Demam putih, atau delirium alkohol.

Delirium tremens, atau psikosis yang disebabkan oleh alkohol akut, diperhatikan pada pesakit dengan pergantungan alkohol pada peringkat II-III penyakit dan dicirikan oleh gabungan sindrom mengigau dan gangguan somatovegetatif dan neurologi yang dinyatakan.

Apakah yang menyebabkan delirium tremens?

Penyebab utama delirium tremens:

• pesta yang berat dan berpanjangan;
• penggunaan pengganti alkohol;
• patologi somatik yang jelas;
• kerosakan otak organik.

Patogenesis delirium alkohol tidak diketahui sepenuhnya; mungkin, pengaruh besar dilakukan oleh gangguan dalam metabolisme neurotransmitter dalam sistem saraf pusat dan mabuk yang teruk, terutamanya endogen.

Gejala delirium tremens

Menurut kajian epidemiologi, tremens delirium pertama paling kerap berkembang tidak lebih awal daripada 7-10 tahun tahap lanjut alkoholisme. Delirium alkohol biasanya berkembang pada ketinggian sindrom penarikan alkohol (paling kerap pada hari ke-2-4) dan, sebagai peraturan, menampakkan diri pada waktu petang atau pada waktu malam. Tanda-tanda awal timbulnya tremens delirium adalah kegelisahan dan kegelisahan pesakit, kebimbangan yang teruk dan insomnia yang berterusan. Tanda-tanda pengujaan sistem sympathoadrenal meningkat - pucat kulit, selalunya dengan warna kebiruan, takikardia dan hipertensi arteri, hiperhidrosis, hipertermia sederhana. Selalu ada gangguan vegetatif (ataxia, hipotonia otot, hiperreflexia, gegaran) dinyatakan pada satu darjah atau yang lain. Gangguan ciri keseimbangan air-elektrolit (dehidrasi, hiperazotemia, asidosis metabolik, dll.), Perubahan dalam gambar darah (leukositosis, peralihan dalam formula leukosit ke kiri, peningkatan kadar pemendapan eritrosit, peningkatan tahap bilirubin, dll.), dan suhu subfebril diperhatikan.

Gangguan vegetatif dan neurologi berlaku sebelum kemunculan gangguan kesedaran dan berterusan untuk masa yang lama selepas pengurangannya. Kemudian, ilusi pareidolik (imej rata bagi kandungan yang boleh diubah, selalunya hebat, biasanya berdasarkan lukisan, hiasan, dll. yang benar-benar sedia ada) menyertai gangguan yang diterangkan di atas. Persepsi ilusi terhadap persekitaran sekeliling dengan cepat memberi laluan kepada penampilan halusinasi visual. Gangguan psikotik boleh menjadi tidak stabil: apabila pesakit diaktifkan, gangguan halusinasi boleh dikurangkan untuk seketika dan bahkan hilang sepenuhnya.

Mengurangkan bentuk delirium tremens

Kecelaruan hipnagogi dicirikan oleh banyak mimpi yang jelas, seperti pemandangan atau halusinasi visual apabila tertidur atau menutup mata. Peningkatan dalam gejala psikotik diperhatikan pada waktu petang dan pada waktu malam, dicirikan oleh ketakutan ringan, kesan kejutan, dan gejala somatovegetatif yang tipikal gangguan mengigau. Kandungan halusinasi adalah pelbagai: mungkin terdapat gambar yang menakutkan (contohnya, pengejaran berbahaya) dan pengembaraan yang mencabar. Dalam sesetengah kes, pesakit dipindahkan ke persekitaran halusinasi, yang menunjukkan kekeliruan separa. Apabila membuka mata atau bangun tidur, sikap kritis terhadap apa yang dilihat tidak dipulihkan serta-merta dan ini boleh menjejaskan tingkah laku dan pernyataan pesakit. Hypnagogic delirium tremens biasanya berlangsung 1-2 malam dan boleh digantikan oleh psikosis alkohol dengan struktur dan bentuk yang berbeza-beza.

Kecelaruan hipnagogi tremens kandungan hebat (oneirisme hipnagogi) berbeza daripada varian yang diterangkan di atas dengan kandungan hebat halusinasi visual yang berahi yang jelas, gangguan halusinasi seperti adegan dengan perubahan situasi yang berurutan. Perlu diperhatikan: apabila membuka mata, mimpi terganggu, dan apabila menutupnya, mereka menyambung semula, dan dengan itu, perkembangan episod halusinasi tidak terganggu. Dalam bentuk kecelaruan ini, kesan ketakutan, bukannya minat dan kejutan, sering mendominasi. Satu lagi ciri tersendiri ialah kekeliruan dalam persekitaran (sebagai gejala yang berterusan). Tempoh dan hasil adalah serupa dengan varian delirium hypnagogic.

Tremen delirium hypnagogic dan onirism hypnagogic tidak dikenal pasti dalam ICD-10 sebagai bentuk nosologi yang berasingan.

Delirium tanpa delirium, delirium tremens tanpa delirium tremens (delirium lucidum, shaking syndrome) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - bentuk atipikal yang dicirikan oleh ketiadaan halusinasi dan kecelaruan dalam gambar klinikal. Ia berlaku secara akut. Gangguan utama mengandungi gejala neurologi yang dinyatakan pada tahap yang ketara: gegaran yang berbeza, kasar, ataxia, berpeluh. Kekeliruan dalam masa dan ruang adalah sementara. Kesan kebimbangan dan ketakutan adalah berterusan. Kekeliruan, kekecohan, kegelisahan, pergolakan berlaku dalam tingkah laku. Kursus bentuk delirium ini adalah jangka pendek - 1-3 hari, pemulihan sering kritikal. Peralihan kepada bentuk delirium lain adalah mungkin.

