Diagnosis asma bronkial pada kanak-kanak

Pada aduan biasa pesakit menggunakan algoritma diagnostik tertentu dari asma bronkial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ujian anamnesis dan fizikal

Kemungkinan asma bronkial meningkat jika ada anamnesis:

• dermatitis atopik;
• rhinoconjunctivitis alah;
• membebankan sejarah keluarga asma bronkial atau penyakit atopik lain.

Diagnosis asma bronkial sering boleh diandaikan jika pesakit mempunyai gejala berikut:

• episod dyspnea;
• berdehit, berdehit;
• batuk, yang semakin meningkat terutama pada waktu malam atau sebelum waktu pagi;
• kesesakan di dada.

Penampilan atau intensifikasi gejala asma bronkial:

• selepas episod hubungan dengan alergen (bersentuhan dengan haiwan, hama habuk rumah, alahan serbuk sari);
• pada waktu malam dan pra-jam;
• apabila bersentuhan dengan pemicu (aerosol kimia, asap tembakau, bau yang tajam);
• pada perubahan suhu ambien;
• bagi mana-mana penyakit berjangkit akut saluran pernafasan;
• dengan tekanan emosi yang kuat;
• pada pemeriksaan fizikal (pesakit melihat gejala khas asma bronkial atau kadang-kadang batuk yang berpanjangan yang biasanya berlaku 5-10 minit selepas penamatan beban, jarang semasa beban yang melepasi secara bebas selama 30-45 minit).

Semasa pemeriksaan, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut, ciri untuk asma bronkial:

• sesak nafas;
• bentuk emphysematous thorax;
• postur paksa;
• rale jauh.

Dengan perkusi, bunyi perkusi berkotak mungkin.

Semasa auscultation, pemanjangan atau denyutan expiratory ditentukan, yang mungkin tidak hadir dalam pernafasan normal dan dapat dikesan hanya semasa pembuangan paksa.

Sila ambil perhatian bahawa disebabkan oleh kepelbagaian gejala asma penyakit ini tidak mungkin boleh didapati, yang tidak tidak termasuk asma. Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun diagnosis asma adalah berasaskan data dari sejarah perubatan dan hasil kajian klinikal (tetapi tidak berfungsi) (kebanyakan klinik pediatrik tidak mempunyai instrumen yang tepat). Pada bayi yang mempunyai tiga episod berdehit dan banyak lagi yang berkaitan dengan tindakan flip-flop, di hadapan dermatitis atopik dan / atau rinitis alergi, eosinofilia dalam darah perlu disyaki asma, pemeriksaan kelakuan dan diagnosis pembezaan.

[8], [9], [10], [11]

Makmal dan diagnostik instrumental asma bronkial

Spirometry

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 5 tahun, perlu menilai fungsi respirasi luar. Spirometry membolehkan menilai tahap halangan, kebolehulangan dan kebolehubahannya, serta tahap keterukan penyakit. Walau bagaimanapun, spirometri membolehkan anda menilai keadaan kanak-kanak hanya pada masa peperiksaan. Apabila menilai penunjuk FEV ₁ dan memaksa paru-paru penting paru-paru (FZHOL), adalah penting untuk memberi tumpuan kepada penunjuk yang betul dalam kajian penduduk yang mengambil kira ciri etnik, jantina, umur dan pertumbuhan.

Oleh itu, penunjuk berikut dinilai:

• OFF;
• FJEL;
• nisbah FEV, / FZHOL;
• kebolehulangan penyumbatan bronkial - peningkatan FEV, sekurang-kurangnya 12% (atau 200 ml) selepas penyedutan salbutamol, atau sebagai tindak balas terhadap rawatan percubaan dengan glucocorticosteroids.

Picflometry

Peakflowmetry (definisi PSV) adalah kaedah diagnosis yang penting dan pemantauan selanjutnya terhadap rawatan asma bronkial. Model terbaru flowmeters puncak adalah agak murah, mudah alih, diperbuat daripada plastik dan sesuai untuk digunakan oleh pesakit lebih dari 5 tahun di rumah dengan tujuan penilaian harian mengenai asma bronkial. Apabila menganalisis indikator PSV, kanak-kanak menggunakan nomrograf khas, namun pemantauan harian PSV selama 2-3 minggu lebih bermaklumat untuk menentukan skor terbaik individu. PSV diukur pada waktu pagi (biasanya kadar paling rendah) sebelum penyedutan bronkodilator, jika anak menerima mereka, dan pada waktu petang sebelum waktu tidur (biasanya kadar tertinggi). Mengisi pesakit dengan diari pemantauan diri dengan pendaftaran gejala setiap hari, hasil PSV memainkan peranan penting dalam strategi merawat asma bronkial. Pemantauan PSV boleh menjadi maklumat untuk menentukan tanda-tanda awal penyakit. Penyebaran indeks PSV setiap hari lebih daripada 20% dianggap sebagai tanda diagnostik asma bronkial, dan magnitud penyimpangan berkadar langsung dengan keparahan penyakit. Keputusan peakflowmetry memihak kepada diagnosis asma jika PCI adalah meningkat sekurang-kurangnya 15% selepas bronkodilator atau perbicaraan pelantikan glyukokortikosetroidov.

