Bronkitis kronik: rawatan

Bronkitis kronik - radang kronik bronkus, disertai dengan batuk dengan kahak sekurang-kurangnya 3 bulan setahun selama 2 tahun atau lebih, manakala tiada penyakit sistem bronchopulmonary dan saluran atas pernafasan, yang boleh menyebabkan gejala-gejala ini.

Rawatan bronkitis kronik sebahagian besarnya ditentukan oleh bentuk klinikal penyakit ini, keunikan kursusnya.

[1], [2], [3], [4]

Program terapeutik untuk bronkitis kronik

1. Penghapusan faktor etiologi bronkitis kronik.
2. Rawatan pesakit dalam dan rehat untuk tanda-tanda tertentu.
3. Makanan terapeutik.
4. Terapi antibakteria dalam tempoh eksaserbasi bronkitis kronik purulen, termasuk kaedah pentadbiran endobronchial ubat.
5. Fungsi saliran yang lebih baik daripada bronchi: expectorants, bronchodilators, drainase posisional, urut dada, phytotherapy, terapi heparin, rawatan calcitrine.
6. Terapi desintoxication dalam tempoh eksaserbasi bronkitis purulen.
7. Pembetulan kegagalan pernafasan: terapi oksigen yang berpanjangan rendah, oksigenasi hiperbarik, oksigenasi membran extracorporeal darah, penyedutan oksigen yang lembab.
8. Rawatan hipertensi pulmonari pada pesakit dengan bronkitis obstruktif kronik.
9. Terapi imunomodulator dan meningkatkan fungsi sistem perlindungan bronchopulmonari tempatan.
10. Meningkatkan ketahanan spesifik badan.
11. Fisioterapi, terapi latihan, latihan pernafasan, urut.
12. Rawatan sanatorium.

Penghapusan faktor etiologi

Penghapusan faktor etiologi bronkitis kronik sebahagian besarnya melambatkan perkembangan penyakit ini, menghalang pemancaran penyakit dan perkembangan komplikasi.

Pertama sekali, adalah perlu untuk berhenti merokok secara kategori. Kepentingan besar dilampirkan kepada penghapusan bahaya pekerjaan (pelbagai jenis habuk, wap asid, alkali, dan lain-lain), sanitasi yang berhati-hati terhadap penyakit jangkitan kronik (dalam organ ENT, dan sebagainya). Sangat penting untuk mewujudkan iklim mikro yang optimum di tempat kerja dan di rumah.

Dalam hal ketergantungan ketara dari permulaan penyakit dan ketakutan seterusnya pada keadaan cuaca yang tidak menguntungkan, adalah disarankan untuk berpindah ke kawasan dengan iklim yang kering dan hangat.

Pesakit dengan perkembangan bronchiectasis tempatan sering menunjukkan rawatan pembedahan. Eliminasi tumpuan jangkitan purulen mengurangkan kekerapan exacerbations bronkitis kronik.

[5], [6], [7]

Rawatan pesakit dalam bronkitis kronik dan rehat tidur

Rawatan pesakit dan rehat di tempat tidur hanya ditunjukkan kepada kumpulan pesakit tertentu jika keadaan berikut wujud:

• Tanda-tanda bronkitis kronik ditandai dengan peningkatan kegagalan pernafasan, walaupun rawatan pesakit luar aktif;
• pembangunan kegagalan pernafasan akut;
• pneumonia akut atau pneumothorax spontan;
• manifestasi atau penguatkan kegagalan ventrikel kanan;
• keperluan untuk beberapa manipulasi diagnostik dan terapeutik (khususnya, bronkoskopi);
• keperluan campur tangan pembedahan;
• ketoksikan yang ketara dan menandakan kemerosotan keadaan umum pesakit dengan bronkitis purulen.

Pesakit lain dengan bronkitis kronik menjalani rawatan pesakit luar.

Rawatan untuk bronkitis kronik

Pesakit dengan bronkitis kronik menyarankan diet seimbang dengan vitamin yang mencukupi. Adalah dinasihatkan untuk memasukkan dalam sayur-sayuran mentah dan buah-buahan, jus, minuman ragi.

Dalam bronkitis kronik dengan pemisahan jumlah besar sputum, kehilangan protein berlaku, dan dalam jantung paru-paru yang hilang, terdapat peningkatan kehilangan albumin dari katil vaskular ke dalam lumen usus. Pesakit-pesakit ini ditunjukkan diet yang diperkayakan protein, serta titisan intravena albumin dan asid amino (poliamina, neframine, alvezin).

Sekiranya jantung paru-paru decompensated, diet No. 10 ditetapkan dengan sekatan nilai tenaga, garam dan cecair dan meningkat (kandungan kalium.

Dengan hypercapnia yang teruk, beban karbohidrat boleh mengakibatkan asidosis pernafasan akut disebabkan peningkatan pembentukan karbon dioksida dan sensitiviti pusat pernafasan yang berkurang. Dalam kes ini, dicadangkan untuk menggunakan diet hypokalori 600 kcal dengan sekatan karbohidrat (30 g karbohidrat, 35 g protein, 35 g lemak) selama 2-8 minggu. Hasil positif telah diambil perhatian pada pesakit dengan berat badan yang berlebihan dan normal. Pada masa akan datang, diet 800 kcal sehari ditetapkan. Rawatan diet untuk hypercapnia kronik agak berkesan.

