Gejala asma bronkial pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, ada bentuk atopik asma bronkial. Gejala biasa asma bronkial ditunjukkan oleh serangan asma, sindrom obstruktif bronkial. Penyebab utama pelanggaran patensi bronkus adalah edema dan hypersecretion, kekejangan otot bronkial.

Untuk bronkospasme lebih klinikal dicirikan oleh batuk paroksism yang kering, bernafas bernafas dengan kesukaran melepaskan diri, mengeringkan kering.

Dengan kelaziman dan hypersecretion dalam bronkus, pelbagai rales basah didengar.

Ciri-ciri adalah bahawa semasa serangan asma bronkial, terdapat sesak nafas, perasaan kekurangan udara, berdesir, batuk yang parah dengan keterlaluan meludahkan kahak. Exhaling adalah sukar. Terdapat pembengkakan dada dan sesak pada asma bronkus yang teruk. Pada kanak-kanak, terutama pada usia awal, asma bronkus sering digabungkan dengan dermatitis atopik atau pada usia yang lebih tua (di kalangan remaja) dengan rinitis alergi (bermusim atau sepanjang tahun).

Gejala asma bronkial sering muncul atau bertambah buruk pada waktu malam dan terutama pada waktu pagi. Serangan asma bronkus yang teruk berlaku dengan penyebaran yang teruk dengan penyertaan otot pendukung. Secara tidak sengaja untuk berbohong. Kanak-kanak duduk dengan tangannya di atas lututnya. Bengkak urat serviks diperhatikan. Kulit pucat, mungkin terdapat sianosis segi tiga nasolabial dan acrocyanosis. Dengan perkusi - tympanitis, bersiul, berdering serentak dan pelbagai dalam semua bidang paru-paru.

Negeri mengancam adalah sedikit bisu dan penurunan tajam dalam kadar aliran ekspirasi puncak volumetrik kurang daripada 35%.

Terdapat emfisema paru-paru. Sukar untuk meninggalkan kuman. Sputum visual likat, ringan, berkaca-kaca. Bunyi jantung teredam. Tachycardia. Mungkin ada peningkatan saiz hati.

Untuk menilai fungsi pernafasan asma ditakrifkan kapasiti penting paksa, terpaksa kelantangan expiratory dalam kedua pertama, jumlah aliran expiratory puncak ditentukan dengan menggunakan meter aliran mudah alih. Untuk menilai tahap gangguan kereaktifan radas reseptor bronkus, ujian penyedutan dengan histamin dan asetilkolin dilakukan.

Dalam tempoh remisi jika tiada tanda-tanda halangan klinikal, perlu dilakukan ujian fungsi paru-paru menggunakan spirometri atau untuk mengkaji lengkung kelantangan aliran keupayaan vital paru-paru.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kriteria klinikal dan fungsi untuk mendiagnosis asma bronkial

Bagi setiap darjah, perubahan tertentu dalam parameter klinikal dan fungsi adalah ciri. Adalah penting bahawa kehadiran sekurang-kurangnya satu ciri bersesuaian dengan yang lebih tinggi daripada tanda-tanda keterukan yang lain memungkinkan untuk mengenal pasti kanak-kanak dalam kategori ini. Ia harus diperhatikan bahawa kriteria yang digunakan untuk mengesahkan tahap asma keterukan harus hanya dalam kes-kes, jika pesakit tidak pernah menerima rawatan anti-radang atau penggunaan ubat asma untuk lebih daripada 1 bulan yang lalu. Pendekatan ini untuk menilai tahap keterukan penyakit itu digunakan untuk menangani isu terapi permulaan dan menilai tahap keterukan / keterbatasan dalam aktiviti penting dalam kepakaran perubatan dan sosial.

Klasifikasi asma bronkial dengan keparahan (GINA, 2006)

Ciri-ciri	Ijazah keterukan
	Berselang-seli	Berterusan
	Cahaya	Cahaya	Sederhana	Berat
Gejala siang hari	<1 kali seminggu	> 1 kali seminggu, tetapi <1 kali sehari	Harian	Harian
Gejala Malam	<2 kali sebulan	> 2 kali sebulan	> 1 kali seminggu	Gejala yang kerap
Keberanian	Jangka pendek	Melanggar aktiviti dan tidur	Melanggar aktiviti dan tidur	Keletihan yang kerap
FEV1 atau PSV (dari yang dijangka)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Perbezaan PSV atau FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klasifikasi asma bronkial

Klasifikasi asma bronkial:

• mengenai etiologi;
• oleh keterukan dan tahap kawalan;
• untuk tempoh penyakit ini.

[13], [14], [15], [16],

Klasifikasi asma bronkial dalam etiologi

Membezakan bentuk alahan dan bukan alahan penyakit ini. Pada kanak-kanak dalam 90-95% kes terdapat asma bronkial alergi / atopik. Asma-asma bukan alahan dirujuk sebagai bukan alahan. Cari faktor penyebab tertentu alam sekitar adalah penting bagi tujuan aktiviti penghapusan, dan dalam keadaan tertentu (apabila bukti jelas kaitan antara pendedahan alergen, tanda-tanda penyakit dan mekanisme IgE yang bergantung kepada) - imunoterapi alergen.

