Gejala asma bronkial pada kanak-kanak

Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak mempunyai bentuk atopik asma bronkial. Gejala biasa asma bronkial termasuk serangan asma dan sindrom bronko-obstruktif. Penyebab utama halangan bronkial ialah edema dan hipersekresi, dan kekejangan otot bronkial.

Bronkospasme lebih klinikal dicirikan oleh batuk paroksismal kering, pernafasan bising dengan kesukaran menghembus nafas, dan berdehit kering.

Dengan kelaziman dan hipersekresi dalam bronkus, rales lembap pelbagai saiz kedengaran.

Cirinya ialah semasa serangan asma bronkial terdapat sesak nafas, rasa kekurangan udara, berdehit, batuk paroksismal dengan kahak likat sukar dipisahkan. Hembusan nafas sukar. Terdapat pembengkakan dada dan sesak nafas dalam kes asma bronkial yang teruk. Pada kanak-kanak, terutamanya pada usia awal, asma bronkial sering digabungkan dengan dermatitis atopik atau pada usia yang lebih tua (pada remaja) dengan rinitis alergi (bermusim atau sepanjang tahun).

Gejala asma bronkial sering muncul atau bertambah kuat pada waktu malam dan terutamanya pada waktu pagi. Serangan asma bronkial yang teruk berlaku dengan dyspnea yang jelas dengan penyertaan otot aksesori. Keengganan untuk berbaring adalah ciri. Kanak-kanak itu duduk, meletakkan tangannya di atas lututnya. Pembengkakan urat jugular diperhatikan. Kulit pucat, mungkin terdapat sianosis segitiga nasolabial dan acrocyanosis. Perkusi mendedahkan tympanitis, bersiul, berdengung berdengung dan berdehit pelbagai kaliber di seluruh bidang paru-paru.

Keadaan yang mengancam ialah penurunan senyap, ringan dan mendadak dalam kadar aliran ekspirasi puncak kurang daripada 35%.

Paru-paru emfisematous diperhatikan. Pelepasan kahak adalah sukar. Kahak adalah likat, ringan, berkaca. Bunyi jantung tersekat-sekat. Tachycardia. Hati mungkin diperbesarkan.

Untuk menilai fungsi pernafasan luaran dalam asma bronkial, kapasiti vital paksa paru-paru, jumlah hembusan paksa pada saat pertama, dan kelajuan volumetrik puncak hembusan, ditentukan menggunakan meter aliran mudah alih, ditentukan. Untuk menilai tahap kemerosotan kereaktifan radas reseptor bronkial, ujian penyedutan dengan histamin dan asetilkolin dijalankan.

Semasa tempoh remisi, jika tiada tanda-tanda klinikal halangan, adalah perlu untuk menjalankan kajian fungsi pulmonari menggunakan spirometri atau kajian keluk aliran-isipadu kapasiti vital paksa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kriteria klinikal dan fungsian untuk diagnosis asma bronkial

Setiap darjah dicirikan oleh perubahan tertentu dalam parameter klinikal dan fungsi. Adalah penting bahawa kehadiran sekurang-kurangnya satu tanda yang sepadan dengan keterukan yang lebih tinggi daripada tanda-tanda lain membolehkan kami menetapkan kanak-kanak itu ke kategori ini. Perlu diingat bahawa kriteria untuk mengesahkan keterukan asma hanya boleh digunakan dalam kes di mana pesakit tidak pernah menerima rawatan anti-radang atau telah menggunakan ubat anti-asma lebih daripada 1 bulan yang lalu. Pendekatan untuk menilai keterukan penyakit ini digunakan untuk memutuskan terapi awal dan menilai keterukan gangguan/keterbatasan aktiviti kehidupan semasa pemeriksaan perubatan dan sosial.

Klasifikasi asma bronkial mengikut keterukan (GINA, 2006)

Ciri-ciri	Keterukan
	Selang-seli	Gigih
	Cahaya	Cahaya	Ijazah sederhana	Berat
Gejala siang hari	<1 kali seminggu	>1 kali seminggu, tetapi <1 kali sehari	Setiap hari	Setiap hari
Gejala malam	<2 kali sebulan	> 2 kali sebulan	>1 kali seminggu	Gejala biasa
Keterukan	Jangka pendek	Mengganggu aktiviti dan tidur	Mengganggu aktiviti dan tidur	Keterukan yang kerap
FEV1 atau PSV (daripada ramalan)	>80%	>80%	60-80%	<60%
Kebolehubahan PSV atau FEV1	<20%	<20-30%	>30%	>30%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Klasifikasi asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial:

• oleh etiologi;
• mengikut keterukan dan tahap kawalan;
• mengikut tempoh sakit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klasifikasi asma bronkial mengikut etiologi

Bentuk alahan dan bukan alahan penyakit dibezakan. Pada kanak-kanak, asma bronkial alahan/atopik berlaku dalam 90-95% kes. Asma bukan alahan termasuk bentuk asma bukan imun. Pencarian faktor penyebab persekitaran tertentu adalah penting untuk pelantikan langkah penyingkiran dan, dalam situasi tertentu (dengan bukti jelas hubungan antara pendedahan alergen, gejala penyakit dan mekanisme yang bergantung kepada IgE), imunoterapi khusus alergen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gejala asma bronkial bergantung kepada keterukan

