Detasmen retina - Rawatan pencegahan

Koyak retina

Apabila keadaan sesuai untuk detasmen retina, sebarang pecah dianggap berbahaya, tetapi sesetengahnya amat berbahaya. Kriteria utama untuk memilih pesakit untuk rawatan pencegahan adalah: jenis rehat, ciri-ciri lain.

Jenis rehat

• Pecah lebih berbahaya daripada lubang kerana ia disertai dengan daya tarikan vitreretinal dinamik.
• Pecah besar lebih berbahaya daripada pecah kecil kerana peningkatan akses ke ruang subretinal.
• Pecah gejala adalah lebih berbahaya daripada yang dikesan secara kebetulan, kerana ia disertai oleh daya tarikan vitreretinal dinamik.
• Koyakan retina superior lebih berbahaya daripada koyakan inferior kerana cecair retina boleh bergerak lebih cepat.
• Rehat khatulistiwa adalah lebih berbahaya daripada di kawasan garisan bergerigi dan selalunya rumit oleh detasmen retina.
• Detasmen retina subklinikal melibatkan rehat yang dikelilingi oleh sejumlah kecil SRH. Dalam sesetengah kes, SRH boleh merebak dan detasmen retina menjadi "klinikal" dalam masa yang sangat singkat.
• Pigmentasi di sekitar koyakan menunjukkan bahawa proses itu telah berlaku untuk masa yang lama dengan risiko rendah untuk mengembangkan detasmen retina.

Ciri-ciri lain

1. Aphakia adalah faktor risiko untuk detasmen retina, terutamanya jika terdapat kehilangan vitreous semasa pembedahan. Walaupun agak selamat, lubang bulat periferal kecil selepas pembedahan katarak boleh dalam beberapa kes mencetuskan detasmen retina.
2. Myopia adalah faktor risiko utama untuk detasmen retina. Rehat rabun memerlukan pemantauan yang lebih teliti daripada rehat bukan rabun.
3. Mata tunggal dengan pecah harus dipantau dengan teliti, terutamanya jika punca kehilangan penglihatan pada sesama mata adalah detasmen retina.
4. Keturunan kadangkala memainkan peranan; pesakit dengan air mata atau perubahan degeneratif, di mana keluarganya terdapat kes detasmen retina, perlu diperhatikan terutamanya dengan teliti.
5. Penyakit sistemik dengan peningkatan risiko mengalami detasmen retina termasuk sindrom Marfan, sindrom Stickler dan sindrom Ehlers-Danlos. Pesakit ini mempunyai prognosis yang buruk untuk mengembangkan detasmen retina, jadi rawatan profilaksis ditunjukkan untuk sebarang rehat atau distrofi.

Contoh klinikal

• dalam kes pecahan berbentuk U khatulistiwa yang meluas disertai dengan detasmen retina subklinikal dan disetempat di kuadran temporal superior, rawatan profilaksis ditunjukkan tanpa berlengah-lengah, kerana risiko perkembangan kepada detasmen retina klinikal adalah sangat tinggi. Rehat terletak di kuadran temporal superior, jadi kebocoran awal SRH ke kawasan makula adalah mungkin;
• pada mata dengan detasmen vitreous posterior yang bergejala, akut, pecahan berbentuk U yang meluas dalam kuadran superotemporal memerlukan rawatan segera kerana risiko tinggi untuk perkembangan kepada detasmen retina klinikal;
• dalam kes pecah dengan "topi" yang melintasi kapal, rawatan ditunjukkan kerana fakta bahawa daya tarikan vitreretinal dinamik yang berterusan pada kapal penyeberangan boleh menyebabkan pendarahan vitreous berulang;
• pecah dengan "tudung" terapung bebas dalam kuadran inferotemporal, dikesan secara kebetulan, adalah agak selamat, kerana tiada daya tarikan vitreretinal. Sekiranya tiada faktor risiko lain, rawatan profilaksis tidak diperlukan;
• Koyakan berbentuk U di bahagian bawah, serta koyakan yang dikelilingi oleh pigmen, ditemui secara kebetulan, diklasifikasikan sebagai perubahan jangka panjang dengan risiko rendah;
• retinoschisis degeneratif, walaupun terdapat patah pada kedua-dua lapisan, tidak memerlukan rawatan. Walaupun perubahan ini adalah kecacatan yang mendalam pada retina deria, cecair dalam rongga "schisis" biasanya likat dan jarang beralih ke ruang subretinal;
• Dua lubang kecil tanpa gejala berhampiran garisan bergerigi tidak memerlukan rawatan; risiko detasmen retina adalah sangat rendah, kerana ia terletak di dasar vitreous. Perubahan sedemikian terdapat pada kira-kira 5% daripada populasi dunia;
• Lubang-lubang kecil di lapisan dalam retinoschisis juga menimbulkan risiko detasmen retina yang sangat rendah, kerana tiada hubungan antara rongga vitreous dan ruang subretinal.

