Detasmen Retina: Rawatan Pencegahan

Jurang retina

Apabila mencipta keadaan yang baik untuk detasmen retina, sebarang pecah dianggap berbahaya, tetapi sesetengahnya menimbulkan ancaman tertentu. Kriteria utama untuk memilih pesakit untuk rawatan pencegahan adalah: jenis pecah, ciri-ciri lain.

Jenis jurang

• Air mata lebih berbahaya daripada pembukaan, kerana mereka disertai dengan daya tarikan vitreoretinal dinamik.
• Kerosakan luas lebih berbahaya daripada yang kecil disebabkan peningkatan akses ke ruang subretinal.
• Kerosakan simptomatik lebih berbahaya daripada yang ditemui secara tidak sengaja, kerana mereka disertai dengan daya tarikan vitreoretinal dinamik.
• Ruptur bahagian atas retina adalah lebih berbahaya daripada yang lebih rendah, kerana FG boleh bergerak lebih cepat.
• Kerosakan ekuator lebih berbahaya daripada di kawasan "dentate", dan sering rumit oleh detasmen retina.
• Detasmen subklinikal retina dikaitkan dengan pecah, dikelilingi oleh jumlah yang sangat kecil FFA. Dalam sesetengah kes, FSW boleh merebak dan detasmen retina menjadi "klinikal" dalam masa yang singkat.
• Pigmentation di sekitar pecah menunjukkan preskripsi proses dengan risiko yang rendah untuk membuat detasmen retina.

Ciri-ciri lain

1. Afakia adalah faktor peningkatan risiko detasmen retina, terutamanya jika kehilangan vitreous berlaku semasa pembedahan. Menjadi lubang pusingan periferal yang kecil dan kecil selepas pembedahan katarak boleh dalam beberapa keadaan menimbulkan detasmen retina.
2. Myopia adalah faktor utama peningkatan risiko retina. Untuk pecah di miopia, adalah perlu untuk memerhati dengan lebih berhati-hati daripada perubahan yang sama dalam ketiadaan miopia.
3. Satu-satunya mata dengan jurang perlu diperhatikan dengan berhati-hati, terutamanya jika penyebab kehilangan penglihatan mata pasangan adalah detasmen retina.
4. Keturunan kadang-kadang penting; pesakit dengan pecah atau perubahan dystrophik dalam keluarga di mana kes-kes detasmen retina diperhatikan perlu diperhatikan terutamanya dengan teliti.
5. Penyakit sistemik dengan risiko peningkatan detasmen retina termasuk Sindrom Marfan, Sindrom Stickler dan sindrom Ehlers-Danlos. Dalam pesakit sedemikian, prognosis untuk membina detasmen retina tidak menguntungkan, oleh itu, dalam apa-apa pecah atau dystrophies, rawatan profilaksis ditunjukkan.

