Diagnosis cholangiocarcinoma

Parameter biokimia serum menunjukkan penyakit kuning kolesterol. Tahap bilirubin, aktiviti fosfatase alkali dan GGTP boleh menjadi sangat tinggi. Fluktuasi mereka mungkin mencerminkan halangan tidak lengkap atau penglibatan awal hanya satu saluran hepatik.

Antibodi anti-mitokondria dalam serum tidak dikesan, tahap OP-tidak meningkat.

Cal menjadi berubah, berani, selalunya mengandungi darah tersembunyi. Glucosuria tidak hadir.

Anemia lebih ketara daripada karsinoma ampul, tetapi bukan kerana kehilangan darah; Sebab-sebab ini tidak jelas. Tahap leukosit adalah pada batas atas norma, peratusan leukosit polimorfonuklear meningkat.

Apabila biopsi hati menunjukkan tanda-tanda halangan saluran empedu yang besar. Tisu tumor tidak boleh diperolehi. Keganasan proses sangat sukar untuk mengesahkan secara histologi.

Adalah penting untuk menjalankan kajian sitologi tisu dalam ketegangan saluran hempedu. Adalah lebih baik untuk melakukan biopsi berus dengan campur tangan endoskopik atau perkutan atau biopsi tusukan di bawah ultrasound atau kawalan radiografi. Sel-sel tumor dikesan dalam 60-70% kes. Kajian empedu, yang disebarkan secara langsung dengan cholangiography, adalah kurang penting.

Dalam beberapa kes, peningkatan tahap cholangiocarcinoma onkomarkora SA19 / 9, tetapi terdapat laporan tahap penanda juga dalam penyakit benign, yang mengurangkan kepentingannya untuk pemeriksaan. Lebih tepat boleh menjadi penentuan serentak CA19 / 9 dan antigen carcinoembryonic.

Mengimbas

Terutamanya penting ialah ultrasound, yang membolehkan untuk mengesan pengembangan saluran intra-hati. Tumor boleh dikesan dalam 40% kes. Ultrasound (dalam masa sebenar, sempena peperiksaan Doppler) tepat mengenal pasti portal urat tumor luka sebagai stalemate dan penyusupan dinding, tetapi kurang sesuai untuk mengenal pasti luka arteri hepatik. Ultrasound intraprostatic endoskopik masih merupakan kaedah percubaan, ia boleh memberikan maklumat penting tentang penyebaran tumor di dalam dan di sekitar saluran hempedu.

Di CT, dilatasi saluran empedu intrahepatik dikesan, tetapi tumor, yang ketumpatannya tidak berbeza daripada ketumpatan hati, adalah lebih sukar untuk digambarkan. CT membolehkan kita mengenal pasti atrofi bersama dan lokasi relatif lobus caudate dan tumor di kawasan pintu hati. Kaedah moden CT lingkaran dengan pembinaan semula komputer membolehkan menentukan secara tepat hubungan anatomi saluran darah dan saluran empedu di pintu-pintu hati.

MRI boleh mengesan karsinoma intrahepatic (cholangiocellular) yang lebih besar, tetapi dengan lokasi ekstrahepatik tumor, MRI, dibandingkan dengan ultrasound dan CT, tidak mempunyai kelebihan tambahan. Di beberapa pusat, cholangiography resonans magnetik dilakukan dengan pembinaan semula empedu (dan pankreas) saluran, yang boleh menjadi kaedah diagnostik yang sangat berharga.

Cholangiography

Cholangiography endoskopik atau perkutan atau gabungannya amat penting dalam diagnosis; mereka harus dilakukan di semua pesakit dengan tanda-tanda klinikal kolestasis dan tanda pembesaran saluran empedu intrahepatic, dikesan dengan ultrasound atau CT.

Tumor boleh dikesan oleh peperiksaan sitologi atau biopsi gingiva transpapillary semasa ERCP.

Dengan cholangiography mundur endoskopik, saluran empedu biasa dan pundi hempedu biasa, serta halangan di pintu hati, dinyatakan.

Percutaneous cholangiography. Halangan kelihatan seperti pecah tajam saluran atau dalam bentuk puting. Saluran hempedu intrahepatic diluaskan dalam semua kes. Jika halangan berkembang hanya di saluran kanan atau kiri, mungkin perlu menusuk kedua-dua saluran untuk penyetempatan tepat.