Dalam tremens delirium abortif (F0.46*), fenomena prodromal biasanya tidak hadir. Gambar klinikal termasuk ilusi visual terpencil dan halusinasi mikroskopik; daripada gangguan halusinasi lain, akoasma dan fonem paling kerap diperhatikan. Kesan kebimbangan dan ketakutan adalah ciri yang serupa dengan bentuk kesedaran yang mengigau yang lain. Gangguan delusi adalah asas, gangguan tingkah laku adalah tidak tetap, sementara. Gangguan neurologi tidak dinyatakan secara mendadak.

Dalam kes kecelaruan abortif dan kekaburan kesedaran yang agak cetek, pesakit mungkin mempunyai keraguan kritikal tentang realiti apa yang berlaku, walaupun semasa pengalaman halusinasi. Tahap kritikal pesakit terhadap pengalaman yang dialaminya meningkat apabila dia pulih dan hilangnya gejala mengigau yang berkaitan. Tempoh delirium abortif adalah sehingga 1 hari. Jalan keluar adalah kritikal.

Tremen delirium tipikal atau klasik

Dengan tremens delirium yang tipikal, simptomnya berkelip dari beberapa jam hingga sehari, selepas itu halusinasi menjadi kekal. Delirium alkohol mengalami beberapa peringkat berturut-turut dalam perkembangannya.

Tempoh prodromal

Dalam tempoh ini, yang biasanya berlangsung beberapa hari, gangguan tidur (mimpi ngeri, menakutkan, ketakutan) mendominasi, kesan yang berubah-ubah dengan kelaziman adalah ciri, aduan asthenik adalah berterusan. Dalam 20% kes, perkembangan tremens delirium didahului oleh utama dan, kurang kerap, sawan epilepsi abortif, yang sering berlaku pada hari pertama atau kedua kewujudan sindrom penarikan alkohol. Pada hari ke-3-4 dari permulaan sindrom penarikan alkohol, sawan epilepsi jarang berlaku. Dalam kes lain, kecelaruan mungkin berlaku selepas episod halusinasi lisan atau wabak deria deria akut. Apabila mendiagnosis delirium alkohol, seseorang tidak sepatutnya melupakan kemungkinan ketiadaan tempoh prodromal. saya

Peringkat pertama

Perubahan mood yang terdapat dalam prodrom penyakit menjadi lebih ketara, perubahan pesat kesan bertentangan diperhatikan: kemurungan, kebimbangan atau ketakutan mudah digantikan oleh euforia, kegembiraan tanpa sebab. Pesakit terlalu banyak bercakap, gelisah, gelisah (akathasia). Pertuturan cepat, tidak konsisten, sedikit tidak koheren, perhatian mudah terganggu. Ekspresi dan pergerakan muka adalah rancak, pantas, berubah secara mendadak. Disorientasi atau orientasi tidak lengkap pada tempat dan masa sering diperhatikan. Orientasi dalam keperibadian sendiri, sebagai peraturan, dipelihara walaupun pada peringkat lanjut delirium tremens. Pesakit dicirikan oleh hyperesthesia mental - peningkatan mendadak dalam kerentanan terhadap pengaruh pelbagai rangsangan, kadang-kadang bahkan tidak peduli. Terdapat kemasukan kenangan yang jelas, gambaran kiasan, ilusi visual; Kadang-kadang episod halusinasi pendengaran dalam bentuk akoasms dan fonem berlaku, pelbagai unsur kecelaruan kiasan dicatatkan, pada waktu petang semua gejala meningkat dengan mendadak. Tidur malam terganggu, sering terjaga dalam keadaan cemas diperhatikan.

Pergolakan emosi dan psikomotor, perubahan kesan yang cepat adalah tanda diagnostik yang ketara untuk membezakan tremens delirium daripada sindrom penarikan alkohol dengan dominasi komponen mental. Dalam diagnostik pembezaan, adalah perlu untuk membezakan peringkat awal perkembangan tremens delirium dan keadaan mabuk, yang dicirikan oleh kesan tertekan-cemas monoton yang tipikal.

Peringkat kedua

Gambar klinikal tahap 1 disertai oleh pareidolia - ilusi visual kandungan yang hebat. Mereka boleh menjadi hitam dan putih atau berwarna, statik atau dinamik. Halusinasi hipnagogi dengan keamatan yang berbeza-beza adalah ciri. Tidur masih terputus-putus, dengan mimpi yang menakutkan. Semasa kebangkitan, pesakit tidak dapat segera membezakan mimpi dari realiti. Hyperesthesia meningkat, fotofobia meningkat. Selang cahaya mungkin, tetapi ia adalah jangka pendek. Pengalaman seperti mimpi silih berganti dengan keadaan terjaga relatif, dengan terperanjat.

Peringkat ketiga

Pada peringkat III, insomnia lengkap diperhatikan, dan halusinasi visual sebenar berlaku. Ciri-ciri adalah halusinasi zoologi visual (serangga, tikus kecil, dll.), halusinasi sentuhan (paling kerap dalam bentuk sensasi yang sangat realistik tentang kehadiran objek asing - benang atau rambut di dalam mulut), halusinasi lisan adalah mungkin, terutamanya bersifat mengancam. Orientasi pada tempat dan masa hilang, tetapi orang itu mengekalkan keperibadiannya sendiri. Lebih jarang, halusinasi berlaku dalam bentuk haiwan besar atau raksasa yang hebat. Gangguan afektif adalah labil, ketakutan, kebimbangan, kekeliruan berlaku.