Contoh klinikal

• dengan menyeluruh khatulistiwa ketakselanjaran U berbentuk disertai detasmen retina subklinikal dan setempat dalam kuadran verhnevisochnom menunjukkan rawatan profilaktik tanpa berlengah-lengah, sebagai risiko perkembangan untuk retina berkembar klinikal yang sangat tinggi. Keretakan terletak di kuadran temporal atas, oleh itu, kebocoran awal FGF ke kawasan makula adalah mungkin;
• dengan menyeluruh rehat U-obrazpyh dalam kuadran verhnevisochnom di mata dengan gejala, akut posterior detasmen vitreous ditunjukkan rawatan segera kerana risiko yang tinggi untuk perkembangan detasmen retina klinikal;
• apabila pecah dengan "tudung", yang melintasi vesel, rawatan ditunjukkan kerana daya tarikan vitreoternal dinamik yang berterusan dari kapal penyeberangan boleh menyebabkan pendarahan vitreal berulang;
• jurang dengan "tudung" terapung yang bebas di kuadran pertengahan yang lebih rendah, yang dinyatakan secara tidak sengaja, cukup selamat, kerana tidak ada daya tarikan vitreoretinal dalam hal ini. Sekiranya tiada faktor risiko lain, rawatan pencegahan tidak diperlukan;
• Pecahan berbentuk U di bahagian bawah, serta detasmen yang dikelilingi oleh pigmen, yang dijumpai secara kebetulan, dirujuk sebagai perubahan jangka panjang dengan risiko yang rendah;
• retinoschisis degeneratif, walaupun dengan jurang di kedua-dua lapisan, tidak memerlukan rawatan. Walaupun perubahan ini adalah kecacatan mendalam dalam retina deria, cecair dalam rongga "shizis" biasanya likat dan jarang beralih ke ruang subretinal;
• dua lubang asimtomatik kecil berhampiran garis "dentate" tidak memerlukan rawatan; risiko detasmen retina sangat rendah, kerana ia terletak di dasar vitreous. Perubahan sedemikian boleh didapati di sekitar 5% penduduk dunia;
• Bukaan kecil lapisan dalaman retinoschisis juga merupakan risiko yang sangat rendah untuk detasmen retina, kerana tidak ada hubungan antara rongga vitreous dan ruang subretinal.

Dystrophy periferi retina, predisposisi kepada detasmen retina

Sekiranya tiada pecah bersamaan, degenerasi "latticular" dan distrofi seperti "jejak siput" tidak memerlukan rawatan pencegahan kecuali mereka disertai dengan satu atau lebih faktor risiko.

• Detasmen retina di mata berpasangan adalah petunjuk yang paling biasa.
• Afakia atau pseudophakia, terutamanya jika terdapat keperluan untuk capsulotomy laser posterior.
• Myopia yang tinggi, terutamanya jika disertai oleh distrofi "latticular" yang ketara.
• Kes-kes detasmen retina dalam keluarga.
• Penyakit sistemik dikenali sebagai faktor predisposisi dalam pembangunan detasmen retina (Sindrom Marfan, Sindrom Stickler dan Sindrom Ehlers-Danlos).

Kaedah rawatan

Memilih kaedah

Kaedah rawatan pencegahan K. Termasuk: krioterapi, pembekuan laser pada lampu celah, pembekuan laser dengan ophthalmoscopy tidak langsung dalam kombinasi dengan pencerobohan. Dalam kebanyakan kes, pilihan dibuat bergantung pada keutamaan dan pengalaman individu, serta ketersediaan peralatan. Di samping itu, faktor-faktor berikut diambilkira.

Penyetempatan dystrophies

• Dengan dystropi khatulistiwa, adalah mungkin untuk melakukan kedua-dua pembekuan laser dan cryotherapy.
• Dengan dystrophies postequatorial, hanya pembekuan laser ditunjukkan, jika tidak ada incatur konjungtiva.
• Dalam distrophies, garis "dentate" menunjukkan sama ada cryotherapy atau pembekuan laser menggunakan sistem ophthalmoscopy tidak langsung, dalam kombinasi dengan pemampatan. Pembekuan laser menggunakan sistem lampu celah lebih sukar dalam kes-kes seperti ini dan boleh menyebabkan rawatan tidak mencukupi asas pecah berbentuk U.

Ketelusan media. Dengan persekitaran yang menghidu, lebih mudah untuk melakukan cryotherapy.

Saiz murid. Pada murid yang sempit, lebih mudah untuk melakukan cryotherapy.

