Demam Q - Gejala

Tidak seperti rickettsioses lain, gejala demam Q dicirikan oleh polimorfisme yang jelas, yang bergantung kepada mekanisme penghantaran patogen, dos yang menjangkiti rickettsia dan keadaan makroorganisma. Gejala demam Q yang paling teruk berlaku dengan jangkitan bawaan udara, bagaimanapun, ia adalah jangkitan kitaran, di mana tempoh berikut dibezakan: pengeraman, awal (3-5 hari), puncak (4-8 hari) dan pemulihan. Demam Q mempunyai bentuk berikut:

• akut (tempoh penyakit 2-4 minggu) - dalam 75-80% pesakit;
• subakut atau berlarutan (1-3 bulan) - dalam 15-20% pesakit:
• kronik (dari beberapa bulan hingga satu tahun atau lebih) - dalam 2-30% pesakit;
• terpadam.

Bentuk akut, subakut dan kronik dibahagikan kepada ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk. Kriteria keterukan adalah tahap demam, keterukan mabuk dan patologi organ.

Demam Q mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung selama 3-30 hari (secara purata 12-19 hari).

Dalam 95% kes, demam Q mempunyai permulaan akut: menggigil, peningkatan pesat suhu kepada 39-40 °C dan sindrom toksik umum. Sakit kepala yang kuat, berterusan, tidak lega oleh analgesik meresap, kurang kerap setempat (dahi, belakang kepala) sakit kepala berlaku. Gejala biasa demam Q berlaku: pening, lemah, berpeluh (sehingga berpeluh banyak), keletihan, arthralgia, myalgia, sakit pada palpasi.otot. Dari hari-hari pertama penyakit ini, kebanyakan pesakit mengalami hiperemia pada muka dan leher, suntikan saluran skleral, dan hiperemia pharynx. Kadangkala enanthem, herpes labialis atau herpes nasalis, dan gangguan tidur sehingga insomnia dicatatkan. Kesakitan tajam di soket mata dan bola mata adalah sangat ciri, meningkat dengan pergerakan mereka. Sesetengah pesakit mengalami batuk kering, loya, muntah, hidung berdarah, dan hilang selera makan.

Dalam kes yang teruk, gejala demam Q berikut mungkin: pergolakan, kecelaruan. Jarang-jarang(1-5% daripada kes) pada hari ke-3-16 penyakit, exanthema roseolous atau makulopapular tanpa penyetempatan kekal berlaku.

Gejala utama dan paling berterusan demam Q adalah demam, tempohnya berbeza dari beberapa hari hingga sebulan atau lebih (secara purata 7-10 hari). Biasanya suhu mencapai 38.5-39.5 °C. Demam boleh menjadi berterusan, remittent, tidak teratur. Turun naik yang ketara adalah ciri, dikesan semasa termometri tiga jam (terutamanya dalam kes penyakit yang teruk dan sederhana). Kenaikan suhu pagi berbanding petang selalunya lebih ketara. Demam disertai dengan menggigil (menggigil), berpeluh sepanjang penyakit. Suhu menurun secara litik atau mengikut jenis lisis yang dipendekkan dalam masa 2-4 hari. Dalam sesetengah pesakit, suhu subfebril kekal selepas penurunannya, yang mungkin menjadi pertanda kambuh.

Kerosakan kardiovaskular dalam demam Q adalah tidak tetap dan tidak spesifik. Bunyi jantung tersekat, bradikardia relatif, sedikit penurunan tekanan darah, murmur sistolik pada puncak jantung (kadangkala) boleh dikesan. Dalam sesetengah pesakit, apabila jangkitan menjadi kronik, endokarditis rickettsial tertentu boleh berkembang, yang lebih kerap diperhatikan dalam penyakit jantung reumatik sebelumnya dan kecacatan jantung kongenital. Dalam kes ini, murmur dan pengembangan sempadan jantung berlaku. Endokarditis Coxiella adalah proses kronik yang berlangsung dari 5 bulan hingga 5 tahun. Dalam kebanyakan kes (sehingga 65%), ia berakhir dengan membawa maut.