Pada kemuncak gangguan mengigau, pesakit adalah penonton yang berminat. Halusinasi adalah bersifat seperti adegan atau mencerminkan situasi tertentu. Mereka boleh tunggal atau berbilang, dan selalunya tidak berwarna. Apabila kecelaruan tremens semakin mendalam, halusinasi pendengaran, penciuman, haba, sentuhan dan deria am ditambah. Menurut pelbagai liter, fenomena halusinasi bukan sahaja dipelbagaikan, tetapi digabungkan secara kompleks. Halusinasi visual dalam bentuk web, benang, wayar dan lain-lain sering ditemui. Gangguan skema badan dikurangkan kepada sensasi perubahan dalam kedudukan badan di angkasa: objek di sekeliling mula berayun, jatuh, dan berputar. Rasa perubahan masa; bagi pesakit, ia boleh memendekkan atau memanjangkan. Pernyataan tingkah laku, kesan dan mengigau sepadan dengan kandungan halusinasi. Pesakit cerewet dan sukar untuk kekal di tempatnya. Disebabkan oleh kesan ketakutan yang berleluasa, pesakit cuba melarikan diri, menghalau, menyembunyikan, mengelak sesuatu, menumbangkan atau merompak, menangani lawan bicara khayalan. Ucapan dalam kes ini adalah mendadak, terdiri daripada frasa pendek atau perkataan individu. Perhatian menjadi sangat terganggu, mood sangat berubah, ekspresi muka ekspresif. Dalam masa yang singkat, kebingungan, berpuas hati, terkejut, putus asa menggantikan satu sama lain, tetapi ketakutan paling kerap dan paling kerap hadir. Dengan kecelaruan, kecelaruan adalah serpihan dan mencerminkan gangguan halusinasi, dalam kandungan di sini kecelaruan penganiayaan, kemusnahan fizikal mendominasi, kurang kerap - cemburu, perselingkuhan perkahwinan. Gangguan delusi dalam kecelaruan tidak umum, ia secara afektif tepu, spesifik, tidak stabil, bergantung sepenuhnya pada pengalaman halusinasi.

Pesakit sangat disarankan. Sebagai contoh, jika pesakit diberi sehelai kertas putih bersih dan diminta membaca apa yang ditulis, dia melihat teks pada helaian itu dan cuba menghasilkan semula (gejala Reichardt); pesakit memulakan perbualan yang panjang dengan lawan bicara jika dia diberi penerima telefon yang dimatikan atau objek lain yang dipanggil penerima telefon (gejala Aschaffenburg). Apabila menekan mata tertutup dan bertanya soalan khusus tertentu, pesakit mengalami halusinasi visual yang sepadan (gejala Lillmann). Perlu diingat bahawa tanda-tanda peningkatan kemungkinan berlaku bukan sahaja pada ketinggian psikosis, tetapi juga pada awal perkembangannya, dan pada akhirnya, apabila gejala akut berkurangan. Sebagai contoh, halusinasi visual yang berterusan boleh didorong pada pesakit selepas penghujung kecelaruan, jika dia terpaksa mengintip objek berkilat (gejala Bekhterev).

Satu lagi perkara yang menarik: gejala psikosis boleh melemahkan di bawah pengaruh faktor luaran - gangguan (perbualan dengan doktor, kakitangan perubatan). Gejala kebangkitan adalah tipikal.

Pada peringkat III tremens delirium tipikal, selang jelas boleh diperhatikan, dan pesakit mengalami gejala asthenik yang ketara. Pada waktu petang dan pada waktu malam, gangguan halusinasi dan delusi menjadi lebih ketara, dan pergolakan psikomotor meningkat. Kebimbangan boleh mencapai tahap raptus. Menjelang pagi, keadaan yang diterangkan bertukar menjadi tidur nyenyak.

Di sinilah perkembangan delirium tremens berakhir dalam kebanyakan kes. Keluar dari psikosis biasanya kritikal - selepas tidur yang mendalam dan berpanjangan, tetapi ia boleh menjadi litik - beransur-ansur; gejala boleh dikurangkan dalam gelombang, dengan bergantian melemahkan dan pembaharuan gejala psikopatologi, tetapi pada tahap yang kurang sengit.

Ingatan pesakit tentang gangguan mental yang dialaminya adalah berpecah-belah. Dia boleh mengingati (selalunya secara terperinci) kandungan pengalaman yang menyakitkan, halusinasi, tetapi dia tidak ingat dan tidak dapat menghasilkan semula apa yang berlaku di sekelilingnya dalam realiti, tingkah lakunya. Semua ini tertakluk kepada amnesia separa atau lengkap.

Penghujung delirium tremens disertai dengan kelemahan emosi-hiperestetik yang dinyatakan secara intensif. Mood berubah-ubah: silih berganti air mata, kemurungan, unsur-unsur kelemahan dengan kepuasan sentimental tanpa sebab dan keghairahan diperhatikan; tindak balas asthenik adalah wajib. 