Cryotherapy

Teknik

• Anestesia dilakukan dengan swab yang direndam dalam larutan ametokin, atau suntikan subconjunctival lignocaine, masing-masing, kepada kuadran distrofi;
• dalam dystrophesi pasca khatulistiwa, incision conjunctival kecil mungkin diperlukan untuk mencapai kawasan yang dikehendaki dengan baik oleh hujungnya;
• dengan ophthalmoscopy tidak langsung, melakukan pemampatan lembut sklera dengan hujung hujung;
• tumpuan dystrophik adalah terhad kepada satu baris cryocoagulants; kesannya selesai apabila retina berubah menjadi pucat;
• Krionakonchnik dibuang hanya selepas defrost yang lengkap, kerana penyingkiran awal boleh menyebabkan pecah pendarahan choroid dan choroidal;
• pembalut mata selama 4 jam untuk mengelakkan perkembangan chemosis, dan pesakit disyorkan untuk seminggu untuk menahan diri daripada keterlibatan fizikal yang ketara. Kira-kira dalam masa 2 hari, kawasan pendedahan adalah pucat kerana edema. Selepas 5 hari, pigmentasi mula muncul. Pada mulanya ia adalah lembut; kemudian menjadi lebih ketara dan dikaitkan dengan pelbagai peringkat atrofi choro-retina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikasi yang mungkin

• Kemoterapi dan edema kelopak mata adalah komplikasi biasa dan selamat.
• Diplopia berulang, jika semasa cryocoagulation tambahan, otot luar biasa.
• Vitreit mungkin akibat pendedahan kepada kawasan yang besar.
• Maculopati jarang berlaku.

Punca kegagalan

Sebab utama pencegahan yang tidak berjaya: rawatan tidak mencukupi, pembentukan jurang baru.

Rawatan yang tidak mencukupi mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Keterbatasan yang tidak mencukupi semasa pembekuan laser dalam dua baris, terutamanya di pangkal pecah berbentuk U, adalah punca kegagalan yang paling kerap. Sekiranya bahagian perut yang paling tidak digunakan untuk pembekuan laser, krioterapi perlu dilakukan.
• Coagulants tidak rapat antara satu sama lain apabila menggabungkan pecah dan detasmen yang luas.
• Pengecualian daya tarikan vitreo-retina yang tidak mencukupi dengan pecah berbentuk U yang luas dengan pengenalan penjelasan dan percubaan yang gagal untuk menggunakan mata di mata dengan detasmen retina subklinikal.

Pembentukan jurang baru boleh dilakukan di zon berikut:

• Di dalam atau di sebelah zon pembekuan, lebih kerap disebabkan oleh lebihan dosnya, terutamanya dalam bidang distrofi "latticular".
• Pada retina, yang kelihatannya "normal", walaupun terdapat rawatan distrofi yang mencukupi, terdedah kepada pecahnya, yang merupakan salah satu daripada batasan rawatan pencegahan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pelanggaran tidak memerlukan pencegahan

Adalah penting untuk mengetahui dystrophies periferal berikut retina, yang tidak berbahaya dan tidak memerlukan rawatan pencegahan:

• degenerasi microcystic - vesikel kecil dengan sempadan kabur pada latar belakang putih abu-abu, memberikan retina penampilan yang tebal dan tidak telus;
• "Salji salji" - bintik-bintik berkulit putih berkilat yang tersebar luas di pinggir fundus. Kawasan di mana hanya distorsi yang dikesan dengan jenis "salji salji" selamat dan tidak memerlukan rawatan;

Walau bagaimanapun, ia dipercayai bahawa degenerasi jenis "emping salji" mempunyai kepentingan klinikal penting, kerana ia sering disertai dengan distrofi "tare", distrofi daripada "siput jejak" atau diperoleh Reti-noshizisom, seperti yang dinyatakan sebelum ini.

• distrofi dari jenis "batu buntar" mempunyai ciri-ciri diskret tumpuan atrofi chorioretinal tempatan kuning-putih, yang, menurut beberapa, didapati biasanya dalam 25% daripada mata;
• Honeycomb atau degenerasi retikular adalah perubahan berkaitan dengan umur yang dicirikan oleh rangkaian nipis pigmentasi perivaskular yang boleh mencapai khatulistiwa;
• drus atau badan koloid diwakili oleh kelompok kecil pucat, kadang-kadang dengan hyperpigmentation di sepanjang tepi ..
• degenerasi pigmen parah dirujuk sebagai perubahan berkaitan dengan usia yang diwakili oleh jalur hyperpigmentation sepanjang "dentate".