Distrofi retina periferi yang terdedah kepada detasmen retina

Sekiranya tiada pecah yang berkaitan, distrofi kekisi dan distrofi landasan siput tidak memerlukan rawatan profilaksis melainkan ia disertai oleh satu atau lebih faktor risiko.

• Detasmen retina pada sesama mata adalah petunjuk yang paling biasa.
• Aphakia atau pseudophakia, terutamanya jika terdapat keperluan untuk capsulotomy laser posterior.
• Miopia tahap tinggi, terutamanya jika ia disertai dengan distrofi "kekisi" yang jelas.
• Ditubuhkan kes detasmen retina dalam keluarga.
• Penyakit sistemik yang diketahui terdedah kepada perkembangan detasmen retina (sindrom Marfan, sindrom Stickler, dan sindrom Ehlers-Danlos).

Kaedah rawatan

Memilih kaedah

Kaedah rawatan pencegahan termasuk: cryotherapy, pembekuan laser lampu celah, pembekuan laser dengan oftalmoskopi tidak langsung dalam kombinasi dengan sclerocompression. Dalam kebanyakan kes, pilihan dibuat bergantung pada pilihan dan pengalaman individu, serta ketersediaan peralatan. Di samping itu, faktor berikut diambil kira.

Penyetempatan distrofi

• Dalam kes distrofi khatulistiwa, kedua-dua pembekuan laser dan krioterapi boleh dilakukan.
• Dalam kes distrofi postequatorial, hanya pembekuan laser ditunjukkan jika tiada hirisan konjunktiva.
• Dalam distrofi berhampiran garisan "bergerigi", sama ada cryotherapy atau pembekuan laser menggunakan sistem oftalmoskopi tidak langsung, dalam kombinasi dengan mampatan, ditunjukkan. Pembekuan laser menggunakan sistem lampu celah adalah lebih sukar dalam kes sedemikian dan boleh menyebabkan rawatan yang tidak mencukupi pada pangkal pecah berbentuk U.

Ketelusan media. Apabila media keruh, krioterapi lebih mudah dilakukan.

Saiz murid. Cryotherapy lebih mudah dilakukan dengan murid kecil.

