

Gangguan tidur. Delirium boleh digabungkan dengan perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam tidur. Dalam pesakit somatik yang tinggal di hospital, tidur boleh terganggu kerana prosedur diagnostik dan tindakan lain yang dilakukan di wad. Tidur dalam kes ini boleh dinormalisasi jika anda melepaskan prosedur diagnostik yang tidak perlu dan mengurangkan tahap rangsangan kepada nilai optimum untuk pesakit yang diberikan. Sesetengah makanan, ubat-ubatan, dan keletihan boleh meningkatkan insomnia atau menyebabkan tidur mengantuk. Ia perlu untuk menganalisis ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit, menurunkan dos atau membatalkan ubat yang tidak perlu, adalah prinsip umum merawat kecelaruan.

Oleh kerana pesakit dengan delirium boleh mengubah tempat siang dan malam, sekiranya tidur tidak mencukupi, adalah perlu untuk mengehadkan kesan faktor merangsang dan mengecualikan dadah dengan tindakan psikostimulasi. Jika pesakit sudah mengambil ubat dengan kesan sedatif, mereka harus ditetapkan pada waktu malam - untuk meningkatkan kualiti tidur. Di samping itu, dos kecil trazadone, zolpidem, atau dosis kecil benzodiazepin boleh digunakan untuk memulihkan kitaran tidur dan terjaga. Jika psikosis mengganggu tidur, maka anda boleh menggunakan neuroleptik. Mana-mana ubat yang mempunyai kesan sedatif dalam rawatan delirium harus digunakan dengan berhati-hati. Pada pesakit dengan rasa mengantuk, risiko jatuh dan aspirasi meningkat, mereka sering tidak dapat menangani aktiviti harian. Kadangkala rasa mengantuk yang meningkat dikelirukan dengan anergy, keinginan untuk pengasingan, kemurungan dan kemurungan. Jika gejala-gejala ini tidak dikaitkan dengan tindakan sedatif, maka psychostimulants, misalnya, metilfenidate atau dextraamphetamine, mungkin berguna. Apabila menggunakan psikostimulus, pemantauan berhati-hati terhadap fungsi penting untuk mengesan hiperaktif pada masa yang tepat dalam sistem saraf autonomi adalah perlu. Apabila menggunakan ubat-ubatan ini, terdapat risiko mengembangkan psikosis dan meningkatkan kecemasan.

Gangguan psikotik. Hallucinations atau delusi yang disertai delirium mungkin memerlukan pelantikan neuroleptics. Dadah berpotensi tinggi, sebagai contoh, haloperidol, lebih baik untuk chlorpromazine atau thioridazine, kerana mereka mempunyai kesan antikolinergik yang lemah. Baru-baru ini telah digunakan antipsikotik atipikal clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, dan lain-lain Walaupun clozapine boleh membangunkan sawan, mengantuk dan agranulocytosis, ia boleh menjadi ubat pilihan dalam rawatan psikosis pada pesakit dengan teruk Parkinson .. Risperidone jarang menyebabkan kesan sampingan extrapyramidal daripada neuroleptik biasa. Walau bagaimanapun, keberkesanan ubat ini dalam delirium belum lagi dikaji secukupnya, selain itu, ia hanya boleh didapati dalam bentuk tablet lisan. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa dalam beberapa minggu atau bulan selepas permulaan rawatan dengan Parkinsonisme risperidone dapat berkembang. Oleh kerana olanzapine kurang kerap menyebabkan Parkinsonisme, ia juga boleh digunakan untuk merawat psikosis yang tidak diingini. Kesan sampingan olanzapine termasuk mengantuk dan hipotensi. Keberkesanan satu lagi quetiapine atipikal neuroleptik dalam delirium belum dipelajari dengan secukupnya. Kesan sampingannya termasuk mengantuk, pening dan hipotensi ortostatik. Selepas penamat delirium, antipsikotik perlu dihentikan untuk mengurangkan kemungkinan kesan sampingan.