Selepas gambaran klinikal delirium telah dikurangkan, sindrom peralihan diperhatikan dalam beberapa kes. Ini termasuk kecelaruan sisa (sikap tidak kritis terhadap pengalaman atau idea khayalan individu), hipomanik ringan (lebih biasa pada lelaki), serta keadaan kemurungan, subdepresi atau astenodepresi (lebih biasa pada wanita).

Ciri-ciri struktur dan dinamik proses pemikiran adalah sebahagian dan іmenї, tetapi menyatakan ketidakselarasan, perpecahan pemikiran tidak diperhatikan. Selepas keluar dari keadaan psikotik, perlahan, produk kecil nota. pemikiran diperhatikan, tetapi ia sentiasa agak konsisten, koheren. Manifestasi penaakulan alkohol yang pelik, humor alkohol adalah mungkin

Kursus delirium tremens biasanya berterusan (dalam 90% kes), tetapi boleh terputus-putus: 2-3 serangan diperhatikan, dipisahkan oleh selang cahaya yang berlangsung sehingga sehari.

Tempoh kecelaruan alkohol adalah secara purata dari 2 hingga 8 hari, dalam peratusan kecil kes (sehingga 5) kecelaruan boleh bertahan sehingga hari.

Bentuk campuran tremens delirium

Kecelaruan alkohol mungkin menjadi lebih rumit dari segi struktur: pengalaman khayalan boleh ditambah, idea menuduh diri sendiri, kerosakan, sikap, penganiayaan mungkin muncul. Halusinasi mungkin menjadi lebih kompleks, seperti adegan (setiap hari, profesional, kurang kerap keagamaan, pertempuran atau hebat). Dalam kes sedemikian, adalah dibenarkan untuk bercakap tentang bentuk campuran tremens delirium, antaranya adalah kecelaruan sistematik dan kecelaruan dengan halusinasi lisan yang jelas. Borang ini tidak dibezakan dalam ICD-10.

Tremen delirium yang sistematik

Perkembangan peringkat I dan II tidak berbeza daripada perjalanan tremens delirium biasa. Pada peringkat III, pelbagai halusinasi visual seperti adegan mula mendominasi dalam gambaran klinikal. Kandungannya didominasi oleh adegan penganiayaan, dengan pesakit sentiasa menjadi objek percubaan dan pengejaran. Tingkah laku pesakit ditentukan oleh pengalaman yang dia alami: dia cuba melarikan diri, bersembunyi, mencari tempat yang selamat untuk bersembunyi daripada pengejarnya. Kesan ketakutan adalah jelas, berterusan, dan berterusan. Kurang biasa adalah halusinasi visual dengan dominasi cermin mata awam atau adegan erotik, disaksikan oleh pesakit. Sesetengah pengarang menekankan keteguhan adegan minum. Dalam kes sedemikian, kesan kejutan dan rasa ingin tahu mendominasi. Halusinasi visual wujud bersama dengan pelbagai ilusi, pareidolia, pengecaman palsu, palsu, orientasi yang sentiasa berubah dalam persekitaran sekeliling. Dalam kes ini, kita bercakap tentang perkembangan halusinosis visual dalam struktur delirium alkohol.

Pernyataan khayalan saling berkaitan dengan kandungan halusinasi, bersifat menyatakan dan berubah bergantung kepada perubahan halusinasi. Kemudaratan, disebabkan oleh konsistensi cerita dan "perincian khayalan", menyerupai cerita yang sistematik.

Kekeruhan kesedaran tidak mencapai tahap yang mendalam, kerana pesakit, apabila keluar dari keadaan yang menyakitkan, dapat menghasilkan semula kandungan pengalaman yang menyakitkan. Gangguan vegetatif dan neurologi tidak mendalam. Tempoh psikosis adalah beberapa hari hingga seminggu atau lebih. Sekiranya perjalanan psikosis telah memperoleh watak puteri, maka jalan keluarnya sentiasa logik, dengan kecelaruan sisa.

Delirium tremens dengan halusinasi lisan yang jelas

Dalam kes ini, kita bercakap tentang perkembangan halusinosis verbal dalam struktur delirium. Bersama-sama dengan ciri halusinasi visual, haba, sentuhan yang sengit, gangguan skema badan, ilusi visual, terdapat halusinasi lisan yang berterusan. Kandungan halusinasi adalah serupa dengan jenis tremens delirium yang lain, biasanya bersifat menakutkan. Itulah sebabnya kesan ditentukan terutamanya oleh kebimbangan, ketegangan, ketakutan. Pernyataan khayalan menyerupai yang terdapat dalam khayalan tersistem. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, ia harus diperhatikan: kenyataan khayalan tidak disokong oleh hujah, jadi tidak perlu bercakap tentang kecelaruan sistematik. Di samping itu, tanda-tanda kecelaruan kiasan diturunkan - kekeliruan, idea pementasan khayalan, gejala ganda positif, merebak kepada ramai orang. Orientasi di tempat dan masa sedikit terganggu: kedalaman kekaburan kesedaran, walaupun terdapat banyak gangguan produktif, adalah tidak penting. Gangguan neurologi dan vegetatif juga tidak dinyatakan. Tempoh psikosis adalah dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Dalam kes kedua, gangguan yang menyakitkan hilang secara beransur-ansur, dengan sisa delirium.

Kecelaruan yang teruk

Peruntukan kumpulan tremens delirium yang teruk dikaitkan dengan gangguan somatovegetatif dan neurologi yang jelas, ciri gangguan psikopatologi, serta kemungkinan hasil yang membawa maut. Kecelaruan yang teruk biasanya berlaku dengan ketagihan alkohol tahap II-III atau III dengan pemeliharaan toleransi yang tinggi dan bentuk penggunaan alkohol yang berterusan. Perkembangan kecelaruan teruk sering didahului oleh sawan. Terdapat dua bentuk kecelaruan teruk - profesional dan merungut.