Antibiotik untuk bronkitis kronik

Terapi antibakteria dilakukan dalam tempoh eksaserbasi bronkitis kronik purulen dalam masa 7-10 hari (kadang-kadang dengan ketakutan dan kemerosotan dalam tempoh 14 hari). Di samping itu, terapi antibiotik ditetapkan dalam perkembangan pneumonia akut di latar belakang bronkitis kronik.

Apabila memilih agen antibakteria, keberkesanan terapi sebelumnya diambil kira. Kriteria untuk keberkesanan terapi antibiotik dalam tempoh pemisahan:

• dinamik klinikal positif;
• watak dahak berlendir;

Penurunan dan kehilangan penunjuk proses inflamasi-aktif yang aktif (normalisasi ESR, formula darah leukosit, indeks keradangan biokimia).

Dalam bronkitis kronik, kumpulan-kumpulan berikut boleh digunakan ejen antibakteria: antibiotik, sulfonamides, nitrofurans, Trichopolum (metronidazole), antiseptik (dioxidine), tidak menentu.

Ubat antibiotik boleh diberikan dalam bentuk aerosol, secara lisan, parenterally, endotracheally dan endobronchially. Dua kaedah terakhir menggunakan ubat antibakteria adalah yang paling berkesan, kerana mereka membenarkan bahan antibakteria untuk menembusi terus ke fokus keradangan.

Antibiotik ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti flora sputum kepada mereka (sputum perlu diperiksa dengan kaedah Mulder atau diperiksa untuk flora dan kerentanan kepada sputum antibiotik yang diperolehi dari bronkoskopi). Untuk menetapkan terapi antibiotik sebelum mendapatkan hasil kajian bakteriologi, mikroskopi dengan sputum dengan pewarnaan Gram berguna. Biasanya proses pemudaran proses peradangan yang berjangkit dalam bronkus bukan disebabkan oleh satu agen yang berjangkit, tetapi oleh persatuan mikrob, sering tahan kepada kebanyakan ubat. Selalunya di antara patogen terdapat flora gram-negatif, jangkitan mycoplasmal.

Pilihan yang betul bagi antibiotik untuk bronkitis kronik ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

• spektrum infeksi mikrob;
• sensitiviti agen berjangkit kepada jangkitan;
• pengedaran dan penembusan antibiotik ke dalam sputum, mukosa bronkial, kelenjar bronkial, parenchyma paru-paru;
• sitokinetik, i.e. Keupayaan ubat untuk terkumpul di dalam sel (ini adalah penting untuk rawatan jangkitan yang disebabkan oleh "ejen berjangkit intraselular" - chlamydia, legionella).

Yu B. Belousov et al. (1996) memberikan data berikut mengenai etiologi akut dan eksaserbasi bronkitis kronik:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria ori Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Lain 3%

Menurut Yu Novikov (1995), patogen utama untuk pembesaran bronkitis kronik adalah:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Tidak dijumpai patogen 14%

Selalunya dalam bronkitis kronik jangkitan campuran dikesan: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Menurut 3. V. Bulatova (1980), berat jangkitan campuran tertentu dalam pemburukan bronkitis kronik adalah seperti berikut:

• mikrob dan mycoplasma - dalam 31% kes;
• mikrob dan virus - dalam 21% kes;
• mikrob, virus imikoplasma - dalam 11% daripada kes.

Agen jangkitan menghasilkan toksin (mis, H. Influenzae - peptidoglycans, lipooligosaccharides; Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy) bahawa kerosakan feniks mata epitelium, ciliary ayunan perlahan dan juga menyebabkan kematian epitelium pernafasan.

Apabila menetapkan terapi antibakteria selepas menentukan jenis patogen, keadaan berikut akan diambil kira.

H. Influenzae tahan terhadap antibiotik beta-laktam (penisilin dan ampisilin), yang disebabkan oleh pengeluaran enzim TEM-1 yang memusnahkan antibiotik ini. Tidak aktif terhadap H. Influenzae dan erythromycin.

Baru-baru ini, penyebaran ketara Str. Pneumoniae, tahan terhadap penisilin dan banyak antibiotik beta-laktam, makrolida, tetracycline.

M. Catarrhal adalah sejenis flora saprophyte yang biasa, tetapi agak kerap ia boleh menyebabkan kekacauan bronkitis kronik. Ciri khas moraxella adalah keupayaan tinggi untuk mematuhi sel-sel orofaryngeal, dan ini terutama berlaku untuk orang yang berumur 65 tahun dengan bronkitis obstruktif kronik. Selalunya, morocell adalah penyebab bronkitis kronik di kawasan dengan pencemaran udara yang tinggi (pusat-pusat industri metalurgi dan arang batu). Kira-kira 80% daripada strain moraxella menghasilkan beta-lactamases. Persiapan gabungan ampicillin dan amoksisilin dengan asid clavulanic dan sulbactam tidak selalu aktif terhadap strain moraxella yang menghasilkan beta-laktamase. .vozbuditel ini septrimu sensitif, Bactrim, Biseptolum dan sangat sensitif kepada 4 fluoroquinolones, erythromycin (15% tetapi strain Moraxella tidak sensitif kepadanya).