Klasifikasi keterukan asma bronkial yang dibentangkan dalam GINA (2006) adalah tertumpu terutamanya pada parameter klinikal dan fungsi penyakit (bilangan simptom siang dan malam setiap hari/minggu, kekerapan penggunaan agonis beta2-adrenergik bertindak pendek, nilai kadar aliran ekspirasi puncak (PEF) atau volum turun naik kedua (PEF1) paksaan pertama (PEF1) setiap hari. (variability) perlu diambil kira). Walau bagaimanapun, keterukan asma bronkial mungkin berubah. Sebagai tambahan kepada ciri gangguan klinikal dan fungsi patologi ini, klasifikasi asma mengambil kira jumlah rawatan semasa, tahap kawalan penyakit, dan tempohnya.

Asma bronkial ringan

Kekerapan serangan tidak lebih daripada sekali sebulan. Serangan adalah episodik, ringan dan hilang dengan cepat. Serangan malam tidak hadir atau jarang berlaku. Toleransi tidur dan senaman tidak berubah. Kanak-kanak itu aktif. Isipadu hembusan paksa dan kadar aliran hembusan puncak ialah 80% daripada nilai jangkaan atau lebih. Turun naik harian dalam bronchopatency tidak lebih daripada 20%.

Semasa tempoh remisi, tiada gejala, FVD biasa. Tempoh tempoh remisi ialah 3 bulan atau lebih. Perkembangan fizikal kanak-kanak tidak terjejas. Serangan dihapuskan secara spontan atau dengan satu dos penyedutan bronkodilator atau pemberian oral.

Asma bronkial sederhana

Serangan 3-4 kali sebulan. Berlaku dengan gangguan fungsi pernafasan yang berbeza. Serangan malam 2-3 kali seminggu. Mengurangkan toleransi terhadap aktiviti fizikal. Isipadu hembusan paksa dan kadar aliran hembusan puncak ialah 60-80% daripada nilai jangkaan. Turun naik harian dalam bronchopatency adalah 20-30%. Remisi klinikal dan fungsian yang tidak lengkap. Tempoh tempoh remisi adalah kurang daripada 3 bulan. Perkembangan fizikal kanak-kanak tidak terjejas. Serangan dilepaskan dengan bronkodilator (dengan penyedutan dan parenteral), glukokortikosteroid parenteral ditetapkan mengikut petunjuk.

Asma bronkial yang teruk

Serangan beberapa kali seminggu atau setiap hari. Serangan adalah teruk, keadaan asma adalah mungkin. Serangan malam hampir setiap hari. Toleransi terhadap aktiviti fizikal berkurangan dengan ketara. Isipadu hembusan paksa dan kadar aliran hembusan puncak adalah kurang daripada 60%. Turun naik harian dalam bronchopatency adalah lebih daripada 30%. Remisi klinikal dan fungsian yang tidak lengkap (kegagalan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza). Tempoh remisi adalah 1-2 bulan. Kelewatan dan ketidakharmonian pembangunan fizikal adalah mungkin.

Serangan dihentikan dengan pentadbiran parenteral bronkodilator dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid dalam keadaan hospital, selalunya di unit rawatan rapi.

Penilaian spektrum pemekaan dan tahap kecacatan alat reseptor otot licin bronkial dijalankan hanya semasa tempoh remisi.

Semasa tempoh remisi, adalah disyorkan untuk melakukan ujian skarifikasi untuk menentukan spektrum pemekaan kepada habuk, debunga dan antigen epidermis atau ujian tusukan dengan alergen yang disyaki. Pesakit diperhatikan dan dirawat semasa tempoh eksaserbasi dan remisi oleh pakar pediatrik dan pulmonologi tempatan. Untuk menjelaskan antigen penyebab, ujian kulit dilakukan oleh alahan daerah. Ahli alahan memutuskan keperluan untuk imunoterapi khusus dan melaksanakannya. Pakar pulmonologi dan doktor diagnostik berfungsi mengajar kanak-kanak yang sakit dan ibu bapa mereka cara melakukan flowmetri puncak dan merekodkan hasil kajian dalam diari pemerhatian kendiri.

Klasifikasi mengikut tempoh penyakit menyediakan dua tempoh - pemburukan dan remisi.