Kecelaruan profesional tremens (kecelaruan dengan khayalan profesional) F10.43*

Psikosis mungkin bermula dengan gangguan tipikal, seterusnya transformasi gambar klinikal diperhatikan, sebagai peraturan, keterukannya. Dalam kes ini, keamatan fenomena halusinasi berkurangan, khayalan penganiayaan melemah atau hilang. Gangguan afektif menjadi monoton. Gangguan pergerakan dan tingkah laku pesakit juga berubah. Daripada tindakan yang berbeza dalam kandungan, diselaraskan dengan baik, memerlukan ketangkasan, kekuatan, ruang yang ketara, pergerakan monoton dalam skala terhad dan sifat stereotaip mula diguna pakai. Pesakit melakukan tindakan yang biasa bagi mereka, termasuk tindakan profesional: berpakaian dan menanggalkan pakaian, mengira wang, menandatangani kertas, membasuh pinggan mangkuk, menyeterika, dll. Gangguan oleh rangsangan luar dalam keadaan ini secara beransur-ansur berkurangan, dan kemudiannya mungkin hilang sepenuhnya. Dalam tempoh awal kecelaruan dengan kecelaruan profesional, pengiktirafan palsu yang berubah-ubah terhadap orang sekeliling dan orientasi palsu yang sentiasa berubah dalam persekitaran diperhatikan. Kesedaran tentang keperibadian diri sentiasa dipelihara. Apabila keadaan bertambah buruk, pengecaman palsu hilang, pergerakan menjadi semakin automatik. Gejala yang menakjubkan berlaku pada siang hari, yang juga menunjukkan keadaan yang semakin teruk.

Tremen delirium profesional biasanya disertai dengan amnesia lengkap. Kurang kerap, ingatan individu yang berkaitan dengan permulaan psikosis disimpan dalam ingatan. Apabila keadaan bertambah buruk, kecelaruan profesional boleh berubah menjadi gumaman; keadaan peralihan dalam bentuk dismnestik sementara, sindrom Korsakov atau pseudopalisis juga boleh berlaku.

Mengigau tremens (delirium dengan merungut) F10.42*

Biasanya berlaku selepas kecelaruan profesional, kurang kerap - selepas bentuk kecelaruan lain dengan perjalanan yang tidak menguntungkan secara autochthonous atau penambahan penyakit bersambung. Mussifying delirium tremens boleh berkembang dengan sangat cepat, dalam masa beberapa jam atau hari, secara praktikal tanpa pengalaman halusinasi-khayal. Keadaan ini dicirikan oleh gabungan kekaburan kesedaran yang mendalam, gangguan khusus sfera motor dan gangguan somatoneurologi yang jelas. Pengujaan motor diperhatikan pada kebanyakan penduduk, ia terhad kepada pergerakan asas menggenggam, menarik, melicinkan, memetik (karfologi). Kedutan mioklonik kumpulan otot yang berbeza, hiperkinesis koreiform sering diperhatikan. Pengujaan pertuturan - satu set perkataan ringkas, pendek, suku kata, kata seru; suaranya tenang, tanpa modulasi. Gejala peningkatan yang menakjubkan dengan keterukan keadaan, ia berlaku pada waktu malam dan siang hari. Pemulihan adalah mungkin, selepas itu keseluruhan tempoh psikosis adalah amnestic.

Perlu diingatkan bahawa dalam kes tremens delirium bergumam, gangguan neurologi dan autonomi mungkin menduduki tempat utama dalam gambaran klinikal. Ia disertai oleh takikardia, perubahan mendadak dalam tekanan darah, lebih kerap penurunannya sehingga perkembangan keadaan runtuh, bunyi jantung teredam, hiperhidrosis, perkembangan oliguria sehingga anuria (gejala klinikal yang tidak menguntungkan); hematoma subkutaneus sering berlaku (kerapuhan kapilari, gangguan pembekuan darah); hipertermia (sehingga 40-41 °C), tachypnea, cetek, pernafasan terputus-putus diperhatikan. Gejala neurologi diwakili oleh ataxia, gegaran, hyperkinesis, gejala automatisme mulut, gangguan nada otot, ketegaran otot oksipital; inkontinensia kencing dan najis adalah mungkin (tanda klinikal yang tidak baik).

Apabila gambaran klinikal bertambah buruk, gangguan seperti amentia, pertuturan dan ketidakkonsistenan motor muncul.

Tremen delirium atipikal

Bentuk atipikal tremens delirium termasuk keadaan psikotik dengan kehadiran gangguan dalam ciri gambaran klinikal proses endogen (skizofrenia). Dalam kes ini, gejala ciri delirium tremens wujud bersama dengan gejala automatisme mental atau disertai oleh kesedaran oneiroid yang kabur. Tremen delirium atipikal sering berlaku selepas psikosis berulang. Bentuk klinikal yang serupa tidak dikenal pasti dalam ICD-10 sebagai sindrom yang digariskan; dalam kes ini, adalah wajar untuk mengklasifikasikan keadaan seperti sindrom penarikan diri dengan kecelaruan lain (F10.48*).