Apabila jangkitan campuran (Moraxella + Haemophilus influenzae) menghasilkan β-lactamases mungkin tidak ampicillin berkesan, amoxicillin, cephalosporins (ceftriaxone, cefuroxime, cefaclor).

Apabila memilih antibiotik pada pesakit dengan pemutihan bronkitis kronik boleh menggunakan cadangan P. Wilson (1992). Beliau mencadangkan kumpulan pesakit berikut dan dengan itu, sekumpulan antibiotik.

• Kumpulan 1 - Sihat sebelum menghadapi bronkitis postvirus. Dalam pesakit-pesakit ini, sebagai peraturan, sputum purulen berlemak diperhatikan, antibiotik menembusi ke dalam membran mukus bronkus. Kumpulan pesakit ini harus mencadangkan minuman yang banyak, expectorants, koleksi tumbuhan yang mempunyai sifat bakteria. Walau bagaimanapun, jika tiada kesan, antibiotik amoksisilin, ampicillin, eritromisin dan makrolida lain, tetracyclines (doxycycline) digunakan.
• Kumpulan 2 - Pesakit dengan bronkitis kronik, perokok. Ini termasuk saranan yang sama seperti individu dalam Kumpulan 1.
• Kumpulan 3 - Pesakit dengan bronkitis kronik dengan penyakit somatik yang teruk dan kemungkinan kebarangkalian bentuk patogen yang tahan (morocell, rod hemofilik). Kumpulan ini disyorkan cephalosporins beta laktamazostabilnye (cefaclor, cefixime), fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, dll), Amoxycillin dengan asid Klavutanik.
• Kumpulan 4 - Pesakit dengan bronkitis kronik dengan bronchiectasis atau radang paru-paru kronik, merembeskan sputum purulen. Gunakan ubat yang sama yang disyorkan untuk pesakit kumpulan ke-3, serta ampicillin dalam kombinasi dengan sulbactam. Di samping itu, terapi saliran aktif, terapi fizikal adalah disyorkan. Dengan bronchiectasis, patogen yang paling biasa dijumpai dalam bronkus ialah Haemophylus influenzae.

Dalam banyak pesakit dengan bronkitis kronik, masalah penyakit ini disebabkan oleh klamidia, legionella, mycoplasma.

Dalam kes-kes ini, makrolida sangat aktif dan lebih rendah daripada doxycycline. Perhatian khusus harus dibayar kepada macrolides ozithromycin (sumamed) dan roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin). Ubat-ubat ini, selepas pengambilan, menembusi sistem bronkus dengan baik, bertahan dalam tisu untuk jangka masa yang lama dalam kepekatan yang mencukupi, terkumpul dalam neutrofil polimorfonuklear dan makrofag alveolar. Phagocyte memberikan ubat ini ke tapak proses inflamasi-inflamasi. Roxithromycin (rulid) diresepkan 150 mg dua kali sehari, azithromycin (sumamed) - 250 mg sekali sehari, rovamycin (spiramycin) - 3 juta ME 3 kali sehari di dalamnya. Tempoh rawatan ialah 5-7 hari.

Apabila menetapkan antibiotik, toleransi individu ubat harus dipertimbangkan, terutamanya untuk penisilin (ia tidak boleh digunakan dengan sindrom bronchospastic).

Antibiotik dalam aerosol kini jarang digunakan (antibiotik aerosol boleh mencetuskan bronkospasme, di samping itu, kesan kaedah ini tidak bagus). Selalunya, antibiotik diberikan secara lisan dan parenteral.

Apabila mengenal pasti Gram-positif flora coccus tugasan paling cekap penisilin semisynthetic, sebaik-baiknya digabungkan (ampioks 0.5 g 4 kali sehari intraotot atau secara lisan), atau cephalosporins (kefzol, cephalexin, klaforan 1 g 2 kali intramuscularly hari) dengan flora coccus gram-negatif - aminoglycosides (gentamicin pada 0.08 g 2 kali setiap hari intraotot atau amikacin, 0.2 g 2 kali intramuscularly hari), carbenicillin (1 g intramuscularly 4 kali sehari) atau generasi terbaru cephalosporins (Fortum 1 g 3 kali setiap hari intramuskular).

Dalam beberapa kes, mungkin berkesan spektrum luas macrolides antibiotik (erythromycin 0.5 g 4 kali sehari oleh mulut, oleandomycin 0.5 g 4 kali sehari secara lisan atau eritsiklin intramuscularly - gabungan erythromycin dan tetracycline - dalam kapsul 0.25 g 2 kapsul 4 kali sehari secara lisan), tetracyclines, terutama tindakan yang berpanjangan (atau rondomitsin methacycline 0.3 g 2 kali sehari ke dalam atau doxycycline vibramitsin dalam kapsul 0.1 g 2 kali sehari secara lisan).