Demam Q dicirikan oleh kerosakan sistem pernafasan. Tracheitis, bronkitis, dan radang paru-paru mungkin berlaku. Insiden radang paru-paru, menurut penulis yang berbeza, berbeza dari 5 hingga 70% dan bergantung pada laluan jangkitan. Mereka berkembang terutamanya dengan jangkitan bawaan udara; kes pneumonia terpencil mungkin disebabkan oleh jangkitan bakteria sekunder. Pesakit mengadu batuk (kering, kemudian produktif, dengan sputum serous-purulen likat), rasa tidak selesa dan sensasi terbakar di belakang tulang dada: kadang-kadang sesak nafas berlaku. Data fizikal adalah sedikit. Adalah mungkin untuk mengesan kawasan pemendekan bunyi perkusi, pernafasan yang keras, berdehit kering dan kemudian basah. Pada radiograf, peningkatan dalam corak pulmonari, penurunan ketelusan medan paru-paru ditentukan. infiltrat berbentuk kon fokus kecil, disetempat terutamanya di bahagian bawah paru-paru dan zon akar. Perubahan ini adalah ciri radang paru-paru interstisial. Biasanya, fokus pneumonik ditakrifkan sebagai kegelapan seperti awan yang lembut. Walaupun dengan pembentukan kegelapan besar-besaran, rongga tidak terbentuk, proses akut tidak menjadi kronik. Dengan peningkatan nodus limfa bronkial dan paratrakeal, akar paru-paru mengembang, padat dan berubah bentuk. Sangat jarang, pleuropneumonia dengan pleurisy kering dikesan, akibatnya penyakit itu boleh mengambil kursus yang berlarutan atau berulang. Perjalanan radang paru-paru adalah torpid. Penyerapan fokus keradangan berlaku perlahan-lahan (dalam masa 6 minggu).

Di bahagian sistem pencernaan, kehilangan selera makan diperhatikan, dengan mabuk yang teruk - loya dan muntah; sembelit mungkin. Sesetengah pesakit mengadu tentang gejala demam Q seperti: kembung perut dan sakit perut (disebabkan oleh kerosakan sistem saraf autonomi), kadang-kadang teruk, dari pelbagai penyetempatan. Lidah diperbesarkan dalam jumlah, disalut dengan salutan kelabu kotor (tepi dan hujungnya bersih), dengan kesan gigi di sepanjang tepi (perubahan serupa dicatatkan dalam demam kepialu). Hepato- dan splenomegali sederhana adalah sangat ciri. Kadangkala hepatitis reaktif berkembang dengan semua tanda klinikal dan biokimia yang wujud; hasilnya biasanya menguntungkan. Hepatosplenomegaly jangka panjang (selepas normalisasi suhu) boleh diperhatikan dalam perjalanan penyakit yang berlarutan, kronik atau berulang.

Patologi sistem genitouriner biasanya tidak dikesan.

Semasa kemuncak penyakit, gejala demam Q sering meningkat, menunjukkan kerosakan pada sistem saraf pusat yang disebabkan oleh mabuk. Gangguan vegetatif jelas ditunjukkan. Meningism, meningitis serous, meningoencephalitis, neuritis, polyneuritis, psikosis berjangkit dengan delirium dan halusinasi adalah mungkin. Semasa tempoh pemulihan, sindrom psikoasthenik yang ketara biasanya berterusan.

Gejala luar biasa demam Q: neuritis optik, gangguan ekstrapiramidal, sindrom Guillain-Barré, sindrom hipersecretion LDH, epididimitis, orchitis, anemia hemolitik, nodus limfa mediastinal yang diperbesarkan (serupa dengan limfoma atau limfogranulomatosis), pankreatitis, eritema nodosum, mesenteritis.

Ujian darah mendedahkan normo- atau leukopenia, neutro- dan eosinopenia, limfositosis relatif dan monositosis. peningkatan sedikit dalam ESR. Trombositopenia dikesan dalam 25% pesakit, dan trombositosis mencapai 1000x10 ⁹ / l sering diperhatikan semasa pemulihan. Ini boleh menjelaskan trombosis urat dalam, yang sering merumitkan demam Q. Proteinuria, hematuria, dan cylindruria kadangkala dikesan.