Delirium tremens dengan kandungan hebat (kecelaruan hebat, oneiroid alkohol, delirium oneiroid)

Tempoh prodromal dicirikan oleh pelbagai fotopsi, akoasma, halusinasi visual asas, dan episod delirium kiasan. Perkembangan oneiroid alkohol berlaku sebagai komplikasi gambaran klinikal. Psikosis boleh bermula sebagai hipnagogi atau kecelaruan klasik yang hebat. Halusinasi visual dan lisan, igauan kiasan, dan kekeliruan khayalan mungkin berlaku pada siang hari. Selang jernih adalah ciri. Pada hari ke-2 atau ke-3, biasanya pada waktu malam, gambaran klinikal menjadi lebih rumit: halusinasi visual dan lisan seperti adegan berlaku, gangguan khayalan kandungan yang hebat diperhatikan, pelbagai pengecaman palsu berlaku, pengujaan motor daripada tindakan terkoordinasi yang kompleks menjadi tidak teratur dan huru-hara.

Kandungan halusinasi yang dialami selalunya bersifat hebat, dengan penglihatan perang yang menakutkan, malapetaka, perjalanan ke negara eksotik. Dalam fikiran pesakit, peristiwa harian dan pengembaraan-hebat saling berkaitan, tanpa sebarang urutan tertentu. Gambar halusinasi biasanya serpihan, belum selesai. Satu lagi pemerhatian yang menarik: dengan mata terbuka, pesakit adalah penonton, dengan mata tertutup - peserta dalam acara yang berlaku. Pada masa yang sama, pesakit sentiasa mempunyai perasaan pergerakan pantas di angkasa.

Dengan kelaziman halusinasi visual seperti adegan dalam gambar klinikal, rasa mengantuk umum dan imobilitas meningkat; keadaannya menyerupai substupor atau stupor. Walau bagaimanapun, berada dalam keadaan terhalang, pesakit menjawab soalan, tetapi hanya selepas beberapa ulangan, dalam satu suku kata. Seperti jenis delirium yang lain, orientasi autopsychic dipelihara, orientasi pada tempat dan masa adalah palsu. Orientasi ganda sering diperhatikan - kewujudan bersama idea yang betul dan salah. Ekspresi muka pesakit menyerupai oneiroid - ekspresi muka beku bertukar menjadi ketakutan, bimbang, terkejut. Pada peringkat awal psikosis, kesan ketakutan berlaku. Dengan komplikasi lanjut gambar klinikal, ketakutan hilang, digantikan oleh rasa ingin tahu, kejutan, hampir dengan rasa puas hati. Secara berkala, pesakit cuba pergi ke suatu tempat, tetapi tenang dengan pujukan atau paksaan kecil. Negativisme tiada.

Tempoh psikosis adalah dari beberapa hari hingga seminggu, jalan keluar adalah kritikal, selepas tidur yang nyenyak dan panjang. Kenangan yang menyakitkan kekal untuk masa yang lama, pesakit bercakap tentang mereka secara terperinci walaupun selepas tempoh yang lama. Selepas psikosis, dalam beberapa kes, kecelaruan sisa kekal.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens dengan gangguan oneirik (oneirisme alkohol)

Delirium tremens dengan gangguan oneirik dicirikan oleh sedikit kedalaman kekaburan kesedaran, ekspresi yang jauh lebih rendah daripada komponen ilusi-khayal berbanding dengan delirium oneiroid. Dari awal lagi, halusinasi adalah jelas. Menurut pelbagai pengarang, dengan onirisme tidak ada pseudo-halusinasi kandungan biasa, automatisme mental tidak dinyatakan. Psikosis berakhir dengan kritikal, selepas tidur nyenyak, pada hari ke-6-7 dari permulaannya.

Delirium tremens dengan automatisme mental

Automatik mental berlaku apabila kecelaruan tipikal menjadi lebih rumit atau apabila kecelaruan sistematik berada di kemuncaknya, apabila kecelaruan digabungkan dengan halusinasi lisan yang jelas atau dalam keadaan oneiroid. Automatik mental adalah sementara, tidak lengkap, dan hampir semua variannya diperhatikan - ideasional, deria dan motor. Automatisme paling kerap berlaku secara berasingan, kadangkala dalam kombinasi (ideasional dengan deria atau motor dengan deria); bagaimanapun, menurut ramai pengarang, tiga jenis automatisme tidak pernah ditemui serentak. Apabila kecelaruan dikurangkan, automatisme hilang dahulu. Tempoh psikosis berbeza-beza sehingga 1.5-2 minggu. Jalan keluar adalah kritikal, dengan varian litik, kecelaruan sisa mungkin terbentuk.

Diagnosis pembezaan delirium tremens

Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnostik pembezaan kecelaruan alkohol dan gangguan mengigau yang timbul akibat mabuk akut dengan ubat-ubatan dengan kesan antikolinergik (atropin, diphenhydramine, dll.), perangsang (kokain, zphedrine, dll.), bahan organik yang tidak menentu, dalam penyakit berjangkit, patologi pembedahan (pankreatitis akut. pelbagai peritonitis, peritonitis).

