Diagnosis asma bronkial pada kanak-kanak

Untuk aduan pesakit biasa, algoritma khusus untuk mendiagnosis asma bronkial digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sejarah dan pemeriksaan fizikal

Kemungkinan asma bronkial meningkat jika sejarah perubatan termasuk:

• dermatitis atopik;
• rhinoconjunctivitis alahan;
• sejarah keluarga yang membebani asma bronkial atau penyakit atopik lain.

Diagnosis asma bronkial selalunya boleh diandaikan jika pesakit mempunyai gejala berikut:

• episod sesak nafas;
• berdehit;
• batuk yang meningkat terutamanya pada waktu malam atau pada waktu awal pagi;
• kesesakan dada.

Kemunculan atau peningkatan gejala asma bronkial:

• selepas episod hubungan dengan alergen (bersentuhan dengan haiwan, hama habuk rumah, alergen debunga);
• pada waktu malam dan pada waktu awal pagi;
• apabila bersentuhan dengan pencetus (aerosol kimia, asap tembakau, bau yang kuat);
• apabila suhu ambien berubah;
• untuk sebarang penyakit berjangkit akut saluran pernafasan;
• di bawah tekanan emosi yang kuat;
• semasa melakukan senaman fizikal (pesakit mencatatkan simptom tipikal asma bronkial atau kadangkala batuk berpanjangan, biasanya berlaku 5-10 minit selepas menghentikan senaman, jarang semasa latihan, yang hilang dengan sendirinya dalam masa 30-45 minit).

Semasa peperiksaan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut ciri asma bronkial:

• sesak nafas;
• bentuk emphysematous dada;
• pose paksa;
• berdehit jauh.

Pada perkusi, bunyi perkusi seperti kotak adalah mungkin.

Semasa auskultasi, hembusan nafas berpanjangan atau berdehit dikesan, yang mungkin tiada semasa pernafasan normal dan hanya dikesan semasa hembusan paksa.

Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa disebabkan oleh kebolehubahan asma, manifestasi penyakit mungkin tidak hadir, yang tidak mengecualikan asma bronkial. Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, diagnosis asma bronkial adalah berdasarkan terutamanya pada data anamnesis dan keputusan pemeriksaan klinikal (tetapi tidak berfungsi) (kebanyakan klinik kanak-kanak tidak mempunyai peralatan yang tepat). Pada bayi yang mempunyai tiga atau lebih episod berdehit yang berkaitan dengan tindakan pencetus, dengan kehadiran dermatitis atopik dan / atau rinitis alergi, eosinofilia dalam darah, asma bronkial harus disyaki, pemeriksaan dan diagnosis pembezaan harus dijalankan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Makmal dan diagnostik instrumental asma bronkial

Spirometri

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, adalah perlu untuk menilai fungsi pernafasan luaran. Spirometri membolehkan untuk menilai tahap halangan, keterbalikan dan kebolehubahannya, serta keterukan penyakit. Walau bagaimanapun, spirometri membenarkan untuk menilai keadaan kanak-kanak hanya pada masa pemeriksaan. Apabila menilai FEV ₁ dan kapasiti vital paksa (FVC), adalah penting untuk memberi tumpuan kepada penunjuk yang sesuai yang diperolehi dalam perjalanan kajian populasi yang mengambil kira ciri etnik, jantina, umur, ketinggian.

Oleh itu, penunjuk berikut dinilai:

• OFV;
• FVC;
• Nisbah FEV/FVC;
• keterbalikan halangan bronkial - peningkatan FEV sekurang-kurangnya 12% (atau 200 ml) selepas penyedutan salbutamol atau sebagai tindak balas kepada percubaan glukokortikosteroid.

Metrik aliran puncak

Metrik aliran puncak (penentuan PEF) adalah kaedah penting untuk mendiagnosis dan seterusnya memantau rawatan asma bronkial. Model terkini meter aliran puncak adalah agak murah, mudah alih, diperbuat daripada plastik dan sesuai untuk digunakan oleh pesakit yang berumur lebih dari 5 tahun di rumah untuk tujuan penilaian harian perjalanan asma bronkial. Apabila menganalisis penunjuk PEF pada kanak-kanak, nomogram khas digunakan, tetapi pemantauan harian PEF selama 2-3 minggu adalah lebih bermaklumat untuk menentukan penunjuk terbaik individu. PEF diukur pada waktu pagi (biasanya penunjuk terendah) sebelum penyedutan bronkodilator, jika kanak-kanak menerimanya, dan pada waktu petang sebelum tidur (biasanya penunjuk tertinggi). Mengisi diari pemantauan diri oleh pesakit dengan pendaftaran harian simptom dan keputusan PEF memainkan peranan penting dalam strategi merawat asma bronkial. Pemantauan PEF boleh menjadi bermaklumat untuk menentukan gejala awal pemburukan penyakit. Variasi harian dalam nilai PEF lebih daripada 20% dianggap sebagai tanda diagnostik asma bronkial, dan magnitud penyelewengan adalah berkadar terus dengan keterukan penyakit. Keputusan aliran metrik puncak menyokong diagnosis asma bronkial jika PEF meningkat sekurang-kurangnya 15% selepas penyedutan bronkodilator atau dengan pentadbiran percubaan glukokortikoid.