Labil afektif. Walaupun labil afektif adalah manifestasi kerumitan yang kerap, biasanya tidak memerlukan pembetulan farmakologi, contohnya, pelantikan ubat normotimik atau antidepresan jika pesakit tidak mengalami kemurungan atau mania. Untuk mengurangkan labil afektif, seseorang harus menjaga keselamatan pesakit, menjelaskan sifat penyakit dan pilihan rawatan yang ada, jelaskan di mana dia, untuk memastikan bahawa dia tidak "gila". Penjelasan mengenai sifat penyakit ini, hubungan kelakuan tingkah laku dengan delirium berguna bukan sahaja untuk pesakit, tetapi juga untuk saudara-mara atau orang yang menjaga dia.

Agitasi psikomotor. Dalam kes-kes di mana kecelaruan yang berlaku dengan ungkapan teruja, pesakit cenderung untuk menarik perhatian yang lebih kepada kakitangan dan menerima terapi yang lebih intensif daripada pesakit dengan kecelaruan "senyap", yang tarik kepingan, tidak menjerit dan tidak tergesa-gesa. Walaupun fiksasi fizikal boleh digunakan untuk melindungi pesakit daripada kerosakan, ia harus diambil ke tempat yang terakhir - jika yang lain, langkah kurang ketat tidak berkesan. Penumpukan seringkali hanya meningkatkan keseronokan dan, jika disalahgunakan, boleh menyebabkan kerosakan dan juga kematian. Kegembiraan fizikal boleh mengganggu aktiviti diagnostik yang diperlukan untuk mewujudkan penyebab kecelaruan. Untuk menenangkan pesakit dalam kes ini, mungkin melibatkan saudara-saudaranya yang dapat memberikan kesan yang menguntungkan kepadanya, menyokong, meyakinkan dia tentang perlunya prosedur. Dalam hubungan ini, saudara-mara atau rakan-rakan, menjaga dia, adalah disyorkan untuk menjelaskan apa sebab-sebab kecelaruan, bagaimana ia berjalan, apakah tujuan kajian ini atau itu, bagaimana rawatan dijalankan.

Untuk mengurangkan rawatan agitasi psikomotor, dos kecil neuroleptik berpotensi tinggi boleh digunakan. Haloperidol boleh diberikan secara lisan, intramuskular atau intravena. Haloperidol intravena perlu diberikan dengan berhati-hati, kerana ia boleh menimbulkan gangguan pada irama jantung, termasuk tachyarrhythmia ventrikular pirouet. Tempoh selang QTc terbukti merupakan tanda prognostik yang penting yang dapat meramalkan kemungkinan aritmia dengan pentadbiran butyropenon intravena. Untuk menghentikan pergaduhan psikomotor seringkali menggunakan gabungan neuroleptik dan benzodiazepine, kerana kesan sedatif mereka boleh diringkaskan. Sekiranya seseorang sentiasa bersabar, maka keperluan untuk fiksasi atau terapi dadah sering dikurangkan.

Kekeliruan kesedaran. Keadaan turun naik perhatian dan kekeliruan yang sering terjadi adalah tanda-tanda kecemasan utama. Untuk mengurangkan kekeliruan, langkah-langkah tingkah laku boleh digunakan, khususnya, untuk memberikan isyarat rujukan. Sebagai contoh, jam yang besar boleh membantu mengurangkan kekeliruan, dengan bantuan yang mana pesakit dapat dengan mudah menentukan waktu, kalendar, objek yang biasa, pencahayaan berterusan, dan keberadaan orang yang dekat. Farmakoterapi khusus kekeliruan tidak dibangunkan. Prinsip umum rawatan adalah untuk mengetahui penyebab kecelaruan, menjaga keselamatan pesakit, mengurangkan dos atau membatalkan ubat-ubatan yang tidak diperlukan.

Kebimbangan. Kegelisahan yang teruk, panik, gejala gangguan tekanan selepas trauma boleh berlaku pada pelbagai tahap kecelaruan. Pesakit yang tidak faham apa yang sedang berlaku di sekitar, sering tidak disengajakan, mempunyai gangguan psikotik, telah lama tidak tidur. Selepas pemberhentian kecemasan, psikoterapi yang menyokong jangka pendek dapat membantu menghindari kenakalan dan mengganggu kenangan kecemasan. Kesukaran tertentu dalam kes ini mungkin berkaitan dengan mozek kenangan tentang apa yang berlaku semasa kecemasan. Untuk mengurangkan kebimbangan, anda boleh menggunakan benzodiazepin, dan sekiranya gangguan psikotik berlaku terhadap latar belakang kebimbangan, neuroleptik.

[1], [2], [3], [4], [5],