Diagnostik pembezaan alkohol dan mabuk delirium tremens

	Delirium tremens dalam ketagihan alkohol	Delirium tremens sekiranya mabuk
Anamnesis	Penyalahgunaan alkohol sistematik jangka panjang, tanda-tanda pergantungan alkohol	Sejarah epidemiologi Data prodrom penyakit berjangkit Patologi pembedahan Penyalahgunaan bahan psikoaktif (perangsang, sebatian organik meruap, antikolinergik)
Data klinikal	Ketiadaan tanda: mabuk akut dengan bahan psikoaktif; penyakit berjangkit; patologi pembedahan; demam	Tanda-tanda mabuk dengan bahan psikoaktif Penyakit berjangkit Patologi pembedahan akut Suhu tinggi
Data makmal	Tanda-tanda kerosakan hati alkohol (peningkatan tahap enzim hati), mabuk kronik (peningkatan ESR, leukositosis relatif)	Penentuan bahan psikoaktif dalam persekitaran biologi Pengenalpastian agen berjangkit Tanda-tanda patologi pembedahan (cth, paras amilase tinggi dalam pankreatitis akut)

Jika masalah timbul dengan diagnosis keadaan mengigau, bantuan pakar penyakit berjangkit atau pakar bedah mungkin diperlukan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan delirium tremens dan ensefalopati alkohol (F10.40*)

Taktik moden untuk merawat delirium tremens, tanpa mengira keparahannya, bertujuan untuk mengurangkan mabuk badan, mengekalkan fungsi penting atau mencegah gangguan mereka. Sudah dengan perkembangan tanda-tanda awal kecelaruan, plasmapheresis ditetapkan dengan penyingkiran 20-30% daripada jumlah plasma yang beredar. Kemudian terapi infusi dijalankan. Taktik sedemikian boleh mengurangkan perjalanan psikosis dengan ketara, dan dalam beberapa kes menghalang perkembangan selanjutnya. Kaedah pilihan untuk terapi detoksifikasi dalam tremens delirium tipikal adalah diuresis paksa: infusi besar-besaran larutan dalam jumlah 40-50 mg / kg di bawah kawalan tekanan vena pusat, keseimbangan elektrolit, keseimbangan asid-asas darah, glukosa plasma dan diuresis; jika perlu, diuretik dan insulin ditetapkan. Enterosorben juga digunakan sebagai sebahagian daripada terapi detoksifikasi.

Ia adalah perlu untuk menambah kehilangan elektrolit dan membetulkan keseimbangan asid-bes. Kehilangan kalium amat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan takiaritmia dan serangan jantung. Sekiranya kekurangan kalium dan alkalosis metabolik, larutan kalium klorida 1% diberikan secara intravena secara perlahan, tidak lebih daripada 150 ml/hari. Dalam kes disfungsi buah pinggang, persediaan kalium adalah kontraindikasi dalam setiap keadaan klinikal; dos ditetapkan bergantung pada petunjuk keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asid-bes. Untuk menghapuskan asidosis metabolik, larutan penimbal yang mengandungi apa yang dipanggil anion boleh metabolisme asid organik (asetat, sitrat, malat, glukonat) digunakan, contohnya, sterofundin, asetol dan penyelesaian lain secara intravena secara perlahan di bawah kawalan keseimbangan asid-bes.

Dos besar vitamin (tiamin - sehingga 1 g/hari, piridoksin, asid askorbik dan nikotinik) ditambah kepada penyelesaian untuk infusi intravena.

Ubat yang ditetapkan yang meningkatkan metabolisme (larutan 1.5% meglumine sodium succinate 400-800 ml secara intravena dengan titisan 4-4.5 ml/min selama 2-3 hari atau sitoflavin 20 40 ml dalam 200-400 ml larutan glukosa 5% secara intravena dengan titisan 4-4.5 ml/min selama 2-4.5 ml/min selama 2-4.5 ml/min).

Cytoflavin ialah ubat neurometabolik kompleks pertama yang dibangunkan berdasarkan pengetahuan dan penemuan moden dalam bidang biologi molekul pernafasan selular dan perubatan klinikal.

Cytoflavin ialah komposisi neuroprotektif harmoni yang menggalakkan pemulihan yang selamat dan cepat daripada penarikan diri.

Selepas hari pertama rawatan, sakit kepala, berpeluh, lemah, dan kerengsaan hilang. Selepas kursus terapi, tidur menjadi normal, gangguan afektif dikurangkan. Cytoflavin diterima dengan baik dan selamat.

• Komposisi: 1 ml penyediaan mengandungi: asid suksinik - 100 mg, nikotinamida - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Petunjuk: toksik (termasuk alkohol) ensefalopati, sindrom penarikan alkohol.
• Kontraindikasi: intoleransi individu terhadap komponen dadah.
• Kaedah pentadbiran dan dos: 10 ml larutan secara intravena dengan titisan dicairkan dalam 200 ml glukosa 2 kali sehari selama 5 hari.
• Pembungkusan: ampul dengan larutan suntikan No. 10, No. 5.

Juga diperlukan adalah agen yang meningkatkan sifat reologi darah (dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml/hari], peredaran serebrum (larutan instenon 2 ml 1-2 kali sehari atau larutan pentoxifylline 2% 5 ml dalam larutan glukosa 5% 1-2 kali sehari). Ubat nootropik yang tidak merangsang sistem saraf pusat 1% maks. 2-4 titis dan hidung 2 kali sehari atau asid hopantenik (pantogam) 0.5 g 3 kali sehari), dan hepatoprotectors |ademetionine (heptral) 400 mg 1-2 kali sehari, asid thioctic (espa-lipon) 600 mg 1 kali sehari|. Ubat-ubatan dan langkah-langkah yang bertujuan untuk mencegah hipoksia dan edema serebrum juga ditunjukkan: 10% larutan meldonium (mildronate), 10 ml sekali sehari atau 5% larutan mexidol, 2 ml 2-3 kali sehari. 25% larutan magnesium sulfat, 10 ml 2 kali sehari, terapi oksigen, pengoksigenan hiperbarik, hipotermia tengkorak, dll. Pemantauan yang teliti terhadap fungsi penting pesakit (pernafasan, aktiviti jantung, diuresis) dan terapi gejala yang tepat pada masanya bertujuan untuk mengekalkannya (contohnya, menetapkan glikosida jantung untuk kegagalan jantung, analeptik) diperlukan untuk kegagalan jantung, dll. Pilihan ubat dan penyelesaian khusus untuk terapi infusi, ubat dan bukan ubat harus berdasarkan gangguan yang terdapat dalam setiap kes tertentu.