Oleh itu, menurut idea-idea moden, persediaan 1 rawatan garis kepahitan bronkitis kronik adalah ampicillin (amoxicillin), yang termasuk dalam kombinasi dengan perencat beta-lactamase (asid Klavutanik Augmentin, amoksiklav atau sulbaktamom unasin, sulatsillin), cephalosporins oral II atau III generasi , persediaan fluoroquinolone. Untuk mycoplasmas peranan disyaki, chlamydiae, Legionella dalam kepahitan bronkitis kronik adalah dinasihatkan untuk memohon antibiotik macrolide (azithromycin, terutamanya - sumamed, roxithromycin - rulid) atau tetracyclines (doxycycline et al.). Ia juga mungkin gabungan penggunaan macrolides dan tetracyclines.

[8], [9], [10], [11]

Persiapan Sulfanilamide untuk bronkitis kronik

Ubat sulfonamida digunakan secara meluas dalam pemburukan bronkitis kronik. Mereka mempunyai aktiviti chemotherapeutic dengan flora gram-positif dan tidak negatif. Biasanya ubat-ubatan yang ditetapkan adalah tindakan yang berpanjangan.

Biseptol dalam tablet 0.48 g. Berikan di dalam 2 tablet 2 kali sehari.

Sulfat pada tablet 0.35 g. Pada hari pertama, 2 tablet ditetapkan pada waktu pagi dan petang, pada hari berikutnya 1 tablet pada waktu pagi dan petang.

Sulfamonometoksin dalam tablet 0.5 g. Pada hari pertama, tetapkan 1 g pada waktu pagi dan petang, pada hari-hari berikut, 0.5 g pada waktu pagi dan petang.

Sulfadimethoxin ditadbir dengan cara yang sama seperti sulfamonomethoxin.

Baru-baru ini, kesan negatif sulfonamides terhadap fungsi epitelium ciliated telah ditubuhkan.

Persediaan Nitrofuran

Persiapan Nitrofuran mempunyai spektrum tindakan yang luas. Ia dirumuskan terutamanya furazolidone mengikut 0.15 g 4 kali sehari selepas makan. Metronidazole (trichopolum), penyediaan spektrum luas, juga boleh digunakan, dalam tablet 0.25 g empat kali sehari.

Antiseptik

Antara antiseptik spektrum tindakan yang luas, perhatian yang paling perlu diberikan kepada dioxygen dan furacilin.

Dioxydin (penyelesaian 0.5% untuk 10 dan 20 ml untuk pentadbiran intravena, penyelesaian 1% dalam 10 ml ampul untuk pentadbiran kronik dan endobronchial) adalah penyediaan tindakan antibakteria yang luas. Perlahan-lahan menyuntik 10 ml penyelesaian 0.5% dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik. Dioxydin juga digunakan secara meluas dalam bentuk penyedutan aerosol - 10 ml penyelesaian 1% setiap penyedutan.

[12], [13]

Persediaan Phytoncidal

Phytoncides termasuk klorofilipt, penyediaan yang dibuat daripada daun eucalyptus, yang mempunyai kesan antistaphylococcal yang jelas. Digunakan dalam larutan alkohol 1% untuk 25 titisan 3 kali sehari. Adalah mungkin untuk menguruskan secara intravena secara perlahan 2 ml 0.25% larutan 38 ml steril larutan natrium klorida isotonik.

Phytoncides juga termasuk bawang putih (dalam pernafasan) atau untuk pengingesan.

Sanitasi endobronchial

Sanitasi endobronchial dilakukan oleh infus endotrakeal dan fibrobronchoscopy. Infusion endotrake dengan suntikan laring atau kateter getah adalah kaedah sanitasi endobronchial yang paling mudah. Bilangan suntikan ditentukan oleh keberkesanan prosedur, jumlah sputum dan keterukan suplai. Biasanya, pada mulanya 30-50 ml larutan natrium klorida isotonik, dipanaskan hingga 37 ° C, dicurahkan ke dalam trakea. Selepas batuk kahak, antiseptik ditadbir:

• larutan furatsilina 1: 5000 - bahagian kecil 3-5 ml semasa inspirasi (jumlah 50-150 ml);
• penyelesaian 0.5% penyelesaian;
• jus Kalanchoe dalam pencairan 1: 2;
• dengan kehadiran bronchoeukases, 3-5 ml penyelesaian antibiotik boleh diberikan.