[17], [18], [19], [20],

Gejala asma bronkial bergantung kepada keparahan

Klasifikasi keterukan asma, dibentangkan dalam GINA (2006), terutamanya tertumpu kepada parameter klinikal dan berfungsi penyakit ini perlu mengambil kira jumlah waktu siang dan waktu malam gejala dalam satu hari / minggu, kepelbagaian aplikasi Beta2-agonis pendek bertindak, nilai-nilai kadar aliran expiratory puncak (PSV) atau jumlah tamat tempoh terpaksa dalam kedua pertama (FEV1) dan turun naik harian PSV (variabiliti)]. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengubah keterukan asma bronkial. Sebagai tambahan kepada ciri-ciri klinikal dan fungsi patologi ini, jumlah rawatan semasa diambil kira apabila mengklasifikasikan asma. Tahap kawalan penyakit, serta tempohnya.

Asma bronkus ringan

Kekerapan serangan tidak lebih daripada 1 kali sebulan. Serangan episodik, paru-paru, cepat hilang. Kejang pada waktu malam ada atau jarang berlaku. Tiada perubahan dalam tidur, toleransi aktiviti fizikal. Anak itu aktif. Jumlah pernafasan paksa dan kadar aliran ekspirasi puncak 80% daripada nilai yang sepatutnya dan banyak lagi. Perubahan turun naik harian penyumbatan bronkus tidak melebihi 20%.

Dalam tempoh remisi, tiada gejala, FVD biasa. Tempoh tempoh remisi ialah 3 bulan atau lebih. Pembangunan fizikal kanak-kanak tidak rosak. Serangan disingkirkan secara spontan atau sekali dengan mengambil bronkodilator dalam penyedutan, atau pengingesan.

Asma bronkus yang agak teruk

Serangan 3-4 kali sebulan. Mereka mengalir dengan pelanggaran FVD yang berbeza. Serangan malam 2-3 kali seminggu. Toleransi senaman dikurangkan. Jumlah pernafasan paksa dan kadar aliran ekspirasi puncak 60-80% daripada nilai yang sepatutnya. Turun naik turunnya halangan bronkial 20-30%. Remisi fizikal-fungsi tidak lengkap. Tempoh tempoh remisi adalah kurang dari 3 bulan. Pembangunan fizikal kanak-kanak tidak rosak. Serangan dihentikan oleh bronkodilator (dalam penyedutan dan parenteral), mengikut tanda-tanda, glucocorticosteroids diberikan secara parenteral.

Asma bronkus yang teruk

Serang beberapa kali seminggu atau setiap hari. Serangan adalah keadaan yang teruk, mungkin asma. Serangan malam hampir setiap hari. Ketara mengurangkan toleransi terhadap usaha fizikal. Jumlah pernafasan paksa dan kadar aliran ekspirasi puncak adalah kurang daripada 60%. Perubahan turunnya hamburan bronkial setiap hari lebih daripada 30%. Remisi klinikal dan fungsian yang tidak lengkap (kegagalan pernafasan yang sangat berbeza-beza). Tempoh pengampunan ialah 1-2 bulan. Mungkin kemunduran dan ketidakharmonisan pembangunan fizikal.

Serangan dihentikan dengan pengenalan bronchospasmolytics parenteral dalam kombinasi dengan glucocorticosteroids di hospital, sering di unit rawatan rapi.

Penilaian spektrum pemekaan dan tahap kecacatan radas reseptor otot licin bronkus dilakukan hanya dalam tempoh remisi.

Dalam tempoh remisi, ujian scarification dilakukan untuk menentukan spektrum pemekaan kepada debu, debunga dan antigen epidermal atau probe luka dengan alergen yang disyaki. Pemerhatian dan rawatan pesakit semasa pembengkakan dan pengampunan dilakukan oleh pakar pediatrik daerah dan seorang doktor paru-paru. Untuk menjelaskan antigen sebab yang penting, ujian kulit dilakukan oleh doktor alergen daerah. Doktor alergis memulih keperluan untuk imunoterapi tertentu dan menjalankannya. Doktor-pulmonologi dan diagnostik berfungsi mengajar kanak-kanak yang sakit dan ibu bapa mereka untuk melakukan peakflowmetry dan penetapan keputusan. Penyelidikan dalam diari pemerhatian diri.

Pengkelasan untuk tempoh penyakit ini menyediakan untuk dua tempoh - pemisahan dan pengampunan.

