Diagnosis cholangiocarcinoma

Biokimia serum adalah konsisten dengan jaundis kolestatik. Bilirubin, alkali fosfatase, dan tahap GGT mungkin sangat tinggi. Variasi mereka mungkin mencerminkan halangan yang tidak lengkap atau penglibatan awal hanya satu saluran hepatik.

Antibodi antimitokondria tidak dikesan dalam serum, tahap a-FP tidak dinaikkan.

Najis berubah warna, berlemak, dan selalunya mengandungi darah ghaib. Tiada glukosuria.

Anemia lebih ketara daripada karsinoma ampullar, tetapi bukan disebabkan oleh kehilangan darah; sebab-sebab ini tidak jelas. Kiraan sel darah putih berada pada had atas normal, dengan peratusan tinggi leukosit polimorfonuklear.

Biopsi hati mendedahkan tanda-tanda halangan saluran hempedu yang besar. Tisu tumor tidak boleh diperolehi. Keganasan proses sangat sukar untuk disahkan secara histologi.

Adalah penting untuk melakukan pemeriksaan sitologi tisu di kawasan penyempitan saluran hempedu. Adalah lebih baik untuk melakukan biopsi berus semasa campur tangan endoskopik atau perkutaneus atau biopsi tusukan di bawah kawalan ultrasound atau X-ray. Sel tumor dikesan dalam 60-70% kes. Pemeriksaan hempedu yang disedut secara langsung semasa kolangiografi adalah kurang penting.

Dalam sesetengah kes, tahap penanda tumor CA19/9 meningkat dengan kolangiokarsinoma, tetapi terdapat laporan tahap tinggi penanda ini juga dalam penyakit benigna, yang mengurangkan kepentingannya untuk kajian saringan. Penentuan serentak CA19/9 dan antigen karsinoembrionik mungkin lebih tepat.

Mengimbas

Ultrasound amat penting, kerana ia membolehkan pengesanan pelebaran saluran intrahepatik. Tumor boleh dikesan dalam 40% kes. Ultrasound (dalam masa nyata, digabungkan dengan pemeriksaan Doppler) dengan tepat mengesan penglibatan tumor vena portal, kedua-dua oklusi dan penyusupan dinding, tetapi kurang sesuai untuk mengesan penglibatan arteri hepatik. Ultrasound intraductal endoskopik kekal sebagai kaedah eksperimen, tetapi ia boleh memberikan maklumat penting tentang penyebaran tumor di dalam dan di sekitar saluran hempedu.

CT mendedahkan dilatasi saluran hempedu intrahepatik, tetapi tumor, ketumpatannya tidak berbeza daripada ketumpatan hati, lebih sukar untuk dilihat. CT membolehkan anda mengenal pasti atrofi lobar dan kedudukan relatif lobus caudate dan tumor di kawasan porta hepatis. Kaedah moden spiral CT dengan pembinaan semula komputer membolehkan anda menentukan dengan tepat hubungan anatomi kapal dan saluran hempedu di porta hepatis.

MRI boleh mengesan karsinoma intrahepatik (cholangiocellular) yang lebih besar, tetapi dalam tumor ekstrahepatik MRI tidak mempunyai kelebihan tambahan berbanding ultrasound atau CT. Sesetengah pusat melakukan kolangiografi resonans magnetik dengan pembinaan semula saluran hempedu (dan pankreas), yang boleh menjadi alat diagnostik yang sangat berharga.

Kolangiografi

Kolangiografi endoskopik atau perkutaneus atau gabungan kedua-duanya mempunyai nilai diagnostik yang hebat dan harus dilakukan pada semua pesakit yang mempunyai tanda klinikal kolestasis dan tanda-tanda pembesaran saluran hempedu intrahepatik yang dikesan oleh ultrasound atau CT.

Tumor boleh dikesan melalui pemeriksaan sitologi atau biopsi forsep transpapillary semasa ERCP.

Kolangiografi retrograde endoskopik mendedahkan saluran hempedu biasa dan pundi hempedu, serta halangan di kawasan porta hepatis.

Kolangiografi perkutaneus. Halangan muncul sebagai pecah tajam saluran atau sebagai puting. Saluran hempedu intrahepatik diluaskan dalam semua kes. Jika halangan berlaku hanya di saluran hepatik kanan atau kiri, tusukan kedua-dua saluran mungkin diperlukan untuk penyetempatan yang tepat.