Fibrobronchoscopy di bawah anestesia tempatan juga berkesan. Untuk kebersihan pokok bronkial digunakan: penyelesaian furatsilina 1: 5000; 0.1% penyelesaian furagin; Penyelesaian rivanol 1%; 1% penyelesaian klorofilipt dalam pencairan 1: 1; penyelesaian dimexide.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Terapi aerosol

Terapi aerosol dengan phytoncides dan antiseptik boleh dilakukan dengan bantuan inhaler ultrasonik. Mereka mencipta aerosol seragam dengan saiz zarah optimum yang menembusi bahagian-bahagian periferal dari pokok bronkial. Penggunaan ubat-ubatan dalam bentuk aerosol memastikan kepekatan tempatan mereka yang tinggi dan pembahagian seragam dadah dalam pokok bronkial. Dengan aerosol boleh disedut furatsilin antiseptik, Rivanol, hlorofillipt, bawang putih atau jus bawang (dicairkan 0.25% penyelesaian novocaine dalam nisbah 1:30), penyerapan fir daun kondensat kranberi dioxidine. Selepas terapi aerosol, saliran postural, urut getaran dilakukan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bioparoksokobalt penyediaan aerosol disyorkan untuk rawatan bronkitis kronik). Ia mengandungi satu komponen aktif fusanfungin - penyediaan asal kulat, yang mempunyai kesan antibakteria dan anti-radang. Fuzanfungin terutamanya aktif terhadap Gram cocci positif (staphylococci, streptococci, pneumococci) dan mikroorganisma intrasel (Mycoplasma, Legionella). Di samping itu, ia mempunyai aktiviti antikulat. Menurut White (1983), kesan anti-radang fusanfungin dikaitkan dengan penindasan pengeluaran radikal oksigen oleh makrofaj. Bioparox digunakan dalam bentuk penyedutan dos metered - 4 nafas setiap 4 jam selama 8-10 hari.

[20], [21], [22], [23], [24],

Penambahbaikan fungsi saliran bronkus

Pemulihan atau pembaikan fungsi saliran bronchi sangat penting, kerana ia menyumbang kepada permulaan remisi klinikal. Pada pesakit dengan bronkitis kronik dalam bronkus, bilangan sel-sel pembentuk mukus dan peningkatan sputum, perubahan wataknya, menjadi lebih likat dan tebal. Sejumlah besar dahak dan peningkatan kelikatannya mengganggu fungsi saluran perparitan bronkus, hubungan pengudaraan-pengudaraan, mengurangkan aktiviti sistem perlindungan bronchopulmonari tempatan, termasuk proses imunologi tempatan.

Untuk meningkatkan fungsi saliran bronkus, expectorants, saliran postural, bronchodilators (dengan sindrom bronkospastik), dan urut digunakan.

Expectorants, phytotherapy

Menurut definisi BE Votchal, expectorants adalah bahan yang mengubah sifat kahak dan memudahkan pemergiannya.

Tiada klasifikasi ekspektasi yang diterima secara umum. Adalah susah untuk mengklasifikasikannya mengikut mekanisme tindakan (VG Kukes, 1991).

Klasifikasi ekspektoran

1. Bermaksud pengasingan yang larut:
   • ubat bertindak secara refleks;
   • persiapan tindakan resorptif.
2. Ubat mucolytic (atau secretolitic):
   • persediaan proteolitik;
   • derivatif asid amino dengan SH-kumpulan;
   • mucoregulators.
3. Pengawal selia rembesan mukus.

Sputum terdiri daripada rembesan bronkial dan air liur. Biasanya, lendir bronkial mempunyai komposisi berikut:

• air dengan larut di dalamnya ion natrium, klorin, fosforus, kalsium (89-95%); kandungan air bergantung kepada konsistensi sputum, sputum cecair diperlukan untuk berfungsi normal pengangkutan mukokali;
• sebatian makromolekul tidak larut (glikoprotein-mucin yang tinggi dan rendah molekul, neutral dan berasid), yang menyebabkan sifat likat rembesan menjadi 2-3%;
• protein plasma kompleks - albumin, glikoprotein plasma, imunoglobulin kelas A, G, E;
• enzim antiproteolitik - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipid (0.3-0.5%) - fosfolipid surfaktan dari alveoli dan bronchioles, gliserida, kolesterol, asid lemak bebas.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronkodilator untuk bronkitis kronik

Bronkodilator digunakan untuk bronkitis obstruktif kronik.

Kronik bronkitis obstruktif - kronik meresap keradangan bukan alahan bronkus, yang membawa kepada kemerosotan progresif pengudaraan paru-paru dan pertukaran gas jenis obstruktif dan dizahirkan melalui batuk, sesak nafas dan kahak tidak dikaitkan dengan penglibatan organ-organ dan sistem lain (Consensus pada obstruktif kronik bronkitis Kongres Federation of Physicians dada, 1995) . Dalam perkembangan bronkitis obstruktif kronik, emphysema terbentuk, antara sebab-sebab ini - pengurangan dan gangguan pengeluaran perencat protease.

Mekanisme utama halangan bronkial:

• bronkospasme;
• edema keradangan, penyusupan dinding bronkus semasa pemburukan penyakit;
• hypertrophy dari otot bronkus;
• hypercrinia (peningkatan dalam jumlah dahak) dan discrinia (perubahan dalam sifat rheologi sputum, ia menjadi likat, padat);
• kejatuhan bronkus kecil pada pernafasan akibat penurunan sifat elastik paru-paru;
• fibrosis dinding bronkial, penghapusan lumen mereka.

Bronchodilators meningkatkan patriar bronkial dengan menghapuskan bronkospasme. Di samping itu, metilxanthines dan beta2-agonis merangsang fungsi epitelium bersisik dan meningkatkan pelunturan.