Klasifikasi asma bronkial bergantung kepada tempoh penyakit

Kepahitan asma - meningkatkan episod nafas yg sulit, batuk, berdehit, kesesakan dada, atau apa-apa kombinasi manifestasi klinikal. Perlu diingatkan bahawa kehadiran gejala pada pesakit-pesakit yang menghidap asma mengikut kriteria adalah manifestasi dari penyakit ini, dan bukannya suatu masalah. Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai gejala setiap hari, dua malam dan semasa gejala FEV1 = 80%, doktor menetapkan hakikat yang mempunyai asma sederhana pesakit, kerana semua kriteria di atas adalah bentuk ini penyakit (tidak semakin teruk). Dalam kes di mana pesakit untuk gejala yang sedia ada ditambah (lebih semasa) keperluan untuk bronkodilator bertindak pendek, meningkatkan jumlah waktu siang dan waktu malam gejala berlaku nafas yg sulit, memastikan asma yang juga perlu diklasifikasikan mengikut tahap.

Kawalan asma bronkial - penghapusan manifestasi penyakit terhadap latar belakang rawatan asma anti radang semasa. Jumlah kawalan (asma terkawal) kini ditentukan oleh pakar GINA sebagai matlamat utama rawatan asma.

Remisi asma bronkial - tidak lengkap gejala penyakit di latar belakang penarikan rawatan asas anti-radang. Sebagai contoh, tugasan tahap yang sama mod farmaseutikal asma untuk beberapa waktu mengurangkan (mungkin untuk melengkapkan kehilangan) manifestasi klinikal penyakit dan pemulihan parameter fungsi paru-paru. Keadaan sedemikian mesti dilihat sebagai kawalan penyakit. Dalam kes jika fungsi paru-paru tetap tidak berubah, dan tidak ada tanda-tanda asma bronkial dan selepas penarikan rawatan, remisi dipastikan. Perlu diingatkan bahawa pada kanak-kanak dalam masa pubertas, remisi spontan penyakit kadang-kadang berlaku.

[21], [22], [23]

Penentuan tahap kawalan bergantung kepada tindak balas terhadap rawatan asma bronkial

Walaupun sangat penting (untuk menentukan keparahan asma bronkial) parameter klinikal dan fungsi, serta jumlah rawatan, klasifikasi penyakit ini tidak mencerminkan tindak balas terhadap rawatan yang berterusan. Jadi, pesakit boleh berunding dengan doktor dengan gejala asma yang bersamaan dengan keparahan yang purata, akibatnya, dia akan didiagnosis dengan asma berterusan yang sederhana. Walau bagaimanapun, dalam hal jumlah farmakoterapi yang tidak mencukupi untuk beberapa waktu, manifestasi klinikal penyakit ini akan sesuai dengan asma berterusan yang teruk. Mengambil kira peruntukan ini, pakar GINA mencadangkan untuk membezakan bukan sahaja tahap keparahan, tetapi juga tahap kawalan penyakit untuk membuat keputusan mengenai perubahan jumlah rawatan semasa.

Tahap kawalan ke atas asma bronkial (GINA, 2006)

Ciri-ciri	Kawalan BA (semua di atas)	Asma terkawal sebahagian (sebarang manifestasi dalam masa 1 minggu)	Asma yang tidak terkawal
Gejala siang hari	Tidak (<2 episod seminggu)	> 2 seminggu
Hadkan aktiviti	Tidak	Terdapat - apa-apa ungkapan	Kehadiran tiga atau lebih tanda-tanda asma yang dikawal sebahagiannya pada setiap minggu
Gejala malam / awakenings	Tidak	Terdapat - apa-apa ungkapan
Perlu ubat kecemasan	Tidak (52 episod seminggu)	> 2 seminggu
Petunjuk fungsi paru-paru (PSV atau FEV1)	Norm	> 80% daripada yang kena dibayar (atau skor terbaik untuk pesakit ini)
Keberanian	Tidak	1 setahun atau lebih	Mana-mana minggu dengan ketakutan

[24], [25], [26],

Diagnosis asma alahan dan bukan alahan pada kanak-kanak

Untuk membezakan neallergichskuyu dan bentuk alahan asma, mereka mempunyai ciri-ciri klinikal dan imunologi tertentu. Istilah "asma alahan" digunakan sebagai asas untuk asma yang ditengah oleh mekanisme imunologi. Apabila terdapat tanda-tanda mekanisme IgE-pengantara (pemekaan kepada alergen luaran, serum tinggi IgE), cadangkan asma IgE-pengantara. Majoriti pesakit (atopik biasa - kanak-kanak yang mempunyai kecenderungan genetik untuk pembangunan tinggi IgE, manifestasi pertama manifestasi pada usia muda), gejala alahan mungkin berkaitan dengan asma atopik. Walau bagaimanapun, asma-mediated IgE tidak boleh selalu dipanggil "atopic". Sesetengah orang yang tidak boleh digambarkan sebagai atopik, mereka tidak mempunyai pemekaan (awal) kepada alergen biasa, pembangunan alahan IgE-pengantara berlaku kemudian pada dos yang lebih tinggi pendedahan kepada alergen, sering dalam kombinasi dengan adjuvan, seperti asap tembakau. Dalam hal ini, istilah "asma alahan" lebih luas berbanding dengan istilah "asma atopik". Di kedai-alergi penjelmaan alergen antibodi tidak dikesan semasa pemeriksaan, ciri-ciri tahap rendah IgE serum, ada bukti lain penglibatan mekanisme imun dalam patogenesis penyakit.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],