Oleh itu, adalah penting untuk menilai:

• kebolehubahan harian PSV (perbezaan antara nilai maksimum dan minimum pada siang hari, dinyatakan sebagai peratusan purata untuk hari PSV dan purata lebih dari 1-2 minggu);
• nilai PSV minima selama 1 minggu (diukur pada waktu pagi sebelum mengambil bronchodilator) sebagai peratusan penunjuk terbaik dalam tempoh yang sama (Min / Max).

Pengesanan hiperreaktiviti saluran udara

Pada pesakit dengan gejala ciri asma bronkial, tetapi dengan fungsi paru-paru yang normal, kajian respon saluran pernafasan untuk senaman fizikal boleh membantu dalam diagnosis asma.

Pada sesetengah kanak-kanak, gejala-gejala asma bronkial hanya dirangsang oleh aktiviti fizikal. Dalam kumpulan ini, adalah berguna untuk menjalankan ujian beban (protokol jangka masa 6 minit). Penggunaan kaedah penyelidikan ini bersamaan dengan definisi FEV, atau PSV, boleh digunakan untuk menentukan diagnosis yang tepat terhadap asma bronkial.

Untuk mengesan hiperreaktiviti bronkial, ujian dengan methacholine atau histamin boleh digunakan. Dalam pediatrik mereka dilantik sangat jarang (terutamanya di kalangan remaja), dengan perhatian yang sangat baik, untuk tanda-tanda khas. Apabila mendiagnosis asma bronkial, ujian ini mempunyai sensitiviti yang tinggi, tetapi kekhususan yang rendah.

Diagnosis alergen khusus dilakukan oleh doktor / imunologi alergi di institusi khusus (jabatan / pejabat).

Peperiksaan alergi adalah wajib bagi semua pesakit dengan asma bronkial, termasuk: pengumpulan anamnesis alergi, menjalankan ujian kulit. Penentuan tahap jumlah IgE (dan IgE tertentu dalam kes di mana tidak mungkin untuk menjalankan ujian kulit).

Ujian kulit untuk alergen, dan penentuan tahap tertentu IgE dalam bantuan serum mengenalpasti jenis penyakit alahan, untuk mewujudkan sebab-ketara alergen, mana mengesyorkan kawalan yang sesuai faktor persekitaran (mod penghapusan), dan membangunkan litar imunoterapi tertentu.

Pengesanan tanpa tanda penanda keradangan pada saluran pernafasan (kaedah diagnostik tambahan):

• pemeriksaan dahak, dihasilkan secara spontan atau disebabkan oleh penyedutan larutan natrium klorida hipertonik, pada sel-sel radang (eosinofil atau neutrofil);
• penentuan tahap nitrik oksida (NO) dan karbon monoksida (FeCO) dalam udara yang dikeluarkan.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Penentuan keterukan bagi tanda-tanda asma bronkial dan tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital semasa pemburasan

Penentuan keterukan eksaserbasi asma bronkial

Petunjuk	Pengelakan yang mudah	Masalah yang teruk	Masalah yang teruk	Menghentikan pernafasan tidak dapat dielakkan
Sesak nafas	Semasa berjalan; boleh berbohong	Apabila bercakap; menangis lebih tenang dan lebih pendek, kesukaran makan; lebih suka duduk	Pada rehat; berhenti makan; duduk, bersandar ke hadapan
Ucapan	Tawaran	Frasa individu	Kata-kata individu
Tahap kesedaran	Boleh jadi teruja	Biasanya teruja	Biasanya teruja	Braked atau dalam keadaan keliru
ChDD	Peningkatan	Peningkatan	Tinggi (> 30 seminit)	Pernafasan paradoks
Whistling wheezing	Sederhana	Kuat	Biasanya kuat	Tiada
CSS	<100 / min	100-120 seminit	> 120 setiap minit	Bradycardia
PSW	> 80%	60-80%	<60%
PaCO2	Biasanya tidak perlu diukur	> 60 mm Hg. Seni.	<60 mm Hg. Seni.
PaCO2	<45 mm Hg. Seni.	<45 mm Hg. Seni.	> 45 mmHg.
SaO2	> 95%	91-95%	<90%
Denyut Paradocepotic	Tidak, <10 mm Hg. Seni.	Ia mungkin, 10-25 mm Hg. Seni.	Selalunya, 20-40 mm Hg. Seni.	Ketidakhadiran menunjukkan keletihan otot pernafasan
Penglibatan otot aksesori dalam tindakan pernafasan, penarikan balik lubang supraclavicular	Biasanya tidak	Biasanya ada	Biasanya ada	Gerakan paradox-sebace dada dan dinding perut

Kadar pernafasan normal pada kanak-kanak:

• lebih daripada 2 bulan - <60 per minit;
• 2-12 bulan - <50 per minit;
• 1-5 tahun - <40 per minit;
• 6-8 tahun - <30 per minit.