Bronchodilators ditetapkan dengan mengambil kira irama diurnal patron bronkial. Ejen digunakan sympathomimetic bronkodilator (beta-adrenoreceptor perangsang), dadah cholinolytic, derivatif purin (phosphodiesterase) - methylxanthines.

Sympathomimetics merangsang reseptor beta-adrenergic, yang membawa kepada peningkatan dalam aktiviti adenyl cyclase, pengumpulan kem, dan kemudian bronchodilatory kesan. Menggunakan ephedrine (merangsang adrenoretsepgory beta yang menyediakan bronchodilation dan alpha-adrenoceptors, yang mengurangkan bengkak mukosa bronkial) 0.025 g 2-3 kali sehari digabungkan penyediaan Teofedrin oleh 1/2 tablet 2-3 kali sehari, bronholitin (penyediaan digabungkan, 125 g yang mengandungi glaucine 0.125 g, ephedrine 0.1 g, minyak sage, dan sitrik asid di 0.125 g) dan 1 sudu 4 kali sehari. Broncholitin menyebabkan kesan bronkodilasi, antitussive dan ekspektoran.

Ephedrine, theofedrine, broncholitin sangat penting untuk dilantik pada waktu pagi, kerana pada masa ini terdapat puncak halangan bronkial.

Apabila merawat ubat-ubatan ini, kesan sampingan yang berkaitan dengan rangsangan kedua-dua beta1 (tachycardia, extrasystole) dan reseptor alpha-adrenergik (hipertensi arteri) adalah mungkin.

Dalam hal ini, perhatian yang paling banyak diberikan kepada beta2-adrenostimulator selektif (secara selektif merangsang beta2-adrenoreceptors dan praktikal tidak menjejaskan reseptor beta 1-adrenergik). Biasanya mereka menggunakan solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek, dan juga asmopent perangsang beta2-selektif. Ubat-ubat ini digunakan dalam bentuk aerosol meter untuk 1-2 penyedutan 4 kali sehari.

Dengan penggunaan jangka panjang perangsang beta-adrenergic membangunkan tachyphylaxis - mengurangkan sensitiviti bronkus kepada mereka dan mengurangkan kesan daripada itu adalah disebabkan oleh penurunan dalam bilangan reseptor Beta2-adrenergic pada membran otot licin bronkial.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia telah digunakan Beta2 adrenostimulyatorov lama bertindak (tempoh tindakan kira-kira 12 jam) - Borang formaterol salmeterol aerosol bermeter untuk penyedutan 2 1-2 kali sehari, untuk Spiropent 0.02 mg 2 kali sehari melalui mulut. Ubat-ubatan ini kurang berkemungkinan menyebabkan tachyphylaxis.

Derivatif purine (methylxanthine) menghalang fosfodiesterase (ini menyumbang kepada pengumpulan cAMP) dan reseptor bronkial adenosin, yang menyebabkan bronkodilasi.

Dalam halangan bronkial teruk ditetapkan eufllin penyelesaian 10 ml 2.4% pada 10 ml natrium isotonik penyelesaian klorida intravena dengan perlahan-lahan secara intravena untuk melanjutkan tindakan -10 ml 2.4% penyelesaian aminophylline di 300 ml larutan natrium klorida isotonik.

Dalam halangan bronkial kronik boleh digunakan dalam persediaan tablet aminophylline 0.15 g 3-4 kali sehari secara lisan selepas makan atau dalam bentuk penyelesaian alkohol, adalah lebih baik diserap (aminophylline - 5 g etil alkohol 70% - 60 gram, air suling - 300 ml, ambil 1-2 sudu 3-4 kali sehari).

Kepentingan tertentu adalah persediaan daripada theophyllines yang diperluaskan, yang aktif selama 12 jam (diambil 2 kali sehari) atau 24 jam (diambil sekali sehari). Teodur, teolong, teobilong, dan theotard ditetapkan sebanyak 0.3 g 2 kali sehari. Unifilin menyediakan tahap teofilin dalam darah pada siang hari dan ditetapkan 0.4 g sekali sehari.

Sebagai tambahan kepada tindakan bronkodilator, tindakan theophylline yang berpanjangan dengan halangan bronkus juga menyebabkan kesan berikut:

• mengurangkan tekanan di arteri pulmonari;
• merangsang pelepasan mukosa;
• meningkatkan keupayaan kontraksi diafragma dan otot pernafasan yang lain;
• merangsang pembebasan glucocorticoids oleh kelenjar adrenal;
• mempunyai kesan diuretik.

Dosis harian theophylline purata bagi bukan perokok adalah 800 mg, untuk perokok 1100 mg. Jika sebelum ini pesakit tidak mengambil persediaan theophylline, maka rawatan harus bermula dengan dos yang lebih kecil, secara beransur-ansur (2-3 hari kemudian) meningkatkannya.

[31], [32], [33]

Holinolitik bermakna

Penggunaan M-cholinolytics periferal digunakan, mereka menyekat reseptor asetilkolin dan dengan itu menyumbang kepada bronkodilasi. Keutamaan diberikan kepada bentuk penyedutan antikolinergik.