Tempoh pemulihan bermula dengan normalisasi suhu, tetapi sudah beberapa hari sebelum ini, pesakit mencatatkan peningkatan dalam kesejahteraan, tidur dan selera makan. Dalam 3-7% pesakit, kambuh semula penyakit direkodkan 4-15 hari selepas gelombang utama.

Semasa tempoh pemulihan, sindrom psikoasthenik yang ketara sering berterusan.

Bentuk terpendam dicirikan oleh gejala yang sedikit dan atipikal. Mereka dikesan semasa kajian serologi rutin yang dijalankan dalam fokus jangkitan.

Jangkitan tanpa gejala adalah mungkin dalam fokus endemik dan semasa wabak wabak penyakit ini disebabkan oleh pengenalan patogen dengan bahan mentah (kapas, bulu, dll.) ke dalam pasukan pengeluaran. Keputusan positif ujian serologi boleh ditafsirkan dengan cara yang berbeza: sebagai bukti jangkitan tanpa gejala, jangkitan terpendam tanpa gejala klinikal, yang kadang-kadang boleh "memecahkan" halangan pelindung dan menyebabkan penyakit, akibat daripada "pro-epidemi" atau "imunisasi semula jadi" penduduk dalam fokus wabak.

Kursus kronik utama demam Q tidak diperhatikan. Biasanya demam Q bermula dengan cepat, dan kemudian atas sebab tertentu memperoleh kursus torpid. Dalam kursus kronik, lesi paru-paru atau jantung, miokarditis, endokarditis mendominasi. Bentuk jangkitan sedemikian berlaku pada pesakit dengan kecacatan jantung, kekurangan imun, kegagalan buah pinggang kronik. Demam tinggi biasanya tidak hadir, tetapi keadaan subfebril adalah mungkin. Dalam kes gabungan kecacatan jantung yang diperolehi dengan ruam hemoragik etiologi yang tidak ditentukan atau kegagalan buah pinggang, demam Q harus disyaki pertama sekali. Endokarditis, nampaknya, mempunyai genesis kompleks autoimun dan imun. Kompleks imun dimendapkan pada puncak injap jantung yang terjejas oleh jangkitan, atau pada pertumbuhan endothelium (terutamanya di persimpangan tisu pesakit dan prostesis injap).

Bentuk dan perjalanan penyakit ditentukan oleh beberapa faktor. Adalah diketahui bahawa dalam kes sporadis perjalanan penyakit itu adalah jinak. Pada kanak-kanak, demam Q lebih ringan daripada orang dewasa. Pada bayi yang dijangkiti melalui susu, perjalanan klinikal penyakit ini adalah sama seperti dalam kumpulan umur yang lain. Sebilangan pakar penyakit berjangkit mencatatkan perjalanan demam Q yang lebih teruk dan berpanjangan pada pesakit yang berumur lebih dari lima puluh tahun. Gabungan dengan jangkitan lain (hepatitis, disentri, amoebiasis, dll.) Memperburuk perjalanan coxiellosis, dan penyakit itu sendiri menyumbang kepada pemburukan patologi kronik (tonsilitis, otitis, kolitis, dll.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikasi demam Q

Dengan terapi antibiotik yang tepat pada masanya dan diberikan dengan betul, komplikasi demam Q hampir tiada. Dalam kes demam Q yang tidak diiktiraf atau dengan rawatan lewat (terutamanya dalam kes kronik), komplikasi mungkin berlaku: keruntuhan, miokarditis, endokarditis, perikarditis, trombophlebitis pada urat dalam bahagian kaki; kerosakan sistem pernafasan - pleurisy, infarksi paru-paru, abses (dengan superinfeksi). Sesetengah pesakit didapati menghidap hepatitis, pankreatitis, orchitis, epididymitis, neuritis, neuralgia, dll.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]