Krioterapi

Teknik

• anestesia dilakukan dengan swab yang direndam dalam larutan amethocaine atau suntikan subconjunctival lignocaine, masing-masing, dalam kuadran distrofi;
• dalam distrofi postequatorial, mungkin perlu membuat hirisan konjunktiva kecil untuk mencapai kawasan yang diperlukan dengan lebih baik dengan hujungnya;
• Semasa oftalmoskopi tidak langsung, pemampatan lembut sklera dilakukan dengan hujung alat tangan;
• tumpuan distrofik terhad kepada satu baris cryocoagulants; kesannya selesai apabila retina menjadi pucat;
• Cryotip dikeluarkan hanya selepas penyahbekuan lengkap, kerana penyingkiran pramatang boleh menyebabkan pecah koroid dan pendarahan koroid;
• Pembalut digunakan pada mata selama 4 jam untuk mencegah perkembangan kemosis, dan pesakit dinasihatkan untuk menahan diri dari aktiviti fizikal yang ketara selama seminggu. Selama kira-kira 2 hari, kawasan yang terjejas menjadi pucat akibat edema. Selepas 5 hari, pigmentasi mula muncul. Pada mulanya, ia lembut; kemudian ia menjadi lebih ketara dan dikaitkan dengan pelbagai peringkat atrofi chorioretinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi yang mungkin

• Kemosis dan edema kelopak mata adalah komplikasi biasa dan tidak berbahaya.
• Diplopia sementara jika otot ekstraokular rosak semasa cryocoagulation.
• Vitreit mungkin terhasil daripada pendedahan kepada kawasan yang luas.
• Makulopati jarang berlaku.

Sebab-sebab kegagalan

Sebab utama untuk pencegahan yang tidak berjaya: rawatan yang tidak mencukupi, pembentukan pecah baru.

Rawatan yang tidak mencukupi mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

• Had pecah yang tidak mencukupi semasa pembekuan laser dalam dua baris, terutamanya pada dasar pecah berbentuk U, adalah punca kegagalan yang paling biasa. Jika bahagian paling periferi pecah tidak boleh diakses untuk pembekuan laser, krioterapi diperlukan.
• Penempatan koagulan yang tidak mencukupi semasa pembekuan pecah dan koyakan yang meluas.
• Penyingkiran tidak mencukupi daya tarikan vitreretinal dinamik dengan koyakan berbentuk U yang meluas dengan sisipan eksplan dan percubaan yang gagal untuk menggunakan eksplan pada mata dengan detasmen retina subklinikal.

Pembentukan jurang baru adalah mungkin di zon:

• Di dalam atau berhampiran zon pembekuan, selalunya disebabkan oleh melebihi dosnya, terutamanya di kawasan distrofi "kekisi".
• Pada retina yang kelihatan "normal" walaupun rawatan yang mencukupi untuk distrofi yang menyebabkannya pecah, yang merupakan salah satu batasan rawatan pencegahan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pelanggaran yang tidak memerlukan pencegahan

Adalah penting untuk mengetahui distrofi retina periferal berikut yang tidak berbahaya dan tidak memerlukan rawatan pencegahan:

• degenerasi mikrocystic - gelembung kecil dengan sempadan yang tidak jelas pada latar belakang putih kelabu, memberikan retina penampilan yang tebal dan kurang telus;
• "kepingan salji" - berkilat, bintik-bintik putih kekuningan yang tersebar secara meresap di pinggir fundus. Kawasan yang hanya distrofi jenis kepingan salji dikesan adalah selamat dan tidak memerlukan rawatan;

Walau bagaimanapun, distrofi kepingan salji dianggap mempunyai kepentingan klinikal kerana ia sering disertai dengan distrofi kekisi, distrofi trek siput atau retinoschisis yang diperoleh, seperti yang dinyatakan sebelum ini.

• distrofi batu buntar dicirikan oleh fokus diskret putih kekuningan atrofi chorioretinal setempat, yang, menurut beberapa data, biasanya terdapat dalam 25% mata;
• sarang lebah atau degenerasi retikular - perubahan berkaitan usia yang dicirikan oleh rangkaian halus pigmentasi perivaskular yang mungkin meluas ke khatulistiwa;
• Drusen atau badan koloid diwakili oleh kelompok pucat kecil, kadang-kadang dengan hiperpigmentasi di tepi.
• Degenerasi pigmen perioral ialah perubahan berkaitan usia yang dicirikan oleh sekumpulan hiperpigmentasi di sepanjang garisan "dentate".