Angiografi

Angiografi penolakan digital boleh menggambarkan arteri hepatik dan vena portal, serta cawangan intrahepatik mereka. Kaedah ini kekal sangat penting untuk penilaian praoperasi kebolehpisahan tumor.

Dengan peningkatan jaundis kolestatik, diagnosis klinikal yang paling mungkin adalah karsinoma periampulla. Di samping itu, penyakit kuning yang disebabkan oleh ubat, kolangitis sclerosing primer, dan sirosis hempedu primer adalah mungkin. Walaupun kursus sedemikian bukan tipikal untuk cholangiocarcinoma, ia harus dikecualikan dalam carian diagnostik yang sistematik. Data daripada anamnesis dan pemeriksaan objektif biasanya tidak banyak membantu dalam diagnosis.

Tahap pertama pemeriksaan untuk kolestasis adalah ultrasound. Dalam cholangiocarcinoma, pelebaran saluran hempedu intrahepatik dikesan. Saluran hempedu biasa mungkin tidak berubah, perubahan mungkin dipersoalkan, atau pelebaran saluran di bawah tumor ekstrahepatik adalah mungkin. Untuk menentukan tahap dan parameter striktur, kolangiografi perkutaneus atau endoskopik, pemeriksaan sitologi dan biopsi dilakukan.

Kadang-kadang pesakit dengan kolestasis dirujuk untuk pembedahan tanpa kolangiografi kerana punca halangan, karsinoma pankreas atau batu, ditentukan oleh teknik pengimejan lain. Sekiranya saluran hempedu biasa adalah normal, palpasi kawasan porta hepatis tidak menunjukkan keabnormalan, dan kolangiogram (tanpa mengisi saluran hempedu intrahepatik) adalah normal, diagnosis boleh dipersoalkan. Jisim di kawasan porta hepatis terlalu tinggi dan terlalu kecil untuk dikesan. Tanda-tanda seperti hati hijau yang membesar dan pundi hempedu yang runtuh perlu diberi pertimbangan sewajarnya.

Jika pemeriksaan ultrasound pesakit dengan kolestasis tidak mendedahkan pembesaran saluran hempedu, kemungkinan penyebab kolestasis lain harus dipertimbangkan, termasuk penyakit kuning (sejarah) yang disebabkan oleh ubat dan sirosis hempedu primer (antibodi antimitokondria). Pemeriksaan histologi tisu hati berguna. Jika kolangitis sclerosing primer disyaki, kolangiografi adalah asas diagnosis. Dalam semua pesakit dengan kolestasis tanpa dilatasi saluran hempedu, di mana diagnosisnya tidak jelas, ERCP perlu dilakukan.

Pengimbasan dan kolangiografi boleh mendiagnosis penyempitan saluran hempedu akibat kolangiokarsinoma. Dalam kes lesi hilus, diagnosis pembezaan dibuat antara metastasis nodus limfa, karsinoma saluran sista, dan karsinoma pankreas periampulla, dengan mengambil kira sejarah dan penemuan pengimejan yang lain.

Pementasan tumor

Sekiranya keadaan pesakit membenarkan pembedahan, kebolehsembuhan dan saiz tumor harus dinilai. Metastasis, yang biasanya lewat, harus dikenal pasti.

Lesi pada bahagian bawah dan tengah saluran hempedu biasa biasanya boleh dilakukan reseksi, walaupun angiografi dan venografi perlu dilakukan untuk mengecualikan pencerobohan vaskular.

Kolangiokarsinoma yang lebih biasa pada portal hati adalah lebih bermasalah. Jika kolangiografi menunjukkan penglibatan saluran hepatik peringkat kedua bagi kedua-dua lobus hati (jenis IV) atau angiografi menunjukkan lanjutan tumor di sekitar batang utama vena portal atau arteri hepatik, tumor tidak boleh dipotong. Dalam kes ini, campur tangan paliatif ditunjukkan.

Jika tumor terhad kepada bifurkasi saluran hempedu, hanya menjejaskan satu lobus hati, atau memampatkan cawangan vena portal atau arteri hepatik di sebelah yang sama, reseksi adalah mungkin. Kajian pengimejan pra operasi adalah perlu untuk menentukan sama ada hati akan kekal berdaya maju selepas reseksi. Segmen hati yang tinggal harus mempunyai saluran yang cukup besar yang boleh dianastomosis dengan usus, cawangan utuh vena portal dan arteri hepatik. Semasa pembedahan, ultrasound dan pemeriksaan tambahan dilakukan untuk mengecualikan penglibatan nodus limfa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]