Klasifikasi asma bronkial bergantung pada tempoh penyakit

Pemburukan asma bronkial - episod peningkatan sesak nafas, batuk, berdehit, kesesakan dada atau mana-mana gabungan manifestasi klinikal yang disenaraikan. Perlu diingat bahawa kehadiran gejala pada pesakit asma mengikut kriteria adalah manifestasi penyakit, bukan pemburukan. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai simptom harian, dua simptom malam setiap minggu dan FEV1 = 80%, doktor menyatakan bahawa pesakit mempunyai asma sederhana, kerana semua di atas berfungsi sebagai kriteria untuk bentuk penyakit ini (dan bukan keterukan). Dalam kes apabila pesakit mempunyai keperluan tambahan (melebihi yang sedia ada) untuk bronkodilator bertindak pendek sebagai tambahan kepada gejala yang sedia ada, bilangan gejala siang dan malam meningkat, sesak nafas yang teruk berlaku, keterukan asma dinyatakan, yang juga mesti diklasifikasikan mengikut keterukan.

Kawalan asma bronkial - penghapusan manifestasi penyakit terhadap latar belakang rawatan anti-radang asas semasa asma. Kawalan lengkap (asma terkawal) hari ini ditakrifkan oleh pakar GINA sebagai matlamat utama rawatan asma.

Remisi asma bronkial adalah ketiadaan lengkap gejala penyakit terhadap latar belakang pembatalan rawatan anti-radang asas. Sebagai contoh, preskripsi rejimen farmakoterapeutik yang sepadan dengan keterukan asma untuk beberapa waktu membawa kepada penurunan (mungkin kepada kehilangan sepenuhnya) manifestasi klinikal penyakit dan pemulihan parameter fungsi paru-paru. Keadaan ini harus dianggap sebagai kawalan ke atas penyakit ini. Jika fungsi paru-paru kekal tidak berubah, dan tiada gejala asma bronkial walaupun selepas pembatalan rawatan, remisi dinyatakan. Perlu diingatkan bahawa remisi spontan penyakit ini kadang-kadang berlaku pada kanak-kanak semasa akil baligh.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Menentukan tahap kawalan bergantung kepada tindak balas terhadap rawatan asma bronkial

Walaupun kepentingan utama (untuk menentukan keterukan asma bronkial) parameter klinikal dan fungsi, serta jumlah rawatan, klasifikasi penyakit yang diberikan tidak mencerminkan tindak balas terhadap rawatan. Oleh itu, pesakit boleh berunding dengan doktor dengan gejala asma yang sepadan dengan keterukan yang sederhana, akibatnya dia akan didiagnosis dengan asma bronkial berterusan sederhana. Walau bagaimanapun, dalam kes terapi ubat yang tidak mencukupi untuk beberapa waktu, manifestasi klinikal penyakit ini akan sesuai dengan asma berterusan yang teruk. Mengambil kira ini, apabila membuat keputusan untuk menukar jumlah rawatan semasa, pakar GINA mencadangkan untuk membezakan bukan sahaja keparahan, tetapi juga tahap kawalan penyakit.

Tahap Kawalan Asma (GINA, 2006)

Ciri-ciri	Asma terkawal (semua di atas)	Asma terkawal separa (sebarang manifestasi dalam masa 1 minggu)	Asma yang tidak terkawal
Gejala siang hari	Tidak (<2 episod seminggu)	>2 seminggu
Had aktiviti	Tidak	Ya - apa-apa keterukan	Kehadiran tiga atau lebih tanda asma terkawal separa dalam mana-mana minggu
Gejala malam/terjaga	Tidak	Ya - apa-apa keterukan
Keperluan untuk ubat kecemasan	Tidak (52 episod seminggu)	>2 seminggu
Ujian fungsi paru-paru (FEV1 atau PEF)	Norma	> 80% daripada ramalan (atau terbaik untuk pesakit)
Keterukan	Tidak	1 setahun atau lebih	Mana-mana minggu dengan pemburukan

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis asma alahan dan bukan alahan pada kanak-kanak

Adalah biasa untuk membezakan antara bentuk alahan dan bukan alahan asma bronkial, yang dicirikan oleh tanda klinikal dan imunologi tertentu. Istilah "asma alahan" digunakan sebagai istilah asas untuk asma yang dimediasi oleh mekanisme imunologi. Apabila terdapat tanda-tanda mekanisme pengantara IgE (pemekaan kepada alergen persekitaran, tahap IgE serum yang tinggi), mereka bercakap tentang asma yang dimediasi IgE. Dalam kebanyakan pesakit (atopik tipikal - kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan keturunan kepada pengeluaran IgE yang tinggi, dengan manifestasi pertama gejala pada usia awal), gejala alahan boleh dikaitkan dengan asma atopik. Walau bagaimanapun, asma pengantara IgE tidak boleh selalu dipanggil "atopik". Sesetengah orang yang tidak boleh digambarkan sebagai atopik tidak mempunyai pemekaan (pada usia awal) kepada alergen biasa, dan alahan pengantara IgE berkembang kemudian dengan pendedahan kepada dos alergen yang tinggi, selalunya digabungkan dengan bahan pembantu seperti asap tembakau. Atas sebab ini, istilah "asma alahan" adalah lebih luas daripada istilah "asma atopik". Dalam varian bukan alahan, antibodi khusus alergen tidak dikesan semasa pemeriksaan, tahap IgE serum rendah, dan tidak ada bukti lain mengenai penglibatan mekanisme imunologi dalam patogenesis penyakit.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]