Nadi biasa pada kanak-kanak:

• 2-12 bulan - <160 per minit;
• 1-2 tahun - <120 seminit:
• 2-8 tahun - <110 setiap minit.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Diagnosis pembezaan asma bronkial

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Kanak-kanak kecil

Diagnosis asma bronkial pada kanak-kanak kecil adalah sukar disebabkan oleh sekatan usia penggunaan kompleks langkah-langkah diagnostik. Ia berdasarkan terutamanya pada tanda-tanda klinikal, penilaian gejala dan data pemeriksaan fizikal.

Berbeza dengan tiga varian berdeham dalam anamnesis pada kanak-kanak:

• berdehit awal fana berlaku dalam tempoh 3 tahun pertama kehidupan dan dikaitkan dengan bayi pra-matang dan merokok ibu bapa (walaupun ada kertas menunjukkan bahawa displasia bronchopulmonary pada bayi pramatang adalah peramal asma pada kanak-kanak;. Eliezer Seguerra et al, 2006).
• Rasa berterusan dengan permulaan awal dikaitkan dengan ARVI (pada usia 2 tahun - jangkitan virus pernafasan pernafasan) jika tiada tanda-tanda atopi pada kanak-kanak.
• Chryps dengan permulaan serangan asma bronkus hadir sepanjang zaman kanak-kanak dan terus dewasa pada masa dewasa dengan atopy dalam sejarah pesakit.

Kriteria klinikal untuk diagnosis pembezaan asma bronkial dan gejala halangan dalam konteks jangkitan pernafasan akut pada anak-anak kecil

Gejala	Asma Bronkial	Gejala halangan dalam ARI
Umur	Lebih tua daripada 1,5 tahun	Lebih muda daripada 1 tahun
Kemunculan sindrom obstruktif bronkial	Apabila bersentuhan dengan alergen dan / atau pada hari pertama ARI	Tiada hubungan dengan hubungan dengan alergen, permulaan simptom pada hari ke-3 ARI dan kemudiannya
Tempoh episod sindrom obstruktif bronkial dengan ARI	1-2 hari	3-4 hari atau lebih
Pengulangan sindrom obstruksi bronkial	2 kali atau lebih	Buat pertama kalinya
Herediter diturunkan oleh penyakit alergi	Terdapat	Tidak
Termasuk asma bronkus ibu	Terdapat	Tidak
Segera reaksi alergi terhadap makanan, ubat, vaksin pencegahan dalam sejarah	Terdapat	Tidak
Kelebihan beban antigen rumah tangga, kehadiran kelembapan, acuan di kediaman	Terdapat	Tidak

Dengan berulang-ulang bernafas, penyakit berikut harus dikecualikan:

• aspirasi badan asing;
• fibrosis kistik;
• displasia bronkopulmonary;
• kecacatan perkembangan, yang menyebabkan penyempitan saluran udara intrathoracic;
• sindrom dyskinesia utama ciliary;
• penyakit jantung kongenital;
• refluks gastroesophageal;
• rhinosinusitis kronik;
• batuk kering;
• immunodeficiencies.

Kanak-kanak yang lebih tua

Pesakit yang lebih tua memerlukan diagnosis pembedahan asma bronkial dengan penyakit berikut:

• halangan saluran pernafasan atas (papillomatosis pernafasan);
• Pengorbanan badan-badan asing;
• batuk kering;
• sindrom hyperventilation dan serangan panik;
• penyakit paru-paru obstruktif yang lain;
• disfungsi tali vokal;
• penyakit pulmonari yang tidak obstruktif (contohnya, lesi meresap parenchyma paru-paru);
• kecacatan dada yang teruk dengan mampatan bronchi;
• kecacatan jantung kongestif;
• tracheo-atau bronchomalacia.

Dengan simptom berikut, adalah perlu untuk mengesyaki penyakit yang berbeza daripada asma bronkial.

• Data sejarah:
  • Disfungsi neurologi dalam tempoh neonatal;
  • ketiadaan kesan daripada penggunaan bronchodilators;
  • berdehit yang berkaitan dengan makan atau muntah;
  • kesukaran menelan dan / atau muntah berulang;
  • cirit birit;
  • keuntungan berat badan yang buruk;
  • pemeliharaan keperluan untuk terapi oksigen lebih daripada 1 minggu selepas diperparah penyakit.
• Data fizikal:
  • ubah bentuk jari dalam bentuk "drumsticks";
  • bunyi dalam hati;
  • Home:
  • Perubahan fokal dalam paru-paru:
  • crepitus di auscultation:
  • cyanose.
• Hasil penyelidikan makmal dan instrumental:
  • perubahan fokus atau infiltratif pada X-ray dada:
  • anemia:
  • halangan saluran pernafasan yang tidak dapat dipulihkan;
  • hipoksemia.