Hujah yang menyokong penggunaan antikolinergik yang lebih luas dalam bronkitis kronik adalah seperti berikut:

• ubat antikolinergik menyebabkan bronkodilasi dengan cara yang sama seperti perangsang beta2-adrenergik reseptor, dan kadang-kadang lebih ketara;
• keberkesanan cholinolytics tidak berkurang walaupun selepas penggunaan yang berpanjangan;
• dengan peningkatan usia pesakit, serta pembangunan emphysema semakin berkurang jumlah Beta2-adrenoceptors dalam bronkus dan oleh itu mengurangkan kecekapan perangsang Beta2-adrenoceptor dan anticholinergics sensitiviti bronkial kesan bronchodilatory berterusan.

Berkenaan Ipratropium bromide (atrovent) - dalam bentuk bermeter aerosol penyedutan 1-2 3 kali sehari, bromida oxitropium (oksivent, ventilat) - jangka bertindak antikolinergik, yang ditadbir dalam dos 1-2 nafas 2 kali sehari (biasanya pada waktu pagi dan sebelum tidur) , jika tiada kesan - 3 kali sehari. Ubat-ubatan tidak mempunyai kesan sampingan. Mereka menunjukkan kesan bronkodilator dalam 30-90 minit dan tidak bertujuan untuk menangkap serangan mati lemas.

Cholinolytics boleh diresepkan (tanpa kesan bronkodilator) dalam kombinasi dengan beta2-adrenostimulyatorami. Gabungan atrovent dengan Beta2-agonis fenoterol (berotekom) dihasilkan dalam bentuk berodual aerosol bermeter, yang digunakan untuk 1-2 dos (1-2 nafas) 3-4 kali sehari. Penggunaan serentak antikolinergik dan beta2-agonis meningkatkan keberkesanan terapi bronkodilator.

Dalam bronkitis obstruktif kronik, individu perlu memilih terapi asas dengan ubat bronkodilator mengikut prinsip berikut:

• pencapaian bronkodilasi maksimum sepanjang hari, terapi asas dipilih dengan mengambil kira irama circadian obstruksi bronkus;
• apabila memilih terapi asas, mereka berpandukan kedua-dua kriteria subjektif dan obyektif untuk keberkesanan bronchodilators: voltan tempoh tamat dalam 1 s atau puncak aliran expiratory dalam l / min (diukur dengan menggunakan meter aliran puncak individu);

Pada aliran udara halangan sederhana boleh meningkatkan bronkial patensi teofedrina penyediaan digabungkan (yang struktur bersama-sama dengan komponen lain termasuk theophylline, belladonna, ephedrine) di 1/2, 1 tablet 3 kali sehari atau penerimaan serbuk komposisi berikut: ephedrine 0.025 g, 0.003 platifimin g, eufillin 0.15 g, papaverine 0.04 g (1 serbuk 3-4 kali sehari).

Taktik berikut disyorkan untuk rawatan bronkitis obstruktif kronik.

Barisan pertama dadah adalah ipratrotuma bromide (atrovent), bromida oxitropium atau, jika tiada kesan rawatan dengan dihidu anticholinergic ditambah perangsang Beta2 -adrenoceptor (fenoterol, salbutamol, dan lain-lain), Atau penyediaan gabungan digunakan berodual. Selepas itu, dengan tiada kesan disyorkan selain berurutan kepada langkah-langkah sebelum teofilin berpanjangan, kemudian disedut bentuk glyukokortikovdov (yang paling berkesan dan selamat ingakort (hemihydrate flunisolide), jika tiada bekotid gunaan dan akhirnya, ketidakberkesanan peringkat sebelum rawatan - kursus jangka pendek kortikosteroid dalam. OV Alexandrov dan 3. Vorob'eva (1996) mempertimbangkan skim berikut berkesan: prednisolone diberikan dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos 10-15 mg selama 3 hari, kemudian 5 hari, digunakan dos yang dicapai lagi secara beransur-ansur selama 3-5 hari. Sebelum tugasan fasa yang berkaitan dengan suai manfaat glukokortikoid bermakna bronkodilator dadah antiinflammatory (intal, tayled) yang mengurangkan dinding bengkak pada bronkus dan halangan bronkial.

Pelantikan glucocorticoids di dalam, tentu saja, adalah tidak diingini, tetapi dalam hal-hal penyumbatan bronkial yang teruk, jika tiada kesan terapi bronkodilator di atas, mungkin ada keperluan untuk permohonan mereka.

Dalam kes ini, lebih baik menggunakan ubat bertindak pendek, iaitu prednisolone, urbazon, cuba menggunakan dos harian yang kecil (3-4 tablet sehari) tidak jangka panjang (7-10 hari), dengan peralihan pada masa akan datang untuk menyokong dos bahawa adalah suai manfaat untuk melantik pagi proses sekejap-sekejap (dua kali dos penyelenggaraan setiap hari lain). Sebahagian daripada dos penyelenggaraan boleh digantikan dengan penyedutan becotide, inhakorta.

Adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan berlainan bronkitis obstruktif kronik bergantung kepada tahap gangguan fungsi respirasi luar.

Terdapat tiga derajat keparahan bronkitis obstruktif kronik, bergantung kepada jumlah volum ekspiratori terpaksa dalam kedua pertama (FEV1):

• mudah - FEV1 bersamaan dengan atau kurang daripada 70%;
• Purata - FEV1 dalam lingkungan 50-69%;
• berat - FEV1 kurang daripada 50%.

Saliran kedudukan

Saliran Posisional (postural) adalah penggunaan kedudukan khusus badan untuk menunaikan dahak yang lebih baik. Saliran Posisional dilakukan pada pesakit dengan bronkitis kronik (terutama dengan bentuk purulen) dengan penurunan refleks batuk atau terlalu kental. Ia juga disyorkan selepas infus endotrake atau pengenalan expectorants dalam bentuk aerosol.

Ia dilakukan 2 kali sehari (pagi dan petang, tetapi ia adalah mungkin dan lebih kerap) selepas penerimaan awal bronkodilator dan expectorants (biasanya Infusion Thermopsis, ibu dan ibu tiri, rosemary, pisang), serta teh Linden panas. Selepas 20-30 minit, kemudian pesakit berada dalam kedudukan untuk memaksimumkan mengosongkan paru-paru kahak segmen tertentu di bawah pengaruh graviti dan "lari" batuk zon reflexogenic. Dalam setiap kedudukan, pesakit pertama melakukan gerakan pernafasan perlahan 4-5, menghirup udara melalui hidung, dan menghembuskan nafas melalui bibir termampat; kemudian selepas inspirasi yang perlahan dalam menghasilkan batuk cetek 3-4 kali 4-5 kali. Hasil yang baik dapat dicapai dengan menggabungkan kedudukan saliran dengan kaedah getaran dada yang berlainan ke atas segmen penyaliran atau dengan memampatkannya dengan tangan anda pada pernafasan, dengan urut dilakukan dengan cukup bersungguh-sungguh.

Saliran postural dikontraindikasikan dalam hemoptysis, pneumothorax dan kejadian semasa prosedur dyspnea atau bronkospasme yang signifikan.

Urut untuk bronkitis kronik

Urut termasuk dalam terapi kompleks bronkitis kronik. Ia menggalakkan pelepasan dahak, mempunyai tindakan bronhorasslablivayuschim. Urutan klasik, segmen, akutekanan digunakan. Jenis urutan yang terakhir dapat menyebabkan kesan bronkodilator yang signifikan.

heparin

Heparin menghalang degranulation sel-sel mast, meningkatkan aktiviti makrofaj alveolar mempunyai anti-radang, diuretik dan kesan bersifat penolak bisa mengurangkan tekanan darah tinggi pulmonari menggalakkan pembuangan kahak.

Tanda-tanda utama untuk heparin untuk bronkitis kronik adalah:

• kehadiran penyumbatan bronkus;
• hipertensi pulmonari;
• kekurangan pernafasan;
• proses radang yang aktif dalam bronchi;
• DVS-sivdrom;
• peningkatan ketara dalam kelikatan sputum.

Heparin diresepkan untuk 5000-10,000 ED 3-4 kali sehari di bawah kulit perut. Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes-kes sindrom hemorrhagic, hemoptysis, ulser peptik.

Tempoh rawatan dengan heparin biasanya 3-4 minggu, diikuti dengan pembatalan secara beransur-ansur dengan mengurangkan dos tunggal.

Penggunaan calcitonin

Pada tahun 1987, V. V. Namestnikova mencadangkan rawatan bronkitis kronik dengan colcitrin (calcitrine - bentuk suntikan calcitonin). Ia mempunyai kesan anti-radang, menghalang pembebasan mediator dari sel mast, meningkatkan patron bronkial. Ia digunakan untuk bronkitis kronik obstruktif dalam bentuk penyedutan aerosol (1-2 unit dalam 1-2 ml air untuk 1 penyedutan). Kursus rawatan - 8-10 penyedutan.

Terapi pengoksidaan

Dengan tujuan detoksifikasi tempoh exacerbations bernanah bronkitis digunakan titisan infusi intravena 400 ml gemodeza (contraindicated dalam pemekaan teruk, sindrom bronchospastic), isotonik larutan natrium klorida, penyelesaian Ringer, 5% larutan glukosa. Di samping itu, minuman yang banyak disyorkan (jus cranberi, sup dogrose, teh limau, jus buah).

[34], [35], [36]

Pembetulan kegagalan pernafasan

Perkembangan bronkitis obstruktif kronik, emphysema membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan kronik, yang merupakan penyebab utama kemerosotan kualiti hidup dan kecacatan pesakit.

Kegagalan pernafasan kronik - adalah keadaan badan, di mana hasil luaran kerosakan sistem pernafasan atau tidak memastikan penyelenggaraan gas darah yang normal, atau ia dicapai terutamanya dengan kemasukan mekanisme pampasan sistem respirasi luaran, sistem kardiovaskular, sistem pengangkutan darah dan proses metabolisme tisu.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],