Rawatan delirium tremens dan ensefalopati akut

Negeri	Rawatan yang disyorkan
Predelirium, tempoh prodromal ensefalopati alkohol akut	Rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan mabuk, membetulkan gangguan elektrolit dan memperbaiki reologi darah: plasmapheresis (20-30% daripada jumlah plasma yang beredar); povidone 5 g 3 kali sehari secara lisan dicairkan dengan air; sterofundin isotonik 500 ml, atau disol 400 ml; 1% larutan kalium klorida 100-150 ml, secara intravena dengan titisan (dengan hipokalemia, diuresis yang mencukupi); dextran rheopolyglucin) 200-400 ml secara intravena dengan titisan
	Rawatan yang bertujuan untuk melegakan pergolakan psikomotor dan gangguan tidur: 0.5% larutan diazepam, 2-4 ml intramuskular atau intravena dengan titisan sehingga 0.08 g/hari; 0.1% larutan phenazepam, 1-4 ml secara intramuskular dan intravena dengan titisan sehingga 0.01 g/hari
	Terapi vitamin: 5% larutan tiamin (vitamin B1), 4 ml intramuskular; 5% larutan pyridoxine (vitamin B6), 4 ml intramuskular; 1% larutan asid nikotinik (vitamin PP), 2 ml intramuskular; 5% larutan asid askorbik (vitamin C), 5 ml secara intravena; 0.01% larutan cyanocobalamin (vitamin B12), 2 ml secara intramuskular.
	Terapi neurometabolik: Semax - larutan 0.1% 2-4 titis ke dalam hidung 2 kali sehari atau asid hopantenik 0.5 g 3 kali sehari
	Hepatoprotectors: ademetionine 400 mg T-2 kali sehari; asid thioctic (espa-lipon) 600 mg 1 kali sehari
Tremen delirium penuh, ensefalopati alkohol akut	Penetapan pesakit
	Terapi infusi dalam jumlah 40-50 ml/kg di bawah kawalan tekanan vena pusat, keseimbangan elektrolit, keseimbangan asid-asas darah, glukosa plasma darah dan diuresis, jika perlu, menetapkan diuretik, insulin. Gunakan 1.5% larutan meglumine natrium suksinat (reamberin) 400-500 ml secara intravena dengan titisan pada kadar 4-4.5 ml/min selama 2-3 hari atau sitoflavin 20-40 ml dalam 200-400 ml larutan glukosa 5% secara intravena dengan titisan pada kadar 4-4.5 ml/min dex. (rheopolyglucin) 200-400 ml/hari, sterofundin, acesol disol
	Pencegahan hipoksia dan edema serebrum; 10% larutan medonium, 10 ml sekali sehari atau 5% larutan mexidol, 2 ml 2-3 kali sehari, 25% larutan magnesium sulfat, 10 ml 2 kali sehari
	Dalam kes keseronokan yang tidak terkawal, keadaan sawan - barbiturat bertindak pendek (natrium thiopental, texobarbital (heksenal) sehingga 1 g/hari secara intravena melalui titisan di bawah pemantauan berterusan pernafasan dan peredaran darah)
	Terapi oksigen atau terapi oksigen hipertensi
	Rawatan simptomatik komplikasi somatik
Bentuk delirium tremens yang teruk, ensefalopati Wernicke.	Pemantauan fungsi penting (pernafasan, degupan jantung, diuresis), kawalan tetap keseimbangan asid-bes, penentuan kepekatan kalium, natrium, glukosa dalam plasma darah
	Terapi infusi seimbang
	Hipotermia tengkorak
	Ejen nootropik: piracetam 5-20 ml larutan 20% secara intravena, korteksin 10 mg secara intramuskular dalam 1 ml larutan natrium klorida 0.9%
	Terapi vitamin
	Kursus pengoksigenan hiperbarik
	Rawatan simptomatik komplikasi somatik

Perlu diingatkan bahawa aktiviti antipsikotik ubat psikotropik sedia ada dalam tremens delirium belum terbukti. Mereka ditetapkan untuk pergolakan psikomotor, kebimbangan yang teruk dan insomnia, serta di hadapan dan sejarah sawan. Ubat pilihan adalah ubat benzodiazepine: larutan diazepam 0.5% (Relanium), 2-4 ml intramuskular atau intravena dengan titisan sehingga 0.06 g / hari; 0.1% larutan phenazepam, 1-4 ml intramuskular atau intravena dengan titisan sehingga 0.01 g / hari dan barbiturat bertindak pendek natrium thiopental, hexobarbital (heksenal) sehingga 1 g / hari secara intravena dengan titisan di bawah pemantauan berterusan pernafasan dan peredaran. Dalam tremens delirium yang teruk (profesional, mussifying) dan ensefalopati alkohol akut, pentadbiran ubat psikotropik adalah kontraindikasi.