Angiography

Dengan bantuan angiografi pengurangan digital, mungkin untuk menggambarkan arteri hepatik dan vena portal, serta cawangan intrahepatik mereka. Kaedah ini masih sangat penting untuk penilaian pra-operasi tumor resectability.

Dengan pertumbuhan penyakit kuning kolesterol, diagnosis karsinoma klinikal yang paling mungkin di rantau periampull. Di samping itu, jaundis dadah, cholangitis sclerosing primer dan sirosis biliary utama mungkin. Walaupun kursus sebegini untuk cholangiocarcinoma adalah tidak jelas, dengan carian diagnostik yang sistematik ia harus dikecualikan. Data dari pemeriksaan anamnesis dan objektif biasanya tidak sedikit untuk membantu diagnosis.

Peringkat pertama peperiksaan dengan cholestasis adalah ultrasound. Dengan cholangiocarcinoma, pembesaran saluran empedu intrahepatic diturunkan. Saluran hempedu biasa tidak berubah, perubahan mungkin dipersoalkan, atau salur boleh diluaskan di bawah tumor extrahepatic. Untuk menetapkan tahap dan parameter ketat melakukan cholangiography perkutaneus atau endoskopik, pemeriksaan sitologi dan biopsi.

Kadang-kadang pesakit dengan cholestasis dirujuk untuk pembedahan tanpa melakukan cholangiography, kerana penyebab halangan - karsinoma pankreas atau batu - ditentukan oleh kaedah pengimejan lain. Sekiranya saluran empedu biasa tidak berubah, apabila palpasi pintu hati, patologi tidak dikesan dan cholangiogram (tanpa mengisi saluran empedu intrahepatic) tidak berubah, diagnosis menyebabkan kemurungan. Pembentukan volumetrik di kawasan gerbang hati terlalu tinggi dan terlalu kecil untuk dikesan. Kita harus memperhatikan tanda-tanda seperti hati hijau yang diperbesar dan pundi hempedu tidur.

Jika pesakit dengan saluran hempedu lanjutan cholestasis ultrasonografi menurunkan sebarang, pertimbangkan faktor lain yang memberikan cholestasis, termasuk dos penyakit kuning (anamnesis) dan sirosis biliary utama (antibodi mitokondria). Pemeriksaan histologi tisu hati adalah berguna. Jika jangkitan sclerosing cholangitis dijangka, kaedah diagnostik utama adalah cholangiography. Semua pesakit dengan cholestasis tanpa memperluaskan saluran hempedu di mana diagnosis tidak jelas, perlu dijalankan ERCP.

Pemeriksaan dan cholangiography membenarkan diagnosis ketat saluran hempedu yang disebabkan oleh cholangiocarcinoma. Apabila hati sasaran kawasan luka pengkamiran diagnosis dijalankan antara nod metastasis limfa, fibrosis saluran carcinoma dan pankreas kawasan periampulyarnoy carcinoma mengingati sejarah dan keputusan kaedah pengimejan lain.

Definisi peringkat tumor

Sekiranya keadaan pesakit membiarkan pembedahan, resectability dan saiz tumor perlu dinilai. Ia perlu untuk mengesan metastasis, yang biasanya lewat.

Luka bahagian bawah dan tengah saluran hempedu yang biasa biasanya boleh diretap, walaupun angiografi dan venografi perlu dilakukan untuk mengelakkan pencerobohan kapal.

Cholangiocarcinoma yang lebih biasa di pintu hati menyebabkan lebih banyak masalah. Jika luka terkenal Cholangiography saluran hepatik perintah kedua-dua cuping hepatik (jenis IV) atau angiografi mendedahkan penyebaran tumor di sekitar batang utama urat portal atau arteri hepatik, tumor adalah unresectable. Dalam kes ini, campur tangan paliatif ditunjukkan.

Sekiranya tumor terkurung pada kawasan bengkak saluran hempedu, ia hanya akan menyerang satu lobus hati atau memerah cawangan vein portal atau arteri hepatik pada bahagian yang sama, kemungkinan reseksi mungkin. Kajian pencitraan pra-operasi diperlukan untuk memahami jika hati akan dikekalkan selepas reseksi daya maju. Segmen baki hati mesti mempunyai salur yang cukup besar yang boleh diawasi dengan usus, cawangan portal vena dan arteri hepatik yang utuh. Semasa operasi, ultrasound tambahan dan pemeriksaan dilakukan untuk mengecualikan penglibatan nodus limfa.

[1], [2], [3], [4], [5],