Oleh itu, adalah penting untuk menilai:

• kebolehubahan harian PSV (perbezaan antara nilai maksimum dan minimum pada siang hari, dinyatakan sebagai peratusan purata PSV harian dan purata selama 1-2 minggu);
• nilai minimum PSV selama 1 minggu (diukur pada waktu pagi sebelum mengambil bronkodilator) sebagai peratusan nilai terbaik untuk tempoh yang sama (Min/Max).

Pengesanan hiperreaktiviti saluran pernafasan

Pada pesakit dengan gejala asma yang tipikal tetapi dengan ujian fungsi paru-paru yang normal, ujian senaman saluran pernafasan boleh membantu dalam membuat diagnosis asma.

Dalam sesetengah kanak-kanak, gejala asma hanya dicetuskan oleh aktiviti fizikal. Dalam kumpulan ini, ujian senaman (protokol larian 6 minit) berguna. Menggunakan kaedah ujian ini bersama-sama dengan penentuan FEV atau PSV boleh berguna untuk membuat diagnosis asma yang tepat.

Untuk mengesan hiperreaktiviti bronkial, ujian dengan metakolin atau histamin boleh digunakan. Dalam pediatrik, mereka ditetapkan sangat jarang (terutamanya pada remaja), dengan sangat berhati-hati, mengikut petunjuk khas. Dalam mendiagnosis asma bronkial, ujian ini mempunyai kepekaan yang tinggi, tetapi kekhususan yang rendah.

Diagnostik alahan khusus dijalankan oleh pakar alahan/imunologi di institusi khusus (jabatan/pejabat).

Pemeriksaan alahan adalah wajib untuk semua pesakit yang menghidap asma bronkial, ia termasuk: mengumpul anamnesis alahan, ujian kulit, menentukan tahap jumlah IgE (dan IgE khusus dalam kes di mana ujian kulit tidak mungkin).

Ujian kulit dengan alergen dan penentuan tahap IgE khusus serum membantu mengenal pasti sifat alahan penyakit, mengenal pasti alergen penyebab, berdasarkan kawalan yang sesuai terhadap faktor persekitaran (rejimen penghapusan) disyorkan dan rejimen imunoterapi khusus dibangunkan.

Penentuan bukan invasif penanda keradangan saluran pernafasan (kaedah diagnostik tambahan):

• pemeriksaan sputum, dihasilkan secara spontan atau disebabkan oleh penyedutan larutan natrium klorida hipertonik, untuk sel-sel radang (eosinofil atau neutrofil);
• penentuan tahap nitrik oksida (NO) dan karbon monoksida (FeCO) dalam udara yang dihembus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Menentukan keterukan eksaserbasi asma bronkial dan tanda-tanda kemasukan ke hospital semasa eksaserbasi

Menentukan keterukan eksaserbasi asma bronkial

Penunjuk	Keterukan ringan	Keterukan sederhana hingga teruk	Keterukan yang teruk	Penangkapan pernafasan tidak dapat dielakkan
Dyspnea	Apabila berjalan; boleh baring	Apabila bercakap; menangis adalah lebih senyap dan lebih pendek, kesukaran memberi makan; lebih suka duduk	Sedang berehat; berhenti makan; duduk bersandar ke hadapan
Ucapan	Tawaran	Frasa individu	Perkataan tunggal
Tahap terjaga	Mungkin teruja	Selalunya teruja	Selalunya teruja	Dalam keadaan lesu atau keliru
NPV	Bertambah	Bertambah	Tinggi (>30 seminit)	Pernafasan paradoks
Bunyi semput	Sederhana	Kuat	Selalunya kuat	Tiada
Degupan jantung	<100/min	100-120 seminit	>120 seminit	Bradikardia
PSV	>80%	60-80%	<60%
PaCO2	Biasanya tidak perlu mengukur	>60 mmHg	<60 mmHg
PaCO2	<45 mmHg	<45 mmHg	>45 mmHg
SaO2	>95%	91-95%	<90%
Nadi paradoks	Tidak hadir, <10 mmHg	Kemungkinan, 10-25 mm Hg.	Selalunya, 20-40 mmHg.	Ketiadaan menunjukkan keletihan otot pernafasan
Penyertaan otot aksesori dalam tindakan pernafasan, penarikan balik fossa supraclavicular	Biasanya tidak	Selalunya ada	Selalunya ada	Pergerakan paradoks dada dan dinding perut

Kadar pernafasan normal pada kanak-kanak:

• lebih daripada 2 bulan - <60 seminit;
• 2-12 bulan - <50 seminit;
• 1-5 tahun - <40 seminit;
• 6-8 tahun - <30 seminit.

Nadi normal pada kanak-kanak:

• 2-12 bulan - <160 seminit;
• 1-2 tahun - <120 seminit:
• 2-8 tahun - <110 seminit.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnosis pembezaan asma bronkial

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kanak-kanak kecil

Diagnosis asma bronkial pada kanak-kanak kecil adalah sukar kerana sekatan umur terhadap penggunaan satu set langkah diagnostik. Ia berdasarkan terutamanya pada tanda klinikal, penilaian simptom dan data pemeriksaan fizikal.

Terdapat tiga jenis wheezing dalam anamnesis kanak-kanak kecil:

• Semput awal sementara berlaku dalam 3 tahun pertama kehidupan dan dikaitkan dengan pramatang dan merokok ibu bapa (walaupun terdapat beberapa bukti bahawa displasia bronkopulmonari pramatang adalah peramal asma kanak-kanak; Eliezer Seguerra et al., 2006).
• Semput yang berterusan dengan permulaan awal dikaitkan dengan jangkitan virus pernafasan akut (pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun - jangkitan virus syncytial pernafasan) jika tiada tanda-tanda atopi pada kanak-kanak.
• Semput dengan asma lewat muncul sepanjang zaman kanak-kanak dan berterusan sehingga dewasa pada pesakit yang mempunyai sejarah atopi.

Kriteria klinikal untuk diagnosis pembezaan asma bronkial dan gejala obstruktif terhadap latar belakang jangkitan pernafasan akut pada kanak-kanak kecil

Tanda-tanda	Asma bronkial	Gejala halangan pada ARI
Umur	Lebih 1.5 tahun	Bawah 1 tahun
Kemunculan sindrom broncho-obstructive	Apabila bersentuhan dengan alergen dan/atau pada hari pertama ARI	Tiada kaitan dengan sentuhan dengan alergen, gejala muncul pada hari ke-3 ARI dan kemudian
Tempoh episod sindrom broncho-obstructive terhadap latar belakang ARI	1-2 hari	3-4 hari atau lebih
Sindrom broncho-obstructive berulang	2 kali atau lebih	Buat pertama kali
Beban keturunan penyakit alahan	Makan	Tidak
Termasuk asma bronkial di sebelah ibu	Makan	Tidak
Sejarah tindak balas alahan segera terhadap makanan, ubat-ubatan, atau vaksinasi	Makan	Tidak
Beban antigen isi rumah yang berlebihan, kehadiran kelembapan, acuan di tempat tinggal	Makan	Tidak

Sekiranya episod berdehit berlaku berulang kali, penyakit berikut harus diketepikan:

• aspirasi badan asing;
• fibrosis sista;
• displasia bronkopulmonari;
• kecacatan perkembangan yang menyebabkan penyempitan saluran udara intrathoracic;
• sindrom diskinesia ciliary primer;
• kecacatan jantung kongenital;
• refluks gastroesophageal;
• rinosinusitis kronik;
• batuk kering;
• kekurangan imun.

Kanak-kanak yang lebih tua

Pada pesakit yang lebih tua, diagnosis pembezaan asma bronkial dengan penyakit berikut adalah perlu:

• halangan saluran pernafasan atas (papillomatosis pernafasan);
• aspirasi badan asing;
• batuk kering;
• sindrom hiperventilasi dan serangan panik;
• penyakit pulmonari obstruktif lain;
• gangguan fungsi pita suara;
• penyakit paru-paru bukan obstruktif (cth, luka meresap parenchyma paru-paru);
• ubah bentuk dada yang teruk dengan mampatan bronkus;
• kecacatan jantung kongestif;
• tracheo- atau bronchomalacia.

Sekiranya gejala berikut berlaku, adalah perlu untuk mengesyaki penyakit selain daripada asma bronkial.

• Data anamnesis:
  • disfungsi neurologi dalam tempoh neonatal;
  • kekurangan kesan daripada penggunaan bronkodilator;
  • berdehit yang berkaitan dengan makan atau muntah;
  • kesukaran menelan dan/atau muntah berulang;
  • cirit-birit;
  • berat badan yang lemah;
  • kegigihan keperluan untuk terapi oksigen selama lebih daripada 1 minggu selepas pemburukan penyakit.
• Data fizikal:
  • ubah bentuk jari dalam bentuk "batang drum";
  • rungutan hati;
  • stridor:
  • perubahan fokus dalam paru-paru:
  • krepitasi pada auskultasi:
  • sianosis.
• Keputusan makmal dan kajian instrumental:
  • perubahan fokus atau infiltratif pada X-ray dada:
  • anemia:
  • halangan saluran udara yang tidak dapat dipulihkan;
  • hipoksemia.